Chirurgie-Curs pentru studeni

CAPITOLUL 8

PERETELE ABDOMINAL

PATOLOGIA CHIRURGICAL A PERETELUI ABDOMINAL


Introducere
‡”‡ጔ‹‹…ƒ˜‹–£ጔ‹‹ƒ„†‘‹ƒŽ‡•—–•–”—…–—”‹—•…—Ž‘Ǧƒ’‘‡˜”‘–‹…‡ƒ†ƒ’–ƒ–‡ǡÁ’”‹…‹’ƒŽǡ
…‘–‡ጔ‹‡‹˜‹•…‡”‡Ž‘”ƒ„†‘‹ƒŽ‡ǤB’”ƒ…–‹…ƒ…Š‹”—”‰‹…ƒŽ£ǡ’”‘„Ž‡‡Ž‡†‡’ƒ–‘Ž‘‰‹‡ƒŽ‡ƒ…‡•–‘”
•–”—…–—”‹ •—– ”‡’”‡œ‡–ƒ–‡ †‡ „chirurgia defectelor parieto-abdominale”, ”‡•’‡…–‹˜ herniiǡ
eventraiiç‹evisceraii.
…‡ƒ•–£’ƒ–‘Ž‘‰‹‡‘…—’£——Ž†‹–”‡’”‹‡Ž‡Ž‘…—”‹…ƒˆ”‡…˜‡ጔ£Á…ƒ†”—Ž•‡”˜‹…‹‹Ž‘”†‡
…Š‹”—”‰‹‡ ‰‡‡”ƒŽ£ǡ ˆƒ’– …ƒ”‡ ˜‘”„‡ç–‡ †‡ Žƒ •‹‡ †‡•’”‡ ‹’‘”–ƒጔƒ •ƒ ’‡–”— ’”ƒ…–‹…‹ƒ ç‹
†‡•’”‡‹’Ž‹…ƒጔ‹‹Ž‡•ƒŽ‡•‘…‹‘Ǧ‡…‘‘‹…‡Á…ƒ†”—Ž•‹•–‡—Ž—‹†‡•££–ƒ–‡’—„Ž‹…£Ǥ

8.1. HERNIILE PERETELUI ABDOMINAL

Ion Daniel, Stoian Rzvan Vasile, Bolocan Alexandra,

Pduraru Dan Nicolae, Octavian Andronic


I. DEFINIIE

B•‡•‰‡‡”ƒŽǡ–‡”‡—Ž†‡„hernie”†‡ˆ‹‡ç–‡‡š–‡”‹‘”‹œƒ”‡ƒ’ƒ”ጔ‹ƒŽ£•ƒ—–‘–ƒŽ£ƒ——‹
‘”‰ƒ †‹ …ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ •ƒ— Á˜‡Ž‹ç—Ž •£— ƒ–—”ƒŽǤ B ƒ…‡•– •‡• •‡ ˜‘”„‡ç–‡ †‡•’”‡ Š‡”‹‡
…‡”‡„‡Ž‘ƒ•£ǡŠ‡”‹‡—•…—Žƒ”£ǡŠ‡”‹‡†‡†‹•…ǡ‡–…Ǥ
–‹‘Ž‘‰‹…ǡ ’”‘˜‹‡ †‹ Žƒ–‹‡•…—Ž „hernia” …ƒ”‡ Á•‡ƒ£ „”—’–—”£dzǤ Hernia
abdominal reprezint exteriorizarea parial sau total, cel mai adesea sub tegumente, a
unuia sau mai multor viscere din cavitatea abdominal, printr-o bre parietal, aflat într-o
arie anatomic predispus - regiune herniar, recunoscut ca având o rezisten sczut.
Bƒˆƒ”ƒŠ‡”‹‹Ž‘”ƒ„†‘‹ƒŽ‡’”‘’”‹—Ǧœ‹•‡ƒ‹–”‡„—‹‡’”‡…‹œƒጔ‹—”£–‘”‹‹–‡”‡‹ǣ
Ǧherniile interne ”‡’”‡œ‹–£ ’£–”—†‡”‡ƒ ˜‹•…‡”‡Ž‘” ƒ„†‘‹ƒŽ‡ Á ˆ‘•‡–‡
‹–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ ‘”ƒŽ‡ •ƒ— ƒ’£”—–‡ †—’£ ‹–‡”˜‡ጔ‹‹ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ Ȃ Š‹ƒ–—•—Ž ‹•Ž‘™ǡ
ˆ‘•‡–‡Ž‡’ƒ”ƒ†—‘†‡ƒŽ‡ǡ”‡•’‡…–‹˜„”‹†‡ƒ†‡”‡ጔ‹ƒŽ‡‹–‡”˜‹•…‡”ƒŽ‡ǡ…‡”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£‘”‹ˆ‹…‹‹Á…ƒ”‡
•‡ƒ‰ƒŒ‡ƒœ£˜‹•…‡”‡Ǥ
În aceste cazuri, termenul de hernie este oarecum impropriu deoarece viscerele nu
prsesc cavitatea abdominal.
Ǧherniile diafragmatice ”‡’”‡œ‹–£‹‰”ƒ”‡ƒ˜‹•…‡”‡Ž‘”ƒ„†‘‹ƒŽ‡…£–”‡–‘”ƒ…‡ǡ’”‹
‘”‹ˆ‹…‹‹ƒ‘”ƒŽ‡ƒŽ‡†‹ƒˆ”ƒ‰—Ž—‹ǡˆ‹‹†‡–‹–£ጔ‹†‹•–‹…–‡†‡Š‡”‹‹Ž‡ƒ„†‘‹ƒŽ‡Ǥ
Ǧherniile perineale”‡’”‡œ‹–£’”‘–”—œ‹ƒ˜‹•…‡”‡Ž‘”ƒ„†‘‹ƒŽ‡’”‹’Žƒè‡—Ž’‡”‹‡ƒŽǡ
ƒ‹ˆ”‡…˜‡–Žƒˆ‡‡‹Ǥ

II. CLASIFICARE

Bˆ—…ጔ‹‡†‡localizare, Š‡”‹‹Ž‡ƒ„†‘‹ƒŽ‡•‡…Žƒ•‹ˆ‹…£Áǣ
A) Hernii anterioare:
a) Hernii inghinale
b) Hernii femurale

231
Cap. 8 Peretele abdominal

c) Hernii ombilicale
d) Hernii epigastrice
e) Hernii Spiegel
B) Hernii posterioare i inferioare:
a) Hernii lombare
b) Hernii ischiadice
c) Hernii obturatorii
‡”‹‹Ž‡ ‹‰Š‹ƒŽ‡ ç‹ ˆ‡—”ƒŽ‡ ”‡’”‡œ‹–£ …‡Ž ƒ‹ —‡”‘• ‰”—’ †‡ Š‡”‹‹ ȋ…‹”…ƒ ͺͲΨ
†‹…ƒœ—”‹Ȍǡ—”ƒ–…ƒˆ”‡…˜‡ጔ£†‡…‡Ž‡‘„‹Ž‹…ƒŽ‡ç‹‡’‹‰ƒ•–”‹…‡ȋ…‹”…ƒͳͷΨ†‹…ƒœ—”‹ȌǤ
‡”‹‹Ž‡ ’‹‡‰‡Žǡ ƒŽ£–—”‹ †‡ …‡Ž‡ ‘„–—”ƒ–‘”‹‹ǡ Ž‘„ƒ”‡ ç‹ ‹•…Š‹ƒ†‹…‡ǡ ˆ‘”‡ƒœ£ ‰”—’ƒ
herniilor rare,ƒ˜Ÿ†Á˜‡†‡”‡ˆ”‡…˜‡ጔƒŽ‘”ˆ‘ƒ”–‡”‡†—•£ǡ•—„ͷΨ†‹–‘–ƒŽǤ
Bˆ—…ጔ‹‡†‡‘‡–—Žƒ’ƒ”‹ጔ‹‡‹†‡ˆ‡…–—Ž—‹’ƒ”‹‡–ƒŽ†‡‘•‡„‹ǣ
A) Hernii congenitale, prezente de la natere i manifeste în copilrie, †‡ exemplu
hernia inghinal prin persistena de canal peritoneo-vaginal.
B) Hernii dobândite, majoritatea herniilor adultului.

III. ETIOPATOGENIE

烅—ƒƒ”£–ƒ–ǡŠ‡”‹‹Ž‡ƒ„†‘‹ƒŽ‡ƒ’ƒ”Áƒ—‹–‡”‡‰‹—‹’”‡†‹•’—•‡•–”—…–—”ƒŽ
Á ƒ…‡•– •‡• ç‹ǡ –‘–—ç‹ǡ —ƒ‹ — ’”‘…‡– ”‡†—• †‹–”‡ ƒ†—Žጔ‹ †‡˜‹ ’—”–£–‘”‹‹ —‘” Š‡”‹‹ǡ
ƒ•–ˆ‡ŽÁ…Ÿ–ǡ•‡”‹†‹…£Á–”‡„ƒ”‡ƒcare sunt factorii cauzali i predispozani în apariia lor.
A. Factori congenitali
–—†‹‹Ž‡Š‹•–‘Ž‘‰‹…‡ƒ•—’”ƒ•–”—…–—”‹Ž‘”…‘Œ—…–‹˜‡ȋ†‡”ǡˆƒ•…‹‹ǡ’‡”‹…ƒ”†ȌŽƒ’ƒ…‹‡ጔ‹‹
…— Š‡”‹‡ ƒ— ƒ”£–ƒ– ‘†‹ˆ‹…£”‹ …ƒ–‹–ƒ–‹˜‡ ç‹ …ƒŽ‹–ƒ–‹˜‡ ƒŽ‡ ˆ‹„”‡Ž‘” †‡ …‘Žƒ‰‡ǡ ƒ•–ˆ‡Ž Á…Ÿ– •‡
’‘ƒ–‡˜‘”„‹Áƒ…‡•–‡…ƒœ—”‹†‡‘†‡ˆ‹…‹‡ጔ£•‹•–‡‹…£ƒጔ‡•—–—Ž—‹…‘Œ—…–‹˜ǡ”‡ƒŽ‹œŸ†—Ǧ•‡—
ƒ†‡˜£”ƒ–„teren herniar”.
•–ˆ‡ŽǡŽƒ’ƒ…‹‡ጔ‹‹…—Š‡”‹‹•Ǧƒ…‘•–ƒ–ƒ–‘•…£†‡”‡ƒ˜ƒŽ‘”‹‹”ƒ’‘”–—Ž—‹‘”ƒŽ†‡Ͷǣͳ
Á–”‡…‘Žƒ‰‡—Ž†‡–‹’ç‹…‡Ž†‡–‹’Ǥ‘Žƒ‰‡—Ž†‡–‹’‡•–‡…‘Žƒ‰‡—Ž’‘Ž‹‡”‹œƒ–ǡ‹•‘Ž—„‹Žç‹
ƒ–—”ǡ’‡…Ÿ†…‘Žƒ‰‡—Ž†‡–‹’‡•–‡‡’‘Ž‹‡”‹œƒ–ǡ•‘Ž—„‹Žç‹‹ƒ–—”Ǥ‘–Žƒƒ…‡ç–‹„‘Žƒ˜‹Á
…—Ž–—”‹Ž‡ †‡ ˆ‹„”‘„Žƒç–‹ǡ ˆ‹„”‡Ž‡ †‡ …‘Žƒ‰‡ ”‡œ—Ž–ƒ–‡ ƒ— ”‡œ‹•–‡ጔ£ ç‹ ‡Žƒ•–‹…‹–ƒ–‡ ”‡†—•£ Á
”ƒ’‘”–…—•—„‹‡…ጔ‹‹‘”ƒŽ‹Ǥš‹•–£ƒèƒ†ƒ”ǡ‘’”‡†‹•’‘œ‹ì‹‡‰‡‡–‹…£’‡–”—ƒ’ƒ”‹ì‹ƒŠ‡”‹‹Ž‘”Á
ˆ—…싇†‡Dz…ƒŽ‹–ƒ–‡ƒdz쇕—–—Ž—‹…‘Œ—…–‹˜Ǥ
B. Factori dobândii
‹–”‡ˆƒ…–‘”‹‹•–‹Ž—Ž—‹†‡˜‹ƒጔ£…ƒ”‡’”‡…‹’‹–£ƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒŠ‡”‹‹Ž‘”ǡ†‡‹’‘”–ƒጔ£ƒŒ‘”£
•—–ǣefortul fizic, fumatul i obezitateaǤ
1. Efortul fizic ‡•–‡ ‹’Ž‹…ƒ–ǡ — ƒ–Ÿ– …ƒ •—’”ƒ•ƒ”…‹£ ƒ…—–£ǡ …‹ ƒ‹ ƒŽ‡• …ƒ ƒ…ጔ‹—‡
”‡’‡–‹–‹˜£ …‡ …”‡ç–‡ ’”‡•‹—‡ƒ ‹–”ƒ„†‘‹ƒŽ£ ’‡•–‡ — ƒ—‹– ‹˜‡Ž …”‹–‹… ȋ–—•‡ǡ …‘•–‹’ƒጔ‹‡
…”‘‹…£ǡ‡–…ǤȌǡˆƒ˜‘”‹œŸ†’”‘–”—œ‹ƒ˜‹•…‡”‡Ž‘”’”‹œ‘‡Ž‡Š‡”‹ƒ”‡Ǥ
2. Fumatul ‡•–‡ ”‡•’‘•ƒ„‹Ž †‡ ƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒ Š‡”‹‡‹ ’”‹ †‘—£ ˜‡”‹‰‹ ’ƒ–‘‰‡‹…‡ǣ ’‡ †‡Ǧ‘
’ƒ”–‡ǡ –—•‡ƒ –ƒ„ƒ‰‹…£ǡ ’”‹ ‡…ƒ‹•—Ž ƒ‹–‹– ƒ‹ •—•ǡ ‹ƒ” ’‡ †‡ ƒŽ–£ ’ƒ”–‡ǡ ’”‹ •…£†‡”‡ƒ
•‹–‡œ‡‹†‡…‘Žƒ‰‡ǡ‹†—•£†‡‹…‘–‹£Ǥ‡ƒŽ–ˆ‡Žǡƒ…‡•–‡†‘—£˜‡”‹‰‹ǡƒ”’—–‡ƒ‡š’Ž‹…ƒˆƒ’–—Ž…£
”ƒ–ƒ”‡…‹†‹˜‡‹Š‡”‹ƒ”‡‡•–‡†‘—£‘”‹ƒ‹ƒ”‡Žƒˆ—£–‘”‹†‡…Ÿ–Žƒ‡ˆ—£–‘”‹Ǥ
3Ǥ Obezitatea, Á …‹—†ƒ ’£”‡”‹‹ …Žƒ•‹…‡ǡ •‡ ƒ•‘…‹ƒœ£ …— — ”‹•… •…£œ—– ’‡–”— ƒ’ƒ”‹ì‹‡
Š‡”‹‹Ž‘”ƒ„†‘‹ƒŽ‡ǡ ’”‹‡ˆ‡…–—Ž’”‘–‡…–‹˜ƒŽ‰”£•‹‹‹˜‹•…‡”ƒŽ‡Ǥ…‡•–ˆƒ’–‡•–‡…‘ˆ‹”ƒ–†‡
•–—†‹‹‡’‹†‡‹‘Ž‘‰‹…‡ǡ…ƒ”‡ƒ”ƒ–£…£”‹•…—Ž†‡ƒ†‡œ˜‘Ž–ƒŠ‡”‹‹‹‰Š‹ƒŽ‡‡•–‡†‡ʹ‘”‹ƒ‹‹…
Žƒ‘„‡œ‹ȋε͵ͲȌǤ

