ANALISIS PRAKTIK KEPERAWATAN PADA AN.

A POST OP
THORAKOTOMIPEMASANGAN WSD DENGAN DIAGNOSIS
EFUSI PLEURA DENGANINTERVENSI INOVASI TERAPI
SLOW DEEP BREATHINGDENGANMENIUP
BALING–BALING TERHADAP PENURUNAN
SKALANYERI DENGAN TINDAKAN
PROSEDUR INVASIFDI RUANG
PICU RSUD ABDUL WAHAB
SJAHRANIE
TAHUN 2018

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

DISUSUN OLEH:

DISUSUN OLEH:

CINDY APRILIZA

17111024120014

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR

PROGRAM PROFESI NERS 2017-2018

i
i
 Analysis of Practice Nursing Procedure at An. A Post OP Thoracotomy Installation of WSD
with Diagnosis of Pleural Effusion Intervention Innovation Therapy Slow Deep Breathing
with Blowing the Propeller of Pain Scale with Action Invasive
in the PICU Room of RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Year 2018

ABSTRACT
Cindy Apriliza1, Fatma Zulaikha2

Background: Invasive Procedure Precautions cause pain. Pain is a common experience in children,
either because there is actual tissue damage or not. The pain felt by each child varies for a number of
reasons, the nurse often has difficulty performing an invasive procedure because the child is crying and
refuses to be acted. The effect can not be seen when the underlying breath of deep breathing is
inherently ineiling the propeller so that it reduces the strain.

The objective of research :analysis to know the effect of Slow Deep Breathing therapy by playing
blowing vane to decrease of pain scale caused by invasive action which done in room PICU RS AWS
Samarinda

Method: nursing analysis used is to provide therapy Slow Deep Breathing by playing blowing
propeller, analysis time on 2-4 july 2018 room PICU RS AWS Samarinda.

Results: analysis of pain intensity assessment using Wong-Baker Faces Pain Rating Scale, on the first
day of intervention obtained pain scale felt in children 10 to 8 and second day from scale 8 to 6, and
third day fixed on scale 6.

Conclusion: Based on the results of the analysis can be concluded that the results of the intervention
there is the influence of therapy slow slow breathing by blowing the vane to the pain response, both
from vital signs and scale of client expression

Keywords: SDB, blowing propeller, pain

1. College Student NERS Universitas muhammadiyah Kalimantan Timur

2. Lecturer Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur

ii
 Analisis Praktik Keperawatan pada An. A Post OP Thorakotomi Pemasangan WSD dengan
Diagnosis Efusi Pleura dengan Intervensi Inovasi Terapi Slow Deep Breathing
dengan Meniup Baling – Baling terhadap Penurunan Skala
NyeridenganTindakan Prosedur Invasif di Ruang PICU
RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Tahun 2018

Cindy Apriliza1, Fatma Zulaikha2

INTISARI

Latar belakang : Tindakan Prosedur Invasifsering menimbulkan rasa nyeri. Nyeri merupakan
pengalaman yang umum terjadi pada anak-anak, baik karena ada kerusakan jaringan aktual maupun
tidak. Nyeri yang dirasakan oleh setiap anak-anak berbeda-beda karena beberapa alasan, perawat sering
kesulitan melakukan prosedur tindakan invasif dikarenakan anak yang menangis dan menolak untuk
dilakukan tindakan.Efek relaksasi didapat pada saat terapi slow deep breathing pada saat anak meniup
baling-baling sehingga dapat mengurangi nyeri.

Tujuan : analisa untuk mengetahui pengaruh terapi Slow Deep Breathing dengan bermain meniup
baling-baling terhadap penurunan skala nyeri akibat tindakan invasif yang dilakuakan diruang PICU RS
AWS Samarinda.

Metode: analisa keperawatan yang digunakan adalah dengan memberikan terapi Slow Deep Breathing
dengan bermain meniup baling-baling, waktu analisis pada tanggal 2-4 juli 2018 diruang PICU RS
AWS Samarinda.

Hasil: analisa penilaian intensitas nyeri menggunakan Wong-Baker Faces Pain Rating Scale,pada hari
pertama intervensididapatkan skala nyeri yang dirasakan pada anak 10 menjadi 8 dan hari kedua dari
skala 8 menjadi 6, dan hari ketiga tetap pada skla 6.

