LOAN/FINANCING APPLICATION FORM FOR ACCOMMODATION

BORANG PERMOHONAN PINJAMAN/PEMBIAYAAN

SOLE-PROPRIETORSHIP COMPANY (PUBLIC/PRIVATE)
KEEMPUNYAAN TUNGGAL SYARIKAT (AWAM/PERSENDIRIAN)
PARTNERSHIP
PERKONGSIAN

TO / KEPADA: PUBLIC BANK BERHAD [ ] PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD [ ]

NAME / NAMA

ADDRESS / ALAMAT

E-MAIL ADDRESS / ALAMAT E-MEL TEL NO. / NO. TEL

ACCOUNT NO. / NO. AKAUN DATE ACCOUNT OPENED

TARIKH AKAUN DIBUKA
e-INVOICE / e-INVOIS
REQUIRED ? / MEMERLUKANNYA ? YES / YA NO / TIDAK

IF YES, PLEASE PROVIDE THE FOLLOWING /

JIKA YA, SILA NYATAKAN YANG BERIKUT:

TAX IDENTIFICATION NO. (TIN) / NO. PENGENALAN CUKAI (TIN)

SALES AND SERVICE TAX (SST) REGISTRATION NO.

NO. PENDAFTARAN CUKAI JUALAN DAN PERKHIDMATAN (SST)

I/WE HEREBY SUBMIT FOR YOUR CONSIDERATION MY/OUR APPLICATION FOR ACCOMMODATION:
DENGAN INI, SAYA/KAMI MENGEMUKAKAN PERMOHONAN PINJAMAN/PEMBIAYAAN SAYA/KAMI UNTUK PERTIMBANGAN TUAN:

PARTICULARS OF FACILITY(IES) NOW APPLIED FOR NEW ADDITIONAL RE-STRUCTURE

BUTIR-BUTIR KEMUDAHAN YANG DIPOHON BAHARU TAMBAHAN PENYUSUNAN SEMULA

TYPE OF FACILITY / JENIS PINJAMAN AMOUNT / JUMLAH (RM) TO BE SECURED BY / BERCAGARKAN

OVERDRAFT/CLF-i
OVERDRAF/KEMUDAHAN TUNAI-i
FIXED LOAN/TERM FINANCING-i
PINJAMAN TETAP/PEMBIAYAAN BERJANGKA-i

FIXED LOAN/TERM FINANCING-i WITH REDRAW FACILITY

PINJAMAN TETAP/PEMBIAYAAN BERJANGKA-i DENGAN
KEMUDAHAN PENGELUARAN SEMULA
LETTER OF GUARANTEE
SURAT JAMINAN

LETTER OF CREDIT/LETTER OF CREDIT-i

SURAT KREDIT/SURAT KREDIT-i

TRUST RECEIPT/TRUST RECEIPT-i

RESIT AMANAH/RESIT AMANAH-i

SHIPPING GUARANTEE/SHIPPING GUARANTEE-i

JAMINAN PERKAPALAN/JAMINAN PERKAPALAN-i

BILLS OF EXCHANGE PURCHASED (FOREIGN/LOCAL D/A

OR D/P)
BIL PERTUKARAN DIBELI (LUAR NEGERI/TEMPATAN D/A
ATAU D/P)