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 Chirurgie-Curs pentru studeni

IV. ANATOMIE PATOLOGIC


•ƒ„Ž—ŽŽ‡œ‹‘ƒŽƒŽŠ‡”‹‡‹‡•–‡†‡ˆ‹‹–’”‹—”£–‘ƒ”‡Ž‡‡Ž‡‡–‡ǣdefectul parietal,
sacul herniar i organul herniat.
A. Defectul parietal ‡•–‡ ”‡’”‡œ‡–ƒ– †‡ brea musculo-aponevrotic ƒ’£”—–£ Á–”Ǧ‘
”‡‰‹—‡ ƒƒ–‘‹…£ ’”‡†‹•’—•£ǡ ”‡…—‘•…—–£ …ƒ „slab” ç‹ ’‘ƒ–‡ ƒ˜‡ƒ ƒ•’‡…–—Ž ——‹ ‘”‹ˆ‹—
ƒ’‘‡˜”‘–‹… •‹’Ž— …ƒ Á Š‡”‹‹Ž‡ Ž‹‹‡‹ ƒŽ„‡ •ƒ— ƒŽ ——‹ ‹–‡”•–‹ጔ‹— —•…—Ž‘Ǧƒ’‘‡˜”‘–‹…ǡ
”‡•’‡…–‹˜…ƒƒŽ—Ž‹‰Š‹ƒŽǡ…ƒÁŠ‡”‹‹Ž‡‹‰Š‹ƒŽ‡Ǥ
B. Sacul herniar, ’”‡œ‡– Á ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ Š‡”‹‹Ž‘” ‡•–‡ ”‡’”‡œ‡–ƒ– †‡ ’‡”‹–‘‡—Ž
’ƒ”‹‡–ƒŽƒ–‡”‹‘”„luat în cap”†‡‘”‰ƒ—ŽŠ‡”‹ƒ–ç‹…ƒ”‡ƒŒ—‰‡–”‡’–ƒ–•—„–‡‰—‡–Ǥ
ƒ Ž‘…—Ž †‡ …‘–ƒ…– ƒŽ •ƒ…—Ž—‹ …— „”‡ç£ ’ƒ”‹‡–ƒŽ£ǡ ƒ…‡•–ƒ •—ˆ‡”£ Á –‹’ ‘†‹ˆ‹…£”‹
ˆ‹„”‘ƒ•‡ …ƒ”ƒ…–‡”‹•–‹…‡ ȋœ‘ƒ ƒŽ„‹…‹‘ƒ•£Ȍ …ƒ”‡ ƒ”…Š‡ƒœ£ ’”ƒ…–‹… …‡‡ƒ …‡ …Š‹”—”‰‹‹ —‡•…
„coletul sacului”Ǥ
ƒ‹ ”ƒ”ǡ ’”‹ „”‡çƒ ’ƒ”‹‡–ƒŽ£ ’‘– ƒŽ—‡…ƒ ˜‹•…‡”‡ ƒ…‘Žƒ–‡ ȋ•‹‰‘‹†Ȍ •ƒ— ’ƒ”ጔ‹ƒŽ
‡š–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ‡ ȋ˜‡œ‹…ƒ —”‹ƒ”£Ȍǡ ”‡ƒŽ‹œŸ† ‘ ˆ‘”£ ’ƒ”–‹…—Žƒ”£ †‡ Š‡”‹‡ —‹–£ hernie de
alunecare •ƒ— cu sac parialǡ Á …ƒ”‡ǡ ƒŽ£–—”‹ †‡ •ƒ…—Ž ’‡”‹–‘‡ƒŽǡ …‘„‘ƒ”£ ç‹ ˆƒጔƒ
‡š–”ƒ’‡”‹–‘‡ƒŽ£ƒ˜‹•…‡”—Ž—‹Ǥ
C. Organele herniate•—–…‡Žƒ‹ˆ”‡…˜‡–‡’‹’Ž‘•ƒ—‹–‡•–‹ǡ•‹‰—”‡•ƒ—Á’”‡—£Ǥ
ƒ”‡‘”‹ǡ Á •ƒ…—Ž Š‡”‹ƒ”ǡ •‡ ’‘– †‡•…‘’‡”‹ ƒ’‡†‹…—Ž •ƒ— †‹˜‡”–‹…—Ž—Ž ‡…‡Ž ‘”ƒŽ‡ •ƒ—
‹ˆŽƒƒ–‡Ǥ
B–”‡•ƒ…—Ž†‡Š‡”‹‡ç‹…‘ጔ‹—–—Ž•£—•‡’‘–”‡ƒŽ‹œƒÁ–‹’ƒ†‡”‡ጔ‡…ƒ”‡…‘–”‹„—‹‡Žƒ
‹”‡†—…–‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ‘”‰ƒ—Ž—‹Š‡”‹ƒ–ǡˆ£”£ƒǦ‹ƒˆ‡…–ƒ˜‹ƒ„‹Ž‹–ƒ–‡ƒǤ

V. DIAGNOSTICUL CLINIC

A. Simptomatologia, Áƒˆƒ”ƒ…‘’Ž‹…ƒጔ‹‹Ž‘”ǡ‡•–‡ǡÁ‰‡‡”ƒŽǡ”‡†—•£Žƒ•‡œƒጔ‹ƒ†‡Œ‡£
•ƒ— †—”‡”‡ Ž‘…ƒŽ£ ƒ……‡–—ƒ–£ Žƒ ‡ˆ‘”– •ƒ— ‘”–‘•–ƒ–‹• ’”‡Ž—‰‹–ǡ …ƒ”‡ •‡ ”‡‹–‡ǡ †‡ ‘„‹…‡‹ǡ Á
’‘œ‹ጔ‹‡†‡…Ž‹‘•–ƒ–‹•Ǥ
B Š‡”‹‹Ž‡ ˜‘Ž—‹‘ƒ•‡ǡ †‹•…‘ˆ‘”–—Ž ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ ‡•–‡ ‡˜‹†‡– …— ”‡’‡”…—”•‹—‹
‹’‘”–ƒ–‡ƒ•—’”ƒ…ƒŽ‹–£ጔ‹‹˜‹‡ጔ‹‹Ǥ

B. Examenul clinic local –”‡„—‹‡ ‡ˆ‡…–—ƒ– ‘„Ž‹‰ƒ–‘”‹— ƒ–Ÿ– Á …Ž‹‘•–ƒ–‹• …Ÿ– ç‹ Á
‘”–‘•–ƒ–‹•Ǥ
La palpare ˆ‘”ƒì‹—‡ƒŠ‡”‹ƒ”£‡•–‡‡–‡†£ǡ‡†—”‡”‘ƒ•£ǡ‹ƒ”‘”‹ˆ‹…‹—ŽŠ‡”‹ƒ”’‘ƒ–‡ˆ‹
ƒ’”‡…‹ƒ–Á’”‹˜‹ጔƒ†‹‡•‹—‹Ž‘”Ǥ
B’Ž—•ǡ–”‡„—‹‡•£•‡‡˜‹†‡ጔ‹‡œ‡…Ÿ–‡˜ƒ…ƒ”ƒ…–‡”‹•–‹…‹•’‡…‹ˆ‹…‡ǣ
1. Reductibilitatea, dac hernia nu este complicat, ”‡’”‡œ‹–£ ’‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ
”‡‹–”‘†—…‡”‹‹ ˜‹•…‡”—Ž—‹ Š‡”‹ƒ– Á …ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ ƒ„†‘‹ƒŽ£ …— ’ƒ…‹‡–—Ž Á …Ž‹‘•–ƒ–‹•ǡ ’”‹
ƒ‡˜”‡„ŽŸ†‡†‡’ƒŽ’ƒ”‡ǡ”‡—‹–‡•—„–‡”‡—Ž…Žƒ•‹…†‡ „taxis”.
‡ƒ•‡‡‡ƒǡÁ–‹’—Žƒ‡˜”‡Ž‘”†‡”‡†—…‡”‡•‡’‘–ƒ—œ‹œ‰‘‘–‡Š‹†”‘ƒ‡”‹…‡ƒ–—…‹
…Ÿ†…‘ጔ‹—–—Ž‡•–‡”‡’”‡œ‡–ƒ–†‡‹–‡•–‹Ǥ
2. Impulsiunea i expansiuneala tuseˆƒ…’ƒ”–‡†‹ƒ…‡‡ƒç‹ƒ‡˜”£…Ž‹‹…£ǣ‹–”‘†—…Ÿ†
‹†‡š—Ž Á ‘”‹ˆ‹…‹—Ž Š‡”‹ƒ” •‡ ”‡†—…‡ Š‡”‹ƒǡ ƒ’‘‹ •‡ •‘Ž‹…‹–£ ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ •£ ˆƒ…£ — ‡ˆ‘”–
‘†‡”ƒ–†‡–—•‡Ǥ‡‰‡–—Ž‡š’Ž‘”ƒ–‘”˜ƒ’‡”…‡’‡‡š’ƒ•‹—‡ƒ•ƒ…—Ž—‹ǡ†—’£…ƒ”‡Žƒ”‡–”ƒ‰‡”‡ƒ
–”‡’–ƒ–£ƒƒ…‡•–—‹ƒǡ•‡‘„•‡”˜£”‡ˆƒ…‡”‡ƒ–—‡ˆƒ…ጔ‹‡‹Š‡”‹ƒ”‡Ǥ
La percuieǡ•‡’‘ƒ–‡†‹ˆ‡”‡ጔ‹ƒ—•—‡––‹’ƒ‹…ǡ†ƒ…£‘”‰ƒ—ŽŠ‡”‹ƒ–‡•–‡‹–‡•–‹—Ž
•ƒ——•—‡–ƒ–ǡÁ…ƒœ—Ž’”‡œ‡ጔ‡‹‡’‹’Ž‘‘—Ž—‹Ǥ
B Š‡”‹‹Ž‡ ‹‰Š‹ƒŽ‡ǡ ‡šƒ‡—Ž …Ž‹‹… ƒ”‡ ‘ •‡•‹–‹˜‹–ƒ–‡ †‡ ͹ͷΨ è‹ ‘ •’‡…‹ˆ‹…‹–ƒ–‡ †‡
ͻͷΨǤ
Ǥ Examenul clinic general ˜ƒ ‡˜ƒŽ—ƒ •–ƒ–—•—Ž „‹‘Ž‘‰‹… ƒŽ ’ƒ…‹‡–—Ž—‹ ç‹ ‡˜‡–—ƒŽ‡
‹•—ˆ‹…‹‡ጔ‡‘”‰ƒ‹…‡Ǥ