Kesimpulan : Berdasarkan hasil analisis dapat disimpulakan bahwa hasil intervensi terdapat pengaruh
terapi slow deep breathing dengan meniup baling-baling terhadap respon nyeri, baik dari tanda-tanda
vital maupun skala ekspresi klien

Kata Kunci :SDB, meniup baling-baling, nyeri

1s
Mahasiswa Program Studi Profesi Ners UMKT Samarinda
2
Dosen UMKT Samarinda

iii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas anugerah, rahmat,

dan nikmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners

(KIA-N) dengan judul “Analisis Praktik Keperawatan Intervensi Inovasi Terapi Slow

Deep Breathing Dengan Meniup Baling-Baling Terhadap Penurunan Skala Nyeri

Dengan Tindakan Prosedur Invasif Pada Pasien An. A Dengan Diagnosis Efusi Pleura

Di Ruang PICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2018.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak,

sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIA-N)

ini. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima

kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah banyak memberikan

bantuan serta bimbingan yaitu kepada:

1. Bapak Dr. Rachim Dinata Marsidi,Sp.B, FINAC, M.Kes., selaku Direktur RSUD

A.W.Sjahranie Samarinda

2. Bapak Prof. Dr. Bambang Setaji., selaku Rektor UMKT Samarinda.

3. Bapak Ghozali MH, M.Kes., selaku Wakil Rektor Bidang Akademik UMKT

Samarinda.

4. Ibu Murti Handayani, Amd.Kep, selaku Kepala Ruang PICU Direktur RSUD

A.W. Sjahranie Samarinda

5. Ibu Dwi Rahmah,F.M.Kep., selaku Ketua Program Studi S1 Ilmu Keperawatan

UMKT Samarinda

iv
6. Ibu Siti Khoiroh Muflihatin,M.Kep., selaku Koordinator MK. Elektif UMKT

Samarinda

7. Ibu Ns. Herlina Susanti, S.Kep,. selaku Penguji I.

8. Ibu Ni Wayan Wiwin A, S.Kep, M.Pd., selaku Penguji II

9. Ibu Fatma Zulaikha, M.Kep,. selaku penguji III sekaligus sebagai pembimbing

penulis dalam melakukan penyelesaain KIA-N ini.

10. Dosen dan Karyawan UMKT Samarinda yang memotivasi dalam menyusin KIA-

N ini.

11. Kedua orang tua saya. Yang selalu berada dihati saya dan menjadi penyemangat

hidup saya, walaupun kita sudah terpisah untuk selamanya.

12. Mama Sri Ramadaniyah, om Tri Gunawan yang sudah membesarkan saya dan

selalu mendukung dan menyemangati agar bisa tersusunnya KIA-N ini.

13. Widya nur kartika sari, Wanda siti wardana,Nurul huda, Wahyu Rinda Aprilia

yang selalu memberikan masukan dan arahan dalam penyusunan skripsi ini.

Semoga Allah SWT memberikan kemurahan atas segala budi baik yang telah

diberikan.Penulis telah berusaha semaksimal mungkin demi kesempurnaan penulisan

KIA-N ini, namun masih banyak terdapat kekurangan, untuk itu saran dan kritik yang

bersifat membangun sangat diharapkan.Penulis berharap agar penelitian ini dapat

bermanfaat secara maksimal untuk semua pihak dan dapat digunakan sebagaimana

mestinya.

Wassalammu’alaikum Wr.Wb
Samarinda, Agustus 2017

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ............................................................................... i

HALAMAN JUDUL................................................................................... i
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ....................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... iv
ABSTRACT ................................................................................................ v
INTISARI ................................................................................................... vi
KATA PENGANTAR ................................................................................ vii
DAFTAR ISI ............................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ............................................................. 3
C. Tujuan Penelitian .............................................................. 3
D. Manfaat Penelitian ............................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi Paru-Paru ............................................................ 6
B. Kapasitas Paru-Paru .......................................................... 10
C. Faktor yang mempengaruhi Paru-Paru ............................ 12
D. Konsep Penyakit................................................................. 14
E. Konsep Nyeri .................................................................. 22
F. Konsep intervensi dan inovasi .......................................... 29
G. Konsep anak usia pra sekolah............................................. 33
H. Reaksi Anak terhadap Hospitalisasi................................... 36
I. Konsep Askep.................................................................... 37
BAB III LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