REMARKS / CATATAN

PURPOSE(S) OF FACILITY(IES) / TUJUAN KEMUDAHAN

TERMS OF REPAYMENT/PAYMENT / SYARAT-SYARAT PEMBAYARAN BALIK/PEMBAYARAN

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 1 of 6 060315AA21

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka Surat 1 daripada 6 FORMS/LNS005/REV160224
DECLARATIONS/TERMS AND CONDITIONS / PENGISYTIHARAN/TERMA DAN SYARAT
1) I/We understand that in order for you to consider the request for credit or banking facilities (“the Facilities”) and to grant or continue to
make available the Facilities or for the purpose of monitoring and/or recovery of any outstanding sums due and owing by me/us under
the Facilities, my/our company/company director(s)’ / guarantor(s)’ / security party(ies)’ and/or shareholder(s)’ personal, credit, collateral
information or other collateral details (“my/our Personal Data”), whether relating directly or indirectly to me/us may be collected,
recorded and/or stored by you.
Saya/Kami faham bahawa bagi membolehkan tuan mempertimbangkan permohonan untuk kemudahan kredit atau perbankan
(“Kemudahan”) dan untuk memberi atau terus menyediakan Kemudahan tersebut bagi tujuan pemantauan dan/atau mendapatkan
semula jumlah yang perlu dibayar dan terhutang oleh saya/kami di bawah Kemudahan itu, butiran peribadi, kredit, maklumat cagaran
atau butiran cagaran lain milik saya/kami atau penjamin dan pihak sekuriti saya/kami (“Data Peribadi saya/kami”), sama ada berkaitan
secara langsung atau tidak langsung dengan saya/kami boleh dikumpul, direkod dan/atau disimpan oleh tuan.

2) I/We consent and authorise you to disclose to, share with, receive from or forward to the following persons, my/our Personal Data for
the above purpose:
Saya/Kami mengizinkan dan membenarkan tuan untuk mendedahkan, berkongsi dengan, menerima daripada atau menghantar kepada
orang yang berikut, Data Peribadi saya/kami bagi tujuan di atas:

a) The Central Credit Bureau, the Borrower Loans Information System (BLIS), Central Credit Reference Information System (CCRIS),
CTOS Data Systems Sdn Bhd, FIS Data Reference Sdn Bhd, Credit Bureau Malaysia Sdn Bhd, Dun & Bradstreet (D&B) Malaysia
Sdn Bhd, Experian Information Services (Malaysia) Sdn. Bhd. [formerly known as RAM Credit Information Sdn. Bhd. (RAMCI)],
The Edge Property Sdn Bhd, Employees Provident Fund (EPF), Lembaga Hasil Dalam Negeri (LHDN), Lonpac Insurance Berhad,
AIA Group Ltd, Takaful Ikhlas Sdn Bhd, ETIQA Takaful Berhad, Syarikat Takaful Malaysia Sdn Bhd, AIA PUBLIC Takaful
Berhad, Public Bank Group of Companies and its affiliates who are Public Bank Berhad, Public Islamic Bank Berhad, Public
Investment Bank Berhad, Public Mutual Berhad, PB Trustees Services Berhad, Public Nominees (Tempatan) Sdn Bhd, Public
Nominees (Asing) Sdn Bhd, Public Bank (Hong Kong) Limited, Public Finance Limited, Winton (B.V.I.) Limited, Cambodian
Public Bank PLC, Campu Lonpac Insurance PLC, Public Bank Vietnam Limited, Public Bank Lao Limited, Public Bank (L) Limited
and PB Trust (L) Limited (collectively “the Parties”);
Biro Kredit Pusat, Sistem Maklumat Pinjaman Peminjam (BLIS), Sistem Maklumat Rujukan Kredit Pusat (CCRIS), CTOS Data
Systems Sdn Bhd, FIS Data Reference Sdn Bhd, Credit Bureau Malaysia Sdn Bhd, Dun & Bradstreet (D&B) Malaysia Sdn Bhd,
Experian Information Services (Malaysia) Sdn. Bhd. [dahulunya dikenali sebagai RAM Credit Information Sdn. Bhd. (RAMCI)],
The Edge Property Sdn Bhd, Kumpulan Wang Simpanan Pekerja (KWSP), Lembaga Hasil Dalam Negeri (LHDN), Lonpac
Insurance Berhad, AIA Group Ltd, Takaful Ikhlas Sdn Bhd, ETIQA Takaful Berhad, Syarikat Takaful Malaysia Sdn Bhd, AIA
PUBLIC Takaful Berhad, Kumpulan Syarikat Public Bank dan syarikat sekutunya terdiri daripada Public Bank Berhad, Public
Islamic Bank Berhad, Public Investment Bank Berhad, Public Mutual Berhad, PB Trustees Services Berhad, Public Nominees
(Tempatan) Sdn Bhd, Public Nominees (Asing) Sdn Bhd, Public Bank (Hong Kong) Limited, Public Finance Limited, Winton (B.V.I.)
Limited, Cambodian Public Bank PLC, Campu Lonpac Insurance PLC, Public Bank Vietnam Limited, Public Bank Lao Limited,
Public Bank (L) Limited dan PB Trust (L) Limited (secara kolektifnya “Pihak-pihak tersebut”);