233
Cap. 8 Peretele abdominal

•‘…‹‡”‡ƒ ƒŽ–‡‹ •‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹‹ ƒŒ‘”‡ ȋ‹ƒ’‡–‡ጔ£ǡ •…£†‡”‡ ’‘†‡”ƒŽ£ǡ –—Ž„—”£”‹ †‡

–”ƒœ‹–‹–‡•–‹ƒŽȌǡÁ’”‡œ‡ጔƒ—‡‹Š‡”‹‹‡…‘’Ž‹…ƒ–‡ǡ‡˜‹†‡–‡Žƒ•‹’Žƒ‹•’‡…ጔ‹‡ǡ–”‡„—‹‡
•£…‘†—…£‹˜‡•–‹‰ƒì‹‹Ž‡•’”‡—ƒŽ–‘”‰ƒጔ‹–£Ǥ
‡ ‡š‡’Ž—ǡ ‘ Š‡”‹‡ ‘„‹Ž‹…ƒŽ£ •ƒ— ƒ Ž‹‹‡‹ ƒŽ„‡ ’‘– …‘‡š‹•–ƒ …— ‘ ƒŽ–£ ’ƒ–‘Ž‘‰‹‡
˜‹•…‡”ƒŽ£ ƒŒ‘”£ ȋŽ‹–‹ƒœ£ „‹Ž‹ƒ”£ǡ …ƒ…‡” †‡ …‘Ž‘ǡ …ƒ…‡” ‰ƒ•–”‹…ǡ ‡–…ǤȌǢ †‡ ƒ…‡‡ƒ ƒƒ‡œƒ ç‹
‡šƒ‡—Ž…Ž‹‹…˜‘”‡˜‹–ƒ„mirajul leziunii aparente”.

VI. DIAGNOSTICUL PARACLINIC


ƒ”‡‘”‹ǡ ‡•–‡ ‡…‡•ƒ” ƒ’‡Ž—Ž Žƒ ‡š’Ž‘”£”‹ ’ƒ”ƒ…Ž‹‹…‡ ’‡–”— ”‡ƒŽ‹œƒ”‡ƒ †‹ƒ‰‘•–‹…—Ž—‹
’‘œ‹–‹˜ƒŽ—‡‹Š‡”‹‹ǡ†ƒ”Áƒ—‹–‡•‹–—ƒጔ‹‹•‡’‘–ˆ‘Ž‘•‹ǣ
ƒȌ Ecografiƒǡ —–‹Ž£ Á †‹ˆ‡”‡ጔ‹‡”‡ƒ ——‹ •ƒ… Š‡”‹ƒ” †‡ ‘ ‡…–‘’‹‡ –‡•–‹…—Žƒ”£ •ƒ—
‘˜ƒ”‹ƒ£Ǥ
„Ȍ Tomografia computerizat i RMNǡ —–‹Ž‡ ƒ‹ ƒŽ‡• Á …ƒœ—Ž •—•’‹…‹—‹‹ …‘‡š‹•–‡ጔ‡‹
ƒŽ–‡‹’ƒ–‘Ž‘‰‹‹ƒ„†‘‹‘Ǧ’‡Ž˜‹‡Ǥ
‡Ž ƒ‹ ƒ†‡•‡ƒǡ ‹˜‡•–‹‰ƒጔ‹‹Ž‡ ‹ƒ‰‹•–‹…‡ •—–‡…‡•ƒ”‡Á Š‡”‹‹‹…‹’‹‡–‡ǡ‹•—ˆ‹…‹‡–
‡š’”‹ƒ–‡…Ž‹‹…ç‹Á’”‡œ‡ጔƒ—‡‹•‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹‹ƒ–‹’‹…‡•ƒ—‹–”‹…ƒ–‡Ǥ—–ǡ†‡ƒ•‡‡‡ƒ
—–‹Ž‡ǡÁ‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ†—”‡”‹Ž‘”…‘”‹…‡’‘•–Š‡”‹‘”ƒˆ‹‡Ǥ

‹‰ǤͳŽ‰‘”‹–†‡†‹ƒ‰‘•–‹…Á‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒŠ‡”‹‹Ž‘”‹‰Š‹ƒŽ‡

VII. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL ‡•–‡†‡Ž—ƒ–Á†‹•…—ጔ‹‡ ’‡–”—ˆ‹‡…ƒ”‡ˆ‘”£–‘’‘‰”ƒˆ‹…£

†‡Š‡”‹‡Ǥ

VIII. EVOLUIE I COMPLICAII


†ƒ–£ ƒ‰ƒŒƒ– Á „”‡çƒ ’ƒ”‹‡–ƒŽ£ǡ •ƒ…—Ž Š‡”‹ƒ” ƒ”‡ –‡†‹ጔƒ †‡ ƒ …”‡ç–‡ ’”‘‰”‡•‹˜ Á
†‹‡•‹—‹ǡ…‘ጔ‹Ÿ†‘ƒ•£˜‹•…‡”ƒŽ£†‹…‡Á…‡ƒ‹ƒ”‡ǡƒ‹‰”‡—”‡†—…–‹„‹Ž£ǡ…—’‘•‹„‹Ž‡
‡’‹•‘ƒ†‡•—„‘…Ž—œ‹˜‡Ǥ
Ireductibilitatea herniei ‡•–‡ — –‡”‡ ‰‡‡”‹… …ƒ”‡ ƒ…‘’‡”£ ƒ‹ —Ž–‡ …‘’Ž‹…ƒጔ‹‹
’‘•‹„‹Ž‡ǣÁ…ƒ”…‡”ƒ”‡ƒǡ’‹‡”†‡”‡ƒ†”‡’–—Ž—‹†‡†‘‹…‹Ž‹—ǡ•–”ƒ‰—Žƒ”‡ƒǤ
A. Încarcerarea herniar ‡•–‡”‡’”‡œ‡–ƒ–£†‡‹’‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ”‡†—…‡”‹‹Áƒ„†‘‡ƒ
˜‹•…‡”‡Ž‘” Š‡”‹ƒ–‡ǡ †ƒ” ˆ£”£ ƒˆ‡…–ƒ”‡ƒ ˜‹ƒ„‹Ž‹–£ጔ‹‹ ƒ…‡•–‘”ƒǤ ”‘…‡•‡Ž‡ ‹’Ž‹…ƒ–‡ •—– ˆ‹‡ ’”‹
”‡ƒŽ‹œƒ”‡ƒ†‡ƒ†‡”‡ጔ‡•–”Ÿ•‡Á–”‡˜‹•…‡”‡ç‹•ƒ…ǡˆ‹‡Á–”‡˜‹•…‡”‡Ž‡Š‡”‹ƒ–‡Ǥ
B. Pierderea dreptului de domicliu ”‡’”‡œ‹–£‹’‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒ”‡ƒ†—…‡”‹‹Áƒ„†‘‡
ƒ —‡‹ ƒ•‡ ˜‹•…‡”ƒŽ‡ ˜‘Ž—‹‘ƒ•‡ǡ †‡’£ç‹† ʹͷΨ †‹ –‘–ƒŽǡ …— ƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒ ——‹ †‡œ‡…Š‹Ž‹„”—