A. Identitas Klien ................................................................... 47

B. Data Khusus ...................................................................... 48
C. Analisa Data ...................................................................... 55

vi
 D. Daftar Diagnosa ................................................................ 57
E. Intervensi keperawatan...................................................... 57
F. Intervensi Inovasi .............................................................. 60
G. Implementasi keperawatan ................................................ 61
H. Implementasi Inovasi ........................................................ 66
I. Evaluasi Keperawatan ....................................................... 67
BAB IV ANALISA SITUASI
A. Profil Lahan Praktik .......................................................... 71
B. Analisa masalah keperawatan dengan konsep terkait dan kasus
terkait ...................................................................... 72
C. Analisis salah satu intervensi dengan konsep dan penelitian
terkait ................................................................ 75
D. Alternatif Pemecahan yang dapat dilakukan .................... 77
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ..................................................................... 78
B. Saran .......................................................................... 79
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

vii
 DAFTAR TABEL

2.1 Nanda international 2015-2017, NOC dan NIC Classification ......... 44

3.1 Hasil Laboratorium .......................................................................... 54
3.2 Terapi Medis.............. ........................................................................ 55

3.3 Analisa Data ...................................................................................... 55

3.4 Intervensi Keperawatan....................................................................... 57

3.5 SOP Inovasi ........................................................................................ 60

3.6 Implementasi Keperawatan ................................................................ 61

3.7 Implementasi Inovasi ......................................................................... 66

3.8 Evaluasi keperawatan ......................................................................... 67

4.1 Evaluasi Terapi .................................................................................. 76

viii
 DAFTAR GAMBAR

2.1 Anatomi Paru-Paru .......................................................................... 7

2.2 Pathway Efusi Pleura ............................................................................. 21

2.2 Fisiologi Nyeri .......................................................................................26

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Menurut Sumatri (2008), dalam Yuningsih (2017), Efusi pleura adalah

penumpukan cairan pada pleura Terjadi apabila produksi meningkat

minimal 30 kali normal atau adanya gangguan pada absorbsinya.

Cairan pleura berupa eksudat, transudat dan chylus. Pada cairan pleura

eksudat protein rasionya >0,60. Sedangkan chylus warnanya putih seperti

susu dan mengandung lemak. Eksudat disebabkan oleh karena adanya

kerusakan pada capillary bed di paru, pleura dan jaringan sekitarnya.

Transudat disebabkan oleh tekanan hidrostatik yang meningkat atau tekanan

osmotik yang menurun. Sedangkan pada absorbsi terhambat disebabkan

adanya gangguan kemampuan kontraksi saluran lymphe, infiltrasi pada

kelenjar getah bening dan kenaikan tekanan vena sentral tempat masuknya

saluran lymphe (Hariadi, 2010).

Adapun penatalaksanaan pada efusi pleura mencegah penumpukan

kembali cairan, menghilangkan ketidaknyamanan serta dispnea. Jika

torakosentesis tidak berhasil maka dilakukan Water Seal Drainage (WSD),

(Yuningsih, 2017).

Tindakan pemasangan Water seal Drainage sering menimbulkan rasa

nyeri. Nyeri merupakan pengalaman yang umum terjadi pada anak-anak,

baik karena ada kerusakan jaringan aktual maupun tidak. Nyeri yang

dirasakan oleh setiap anak-anak berbeda-beda karena beberapa alasan,

perawat sering kesulitan melakukan prosedur tindakan invasif dikarenakan

1
 2

anak yang menangis dan menolak untuk dilakukan tindakan (Lewis, 2011

dalam Rahmawati, 2017).

Manajemen nyeri pada anak dapat memberikan dampak yang cukup

berarti, dalam manajemen nyeri pada anak terdapat dua cara yaitu

farmakologi dan nonfarmakologi. Penggunaan metode nonfarmakologi

untuk mengatasi nyeri pada anak lebih mudah dan dapat dilakukan oleh

perawat (Prasetyo, 2010).

