TROMBOSIS
VENOSA
DRA. ADRIANA PUENTE
HEMATOLOGA
La trombosis venosa profunda y la
embolia pulmonar aguda son dos
manifestaciones de la
tromboembolia venosa.
El pilar del tratamiento de la TVP
es la anticoagulación, siempre que
no haya contraindicación.
TROMBOSIS VENOSA
SISTEMA
VENOSO
TVP DISTALES
• VENAS GEMELARES
• VENAS SOLEAS
• TRONCO TIBIO PERONEO
TROMBOSIS VENOSA
PROXIMAL
• VENA ILIACA EXTERNA E INTERNA
• FEMORAL COMUN
• FEMORAL SUPERFICIAL
• FEMORAL PROFUNDA
• POPLITEA
FACTORES DE RIESGO ANATOMICOS PARA TVP
Venas varicosas
Síndrome de Paget-Schroetter
Síndrome de May-Thurner
Anomalías de la vena cava inferior: las
malformaciones venosas congénitas
CLINICA
• Depende del sitio en donde se
produzca la obstruccion.
• En la parte distal se encuentra el
edema, aumentos del diametro
de la extremidad, dolor,
ingurgitacion venosa, cianosis.
SIGNO DE HOMANS
SIGNO DE OLOW
SIGNO DE LOEWENBERG
DIAGNOSTICO
DIMERO D
TRATAMIENTO
ENOXAPARINA
DICUMARINICOS
COMPLICACIONES
EMBOLIA PULMONAR
• La embolia pulmonar aguda (EP) es una forma de tromboembolismo
venoso (TEV) que es frecuente y, en ocasiones, mortal. La
presentación clínica de la EP es variable y, a menudo, inespecífica, lo
que dificulta el diagnóstico.
• La evaluación de los pacientes con sospecha de EP debe ser eficiente
para que los pacientes puedan ser diagnosticados y administrados la
terapia rápidamente para reducir la morbilidad y mortalidad
asociadas.
El patrón temporal de presentación:
• Aguda: los pacientes con EP aguda suelen desarrollar síntomas y
signos inmediatamente después de la obstrucción de los vasos
pulmonares.
• Subaguda: algunos pacientes con EP también pueden presentarse de
forma subaguda dentro de los días o semanas posteriores al evento
inicial.
• Crónica: los pacientes con EP crónica desarrollan lentamente
síntomas de hipertensión pulmonar durante muchos años (es decir,
hipertensión pulmonar tromboembólica crónica; HPTEC).
La presencia o ausencia de estabilidad
hemodinámica (inestable o hemodinámicamente
estable) –
• TEP MASIVO : Inestable que resulta en
hipotensión. La hipotensión se define como una
presión arterial sistólica <90 mmHg o una caída
de la presión arterial sistólica de ≥40 mmHg
desde el inicio durante un período >15 minutos o
hipotensión que requiere vasopresores o soporte
inotrópico y no se explica por otras causas como
sepsis, arritmia , disfunción ventricular izquierda
por isquemia o infarto agudo de miocardio, o
hipovolemia.
La EP hemodinámicamente: pequeña, levemente
sintomática o asintomática (también conocida
como "PE de bajo riesgo") hasta aquellos que
presentan hipotensión leve o limítrofe que se
estabiliza en respuesta a la fluidoterapia, o aquellos
que presentan disfunción del ventrículo derecho.
Menos probabilidad de Shock obstructivo
• La ubicación anatómica (en silla de montar, lobar, segmentaria, subsegmentaria)
RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS
Las embolias
pulmonares
Infarto : en alrededor del 10 % de los pacientes, pequeños
suelen ser trombos se alojan distalmente en los vasos segmentarios y
múltiples y los subsegmentarios, lo que provoca un infarto pulmonar.
lóbulos inferiores
están afectados
en la mayoría de Intercambio anormal de gases : el deterioro del
los casos . Una intercambio de gases debido a la EP se debe a la
vez que el trombo obstrucción mecánica y funcional del lecho vascular.
se aloja en el
pulmón, pueden
ocurrir una serie Compromiso cardiovascular : la hipotensión de la EP se
de respuestas debe a la disminución del volumen sistólico y del gasto
fisiopatológicas: cardíaco.
CLINICA
• Van desde ausencia de síntomas hasta shock o
muerte súbita.
• El síntoma de presentación más frecuente es la
disnea seguida de dolor torácico, tos y síntomas
de trombosis venosa profunda. La hemoptisis es
un síntoma de presentación inusual.
• Con EP grave, los pacientes pueden presentarse
con shock, arritmia o síncope.
DIAGNOSTICO
Las imágenes definitivas incluyen la angiografía pulmonar por tomografía computarizada y,
con menos frecuencia, la gammagrafía de ventilación/perfusión u otras modalidades de
imágenes.
Para los pacientes hemodinámicamente inestables y en quienes las imágenes definitivas no
son seguras, la ecocardiografía de cabecera o la ecografía de compresión venosa pueden
usarse para obtener un diagnóstico presuntivo de EP para justificar la administración de
terapias que pueden salvar vidas.
TRATAMIENTO
Principalmente estabilizar al paciente.
TTo antes incluso del Dx.
ABORDAJE
INICIAL Una vez que se confirma el diagnóstico,
la estratificación del riesgo es crucial.
Evaluar la estabilidad hemodinamica
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
La mayoría de los pacientes con EP son hemodinámicamente estables
al momento de la presentación:
• Acceso intravenoso periférico con o sin fluidos intravenosos.
• Suplemento de oxígeno
• Anticoagulación empírica según la sospecha clínica de EP, el riesgo de
hemorragia y el momento esperado de las pruebas diagnósticas
definitivas.
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
• Un pequeño porcentaje de pacientes con EP presentan inestabilidad
hemodinámica o shock (8%). Presentan hipotensión, el soporte inicial
debe centrarse en restaurar la perfusión con reanimación con líquidos
intravenosos y soporte vasopresor, así como oxigenación y, si es
necesario, estabilizar las vías respiratorias con intubación y VM.
• Anticoagulación inmediata con heparina no fraccionada y estudios de
imagen inmediatos para el diagnóstico definitivo ANGIOTAC.
FILTRO DE
VENA CAVA
• En pacientes que esta contraindicada la
coagulacion.
TERAPIA DE REPERFUSION
Para pacientes con EP que presentan inestabilidad hemodinámica o cuyo
curso se ve complicado por ella.
Embolectomía : indicada en pacientes con EP hemodinámicamente
inestable en quienes la terapia trombolítica está contraindicada. También
es una opción terapéutica en quienes falla la trombólisis.
Recomendaciones para el manejo de la terapéutica
anticoagulante en el perioperatorio y procedimientos
invasivos
GRACIAS
ANEXOS : CUANDO ESTUDIAR TROMBOFILIA