b) Any bureau or agencies approved by Bank Negara Malaysia (BNM) or licensed credit reporting agencies governed by Credit
Reporting Agencies Act 2010 or Licenced Property Reference Database/Property Portal or relevant third parties, private and
statutory bodies, bureaux, corporation or my/our business or trading partners/associates or my/our employer or suppliers/purchasers,
other life and general insurance/takaful companies and other panel insurers/takaful (collectively “the Relevant Parties”); and
Mana-mana biro atau agensi yang diluluskan oleh Bank Negara Malaysia (BNM) atau agensi pelaporan kredit berlesen yang
dikawal selia di bawah Akta Agensi Pelaporan Kredit 2010 atau Pangkalan Data Rujukan Hartanah Berlesen/Portal Hartanah
atau pihak-pihak berkaitan yang lain, badan-badan persendirian dan berkanun, biro, perbadanan atau rakan perdagangan/sekutu
perniagaan saya/kami atau majikan saya/kami atau pembekal/pembeli saya/kami, insuran hayat dan am/syarikat takaful dan panel
penginsuran/takaful lain (secara kolektifnya “Pihak-pihak Berkaitan”); dan

c) Other financial institutions, credit reporting agencies and other persons as stipulated under section 47(2) of the Central Bank of
Malaysia Act 2009 (“CBA”).
Institusi kewangan lain, agensi pelaporan kredit dan orang lain seperti yang ditentukan di bawah seksyen 47(2) dalam Akta Bank
Negara Malaysia 2009 (“ABNM”).

3) I/We consent and authorise you to disclose or obtain for verification and/or retain all my/our Personal Data and the Personal Data of
my/our related or associated business(es), entity(ies), company(ies), partner(s), director(s), guarantor(s), security party(ies) and/or
shareholder(s) to/from the Parties or the Relevant Parties mentioned above, as the case may be, for conducting credit/collateral/research
& development (R&D) and other status checks purposes as required by Public Bank Group of Companies and its affiliates. I/We confirm
that I/we have obtained the consent from my/our related or associated business(es), entity(ies), company(ies), partner(s), guarantor(s)
and/or security party(ies) for the disclosure of their Personal Data.
Saya/Kami mengizinkan dan membenarkan tuan untuk mendedahkan atau memperoleh, untuk penentusahan dan mengekalkan kesemua
Data Peribadi saya/kami dan Data Peribadi perniagaan, entiti, syarikat, rakan kongsi, pengarah, penjamin dan/atau pihak sekuriti
saya/kami yang berkaitan atau bersekutu kepada/daripada Pihak-pihak tersebut atau Pihak-pihak Berkaitan, yang disebut di atas,
mengikut mana-mana yang berkenaan, bagi tujuan untuk menjalankan semakan status kredit/cagaran/perundangan/penyelidikan dan
pembangunan (R&D) dan lain-lain seperti yang dikehendaki oleh Kumpulan Syarikat Public Bank dan syarikat sekutunya. Saya/Kami
mengesahkan bahawa saya/kami telah memperoleh keizinan daripada perniagaan, entiti, syarikat, rakan kongsi, penjamin dan/atau
pihak sekuriti saya/kami yang berkaitan atau bersekutu untuk pendedahan Data Peribadi mereka.

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 2 of 6 060315AA21

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka Surat 2 daripada 6 FORMS/LNS005/REV160224
DECLARATIONS/TERMS AND CONDITIONS, CONT. / PENGISYTIHARAN/TERMA DAN SYARAT, SAMB.
4) I/We further consent and authorise you to access and use my/our Personal Data for purposes stipulated in section 47(2) of the CBA and
for other purposes, which may include but is not limited to, assessing my/our creditworthiness, providing reporting or credit assessment
services, providing electronic Know-Your-Customer (e-KYC) solutions and providing financial advisory services.
Selanjutnya, saya/kami mengizinkan dan membenarkan tuan untuk mengakses dan menggunakan Data Peribadi saya/kami bagi tujuan
yang ditentukan dalam seksyen 47(2) dalam ABNM dan bagi tujuan lain, yang mungkin termasuk tetapi tidak terhad pada, menilai
kepercayaan kredit saya/kami, menyediakan perkhidmatan pelaporan atau penilaian kredit, menyediakan penyelesaian Kenali
Pelanggan Anda secara elektronik (e-KYC) dan menyediakan perkhidmatan penasihatan kewangan.