Metode nonfarmakologi salah satunya adalah terapi slow deep breathing

dengan meniup baling-baling adalah terapi relaksasi dan terapi distraksi

merupakan teknik manajemen nyeri non farmakologis yang umum

digunakan oleh para profesional perawatan kesehatan dan orang tua untuk

mengurangi nyeri prosedural. Terapi Distraksi yang dilakukan dengan

meniup baling-baling bertujuan untuk mengalihkan fokus anak ke sesuatu

yang menarik dan menarik kemampuannya untuk memperhatikan

rangsangan yang menyakitkan terhambat dan berefek kepada relaksasi,

sehingga mengurangi rasa sakit (Hussien, 2015).

Anak-anak sering mengalami prosedur yang tidak dapat diprediksi dan

parah terkait dengan rasa sakit di rumah sakit yang dapat dikaitkan dengan

implikasi emosional dan psikologis negatif. Prosedur medis ini juga

menyebabkan kecemasan, ketakutan, dan gangguan perilaku pada anak-anak

dan keluarga mereka, semakin mengintensifkan rasa sakit mereka dan

mengganggu prosedur. Prosedur medis, terutama penyisipan jarum, adalah

salah satu pengalaman yang paling ditakuti yang dilaporkan oleh anak-anak.
 3

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni (2015), telah

dilakuakan pemberian terapi slow deep breathing dengan bermain meniup

baling-baling selama 5 menit berpengaruh terhadap intensitas nyeri pada

anak yang dilakukan penyuntikan anestesi sirkumsisi.

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di ruang PICU AWS

Samarinda pada tanggal 26 Juni 2018 terdapat 5 anak yang memiliki tingkat

kesadaran compos mentis, pada saat dilakukan tindakan invasif seperti

pengambilan darah menyebabkan nyeri dan anak menjerit-jerit menangis

ketakutan.

Dari fenomena tersebut peneliti tertarik untuk mengadakan penelitian

guna mengetahui apakah terapi slow deep breathing dengan meniup baling-

baling sebelum dan pada saat pengambilan darah dan tindakan invasif

lainnya, dapat mengurangi rasa sakit yang dirasakan oleh anak akibat

tindakan prosedur invasif.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas maka pertanyaan yang akan

diteliti Adakah pengaruh terapi Slow Deep Breathing dengan meniup

baling-baling terhadap penurunan skala nyeri akibat tindakan invasif yang

dilakuakan diruang PICU RS AWS Samarinda.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui pengaruh terapi Slow Deep Breathing dengan

meniup baling-baling terhadap penurunan skala nyeri akibat tindakan

invasif yang dilakuakan diruang PICU RS AWS Samarinda.

 4

2. Tujuan Khusus

a. Menganalisis kasus kelolaan pada klien dengan diagnosa Efusi

Pleura.

b. Menganalisis intervensi Slow Deep Breathing dengan meniup

baling-baling pada saat tindakan invasif guna penurunan skala nyeri

pada klien kelolaan dengan diagnosa Efusi Pleura.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Aplikatif (pelayanan keperawatan)

a. Bagi Pasien

Diharapkan intervensi terapi slow deep breathing dengan

meniup baling-baling dapat diterapkan oleh pasien maupun keluarga

pasien sebagai salah satu tindakan alternatif untuk nyeri pada saat

tindakan prosedur infasif.

b. Bagi perawat

Diharapkan intervensi terapi slow deep breathing dengan

meniup baling-baling dapat menerapkan kesetiap intervensi untuk

mengurangi rasa nyeri pada pasien anak.

2. Manfaat Teoritis

a. Bagi penulis

Dapat meningkatkan kemampuan penelitian dalam melakukan

analisa pengaruh intervensi inovasi terapi slow deep breathing

dengan meniup baling-baling terhadap penurunan skala nyeri dengan

tindakan prosedur invasif.

 5

b. Bagi Institusi Pendidikan

Hasil KIAN ini dapat digunakan sebagai bacaan dan acuan

untuk mahasiswa/ mahasiswi dalam melakukan penelitian

selanjutnya yang berhubungan dengan terapi slow deep breathing

dengan meniup baling-baling dengan penurunan skala nyeri dengan

tindakan prosedur tindakan invasif.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatami paru-paru

Paru-paru merupakan organ pernafasan yang dibentuk oleh struktur-

struktur yang ada di dalam tubuh, seperti: arteri pulmonaris, vena

pulmonaris, bronkhus, arteri bronkhailis, vena bronkhailis, pembuluh limfe

dan kelenjar limfe (Guyton & Hall, 2008). Struktur paru-paru seperti spon

yang elastis dengan daerah permukaan dalam yang sangat lebar untuk

pertukaran gas. Di dalam paru, bronkiolus bercabang-cabang halus dengan

diameter ± 1 mm, dindingnya makin menipis dibandingkan dengan bronkus.