234
 Chirurgie-Curs pentru studeni

’”‡•‹‘ƒŽ ƒ„†‘‹ƒŽǡ …ƒ”‡ — ƒ‹ ’‡”‹–‡ ”‡ƒ†‹•‹ƒ …‘ጔ‹—–—Ž—‹ Š‡”‹ƒ”Ǥ •–‡ …‘’Ž‹…ƒጔ‹ƒ
Š‡”‹‹Ž‘”˜‡…Š‹ǡ‡‰Ž‹Œƒ–‡ǡŽƒ„‘Žƒ˜‹…—–ƒ”‡ƒŒ‘”‡ǡÁ•’‡…‹ƒŽ”‡•’‹”ƒ–‘”‹‹Ǥ
C. Strangularea herniar ‡•–‡ …‘’Ž‹…ƒጔ‹ƒ …‡ƒ ƒ‹ ‰”ƒ˜£ †‡‘ƒ”‡…‡ ‹’Ž‹…£
‹•…Š‡‹‡”‡ƒ‘”‰ƒ‡Ž‘”Š‡”‹ƒ–‡’”‹ƒˆ‡…–ƒ”‡ƒƒ…—–£ƒ˜ƒ•…—Žƒ”‹œƒጔ‹‡‹ƒ…‡•–‘”ƒǤƒ•‡’”‘†—…‡
Á…ƒœ—ŽŠ‡”‹‹Ž‘”…—‹‡Ž‹…ç‹‹‡š–‡•‹„‹Žȋˆ‡—”ƒŽǡ‘„‹Ž‹…ƒŽȌ•ƒ—Á…ƒœ—Ž——‹‡ˆ‘”–„”—•…
…ƒ”‡ƒ–”‡‡ƒœ£Á•ƒ…‘ƒ•£˜‹•…‡”ƒŽ£•’‘”‹–£…‡—ƒ‹’‘ƒ–‡ˆ‹”‡†—•£ǡƒçƒ…—•‡Á–Ÿ’Ž£
Á…ƒœ—ŽŠ‡”‹‹Ž‘”‹‰Š‹ƒŽ‡Ǥ
‡ˆ‹Ž‡—Ž†‡Žƒ‹˜‡Ž—Ž…‘Ž‡–—Ž—‹’”‘†—…‡‹‹ጔ‹ƒŽ‘Á–”‡”—’‡”‡Á…‹”…—Žƒጔ‹ƒ˜‡‘ƒ•£…ƒ”‡
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ˆ‹”‡†—•Áƒ„†‘‡Ǥ
Mecanismul de producere a strangulrii herniare a fost asemnat cu cel al unui deget
introdus forat într-un inel i care nu mai poate fi apoi extras.
‡ ‘„‹…‡‹ǡ Žƒ — ’ƒ…‹‡– …—‘•…—– …— Š‡”‹‡ǡ Á —”ƒ ——‹ ‡ˆ‘”– ˆ‹œ‹…ǡ Š‡”‹ƒ †‡˜‹‡
‹”‡†—…–‹„‹Ž£ ç‹ †—”‡”‘ƒ•£Ǥ ƒ…£ ‘”‰ƒ—Ž Š‡”‹ƒ– ‡•–‡ ‡’‹’Ž‘‘—Žǡ •‹’–‘ƒ–‘Ž‘‰‹ƒ ‡•–‡
†‘‹ƒ–£†‡†—”‡”‡ǡ‹ƒ”†ƒ…£•ƒ…—Ž…‘ጔ‹‡•‡‰‡–‡ †‡–—„†‹‰‡•–‹˜ȋ‹–‡•–‹•ƒ—…‘Ž‘Ȍǡ •‡
‹•–ƒŽ‡ƒœ£ –ƒ„Ž‘—Ž …Ž‹‹… ƒŽ —‡‹ ‘…Ž—œ‹‹ ȋ†—”‡”‡ ƒ„†‘‹ƒŽ£ǡ ˜£”•£–—”‹ǡ ‘’”‹”‡ƒ –”ƒœ‹–—Ž—‹
‹–‡•–‹ƒŽȌǤ
ƒ†‹‘‰”ƒˆ‹ƒ ƒ„†‘‹ƒŽ£ •‹’Ž£ ˜ƒ ‡˜‹†‡ጔ‹ƒ ‹ƒ‰‹‹ Š‹†”‘ƒ‡”‹…‡ •—‰‡•–‹˜‡ ’‡–”—
‘…Ž—œ‹‡‹–‡•–‹ƒŽ£Á…ƒœ—Ž•–”ƒ‰—Ž£”‹‹——‹•‡‰‡–‹–‡•–‹ƒŽǤ
”‰ƒ—Ž •–”ƒ‰—Žƒ–ǡ •—’—• ‹•…Š‡‹‡‹ •—ˆ‡”£ Ž‡œ‹—‹ ’”‘‰”‡•‹˜‡ de la congestie pân la
necroza ç‹ ‰ƒ‰”‡£ …— ”‡ƒŽ‹œƒ”‡ƒ ——‹ flegmon piostercoralǤ B …ƒœ †‡ •–”ƒ‰—Žƒ”‡ǡ †ƒ…£
‹–‡”˜‡ጔ‹ƒ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ£ ‡Ž‹„‡”‡ƒœ£ ƒ•ƒ Š‡”‹ƒ–£ Á –‹’ —–‹Ž ȋÁ ’”‹‡Ž‡ ͶǦ͸ ‘”‡Ȍǡ Ž‡œ‹—‹Ž‡
•—–”‡˜‡”•‹„‹Ž‡ǡÁ…ƒœ…‘–”ƒ”ǡ‹’—Ÿ†—Ǧ•‡”‡œ‡…ጔ‹ƒ•‡‰‡–—Ž—‹†‹‰‡•–‹˜…‘’”‘‹•Ǥ
—ˆ‘•–†‡•…”‹•‡†‘—£ˆ‘”‡ƒ–‹’‹…‡ǡ”ƒ”‡ǡ†‡•–”ƒ‰—Žƒ”‡ƒ—‘”ƒ•‡‹–‡•–‹ƒŽ‡Á–”Ǧ‘
Š‡”‹‡ǡ†‡‘„‹…‡‹ǡˆ‡—”ƒŽ£•ƒ—‹‰Š‹ƒŽ£ǣ
Pensarea lateral (hernia Richter) Á …ƒ”‡ ƒ•ƒ Š‡”‹ƒœƒ †‘ƒ” ’ƒ”ጔ‹ƒŽ ˆ‹‹† “ciupit”
Žƒ–‡”ƒŽ†‡—‹‡Ž†‡‹…‹†‹‡•‹—‹ǡ…‡‡ƒ…‡†—…‡”ƒ’‹†…£–”‡Ž‡œ‹—‹†‡‡…”‘œ£ƒ’‡”‡–‡Ž—‹Ǥ
Strangularea retrograd (hernia Maydl sau în „W”) •‡ ”‡ˆ‡”£ Žƒ ‘ Š‡”‹‡ ˜‘Ž—‹‘ƒ•£
…ƒ”‡ …‘ጔ‹‡ Á •ƒ… †‘—£ ƒ•‡ —‹–‡ ’”‹–”Ǧ—ƒ ‹–‡”‡†‹ƒ”£ ƒˆŽƒ–£ Á ƒ„†‘‡Ǥ B ƒ•–ˆ‡Ž †‡
…ƒœ—”‹ǡŽ‡œ‹—‹Ž‡ƒ•‡Ž‘”†‹•ƒ…•—–ƒ‹”‡†—•‡ç‹”‡˜‡”•‹„‹Ž‡ǡ’‡…Ÿ†ƒ•ƒ‹–”ƒƒ„†‘‹ƒŽ£
’”‡œ‹–£Ž‡œ‹—‹†‡‡…”‘œ£…ƒ”‡’‘––”‡…‡‡‘„•‡”˜ƒ–‡†‡—‘’‡”ƒ–‘”‡ƒ˜‹œƒ–ȋ ‹‰—”ƒ”ǤʹȌǤ

‹‰Ǥʹ‹’—”‹†‡Š‡”‹‡‹‰Š‹ƒŽ£

‡”‹‡•–”ƒ‰—Žƒ–£ ‹’—”‹’ƒ”–‹…—Žƒ”‡†‡Š‡”‹‡•–”ƒ‰—Žƒ–£
ͳǤ‘Ž‡–—Ž•ƒ…—Ž—‹†‡Š‡”‹‡ ‡•ƒ”‡ƒŽƒ–‡”ƒŽ£†‡•…”‹•£†‡ ‡”‹ƒÁ†‡•…”‹•£†‡ƒ›†Ž
ʹǤ”‹ˆ‹…‹—Ž‹‰Š‹ƒŽ’”‘ˆ—† ‹…Š–‡”
͵Ǥ‡Ž—Ž†‡•–”ƒ‰—Žƒ”‡


235
Cap. 8 Peretele abdominal

IX. TRATAMENTUL HERNIILOR - principii generale


‡œ‹—‡ƒŠ‡”‹ƒ”£‡•–‡’”ƒ…–‹…‹”‡˜‡”•‹„‹Ž£ç‹—’‘ƒ–‡ˆ‹”‡œ‘Ž˜ƒ–£Á‘†•ƒ–‹•ˆ£…£–‘”
†‡…Ÿ–’‡…ƒŽ‡…Š‹”—”‰‹…ƒŽ£Ǥ‡ƒ…‡‡ƒǡÁ’”‹…‹’‹—‘”‹…‡Š‡”‹‡–”‡„—‹‡‘’‡”ƒ–£Áƒˆƒ”£…Ÿ–‘”˜ƒ
‡š…‡’ጔ‹‹ …ƒ”‡ ጔ‹ ˆ‹‡ †‡ Ž‡œ‹—‡ƒ ’”‘’”‹—Ǧœ‹•£ ȋŠ‡”‹‡ ‹…£ǡ ƒ•‹’–‘ƒ–‹…£Ȍ ˆ‹‡ †‡ –‡”‡—Ž
„‹‘Ž‘‰‹… ’‡ …ƒ”‡ ƒ…‡ƒ•–ƒ •‡ †‡œ˜‘Ž–£ ȋ’ƒ…‹‡– …— –ƒ”‡ ƒŒ‘”‡ǡ ’—”–£–‘” ƒŽ —‡‹ Š‡”‹‹
‡…‘’Ž‹…ƒ–‡ȌǤ
Cerinele †‡„ƒœ£ƒŽ‡—‡‹Š‡”‹‘”ƒˆ‹‹‡ˆ‹…‹‡–‡•—–ǣ
1. Rata de recidiv cât mai sczut
2. Risc minim de complicaii postoperatorii (durere cronic, afectare testicular,
supuraia plgii)
3. Reluare precoce a activitii
˜‘Ž—ጔ‹ƒ Á –‹’ ƒ ‘’‡”ƒጔ‹‹Ž‘” †‡ Š‡”‹‡ •‡ …‘ˆ—†£ ’”ƒ…–‹…ǡ …— …‡ƒ ƒ …Š‹”—”‰‹‡‹ Á
‰‡‡”ƒŽǤ
•–‡ †‘‡‹—Ž Á …ƒ”‡ …—‘ç–‹ጔ‡Ž‡ ƒ’”‘ˆ—†ƒ–‡ †‡ ƒƒ–‘‹‡ …Ž‹‹…£ǡ ˆ‹œ‹‘’ƒ–‘Ž‘‰‹‡ ç‹
Š‹•–‘’ƒ–‘Ž‘‰‹‡ƒ—‘†‹ˆ‹…ƒ–’”‘ˆ—†–‡Š‹…‹Ž‡…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ǡƒ‹ƒŽ‡•Á—Ž–‹‡Ž‡–”‡‹†‡…‡‹‹Ǥ
 ƒŽ– …Ÿç–‹‰ ƒŽ …‘…‡’ጔ‹‡‹ ƒ…–—ƒŽ‡ ‡•–‡ …‡”‹ጔƒ …ƒ •—–—”ƒ •–”—…–—”‹Ž‘” ’ƒ”‹‡–ƒŽ‡ •£ •‡
”‡ƒŽ‹œ‡œ‡ˆ£”£–‡•‹—‡Ȃ“tension free”, Á…ƒ†”Ÿ†—Ǧ•‡Á–”‡‹ç–‡˜ƒŽ‘”‹‘’–‹‡ȋͳǡͷǦ͵ǡͷȀȌǤ
B…ƒœ…‘–”ƒ”ǡ•—–—”ƒÁ–‡•‹—‡ƒ•–”—…–—”‹Ž‘”—•…—Ž‘Ǧƒ’‘‡˜”‘–‹…‡†‡–‡”‹£‹•…Š‡‹‡ç‹
†‡˜‹‡•—”•ƒ”‡…‹†‹˜‡‹Ǥ
Principalii timpi operatori•—–ǣ
1. Disecia, izolarea i eventual rezecia sacului hernia
2. Evaluarea viabilitii viscerelor coninute în sac, cu rezecia sau reintroducerea lor în
abdomen
3. Refacerea soliditii regiunii herniare astfel încât s se previn recidiva
–—…‹ …Ÿ† „”‡èƒ Š‡”‹ƒ”£ ‡•–‡ Á…Š‹•£ǡ ˆ‘Ž‘•‹† ጔ‡•—–—”‹Ž‡ ’”‘’”‹‹ǡ ’”‘…‡†‡‡Ž‡ •‡
—‡•… tisulareǡ ‹ƒ” ƒ–—…‹ …Ÿ† ’‡–”— Á–£”‹”‡ƒ •–”—…–—”‹Ž‘” –‹•—Žƒ”‡ †‡ˆ‹…‹–ƒ”‡ •‡ ˆ‘Ž‘•‡•…
ƒ–‡”‹ƒŽ‡•‹–‡–‹…‡ǡ’”‘…‡†‡‡Ž‡•‡—‡•…protetice•ƒ—alloplastice.
…‡•–‡ƒ†‹—”£•—–ƒ•–£œ‹†‡†‡’ƒ”–‡…‡Ž‡ƒ‹ˆ‘Ž‘•‹–‡ǡƒ˜Ÿ†Á˜‡†‡”‡…ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ–‘–
ƒ‹„—£ƒƒ–‡”‹ƒŽ‡Ž‘”ǡ•‹’Ž‹–ƒ–‡ƒç‹‡ˆ‹…‹‡ìƒ’”‘–‡œ£”‹‹Ǥ 
ƒŒ‘”‹–ƒ–‡ƒ ƒ–‡”‹ƒŽ‡Ž‘” ’”‘–‡–‹…‡ •—– ’‘Ž‹‡”‹ †‡ •‹–‡œ£ǡ ’ƒ–”— †‹–”‡ ‡‹
‹’—Ÿ†—Ǧ•‡ ’‡ •…ƒ”£ Žƒ”‰£ǣ Polipropilena – PP, Poliester –PE, Politetrafloretilen expandat-
PTFE, Polivinildiflorid – PVDF.
‡Š‹…‹Ž‡ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ ’‘– ˆ‹ †‡•…Š‹•‡ ȋ–‹•—Žƒ”‡ •ƒ— ’”‘–‡–‹…‡Ȍ •ƒ— Žƒ’ƒ”‘Ǧ‡†‘•…‘’‹…‡
ȋ‘„Ž‹‰ƒ–‘”‹—’”‘–‡–‹…‡ȌǤ
”‘…‡†‡‡Ž‡…Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡•’‡…‹ˆ‹…‡ˆ‹‡…£”—‹–‹’†‡Š‡”‹‡˜‘”ˆ‹†‹•…—–ƒ–‡—Ž–‡”‹‘”Ǥ

Herniile inghinale
i femurale

‡Ž‡ †‘—£ ‡–‹–£ጔ‹ •—– †‡•…”‹•‡ Á’”‡—£ †‹ …‘•‹†‡”‡–‡ ƒƒ–‘‹…‡ ç‹ …Ž‹‹…‘Ǧ
–‡”ƒ’‡—–‹…‡ǡˆ‹‹†…‡Ž‡ƒ‹ˆ”‡…˜‡–‡ˆ‘”‡†‡Š‡”‹‹Á–ŸŽ‹–‡Á’”ƒ…–‹…£Ǥ