5) I/We understand that you will not be able to consider/process my/our application for the Facilities or continue to provide the Facilities
unless you can disclose to, share with or receive all my/our Personal Data from the Parties/Relevant Parties mentioned above in
compliance with Personal Data Protection Act 2010 and Credit Reporting Agencies Act 2010. The information I/we provided you will
be maintained in your/Parties’/Relevant Parties’ records for the purposes for which it was given. Without the information, you will not
be able to provide me/us with the Facilities that I/we have applied for.
Saya/Kami memahami bahawa tuan tidak akan dapat mempertimbangkan/memproses permohonan saya/kami untuk Kemudahan atau
terus menyediakan Kemudahan melainkan tuan boleh mendedahkan kepada, berkongsi dengan atau menerima semua Data Peribadi
saya/kami daripada Pihak-pihak/Pihak-pihak Berkaitan yang disebut di atas dengan mematuhi Akta Perlindungan Data Peribadi 2010
dan Akta Agensi Pelaporan Kredit 2010. Maklumat yang saya/kami beri kepada tuan akan dikekalkan dalam rekod tuan/Pihak-
pihak/Pihak-pihak Berkaitan bagi tujuan yang sama maklumat tersebut diberi. Tanpa maklumat itu, tuan tidak dapat menyediakan
kepada saya/kami Kemudahan yang dipohon oleh saya/kami.

6) I/We declare that the statements and attachments submitted represent a true and accurate record of my/our financial standing as at today.
Should there be any material change in my/our financial standing and/or all my/our Personal Data which diminishes my/our ability to
meet all demands and claims against me/us, I/we agree to immediately notify you in writing of such change, failing which, you may
assume that my/our financial standing has not suffered any detriment.
Dengan ini, saya/kami mengakui bahawa penyata dan lampiran yang dikemukakan merupakan rekod yang benar dan tepat mengenai
kedudukan kewangan saya/kami sehingga kini. Sekiranya terdapat perubahan penting dalam kedudukan kewangan saya/kami dan/atau
Data Peribadi saya/kami yang mengurangkan keupayaan saya/kami untuk memenuhi semua permintaan dan tuntutan terhadap
saya/kami, dengan ini saya/kami bersetuju untuk memaklumkan kepada Bank dengan segera secara bertulis mengenai perubahan
tersebut, jika tidak, Bank boleh mengandaikan bahawa kedudukan kewangan saya/kami tidak terjejas.

7) The acceptance of this application by you does not constitute your automatic agreement to grant me/us the Facilities. The Bank has the
right to reject this application without giving ANY reasons. The Facilities, if approved by you shall be subject to the terms and conditions
more specifically set out in the Letter(s) of Offer(s), Facilities Agreement/Loan Agreement/Financing Documents, the Charge or Deed
of Assignment or such other security document, and shall further be subject to reduction or cancellation prior to the conclusion of the
Facilities.
Penerimaan permohonan ini oleh Bank tidak bererti Bank bersetuju secara automatik untuk memberi saya/kami Kemudahan tersebut.
Bank berhak untuk menolak permohonan ini tanpa memberi APA-APA sebab. Kemudahan tersebut, jika diluluskan oleh Bank akan
tertakluk pada terma dan syarat yang dinyatakan secara khusus dalam Surat Tawaran, Perjanjian Kemudahan/Dokumen Perjanjian
Pinjaman/Pembiayaan, Gadaian atau Surat Ikatan Penyerahhakan atau dokumen sekuriti seumpamanya yang lain dan seterusnya akan
tertakluk pada pengurangan atau pembatalan sebelum penyelesaian Kemudahan ini.