Bronkiolus tidak mempunyai tulang rawan, tetapi rongganya masih

mempunyai silia dan di bagian ujung mempunyai epitelium berbentuk kubus

bersilia. Pada bagian distal kemungkinan tidak terdapat silia. Bronkiolus

berakhir pada kantong udara yang disebut dengan alveolus. Alveolus

terdapat pada ujung akhir bronkiulus berupa kantong kecil yang salah satu

sisinya terbuka sehingga menyerupai busa atau mirip sarang tawon.

Alveolus berselaput tipis dan terdapat banyak muara kapiler darah sehingga

memungkinkan adanya difusi gas pernasafan didalamnya.

Menurut Irman Somantri (2008), paru-paru terbagi menjadi dua bagian

yaitu paru kanan yang terdiri dari tiga lobus sedangkan paru kiri terdiri dari

dua lobus. Setiap paru-paru terbagi lagi menjadi beberapa sub bagian

menjadi sekitar sepuluh unit terkecil yang disebut bronchopulmonary

segments. Paru kanan dan kiri dipisahkan oleh ruang yang disebut

mediastinum. Dimana jantung, aorta, vena cava, pembuluh paru-paru,

6
 7

esofagus, bagian dari trakea dan bronkhus, serta kelenjar timus terdapat

pada mediastinum.

Gambar 2.1 anatomi paru-paru

(Sumber: Frank H. Netter, 2006)

Selaput yang membungkus paru disebut dengan Pleura. Menurut

(Anonim, 2015), pleura adalah lapisan tisu tipis yang menutupi paru-paru

dan melapisi dinding bagian dalam rongga dada. Melindungi dan

membantali paru-paru, jaringan ini mengeluarkan sejumlah kecil cairan

yang bertindak sebagai pelumas, yang memungkinkan paru-paru untuk

bergerak dengan lancar di rongga dada saat bernapas.

Menurut Price dan Wilson (2006), ada 2 macam pleura yaitu pleura

parietalis dan pleura viseralis. Pleura parietalis melapisi toraks atau rongga
 8

dada sedangkan pleura viseralis melapisi paru- paru. Kedua pleura ini

bersatu pada hilus paru. Dalam beberapa hal terdapat perbedaan antara

kedua pleura ini yaitupleura viseralis bagian permukaan luarnya terdiri dari

selapis sel mesotelial yang tipis (tebalnya tidak lebih dari 30 μm). Diantara

celah - celah sel ini terdapat beberapa sel limfosit. Di bawah sel-sel

mesotelia ini terdapat endopleura yang berisi fibrosit dan histiosit.

Seterusnya dibawah ini (dinamakan lapisan tengah) terdapat jaringan

kolagen dan serat-serat elastik.

Pada lapisan terbawah terdapat jaringan intertitial subpleura yang

sangat banyak mengandung pembuluh darah kapiler dari A. Pulmonalis dan

A. Brankialis serta pembuluh getah bening. Keseluruhan jaringan pleura

viseralis ini menempel dengan kuat pada jaringan parenkim paru. Pleura

parietalis mempunyai lapisan jaringan lebih tebal dan terdiri dari sel-sel

mesotelial juga dan jaringan ikat (jaringan kolagen dan serat-serat elastik).

Dalam jaringan ikat, terdapat pembuluh kapiler dari A. Interkostalis dan

A. Mammaria interna, pembuluh getah bening dan banyak reseptor saraf-

saraf sensorik yang peka terhadap rasa sakit dan perbedaan temperatur.

Sistem persarafan ini berasal dari nervus intercostalis dinding dada.

Keseluruhan jaringan pleura parietalis ini menempel dengan mudah, tapi

juga mudah dilepaskan dari dinding dada di atasnya.