I. NOIUNI DE ANATOMIE CHIRURGICAL


B ͳͻͷ͸ǡ ‡”› ”—…Šƒ—† ƒ ‡Žƒ„‘”ƒ– …‘…‡’–—Ž †‡ Š‡”‹‡ ‹‰Š‹‘Ǧˆ‡—”ƒŽ£ǡ ƒ˜Ÿ† Á
˜‡†‡”‡œ‘ƒ•Žƒ„£ƒ”‡‰‹—‹‹ƒ„†‘‹ƒŽ‡‘‘‹‡…—‘•…—–£ƒ•–£œ‹…ƒ„zona slab a orificiului
mio-pectineal Fruchaud”. ˜Ÿ†‘ˆ‘”£†‡’ŸŽ‹‡‘˜ƒŽ£ǡ…—•’ƒጔ‹‹˜‹”–—ƒŽ‡ǡ‡•–‡†‡Ž‹‹–ƒ–£†‡
—”£–‘ƒ”‡Ž‡•–”—…–—”‹ƒƒ–‘‹…‡ǣ
—’‡”‹‘”Ȃƒ”…—Žƒ’‘‡˜”‘–‹…ƒŽ—ç…Š‹—Ž—‹–”ƒ•˜‡”•ƒ„†‘‹ƒŽȂǢ
ˆ‡”‹‘”Ȃ”ƒ—Ž•—’‡”‹‘”ƒŽ’—„‡Ž—‹Ǣ
‡†‹ƒŽȂƒ”‰‹‡ƒŽƒ–‡”ƒŽ£ƒ—ç…Š‹—Ž—‹†”‡’–ƒ„†‘‹ƒŽǢ

236
 Chirurgie-Curs pentru studeni

ƒ–‡”ƒŽȂ—ç…Š‹—Ž’•‘ƒ•Ȃ‹Ž‹ƒ…Ǥ
”‹ˆ‹…‹—Ž‹‘Ǧ’‡…–‹‡ƒŽ‡•–‡Á’£”ጔ‹–†‡Ž‹‰ƒ‡–—Ž‹‰Š‹ƒŽǡ”‡•’‡…–‹˜–”ƒ…–—Ž‹Ž‹‘Ǧ’—„‹…ǡ
Á–”Ǧ‘ œ‘£ ‹‰Š‹ƒŽ£ǡ •—’‡”‹‘” ç‹ —ƒ ˆ‡—”ƒŽ£ǡ ‹ˆ‡”‹‘”ǡ Ž‘…—Ž †‡ ’”‘†—…‡”‡ ƒŽ …‡Ž‘” †‘—£
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Ǧ ’‹‡Ž‡ǡ ጔ‡•—– …‡Ž—Žƒ” •—„…—–ƒƒ–ǡ ˆƒ•…‹ƒ •—’‡”ˆ‹…‹ƒŽ‹•ǡ ƒ’‘‡˜”‘œƒ ‘„Ž‹…—Ž—‹ ‡š–‡”ǡ
—ç…Š‹‹ ‘„Ž‹… ‹–‡” ç‹ –”ƒ•˜‡”• ”‡—‹ጔ‹ Á –‡†‘—Ž …‘Œ—…–ǡ ˆƒ•…‹ƒ –”ƒ•˜‡”•ƒŽ‹•ǡ
‰”£•‹‡ƒ’”‘’‡”‹–‘‡ƒŽ£ç‹’‡”‹–‘‡—Ǣ
De menionat c la acest nivel muchiul transvers abdominal se termin inferior cu arcul
tendinos al transversului care las descoperit un mic spaiu pân la ligamentul inghinal; acesta
reprezentând zona slab a peretelui posterior al canalului inghinal pe unde se produc herniile
directe.
‹‰ƒ‡–—Ž ‹‰Š‹ƒŽ ”‡’”‡œ‹–£ …‘†‡•ƒ”‡ƒ †‹•–ƒŽ£ ƒ ˆ‹„”‡Ž‘” ƒ’‘‡˜”‘œ‡‹ —ç…Š‹—Ž—‹
‘„Ž‹…‡š–‡”‡”‰Ÿ††‡Žƒ•’‹ƒ‹Ž‹ƒ…£ƒ–‡”‘Ǧ•—’‡”‹‘ƒ”£Žƒ–—„‡”…—Ž—Ž’—„‹…Ǥ
”ƒ…–—Ž‹Ž‹‘Ǧ’—„‹…‡•–‡‘Á‰”‘烔‡ƒˆƒ•…‹‡‹–”ƒ•˜‡”•ƒŽ‹•˜‹œ‹„‹Ž£Áƒ„‘”†—ŽŽƒ’ƒ”‘•…‘’‹…
…ƒ ‘ „ƒ†£ •–”£Ž—…‹–‘ƒ”‡ …ƒ”‡ ’‘”‡ç–‡ †‡ Žƒ ’—„‡ …£–”‡ •’‹ƒ ‹Ž‹ƒ…£ ƒ–‡”‘Ǧ•—’‡”‹‘ƒ”£Ǥ •–‡
•‹–—ƒ– ’‘•–‡”‹‘” †‡ Ž‹‰ƒ‡–—Ž ‹‰Š‹ƒŽ …— …ƒ”‡ ’‘ƒ–‡ ˆ‹ …‘ˆ—†ƒ– Á ƒ„‘”†—Ž ƒ–‡”‹‘”
ȋ†‡•…Š‹•Ȍǡ †ƒ” ƒ–‡”‹‘” †‡ Ž‹‰ƒ‡–—Ž ‘‘’‡”Ǥ …‡ƒ•–£ •–”—…–—”£ •‡’ƒ”£ ‘”‹ˆ‹…‹—Ž ‹‰Š‹ƒŽ
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‹‰ƒ‡–—Ž ’‡…–‹‡ƒŽ ‘‘’‡” ‡•–‡ ‘ „ƒ†£ ˆ‹„”‘ƒ•£ǡ ˆ‘ƒ”–‡ ”‡œ‹•–‡–£ǡ •‹–—ƒ–£ ’‡ Ž‹‹ƒ
‹Ž‹‘’‡…–‹‡ƒ£ƒ”ƒ—Ž—‹•—’‡”‹‘”’—„‹…Ǥ


237
Cap. 8 Peretele abdominal

‹‰ƒ‡–—Ž Žƒ…—ƒ”
‹„‡”ƒ–ǡ …— ƒ•’‡…– –”‹—‰Š‹—Žƒ” ”‡ˆŽ‡…ጔ‹‡ ƒ Ž‹‰ƒ‡–—Ž—‹ ‹‰Š‹ƒŽ
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”‹—‰Š‹—Ž ƒ••‡Ž„ƒ…Š ‡•–‡ †‡Ž‹‹–ƒ– †‡ ƒ”‰‹‡ƒ Žƒ–‡”ƒŽ£ ƒ —ç…Š‹—Ž—‹ †”‡’–
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ƒŽ‹‹‡‹†‹”‡…–‡ç‹’‹‡‰‡ŽŒ‘ƒ•‡Ǥ
ƒƒŽ—Ž’‡”‹–‘‡‘Ǧ˜ƒ‰‹ƒŽ‡•–‡—†‹˜‡”–‹…—ŽƒŽ…ƒ˜‹–£ጔ‹‹’‡”‹–‘‡ƒŽ‡’”‹‹–‹˜‡ƒ‰ƒŒƒ–’‡
–”ƒ‹‡…–—Ž—‹ …‘”†‘—Ž—‹ •’‡”ƒ–‹…’Ÿ£ Á •…”‘–ǡ ‘†ƒ–£ …—  ’”‘…‡•—Ž †‡ …‘„‘”Ÿ”‡ ƒ –‡•–‹…—Ž—Ž—‹
†‹ ”‡‰‹—‡ƒ Ž‘„ƒ”£Ǥ ‘”ጔ‹—‡ƒ •ƒ Á …‘–ƒ…– …— –‡•–‹…—Ž—Ž ˆ‘”‡ƒœ£ …ƒ˜‹–ƒ–‡ƒ ˜ƒ‰‹ƒŽ£ ƒ
ƒ…‡•–—‹ƒǡ‹ƒ”’‘”ጔ‹—‡ƒ’”‘š‹ƒŽ£•‡ˆ‹„”‘œ‡ƒœ£Á‘†‘”ƒŽǤ
‡”•‹•–‡ጔƒƒ…‡•–—‹…ƒƒŽǡ†—’£ƒç–‡”‡ǡ‰‡‡”‡ƒœ£ƒ‰ƒŒƒ”‡ƒ˜‹•…‡”‡Ž‘”’‡–”ƒ‹‡…–—Ž•£—ǡ
ˆ‹‹†”‡•’‘•ƒ„‹Ž£†‡Š‡”‹‹Ž‡‹‰Š‹ƒŽ‡…‘‰‡‹–ƒŽ‡Ǥ
ƒƒŽ—Ž ‹‰Š‹ƒŽ ‡•–‡ — ‹–‡”•–‹ጔ‹— —•…—Ž‘Ǧƒ’‘‡˜”‘–‹… …— — –”ƒ‹‡…– 狅ƒƒ– „Á
„ƒ‹‘‡–£dzǡ’”‹…ƒ”‡–”‡…†‹ƒ„†‘‡•’”‡‡š–‡”‹‘”‡Ž‡‡–‡Ž‡ˆ—‹…—Ž—Ž—‹•’‡”ƒ–‹…Žƒ„£”„ƒ–
•ƒ—Ž‹‰ƒ‡–—Ž”‘–—†ƒŽ—–‡”—Ž—‹Žƒˆ‡‡‹‡Ǥ
Pereii canalului inghinal: 
Ǧƒ–‡”‹‘”ǣƒ’‘‡˜”‘œƒ‘„Ž‹…—Ž—‹‡š–‡”Ǣ
Ǧ’‘•–‡”‹‘”ǣˆƒ•…‹ƒ–”ƒ•˜‡”•ƒŽ‹•Ǣ
Ǧ•—’‡”‹‘”ǣ–‡†‘—Ž…‘Œ—…–ǡ”‡•’‡…–‹˜ƒ”…—Žƒ’‘‡˜”‘–‹…ƒŽ–”ƒ•˜‡”•—Ž—‹Ǣ
Ǧ‹ˆ‡”‹‘”ǣŽ‹‰ƒ‡–—Ž‹‰Š‹ƒŽǤ
Orificiile canalului inghinal:
Ǧ ’”‘ˆ—† ȋŽƒ–‡”ƒŽȌǡ ƒ …£”—‹ ’”‘‹‡…ጔ‹‡ •‡ •‹–—‡ƒœ£ Žƒ ͳǡͷ … †‡ƒ•—’”ƒ ‹ŒŽ‘…—Ž—‹ ’Ž‹—Ž—‹
‹‰Š‹ƒŽǢ
Ǧ•—’‡”ˆ‹…‹ƒŽȋ‡†‹ƒŽȌǡ•‹–—ƒ–•—’‡”‘ǦŽƒ–‡”ƒŽ†‡–—„‡”…—Ž—Ž—‹’—„‹…ǡƒ……‡•‹„‹Ž’ƒŽ’£”‹‹Ǥ

Ȃ Ǥ„Ž‹…‡š–‡”
ȂǤ‘„Ž‹…‹–‡”
ȂǤ”ƒ•˜‡”•ƒ„†‘‹ƒŽ
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Ȃ‹‰ƒ‡–—Ž‹‰Š‹ƒŽ
Ȃ‹‰ƒ‡–—Ž‘‘’‡”
 Ȃƒ•‡Ž‡ˆ‡—”ƒŽ‡
Ȃ”ƒ…–—Ž‹Ž‡‘’—„‹ƒ
•ȂǤ•‘ƒ•

‹‰ǤͶ‡‰‹—‡ƒ‹‰Š‹‘ˆ‡—”ƒŽ£Ȃ˜‡†‡”‡’‘•–‡”‹‘ƒ”£

238
 Chirurgie-Curs pentru studeni

ȂǤ‘„Ž‹…‡š–‡”
ȂǤ‘„Ž‹…‹–‡”
ȂǤ–”ƒ•˜‡”•ƒ„†‘‹ƒŽ
Ȃ —‹…—Ž—Ž•’‡”ƒ–‹…•‡…ጔ‹‘ƒ–
Ȃ˜ƒ•‡Ž‡‡’‹‰ƒ•–”‹…‡‹ˆ‡”‹‘ƒ”‡
Ȃ ƒ•…‹ƒ–”ƒ•˜‡”•ƒŽ‹•
Ȃ‹‰ƒ‡–—Ž‹‰Š‹ƒŽ
Ȃ”ƒ…–—Ž‹Ž‡‘’—„‹…