8) In consideration of your granting of trade finance facilities to me/us, I/we authorise the Bank to conduct checking/verification with my/our
buyers/suppliers/trading partners on the sales/purchases invoices/transactions which are tendered by me/us to the Bank for discounting
of Bankers Acceptance/Accepted Bills-i, financing under Trust Receipt/ Trust Receipt-i and/or other trade financing facility as and when
deemed necessary by you. I/We further understand that such checking/verification to be conducted on my/our sales/purchases transactions
may involve divulging details of such sales/purchase invoices/transactions to my/our buyers/suppliers/trading partners as is necessary for
the purposes of verifying the genuineness of the underlying trade transactions for which the Bankers Acceptance/Accepted Bills-i, Trust
Receipt/ Trust Receipt-i and/or other trade financing facility is sought by me/us. I/We further agree that the Bank has the right to disallow
the creation and/or disbursement of bills under the Bankers Acceptance/Accepted Bills-i, Trust Receipt/ Trust Receipt-i and/or other
trade financing facility if the results of the checking/verification conducted by you with my/our buyers/suppliers/trading partners are
found to be unsatisfactory.
Sebagai balasan kerana tuan memberi kemudahan pembiayaan perdagangan kepada saya/kami, dengan ini saya/kami membenarkan
Bank untuk membuat semakan/penentusahan dengan pembeli/pembekal/rakan perdagangan saya/kami ke atas invois/urus niaga jual/beli
yang dikemukakan oleh saya/kami kepada Bank untuk pendiskaunan Penerimaan Jurubank/Bill Penerimaan-i, pembiayaan di bawah
Resit Amanah/Resit Amanah-i dan/atau kemudahan pembiayaan perdagangan lain pada bila-bila masa yang dianggap perlu oleh Bank.
Selanjutnya, saya/kami faham bahawa semakan/penentusahan yang akan dijalankan ke atas urus niaga jual/beli saya/kami itu mungkin
melibatkan pemberitahuan butiran tentang invois/urus niaga jual/beli berkenaan kepada pembeli/pembekal/rakan perdagangan
saya/kami seperti mana yang diperlukan bagi tujuan untuk menentusahkan ketulenan urus niaga perdagangan dasar yang menyebabkan
saya/kami memerlukan Penerimaan Jurubank/Bill Penerimaan-i, Resit Amanah/Resit Amanah-i dan/atau kemudahan pembiayaan
perdagangan yang lain. Seterusnya saya/kami juga bersetuju bahawa Bank mempunyai hak untuk tidak membenarkan pembukaan
dan/atau pengeluaran bil-bil di bawah Penerimaan Jurubank/Bill Penerimaan-i, Resit Amanah/Resit Amanah-i dan/atau kemudahan
pembiayaan perdagangan yang lain sekiranya hasil semakan/penentusahan yang dijalankan oleh tuan dengan pembeli/pembekal/rakan
perdagangan saya/kami didapati tidak memuaskan.

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 3 of 6 060315AA21

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka Surat 3 daripada 6 FORMS/LNS005/REV160224
DECLARATIONS/TERMS AND CONDITIONS, CONT. / PENGISYTIHARAN/TERMA DAN SYARAT, SAMB.

9) I/We declare:
a) That I am/we are not director(s), officer(s) or employee(s) of Public Bank Berhad or any of the companies under Public Bank Group.
b) That none of the directors, officers or employees of Public Bank Berhad or any of the companies under Public Bank Group is my/our
guarantor.
c) That none of the directors, partners, managers, agents or guarantors of our firm/corporation is a director, officer or employee of
Public Bank Berhad or any of the companies under Public Bank Group, nor do any of the directors, officers or employees of Public
Bank Berhad or any of the companies under Public Bank Group have any interest whatsoever directly or indirectly in the shares of
our corporation.
Dengan ini, saya/kami mengakui:
a) Bahawa saya/kami bukan pengarah, pegawai atau kakitangan Public Bank Berhad atau mana-mana syarikat di bawah Kumpulan
Syarikat Public Bank.
b) Bahawa tiada pengarah, pegawai atau kakitangan Public Bank Berhad atau mana-mana syarikat di bawah Kumpulan Syarikat
Public Bank adalah penjamin saya/kami.
c) Bahawa tiada pengarah, rakan kongsi, pengurus, ejen atau penjamin firma/perbadanan kami adalah pengarah, pegawai atau
kakitangan Kumpulan Public Bank atau mana-mana syarikat di bawah Kumpulan Syarikat Public Bank dan tiada pengarah,
pegawai atau kakitangan Kumpulan Public Bank atau mana-mana syarikat di bawah Kumpulan Syarikat Public Bank mempunyai
kepentingan secara langsung atau tidak langsung dalam saham perbadanan kami.