Di antara pleura terdapat ruangan yang disebut spasium pleura, yang

mengandung sejumlah kecil cairan yang melicinkan permukaan dan

memungkinkan keduanya bergeser secara bebas pada saat ventilasi. Cairan

tersebut dinamakan cairan pleura. Cairan ini terletak antara paru dan
 9

thoraks. Tidak ada ruangan yang sesungguhnya memisahkan pleura

parietalis dengan pleura viseralis sehingga apa yang disebut sebagai rongga

pleura atau kavitaspleura hanyalah suatu ruangan potensial. Tekanan dalam

rongga pleura lebih rendah daripada tekanan atmosfer sehingga mencegah

kolaps paru.

Jumlah normal cairan pleura adalah 10-20 cc. Cairan pleura berfungsi

untuk memudahkan kedua permukaan pleura parietalis dan pleura viseralis

bergerak selama pernapasan dan untuk mencegah pemisahan toraks dan

paru yang dapat dianalogikan seperti dua buah kaca obyek yang akan saling

melekat jika ada air. Kedua kaca obyek tersebut dapat bergeseran satu

dengan yang lain tetapi keduanya sulit dipisahkan. Cairan pleura dalam

keadaan normal akan bergerak dari kapiler di dalam pleura parietalis ke

ruang pleura kemudian diserap kembali melalui pleura viseralis. Hal ini

disebabkan karena perbedaan tekanan antara tekanan hidrostatik darah yang

cenderung mendorong cairan keluar dan tekanan onkotik dari protein

plasma yang cenderung menahan cairan agar tetap di dalam. Selisih

perbedaan absorpsi cairan pleura melalui pleura viseralis lebih besar

daripada selisih perbedaan pembentukan cairan oleh pleura parietalis dan

permukaan pleura viseralis lebih besar dari pada pleura parietalis sehingga

dalam keadaan normal hanya ada beberapa mililiter cairan di dalam rongga

pleura.
 10

B. Kapasitas paru-paru

Menurut Guyton & Hall (2008), kapasitas vital paru adalah volume

cadangan inspirasi ditambah volume tidal dan volume cadangan ekspirasi,

volume ini merupakan jumlah maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang

dari paru setelah terlebih dahulu penghisapan secara maksimum. Kapasitas

vital rata- rata pada pria muda dewasa kira- kira 4,6 liter, dan pada wanita

muda dewasa kira- kira 3,1 liter. Meskipun nilai itu jauh lebih besar pada

beberapa orang dengan berat badan yang sama pada orang lain. Orang yang

memiliki postur tubuh yang tinggi dan kurus biasanya mempunyai kapasitas

paru yang lebih besar daripadaorang yang gemuk dan seorang atlet yang

terlatih baik, mungkin mempunyai kapasitas vital 30- 40 % diatas normal

yaitu 6-7 liter. Dalam keadaan yang normal, kedua paru-paru dapat

menampung udara sebanyak -5 liter. Waktu ekspirasi, di dalam paru-paru

masih tertinggal ±3 liter udara. Pada saat kita bernapas biasa udara yang

masuk ke dalam paru-paru 2.600 cm3 (21/2 liter). Menurut Rahmah (2008),

kapasitas paru-paru dapat dibedakan sebagai berikut:

a. Kapasitas Vital (Vital Capacity/VC)

Volume udara yang dapat dikeluarkan dengan ekspirasi

maksimum setelah inspirasi maksimum. Atau jumlah udara maksimum

pada seseorang yang berpindah pada satu tarikan napas. Kapasitas ini

mencakup VT, IRV,dan ERV. Nilainya diukur dengan menyuruh

individu melakukan inspirasi maksimum kemudian menghembuskan

sebanyak mungkin udara di dalam parunya ke alat pengukur.