Ȃ‹‰ƒ‡–—Ž
‹„‡”ƒ–

‹‰Ǥͷ‡‰‹—‡ƒ‹‰Š‹ƒŽ£Ȃ˜‡†‡”‡ƒ–‡”‹‘ƒ”£

‡ˆƒጔƒ‡†‘’‡”‹–‘‡ƒŽ£ƒ”‡‰‹—‹‹‹‰Š‹‘Ǧˆ‡—”ƒŽ‡‡š‹•–£‹ç–‡”‡’‡”‡ƒƒ–‘‹…‡…ƒ”‡
†‡Ž‹‹–‡ƒœ£ˆ‘•‡–‡ǡˆ‹‡…ƒ”‡…‘”‡•’—œŸ†——‹–‹’†‡Š‡”‹‡Ǥ…‡•–‡ƒƒ—…£’£–ƒ–‘‹’‘”–ƒጔ£
•’‘”‹–£‘†ƒ–£…—ƒ„‘”†—ŽŽƒ’ƒ”‘•…‘’‹…–”ƒ•’‡”‹–‘‡ƒŽǤ
o Ž‹…ƒ‡†‹ƒ£Ȃ†ƒ–£†‡—”ƒ…£ǡ…‘”†‘ˆ‹„”‘•Á–‹•†‡Žƒ˜‡œ‹…ƒ—”‹ƒ”£Žƒ‘„‹Ž‹…Ǣ
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o Ž‹…ƒŽƒ–‡”ƒŽ£Ȃ†ƒ–£†‡ƒ”–‡”‡Ž‡‡’‹‰ƒ•–”‹…‡‹ˆ‡”‹‘ƒ”‡ǡ…ƒ”‡’‘”‡•…†‹˜ƒ•‡Ž‡‹Ž‹ƒ…‡
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B–”‡ƒ…‡•–‡͵’Ž‹…‹•‡†‡Ž‹‹–‡ƒœ£3 fosete:
o Foseta lateral (extern)•‹–—ƒ–£Žƒ–‡”ƒŽ†‡˜ƒ•‡Ž‡‡’‹‰ƒ•–”‹…‡Ǣ…‘”‡•’—†‡‘”‹ˆ‹…—Ž—‹
‹‰Š‹ƒŽ ’”‘ˆ—† ƒŽ …ƒƒŽ—Ž—‹ ‹‰Š‹ƒŽǡ Ž‘…—Ž †‡ ’”‘†—…‡”‡ ƒŽ herniilor oblice externe •ƒ—
indirecte;
o Foseta mijlocie Ǧ •‹–—ƒ–£ Á–”‡ ˜ƒ•‡Ž‡ ‡’‹‰ƒ•–”‹…‡ ‹ˆ‡”‹‘ƒ”‡ ç‹ …‘”†‘—Ž ƒ”–‡”‡‹
‘„‹Ž‹…ƒŽ‡‘„Ž‹–‡”ƒ–‡ǡŽ‘…—Ž†‡’”‘†—…‡”‡ƒŽherniilor directe;
o Foseta intern Ǧ •‹–—ƒ–£ Á–”‡ —”ƒ…£ ç‹ ƒ”–‡”‡Ž‡ ‘„‹Ž‹…ƒŽ‡ ‘„Ž‹–‡”ƒ–‡ǡ Ž‘…—Ž †‡
’”‘†—…‡”‡ƒŽherniilor oblice interne.
* Hernia oblic extern i hernia direct sunt cele mai frecvente forme de hernie
inghinal, astfel c în literatur adesea pentru prima categorie de folosete termenul de hernie
indirect, pentru a o pune în opoziie cu cea direct.
* Hernia oblic intern, foarte rar, este identic etiopatogenic, morfologic i terapeutic cu
hernia direct, astfel încât practic herniile inghinale cuprind dou varieti:
1. Hernie indirect;
2. Hernie direct.


239
Cap. 8 Peretele abdominal


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Regiunea femural

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te inelul femuralǡŽ‘…—Ž†‡ˆ‘”ƒ”‡ƒŽŠ‡”‹‹Ž‘”ˆ‡—”ƒŽ‡’”‘’”‹—Ǧœ‹•‡Ǥ
Orificiul femural‡•–‡†‡Ž‹‹–ƒ–ƒ•–ˆ‡Žǣ
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240
 Chirurgie-Curs pentru studeni

II. EPIDEMIOLOGIE

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Vârsta Prevalena
25-34 ͷΨ
35-44 ͳͲΨ
45-54 ͳͺΨ
55-64 ʹͶΨ
65-74 ͵ͳΨ
>75 ͶͷΨ

III. SIMPTOMATOLOGIE

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IV. EXAMENUL CLINIC LOCAL


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ǦLa inspecie Ȃ†‡ˆ‘”ƒ”‡ƒÁ‰”ƒ†‡˜ƒ”‹ƒ„‹Ž‡ƒ”‡‰‹—‹‹‹‰Š‹‘Ǧˆ‡—”ƒŽ‡Á”ƒ’‘”–…—
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Ǧ La palpare Ȃ •‡ ƒ’”‡…‹ƒœ£ …— ƒ‹ ƒ”‡ ’”‡…‹œ‹‡ǡ Ž‘…ƒŽ‹œƒ”‡ƒ •ƒ…—Ž—‹ ç‹ ƒ ‘”‹ˆ‹…‹—Ž—‹
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Ǧ La percuie – ƒ–‹–ƒ–‡ƒ •—‰‡”‡ƒœ£ ’”‡œ‡ጔƒ ‡’‹’Ž‘‘—Ž—‹ ‹ƒ” •‘‘”‹–ƒ–‡ƒ ’”‡œ‡ጔƒ
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241
 Chirurgie-Curs pentru studeni

‘ƒ–‡ ƒ…‡•–‡ ƒˆ‡…ጔ‹—‹ –”‡„—‹‡ ƒ˜—–‡ Á ˜‡†‡”‡ Á ‡š’Ž‹…ƒ”‡ƒ †—”‡”‹‹ ‹‰Š‹ƒŽ‡ ƒ–Ÿ– Á
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C. Diagnosticul diferenial al varietii topografice

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Reperul anatomic ce difereniaz hernia inghinal de cea femural este linia Malgaigne,
care corespunde în profunzime ligamentului inghinal: Š‡”‹ƒ •‹–—ƒ–£ †‡ƒ•—’”ƒ ƒ…‡•–—‹ ”‡’‡”
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…‘’Ž‡–£•£’”‡…‹œ‡œ‡ˆ‘”ƒ–‘’‘‰”ƒˆ‹…£•ƒ—ƒ•‘…‹‡”‡ƒŽ‘”Á†‹˜‡”•‡˜ƒ”‹ƒ–‡Ǥ‹•‹—‡ƒ——‹
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‡Ž ƒ‹ ˆ”‡…˜‡– •‡ Á–ŸŽ‡ç–‡ ƒ•‘…‹‡”‡ƒ Š‡”‹‡‹ ‹†‹”‡…–‡ …— …‡ƒ †‹”‡…–£Ǥ ‡ ƒŽ–ˆ‡Ž
‡–‘†‡Ž‡ …Š‹”—”‰‹…ƒŽ‡ ƒŽŽ‘’Žƒ•–‹…‡ ƒ…–—ƒŽ‡ †‡ ”‡ˆƒ…‡”‡ ƒ ”‡‰‹—‹‹ ‹‰Š‹‘Ǧˆ‡—”ƒŽ‡ ’‡”‹–
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243
Cap. 8 Peretele abdominal

‹‰Ǥͺ‡”‹‡‹‰Š‹ƒŽ£•–Ÿ‰£…—’‹‡”†‡”‡ƒ†”‡’–—Ž—‹Žƒ†‘‹…‹Ž‹—

VII. EVOLUIE I COMPLICAII

‡”‹‹Ž‡ ‹‰Š‹ƒŽ‡ ‘„Ž‹…‡ ‡š–‡”‡ ƒ— –‡†‹ጔƒ †‡ ‡š’ƒ•‹—‡ ’”‘‰”‡•‹˜£ ƒ •ƒ…—Ž—‹
†‹•’”‡ ‘”‹ˆ‹…‹—Ž ‹‰Š‹ƒŽ ’”‘ˆ—† ’”‹ …ƒƒŽ—Ž ‹‰Š‹ƒŽ ç‹ †‡ …‘„‘”Ÿ”‡ Á Š‡‹•…”‘–—Ž
”‡•’‡…–‹˜Ǥ B …ƒœ—”‹Ž‡ ‡‰Ž‹Œƒ–‡ǡ ƒ•ƒ ˜‹•…‡”ƒŽ£ ƒ–”‡ƒ–£ Á •ƒ… ‡•–‡ ‹’”‡•‹‘ƒ–£ǡ …”‡Ÿ†
†‹ˆ‹…—Ž–£ጔ‹ ”‡•’‹”ƒ–‘”‹‹ Á ‘‡–—Ž Á …ƒ”‡ ‡•–‡ ”‡‹–”‘†—•£ Á ƒ„†‘‡ Ǧ •‹†”‘ †‡
…‘’ƒ”–‹‡–ƒ„†‘‹ƒŽ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”ǡÁ…ƒœ—ŽŠ‡”‹‹Ž‘”…—’‹‡”†‡”‡ƒ†”‡’–—Ž—‹†‡†‘‹…‹Ž‹—Ǥ
B Š‡”‹ƒ ‹‰Š‹ƒŽ£ ‹†‹”‡…–£ǡ •–”ƒ‰—Žƒ”‡ƒ •‡ ”‡ƒŽ‹œ‡ƒœ£ ’”‹ …‘•–”‹…ጔ‹ƒ …‘ጔ‹—–—Ž—‹
Š‡”‹ƒ”Žƒ‹˜‡Ž—Ž‘”‹ˆ‹…‹—Ž—‹‹‰Š‹ƒŽ’”‘ˆ—†Ǥ
‡”‹ƒˆ‡—”ƒŽ£‡•–‡‡š’—•£•–”ƒ‰—Ž£”‹‹Á–”Ǧ—’”‘…‡–…”‡•…—–ȋʹͷΨȌ†ƒ–‘”‹–£‹‡Ž—Ž
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‡”‹ƒ‹‰Š‹ƒŽ£†‹”‡…–£‡•–‡”ƒ”‡‘”‹‡š’—•£•–”ƒ‰—Ž£”‹‹Ǥ

VIII. TRATAMENTUL HERNIEI INGHINALE I FEMURALE

B’”‹…‹’‹— ‘”‹…‡Š‡”‹‡‹‰Š‹ƒŽ£ •ƒ—ˆ‡—”ƒŽ£–”‡„—‹‡‘’‡”ƒ–£ǡ†ƒ…£•–ƒ”‡ƒ„‹‘Ž‘‰‹…£
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‘ˆ‘”…‘…‡’ጔ‹‡‹ƒ…–—ƒŽ‡†‡ˆ‡…–—Ž’”‹ƒ”ÁŠ‡”‹‹Ž‡‹‰Š‹ƒŽ‡ç‹ˆ‡—”ƒŽ‡‡•–‡•‹–—ƒ–
Á’Žƒ—Žˆƒ•…‹‡‹–”ƒ•˜‡”•ƒŽ‹•ç‹†‡ƒ…‡‡ƒ”‡ˆƒ…‡”‡ƒ•‘Ž‹†‹–£ጔ‹‹’ƒ”‹‡–ƒŽ‡–”‡„—‹‡•£•‡ƒ†”‡•‡œ‡
ƒ…‡•–‡‹•–”—…–—”‹Ǥ
‡…Š‹Ž‡ ’”‘…‡†‡‡ ȋ”‡–”‘ˆ—‹…—Žƒ”‡ǡ ’”‡ˆ—‹…—Žƒ”‡Ȍ …ƒ”‡ ”‡ƒŽ‹œƒ— †‹˜‡”•‡ Ƿ„ƒ”ƒŒ‡dz Á
…ƒŽ‡ƒ•ƒ…—Ž—‹Š‡”‹ƒ”ǡ•—–ƒ•–£œ‹ƒ„ƒ†‘ƒ–‡…ƒ‹‡ˆ‹…‹‡–‡Ǥ
”ƒ…–‹…ƒ ƒ…–—ƒŽ£ ƒ ”‡ጔ‹—– †‘ƒ” …Ÿ–‡˜ƒ …ƒ ˆ‹‹† ‘’‡”ƒጔ‹‹ †‡ ”‡ˆ‡”‹ጔ£ǡ Á…ƒ†”Ÿ†—Ǧ•‡ Á
…‡”‹ጔ‡Ž‡—‡‹Š‡”‹‘”ƒˆ‹‹‡ˆ‹…‹‡–‡Ǥ