10) I/We agree and covenant, jointly and severally, to fully settle all credit or banking facilities extended to me/us to my/our firm or
corporation prior to the happening of any event that will cause any Public Bank Berhad’s or any of the companies under Public Bank
Group’s director, officer or employee to become related to me or us as aforesaid arising from marriage or a change in
partnership/directorship or constitution of our firm or corporation.
Saya/Kami bersetuju dan berwaad, secara bersesama dan berasingan, untuk menyelesaikan sepenuhnya semua kemudahan kredit atau
perbankan yang diberi kepada saya/kami, firma atau perbadanan saya/kami sebelum berlakunya peristiwa yang menyebabkan pengarah,
pegawai atau kakitangan Public Bank Berhad atau mana-mana syarikat di bawah Kumpulan Public Bank untuk mempunyai hubungan
kekeluargaan dengan saya atau kami seperti yang disebut sebelum ini melalui perkahwinan atau perubahan dalam
perkongsian/kepengarahan atau perlembagaan firma atau perbadanan kami.

11) I/We undertake jointly and severally to indemnify you and all of your directors, officers and employees (collectively, “Indemnified
Parties”) and keep the Indemnified Parties indemnified at all times against any losses, damages, costs, expenses and liabilities whatsoever
arising from any action, proceedings, demands, and/or claims against you or any of your director, officer or employee in connection with
any non-compliance of any provisions of the Financial Services Act 2013 or Islamic Financial Service Act 2013, as the case may be, the
Bank Negara Malaysia (BNM) Guidelines on Credit Transaction and Exposures with Connected Parties or any other Guidelines or
standards issued by BNM from time to time.
Saya/Kami mengaku janji secara bersesama dan berasingan untuk menanggung rugi tuan dan semua pengarah, pegawai dan kakitangan
tuan (secara kolektif, “Pihak yang Ditanggung Rugi) dan mengelakkan Pihak yang Ditanggung Rugi daripada menanggung rugi pada
setiap masa daripada apa juga kerugian, ganti rugi, kos, perbelanjaan dan liabiliti yang timbul daripada apa-apa tindakan, prosiding,
permintaan dan/atau tuntutan terhadap tuan dan mana-mana pengarah, pegawai atau kakitangan tuan berkaitan dengan ketidakpatuhan
terhadap apa-apa peruntukan dalam Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 atau Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013, mengikut
mana-mana yang berkenaan, Garis Panduan Bank Negara Malaysia (BNM) mengenai Urus Niaga Kredit dan Pendedahan dengan
Pihak-pihak Berkaitan atau apa-apa Garis Panduan atau piawaian yang dikeluarkan oleh BNM dari semasa ke semasa.

12) I/We acknowledge that any money withdrawn from my/our insured deposit with the Bank will no longer be protected by Perbadanan
Insurans Deposit Malaysia (PIDM) if it is transferred to a non-deposit account or it is for the purchase of a non-deposit product.
Saya/Kami mengakui bahawa apa-apa wang yang dikeluarkan daripada deposit berinsurans saya/kami tidak lagi dilindungi oleh
Perbadanan Insurans Deposit Malaysia (PIDM) jika ia dipindahkan dalam akaun bukan deposit atau digunakan untuk membeli produk
bukan deposit.

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 4 of 6 060315AA21

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka Surat 4 daripada 6 FORMS/LNS005/REV160224
DECLARATIONS/TERMS AND CONDITIONS, CONT. / PENGISYTIHARAN/TERMA DAN SYARAT, SAMB.
13) I/We understand that you would like to keep me/us informed of important information, announcements and news about the products and
services including promotional offers and marketing material of Public Bank Group of Companies and its affiliates.
Saya/Kami faham bahawa tuan ingin terus memaklumkan kepada saya/kami mengenai maklumat, pengumuman dan berita penting
berkenaan dengan produk dan perkhidmatan termasuk tawaran promosi dan bahan pemasaran Kumpulan Syarikat Public Bank dan
syarikat sekutunya.