 11

b. Kapasitas Inspirasi (Inspiratory Capacity/IC)

Volume udara yang dapat diinspirasi setelah akhir ekspirasi

normal. Besarnya sama dengan jumlah VT dengan IRV.

c. Kapasitas Residu Fungsional (Functional Residual Capacity/FRC)

Kapasitas residu fungsional adalah jumlah udara yang masih tetap

berada dalam paru setelah ekspirasi normal. Besar FRC sama dengan

jumlah dari RV dengan ERV.

d. Kapasitas Vital Paksa (Forced Expiratory Capacity/FVC)

Jumlah udara yang dapat dikeluarkan secara paksa setelah

inspirasi secara maksimal, diukur dalam liter.

e. Kapasitas Vital Paksa 1 detik (Forced Expiratory Capacity in One

Second/FEV1)

Jumlah udara yang dapat dikeluarkan dalam waktu 1 detik, diukur

dalam liter. Bersama dengan FVC merupakan indikator utama fungsi

paru-paru. FEV1/FVC merupakan rasio FEV1/FVC. Pada orang dewasa

sehat nilainya sekitar 75% - 80%.

Sementara menurut Hood (2005), ada dua macam kapasitas vital paru

berdasarkan cara pengukurannya:

a. Vital Capacity (VC)

Pada pengukuran jenis ini individu tidak perlu melakukan aktivitas

pernapasan dengan kekuatan penuh.

b. Forced Vital Capacity (FVC)

Pada pengukuran ini pemeriksaan dilakukan dengan kekuatan

maksimal. Pada orang normal tidak ada perbedaan antara kapasitas vital
 12

dan kapasitas vital paksa, tetapi pada keadaan dengan gangguan

obstruktif terdapat perbedaan antara kapasitas vital dan kapasitas vital

paksa. Kapasitas vital merupakan refleks dari kemampuan elastisitas

jaringan paru, atau kekakuan pergerakan dinding toraks. Kapasitas vital

yang menurun dapat diartikan adanya kekakuan jaringan paru atau

dinding toraks, dengan kata lain kapasitas vital mempunyai korelasi

yang baik dengan compliance paru atau dinding toraks. Pada kelainan

obstruksi yang ringan kapasitas vital hanya mengalami penurunan

sedikit atau mungkin normal.

C. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Paru-Paru

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kapasitas vital paru

seseorang, yaitu:

1. Usia

Dalam keadaan yang normal kedua paru-paru dapat menampung

sebanyak ± 5 liter. Saat ekspirasi terjadi, di dalam paru-paru masih

tertinggal ± 3 liter udara. Pada waktu bernafas biasa udara yang masuk

ke dalam paru-paru 2600 cc (2,5 liter) jumlah pernafasan. Dalam

keadaan normal:

a. Orang Dewasa : 16-18 kali per menit

b. Anak-anak : 24 kali per menit

c. Bayi kira-kira : 30 kali per menit

Walaupun pada pernapasan pada orang dewasa lebih sedikit daripada

anak-anak dan bayi, akan tetapi kapasitas vital paru orang dewasa

lebih besar dibandingkan dengan anak-anak dan bayi. Dalam keadaan

 13

tertentu dapat berubah misalnya akibat dari suatu penyakit, pernafasan

bisa bertambah cepat atau sebaliknya (Trisnawati, 2007). Umur

merupakan variabel yang penting dalam hal terjadinya gangguan

fungsi paru. Semakin bertambahnya umur, terutama yang disertai

dengan kondisi lingkungan yang buruk serta kemungkinan terkena

suatu penyakit, maka kemungkinan terjadinya penurunan fungsi paru

dapat terjadi lebih besar. Seiring dengan pertambahan umur, kapasitas

paru juga akan menurun.Kapasitas paru orang berumur 30 tahun keatas

rata-rata 3.000 ml sampai 3.500 ml, dan pada orang yang berusia 50

tahunan kapasitas paru kurang dari 3.000 ml.

Secara fisiologis dengan bertambahnya umur maka kemampuan organ-

organ tubuh akan mengalami penurunan secara alamiah tidak

terkecuali gangguan fungsi paru dalam hal ini kapasitas vital paru.

Kondisi seperti ini akan bertambah buruk dengan keadaan lingkungan

yang berdebu atau faktor-faktor lain seperti kebiasaan merokok serta

kebiasaan olahraga/aktivitas fisik yang rendah. Rata-rata pada usia 30

– 40 tahun seseorang akan mengalami penurunan fungsi paru yang

dengan semakin bertambah umur semakin bertambah pula gangguan

yang terjadi (Guyton & Hall, 2008).

2. Jenis kelamin

Kapasitas vital paru berpengaruh terhadap jenis kelamin seseorang.