A. Procedeele chirurgicale pentru hernia inghinal

1. Procedeele deschise tisulareÁ•‹’”‘’—”‡ˆƒ…‡”‡ƒ•‘Ž‹†£ƒ’‡”‡–‡Ž—‹’‘•–‡”‹‘”ƒŽ…ƒƒŽ—Ž—‹
‹‰Š‹ƒŽ …‘•‹†‡”ƒ– …ƒ ˆ‹‹† “locus minime resistente” Á ’”‘†—…‡”‡ƒ Š‡”‹‹Ž‘” ‹‰Š‹ƒŽ‡ǡ …—
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244
 Chirurgie-Curs pentru studeni

ƒ„‡Ž—Žʹ‘’ƒ”ƒì‹ƒ’”‘…‡†‡‡Ž‘”ƒ••‹‹è‹…Š‘—Ž†‹…‡
 Bassini (1890) Schouldice (1945)
‡ˆƒ…‡”‡ƒ ’‡”‡–‡Ž—‹ ’‘•–‡”‹‘” ƒŽ …ƒƒŽ—Ž—‹ ‡ˆƒ…‡”‡ƒ ’‡”‡–‡Ž—‹ ’‘•–‡”‹‘” Á–”Ǧ—
Principiu ‹‰Š‹ƒŽ’”‹•—–—”£Á–”Ǧ—•‹‰—”•–”ƒ–ƒ ǤǤǡ …˜ƒ†”—’Ž—•–”ƒ–ȋ†‘—£†—„Ž‡•—”Œ‡–Ǧ—”‹Ȍ…—ˆ‹”
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Avantaje ‡…ƒŽ‹„”ƒ”‡ƒ‘”‹ˆ‹…‹—Ž—‹’”‘ˆ—† ƒ–£”‡†—•£†‡”‡…‹†‹˜£
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Critici ‡’‡†‡ጔƒ ”‡œ—Ž–ƒ–‡Ž‘” †‡ …ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ ˆ‹‹†‰”‡—”‡’”‘†—…–‹„‹Ž£
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2. Procedee deschise protetice

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245
Cap. 8 Peretele abdominal

ƒ„‡Ž—Ž͵„‘”††‡•…Š‹•’”‘–‡–‹…Ǧ‹…Š–‡•–‡‹
 Abord deschis protetic - Lichtenstein (1984)
‘•‘Ž‹†ƒ”‡ƒ’‡”‡–‡Ž—‹’‘•–‡”‹‘”ƒŽ…ƒƒŽ—Ž—‹‹‰Š‹ƒŽ’”‹‹•‡”ጔ‹ƒ—‡‹’”‘–‡œ‡ǡƒ˜Ÿ†
Principiu —†‡…—’ƒŒ’‡–”—–”‡…‡”‡ƒˆ—‹…—Ž—‹•’‡”ƒ–‹…ǡ”‡•’‡…–Ÿ†…‘…‡’–—Ž„tension free”

Indicaii ”ƒ…–‹…–‘ƒ–‡Š‡”‹‹Ž‡‹‰Š‹ƒŽ‡Žƒ’‡”•‘ƒ‡’‡•–‡͵Ͳ†‡ƒ‹
‡Š‹…£…Š‹”—”‰‹…ƒŽ£ˆƒ…‹Ž£ç‹—•‘””‡’”‘†—…–‹„‹Ž£
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Avantaje
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‘•‹„‹Ž‹–ƒ–‡ƒƒ‡•–‡œ‹‡‹Ž‘…ƒŽ‡ç‹„chirurgiei de o zi”
‹•…—”‹Ž‡ Ž‡‰ƒ–‡ †‡ ’”‡œ‡ጔƒ ƒ–‡”‹ƒŽ—Ž—‹ ƒŽŽ‘’Žƒ•–‹… ȋ‹ˆ‡…ጔ‹‹Ȍ
Critici ‘•–—”‹•—’Ž‹‡–ƒ”‡Ž‡‰ƒ–‡†‡’”‘–‡œ£

”‘…‡†‡—Ž ‹…Š–‡•–‡‹ •Ǧƒ ‹’—• …ƒ •–ƒ†ƒ”† †‡ ƒ—” ȋ
‘Ž† –ƒ†ƒ”†Ȍ Á ”‡œ‘Ž˜ƒ”‡ƒ
…Š‹”—”‰‹…ƒŽ£ ƒ Š‡”‹‹Ž‘” ‹‰Š‹ƒŽ‡ Á ”ƒ’‘”– …— …ƒ”‡ •‡ ˆƒ…‡ ‡˜ƒŽ—ƒ”‡ƒ ‡ˆ‹…‹‡ጔ‡‹ …‡Ž‘”ŽƒŽ–‡
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246
 Chirurgie-Curs pentru studeni


‹‰Ǥͳͳ”‘…‡†‡—ŽƒŽŽ‘’Žƒ•–‹…‹…Š–‡•–‡‹Ǥ ‹šƒ”‡ƒ’”‘–‡œ‡‹ŽƒŽ‹‰ƒ‡–—Ž‹‰Š‹ƒŽ’”‹–”Ǧ—•—”Œ‡–Ǥš–”‡‹–ƒ–‡ƒ
‡š–‡”£ƒ’”‘–‡œ‡‹ƒˆ‘•–ˆ‡‡•–”ƒ–£’‡–”—ƒ’‡”‹–‡–”‡…‡”‡ƒˆ—‹…—Ž—Ž—‹•’‡”ƒ–‹…Ǥ”‘–‡œƒ‡•–‡ˆ‹šƒ–£’”‹ˆ‹”‡
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247
Cap. 8 Peretele abdominal

3. Procedee laparo-endoscopice (obligatoriu protetice)

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Abordul TAPP TEP
laparoscopic Trans abdominal properitoneal Total extra peritoneal
‡–ƒçƒ”‡ƒ ——‹ Žƒ„‘— ’‡”‹–‘‡ƒŽ •—„ ‹•‡…ጔ‹ƒ•’ƒጔ‹—Ž—‹’”‘’‡”‹–‘‡ƒŽǡ•—„‘„‹Ž‹…ƒŽǡ
Principiu …ƒ”‡•‡’Žƒ•‡ƒœ£’”‘–‡œƒ ”‡–”‘—•…—Žƒ”ǡÁ–‡ƒ…ƒ—è…Š‹—Ž—‹†”‡’–
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‡”‹‹‡…‘’Ž‹…ƒ–‡•ƒ—”‡…‹†‹˜ƒ–‡†—’£ ’”‘…‡†‡‡†‡•…Š‹•‡
Indicaii ‡”‹‹„‹Žƒ–‡”ƒŽ‡
„‡œ‹–ƒ–‡
˜ƒ–ƒŒ‡Ž‡ …—‘•…—–‡ ƒŽ‡ …Š‹”—”‰‹‡‹ ‹‹ ‹˜ƒœ‹˜‡ǣ ”‡…—’‡”ƒ”‡ ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‡ ”ƒ’‹†£ǡ
Avantaje †—”‡”‡”‡†—•£ǡ”ƒ–£†‡”‡…‹†‹˜£•…ƒœ—–£
‘•–—”‹”‹†‹…ƒ–‡…ƒ”‡ጔ‹†‡‹•–”—‡–ƒ”
Critici —”„ƒ†‡Á˜£ጔƒ”‡†‡Ž—‰£†—”ƒ–£
‡•–‡œ‹ƒ‰‡‡”ƒŽ£‡•–‡‘„Ž‹‰ƒ–‘”‹‡



B. Procedee chirurgicale în hernia femural
Operaiile deschise tisulare ’‡–”— Š‡”‹ƒ ˆ‡—”ƒŽ£ ’”‡•—’— Á…Š‹†‡”‡ƒ ‘”‹ˆ‹…‹—Ž
ˆ‡—”ƒŽ ’”‹ •—–—”ƒ Ž‹‰ƒ‡–—Ž—‹ ‹‰Š‹ƒŽ Žƒ Ž‹‰ƒ‡–—Ž ‘‘’‡”ǡ ’‡ …ƒŽ‡ ˆ‡—”ƒŽ£ •ƒ—
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248
 Chirurgie-Curs pentru studeni


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Operaiile deschise protetice •—– ’‘•‹„‹Ž‡ ç‹ Á ƒ…‡•–‡ …ƒœ—”‹ ˆ‹‡ ’”‹ ƒ…‘’‡”‹”‡ƒ
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…‹Ž‹†”—„mesh plug”.


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249
Cap. 8 Peretele abdominal

Abordul laparoscopic (TAPP, TEP) ’‡”‹–‡ ƒ…‘’‡”‹”‡ƒ ‹–‡‰”ƒŽ£ ƒ ‘”‹ˆ‹…‹—Ž—‹

‹‘’‡…–‹‡ƒŽ ”‘—…Šƒ—†ǡ ‹…Ž—•‹˜ ƒ ‹‡Ž—Ž—‹ ˆ‡—”ƒŽǡ ƒ•–ˆ‡Ž Á…Ÿ– ƒ…‡ƒ•–£ …ƒŽ‡ †‡ ƒ„‘”†
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Evaluare a rezultatelor chirurgiei herniare

ƒ„‡Ž—Žͷƒ–‡…‘’ƒ”ƒ–‹˜‡’”‹˜‹†”‡ƒœ—Ž–ƒ–‡Ž‡…Š‹”—”‰‹‡Š‡”‹ƒ”‡
 ‡•…Š‹•–‹•—Žƒ” ‡•…Š‹•’”‘–‡–‹… ƒ’ƒ”‘Ǧ‡†‘•…‘’‹…
‡…‹†‹˜£ ͳͲΨ ͳǦͶΨ δͷΨ
‰Š‹‘†‹‹‡…”‘‹…£ ͸Ψ ͸ǦͳͺΨ ͸Ψ
ˆ‡…싃’Ž£‰‹‹ ȗ ͲǡʹǦͲǡ͸Ψ ͲǡͲ͸Ψ
ƒŽ‹–ƒ–‡ƒ˜‹‡ì‹‹ ȗ ˆ‡”‹‘”Žƒ’ƒ”‘•…‘’‹‡‹ —’‡”‹‘”–‡Š‹…‹‹†‡•…Š‹•‡
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*nu exist suficiente date

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‘•–—”‹Ž‡ ‹–‡”˜‡ì‹‡‹ …”‡•… ‘†ƒ–£ …— ˆ‘Ž‘•‹”‡ƒ ƒ–‡”‹ƒŽ‡Ž‘” •‹–‡–‹…‡ è‹ ƒ –‡Š‹…‹Ž‘” ‹‹
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250
 Chirurgie-Curs pentru studeni