My/Our preference is indicated below / Pilihan saya/kami dinyatakan di bawah:

Yes, I/we would like to receive and be informed of the products and services including promotional offers and marketing
material of the Public Bank Group of Companies and its affiliates and I/we agree for you to disclose my/our personal
information (excluding information relating to my/our affairs or account) in your records to the Public Bank Group of
Companies and its affiliates for this purpose and as stated in your Privacy Notice.
Ya, saya/kami mahu menerima dan dimaklumkan mengenai produk dan perkhidmatan termasuk tawaran promosi dan bahan
pemasaran Kumpulan Syarikat Public Bank dan syarikat sekutunya dan saya/kami bersetuju untuk tuan mendedahkan
maklumat peribadi saya/kami (kecuali maklumat berkaitan dengan hal ehwal atau akaun saya/kami) dalam rekod tuan kepada
Kumpulan Syarikat Public Bank dan syarikat sekutunya bagi tujuan ini dan seperti yang dinyatakan dalam Notis Privasi tuan.

No, I/we do not want to receive and/or be informed of the products and services including promotional offers and marketing
material of the Public Bank Group of Companies and its affiliates.
Tidak, saya/kami tidak mahu menerima dan/atau dimaklumkan mengenai produk dan perkhidmatan termasuk tawaran promosi
dan bahan pemasaran Kumpulan Syarikat Public Bank dan syarikat sekutunya.

I/We understand that I/we am/are entitled to obtain access to and to request correction of any personal information held by you and that
I/we can inform you to cease using my/our personal information for the purposes above and that such request can be made in writing to
you at my/our account holding branch or by sending it to Customer Service Department, 13th Floor, Menara Public Bank, 146 Jalan
Ampang, 50450 Kuala Lumpur.
Saya/Kami faham bahawa saya/kami berhak untuk mendapatkan akses kepada dan memohon pembetulan dibuat bagi apa-apa maklumat
peribadi yang dipegang oleh tuan dan saya/kami boleh memaklumkan kepada tuan untuk berhenti menggunakan maklumat peribadi
saya/kami bagi tujuan di atas dan permohonan sedemikian boleh dibuat secara bertulis kepada tuan di cawangan pemegangan akaun
saya/kami atau dengan menghantarnya kepada Bahagian Perkhidmatan Pelanggan, Tingkat 13, Menara Public Bank, 146 Jalan
Ampang, 50450 Kuala Lumpur.

14) I/We confirm that I/we have read and understood the Privacy Notice which is available at your website or upon request from the branches
and agree to be bound by the same. In the event I/we provide you with the personal information (as per the definition of “personal data”
under the Personal Data Protection Act 2010 (“PDPA”)) of any third party individual, I/we confirm that I/we would have obtained the
consent of such individual for you to process, use, collect, store and/or disclose the personal information for the purpose of this
application, as described in the Privacy Notice (in which I/we have provided a copy of the Privacy Notice to such individual) and in
accordance with all applicable legislations, rules and regulations including but not limited to PDPA.
Saya/Kami mengesahkan bahawa saya/kami telah membaca dan faham Notis Privasi yang boleh didapati melalui laman web tuan atau
atas permintaan daripada cawangan dan bersetuju untuk terikat dengannya. Sekiranya saya/kami memberi kepada tuan maklumat
peribadi (seperti takrifan “data peribadi” di bawah Akta Perlindungan Data Peribadi 2010 (“PDPA”)) milik mana-mana individu pihak
ketiga, saya/kami mengesahkan bahawa saya/kami telah memperoleh keizinan individu berkenaan untuk tuan memproses, menggunakan,
mengumpul, menyimpan dan/atau mendedahkan maklumat peribadi tersebut bagi tujuan permohonan ini, seperti yang dijelaskan dalam
Notis Privasi (yang saya/kami telah beri sesalinan Notis Privasi tersebut kepada individu berkenaan) dan menurut semua perundangan,
aturan dan peraturan yang diterima pakai termasuk tetapi tidak terhad pada PDPA.

15) This Application Form and all related information and other supporting documents (by way of hard copy and electronically stored)
belongs to you and are for your retention.
Borang Permohonan ini dan semua maklumat berkaitan dan dokumen sokongan yang lain (dalam salinan keras dan disimpan secara
elektronik) adalah milik Bank dan untuk disimpan oleh Bank.

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 5 of 6 050203AA24

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka Surat 5 daripada 6 FORMS/LNS005/REV160224
SIGNED BY THE FOLLOWING PERSONS WHO HAVE BEEN DULY AUTHORISED BY THE PARTNER(S)/COMPANY
DIRECTOR(S)/SHAREHOLDER(S) [PER THE RESPECTIVE PARTNERSHIP/BUSINESS MINUTES OF MEETING(S)/RESOLUTION(S) OR THE
DIRECTOR(S) OR SHAREHOLDER(S) RESOLUTION(S) OF THE COMPANY/GUARANTOR(S)/CHARGOR(S)/SECURITY PARTY(IES) AND/OR
SHAREHOLDER(S)] TO WAIVE THEIR RIGHTS UNDER PERSONAL DATA PROTECTION ACT 2010 AND/OR TO AUTHORISE THE BANK TO
RETRIEVE AND RETAIN THEIR PERSONAL DATA/INFORMATION/CCRIS/CREDIT REPORTS TO SUPPORT THE LOAN/FINANCING
APPLICATION.
DITANDATANGANI OLEH PEGAWAI YANG BERIKUT YANG DIBERI KUASA SEWAJARNYA OLEH RAKAN KONGSI/PENGARAH SYARIKAT/PEMEGANG
SAHAM [MENURUT MINIT MESYUARAT PERKONGSIAN/PERNIAGAAN/RESOLUSI PEMEGANG SAHAM SYARIKAT/PENJAMIN/PENGGADAI/PIHAK
SEKURITI DAN/ATAU PEMEGANG SAHAM] UNTUK MENGETEPIKAN HAK MEREKA DI BAWAH AKTA PERLINDUNGAN DATA PERIBADI 2010
DAN/ATAU UNTUK MEMBENARKAN BANK UNTUK MENCARI, MENDAPATKAN SEMULA DAN MENGEKALKAN DATA/MAKLUMAT
PERIBADI/LAPORAN CCRIS/KREDIT BAGI MENYOKONG PERMOHONAN PINJAMAN/PEMBIAYAAN TERSEBUT.

I/WE HAVE READ AND UNDERSTOOD YOUR TERMS AND CONDITIONS FOR APPLICATION FOR ACCOMMODATION. I/WE HEREBY
UNDERTAKE AND AGREE TO BE BOUND BY YOUR TERMS AND CONDITIONS AS MENTIONED HEREIN.
SAYA/KAMI TELAH MEMBACA DAN MEMAHAMI TERMA DAN SYARAT PADA HALAMAN SEBELAH BAGI PERMOHONAN PINJAMAN/PEMBIAYAAN.
DENGAN INI, SAYA/KAMI MENGAKU JANJI UNTUK MEMATUHI TERMA DAN SYARAT YANG TERSEBUT DI DALAM INI.

______________________________________ ______________________________________
AUTHORISED SIGNATURE(S) AND CHOP AUTHORISED SIGNATURE(S) AND CHOP
TANDATANGAN DIBENARKAN DAN CAP TANDATANGAN DIBENARKAN DAN CAP

SIGNATORY NAME SIGNATORY NAME

NAMA PENANDATANGAN: _______________________ NAMA PENANDATANGAN: _______________________

DATE / TARIKH: ______________________ DATE / TARIKH: ______________________

PLEASE DATE THE APPLICATION FORM TO ASSIST US IN PROVIDING A BETTER AND QUICKER SERVICE TO YOU.
SILA LENGKAPKAN BORANG PERMOHONAN INI DENGAN TARIKH BAGI MEMBOLEHKAN KAMI UNTUK MEMBERIKAN PERKHIDMATAN
YANG LEBIH BAIK DAN CEPAT KEPADA ANDA.

PUBLIC BANK BERHAD 196501000672 (6463-H) Page 6 of 6 050203AA24

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD 197301001433 (14328-V) Muka Surat 6 daripada 6 FORMS/LNS005/REV160224