Inghinodinia cronic postoperatorie

‡Š‹…‹Ž‡‘†‡”‡ȋ’”‘–‡œ‡ǡƒ„‘”†‹‹‹˜ƒœ‹˜Ȍƒ—”‡†—••‡‹ˆ‹…ƒ–‹˜”ƒ–ƒ”‡…‹†‹˜‡‹ǡ
•—„ ͷΨ Á …‡Ž‡ ƒ‹ —Ž–‡ •–—†‹‹ǡ ƒ•–ˆ‡Ž Á…Ÿ– ’”‹…‹’ƒŽƒ ’”‘„Ž‡£ ”£Ÿ‡ ƒˆ‡…–ƒ”‡ƒ …ƒŽ‹–£ì‹‹
˜‹‡ì‹‹ †ƒ–‘”‹–£ †—”‡”‹‹ ‹‰Š‹ƒŽ‡ …”‘‹…‡ ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‹ ȋ‹‰Š‹‘‘†‹‹ƒȌǤ ƒ ‡•–‡ †‡ˆ‹‹–£ …ƒ
†—”‡”‡Ž‘…‘Ǧ”‡‰‹‘ƒŽ£…ƒ”‡’‡”•‹•–£ƒ‹—Ž–†‡͵Ž—‹†‡Žƒ‘‡–—Ž‘’‡”ƒì‹‡‹Ǥ
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ƒ ”‡…‹†‹˜ƒŠ‡”‹ƒ”£•ƒ—Š‡”‹‡ƒ•‘…‹ƒ–£‘‹•£Žƒ’”‹ƒ‹–‡”˜‡ì‹‡Ǣ
ƒ ’”‡œ‡ìƒƒ–‡”‹ƒŽ—Ž—‹’”‘–‡–‹…ǡ‹‰”ƒ–•ƒ—”—Žƒ–•—„ˆ‘”£†‡Dz‡•Š‘ƒdzǢ
ƒ ‡—”‘’ƒ–‹ƒǡ’”‹Ž‡œƒ”‡ƒ‡”˜‹Ž‘””‡‰‹—‹‹Ǣ
ƒ ‹ˆ‡…싃ǡƒ‹ˆ‡•–ƒ–£’”‹•‡‡‹ˆŽƒƒ–‘”‹‹Ž‘…ƒŽ‡Ǥ
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è‹ …‘’Ž‡– ’‘ƒ–‡ †‡–‡…–ƒ è‹ ƒŽ–‡ …ƒ—œ‡ ƒŽ‡ †—”‡”‹Ž‘” ”‡‰‹—‹‹ ‹‰Š‹ƒŽ‡ǡ †‡…Ÿ– …‡Ž‡ †ƒ–‘”ƒ–‡
Š‡”‹‡‹’”‘’”‹—Ǧœ‹•‡ǡ…ƒ—œ‡ƒ‹–‹–‡Žƒ†‹ƒ‰‘•–‹…—Ž†‹ˆ‡”‡ì‹ƒŽǤ

Hernia inghinal recidivat

‡è‹ ”ƒ–ƒ ”‡…‹†‹˜‡‹ ’‘•–‘’‡”ƒ–‘”‹‹ ‡•–‡ •…£œ—–£ ƒ•–£œ‹ǡ •—„ ͳͲΨǡ ’‡–”— –‘ƒ–‡
’”‘…‡†‡‡Ž‡ǡ ‘†ƒ–£ ƒ’£”—–£ǡ ”‡…‹†‹˜ƒ ‹’—‡ ‘ ƒ„‘”†ƒ”‡ †‹ˆ‡”‹–£ Á ”ƒ’‘”– …— ‹–‡”˜‡ì‹ƒ
’”‹ƒ”£ȋ ‹‰—”ƒͳ͹ȌǤƒ—œ‡Ž‡”‡…‹†‹˜‡‹•—–—Ž–‹’Ž‡è‹’‘–ˆ‹‰”—’ƒ–‡Á†‘—£…ƒ–‡‰‘”‹‹ǣ
 ‡‰ƒ–‡†‡ƒ…–—Ž…Š‹”—”‰‹…ƒŽǣ
 ‡’ƒ”ƒì‹ƒ–‹•—Žƒ”£…‘†—…‡Žƒ‘”ƒ–£ƒ‹ƒ”‡†‡”‡…‹†‹˜£Á”ƒ’‘”–…—…‡ƒ’”‘–‡–‹…£
 ‡•’‡…–ƒ”‡ƒ …— •–”‹…–‡ì‡ ƒ –‡Š‹…‹‹ǡ ’”‡…— è‹ ‡š’‡”‹‡ìƒ ‘’‡”ƒ–‘”—Ž—‹ ”‡†—… ”‹•…—Ž †‡
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 ‡‰ƒ–‡†‡’ƒ…‹‡–
 ‡”‹‹Ž‡†‹”‡…–‡ƒ——”‹•…ƒ‹ƒ”‡†‡”‡…‹†‹˜£Á”ƒ’‘”–…—…‡Ž‡‹†‹”‡…–‡
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‹‡•‹—‡ƒŠ‡”‹‡‹ǡ˜Ÿ”•–ƒ’ƒ…‹‡–—Ž—‹è‹ˆƒ…–‘”‹‹‰‡‡–‹…‹—’ƒ”ƒƒ˜‡ƒ—”‘ŽÁƒ’ƒ”‹ì‹ƒ
”‡…‹†‹˜‡‹Ǥ


‹‰Ǥͳ͹ƒƒ‰‡‡–—Ž”‡…‹†‹˜‡‹Š‡”‹ƒ”‡‹‰Š‹ƒŽ‡

Hernia ombilical

I. DATE DE ANATOMIE A REGIUNII

‡Ž—Ž ‘„‹Ž‹…ƒŽ ‡•–‡ — ”‡Ž‹…˜ƒ– ‡„”‹‘ƒ” ƒ…‘’‡”‹– Žƒ ƒ†—Ž– †‡ ˆƒ•…‹ƒ ‘„‹Ž‹…ƒŽ£
ȋ’‘•–‡”‹‘”Ȍǡ Ž‹‹ƒ ƒŽ„£ ȋƒ–‡”‹‘”Ȍǡ ƒ”‰‹‹Ž‡ ‡†‹ƒŽ‡ ƒŽ‡ –‡…‹‹ —ç…Š‹Ž‘” †”‡’ጔ‹ ƒ„†‘‹ƒŽ‹
ȋŽƒ–‡”ƒŽȌǤ

II. ETIOLOGIE I ETIOPATOGENIE

‡…ƒ‹•—Žˆ‹œ‹‘’ƒ–‘Ž‘‰‹…’”‹…‹’ƒŽ‡•–‡…”‡ç–‡”‡ƒ’”‡•‹—‹‹ƒ„†‘‹ƒŽ‡…ƒ”‡†‡•–‹†‡
‹‡Ž—Ž‘„‹Ž‹…ƒŽç‹ƒŽ–‡”‡ƒœ£•–”—…–—”‹Ž‡ƒ’‘‡˜”‘–‹…‡…ƒ”‡ÁŽƒ…‘’‡”£Ǥ
ƒ…–‘”‹‹ˆƒ˜‘”‹œƒጔ‹•—–”‡’”‡œ‡–ƒጔ‹†‡‘„‡œ‹–ƒ–‡ǡ—Ž–‹’ƒ”‹–ƒ–‡ǡ…‹”‘œ£Š‡’ƒ–‹…£ǡ‡–…Ǥ

251
Cap. 8 Peretele abdominal

‡ˆ‹…‹–—Ž…‘Žƒ‰‡‹…ǡ…ƒ•—„•–”ƒ–‘Ž‡…—Žƒ”ƒŽƒ’ƒ”‹ጔ‹‡‹ƒ…‡•–‡‹Š‡”‹‹‡š’Ž‹…£ƒ•‘…‹‡”‡ƒ•ƒ
ˆ”‡…˜‡–£…—ƒŽ–‡Š‡”‹‹ƒ„†‘‹ƒŽ‡Á…‹”…ƒͶͲΨ†‹…ƒœ—”‹Ǥ

III. SEMNE CLINICE

”‡…˜‡–ƒ•‹’–‘ƒ–‹…£ǡŠ‡”‹ƒ‘„‹Ž‹…ƒŽ£†‡˜‹‡†—”‡”‘ƒ•£Á…ƒœ—Ž…”‡ç–‡”‹‹„”—ç–‡ƒ
’”‡•‹—‹‹‹–”ƒ„ƒ†‘‹ƒŽ‡ȋ–—•‡ǡ•–”£—–Ȍǡ’‡ˆ‘†—Ž——‹†‹•…‘ˆ‘”–…”‘‹…Ǥ
ƒ‡šƒ‡—Ž‘„‹‡…–‹˜•‡’—‡Á‡˜‹†‡ጔ£…——ç—”‹ጔ£„‘„ƒ”‡ƒ†‡Žƒ‹˜‡Ž—Ž…‹…ƒ–”‹…‹‹
‘„‹Ž‹…ƒŽ‡…—‰”ƒ†‡˜ƒ”‹ƒ„‹Ž‡†‡”‡†—…–‹„‹Ž‹–ƒ–‡Ǥ



‹‰Ǥͳͺ‡”‹‡‘„‹Ž‹…ƒŽ£

IV. EVOLUIE I COMPLICAII


‡†‹ጔƒƒ–—”ƒŽ£ƒŠ‡”‹‡‹‘„‹Ž‹…ƒŽ‡‡•–‡…£–”‡…”‡ç–‡”‡ƒ’”‘‰”‡•‹˜£Á†‹‡•‹—‹ƒ
‹‡Ž—Ž—‹ ‘„‹Ž‹…ƒŽǡ †ƒ” ç‹ ƒ ˜‘Ž——Ž—‹ ˜‹•…‡”ƒŽ …‘ጔ‹—– Á•ƒ…ǡ ‡Ž‡‡–‡ †‡ ƒ–—”£ •£ †—…£ Žƒ
ƒ’ƒ”‹ጔ‹ƒ…‘’Ž‹…ƒጔ‹‹Ž‘”ǣ
¾ Încarcerare”‡•’‘•ƒ„‹Ž£†‡†—”‡”‹‹–‡•‡ǡ†ƒ”ˆ£”£ƒˆ‡…–ƒ”‡ƒ–”ƒœ‹–—Ž—‹‹–‡•–‹ƒŽǤ
¾ Strangulare …—ˆ‡‘‡‡•—„‘…Ž—œ‹˜‡•ƒ—‘…Ž—œ‹˜‡
¾ Leziuni tegumentareȂ—Ž…‡”ƒጔ‹‹ǡ‡…”‘œ‡Ǥ

V. TRATAMENT

‘•‹†‡”ƒ–£ Á ‘† ‡Œ—•–‹ˆ‹…ƒ– ‘ ’ƒ–‘Ž‘‰‹‡ ‹‘”£ǡ Š‡”‹ƒ ‘„‹Ž‹…ƒŽ£ ƒ”‡ ’‘–‡ጔ‹ƒŽ
‡˜‘Ž—–‹˜•‡˜‡”ǡ‘–‹˜’‡–”—…ƒ”‡–”‡„—‹‡‘’‡”ƒ–£Á•–ƒ†‹‹’”‡…‘…‡Ǥ
”‘…‡†‡‡Ž‡–‹•—Žƒ”‡ƒ—ˆ‘•–’”ƒ…–‹…ƒ„ƒ†‘ƒ–‡Á…Š‹”—”‰‹ƒŠ‡”‹‡‹‘„‹Ž‹…ƒŽ‡†‹…ƒ—œƒ
”‹•…—Ž—‹ƒŒ‘”†‡”‡…‹†‹˜£ǡ…‘ˆ‘”ƒ†ƒ‰‹—Ž—‹ǣ „hernia ombilical operat tisular este preludiul
unei eventraii”Ǥ
”‘…‡†‡‡Ž‡ ’”‘–‡–‹…‡ǡ ’‡ …ƒŽ‡ †‡•…Š‹•£ •ƒ— Žƒ’ƒ”‘•…‘’‹…£ǡ ’‘– ˆ‹ †‡ Á–£”‹”‡ •ƒ—
•—„•–‹–—ጔ‹‡ƒ†‡ˆ‡…–—Ž—‹‘„‹Ž‹…ƒŽǡ”£•’—œŸ†…‡Žƒ‹„‹‡†‡œ‹†‡”ƒ–—Ž—‹„tension free”Ǥ
Proteza de întrire‡•–‡’Žƒ•ƒ–£…‡Žƒ‹ƒ†‡•‡ƒÁ–‡ƒ…ƒ†”‡’ጔ‹Ž‘”ǡ”‡–”‘—•…—Žƒ” †—’£
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252
 Chirurgie-Curs pentru studeni

VI. HERNIA OMBILICAL LA PACIENTUL CIROTIC ‡•–‡ ‘ ƒ•‘…‹‡”‡ ˆ”‡…˜‡–£ …‘’‘”–Ÿ†

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Herniile liniei albe (Hernii epigastrice)

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I. Anatomie patologic
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II. Tratamentul chirurgical
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Herniile rare
Hernia Spiegel
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253
Cap. 8 Peretele abdominal

Tratamentul chirurgical •‡ˆƒ…‡’”‹–”Ǧ—’”‘…‡†‡—–‹•—Žƒ”•ƒ—’”‘–‡–‹…Ǥ




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Herniile lombare

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254
 Chirurgie-Curs pentru studeni

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Herniile obturatorii

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