Volume dan kapasitas paru pada wanita kira-kira 20 sampai 25 % lebih

kecil dari pada pria (Guyton & Hall, 2008). Menurut Tambayong (2001)

disebutkan bahwa kapasitas paru pada pria lebih besar yaitu 4,8 L
 14

dibandingkan pada wanita yaitu 3,1 L. Frekuensi pernapasan pada laki-

laki lebih cepat dari pada perempuan karena laki-laki membutuhkan

banyak energi untuk beraktivitas, berarti semakin banyak pula oksigen

yang diambil dari udara hal ini terjadi karena lelaki umumnya

beraktivitas lebih banyak dari pada perempuan.

D. Konsep Penyakit Efusi Pleura

1. Pengertian

Pleura merupakan membran serosa yang melingkupi parenkim

paru, mediastinum, diafragma serta tulang iga; terdiri daripleura viseral

dan pleura parietal. Rongga pleura terisi sejumlah tertentu cairan yang

memisahkan kedua pleura tersebutsehingga memungkinkan pergerakan

kedua pleura tanpa hambatan selama proses respirasi.

Cairan pleura berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler pleura,

ruang interstitial paru, kelenjar getah bening intratoraks, pembuluh

darah intratoraks dan rongga peritoneum. Jumlah cairan pleura

dipengaruhi oleh perbedaan tekanan antara pembuluh-pembuluh kapiler

pleura dengan rongga pleura sesuai hukum Starling serta kemampuan

eliminasi cairan oleh sistem penyaliran limfatik pleura parietal.

Tekanan pleura merupakan cermin tekanan di dalam rongga toraks.

Perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh pleura berperan penting

dalam proses respirasi.

Efusi pleura merupakan keadaan terdapat cairan dalam jumlah

berlebihan didalam rongga pleura. Pada kondisi normal, rongga ini

hanya berisi sedikit cairan (5 sampai 15 ml) ekstrasel yang melumasi

 15

permukaan pleura. Peningkatan produksi atau penurunan pengeluaran

cairan akan mengakibatkan efusi pleura (Kowalk, 2011).

Efusi pleura merupakan pengumpulan cairan dalam ruang pleural

yang terletak diantara permukaan visceral dan parental, adalah proses

penyakit primer yang jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit

sekunder terhadap penyakit lain, secara normal ruang pleura

mengandung sejumlah kecil cairan (5-15 ml) berfungsi sebagai pelumas

yang memungkinkan permukaan pleural bergerak tanpa adanya friksi

(Smeltzer&Bare, (2002) dalam Putri, (2016)).

2. Etiologi

Menurut Berta &Puspita, (2015),Kriteria klasifikasi dari penyebab efusi

pleura merupakan :

a. Efusi Tuberkulosis

Efusi pleura didiagnosis sebagai tuberkulosis apabila terdapat 1

dari kriteria sebagai berikut:

1) terdapat nekrosis perkijuan pada biopsi pleura,

2) pewarnaan Ziehl – Neelsen atau kultur Lowenstein dari cairan

pleura positif,

3) Pada pemeriksaan histologditemukan granuloma tanpa

nekrosis perkijuan dengan pemeriksaan sputum BTA positif.

b. Efusi Parapneumoni

Didefinisikan sebagai efusi pleura disertai demam dan batuk dan

terdapat efusi pleura bersifat eksudatif.

 16

c. Efusi Maligna

Efusi maligna didiagnosis dengan analisis sitologi atau histologi

terdapat Sel adenocarcinoma atau sel mesentelial.

d. Efusi Cardiac

Efusi cardiac terdiagnosis apabila carian bersifat transudat serta

terdapat tanda klinis gagal jantung pada pasien.

e. Efusi sirosis hepatis

Efusi sirosis terdiagnosis apabila cairan bersifat transudat serta

terdapat tanda klinis sirosis hepatis pada pasien.

f. Efusi uremik

Efusi uremik terdiagnosis pada penderita dengan gagal ginjal dan

ureum tinggi, atau pada pasien dengan ureum tinggi tanpa

penyebab yang jelas.

g. Efusi SLE (Systematic Lupus Eritematous)

Efusi pada SLE adalah efusi yang terjadi pada pasien penderita SLE

dengan kultur bakteri negati

3. Patofisiologi

Efusi pleura merupakan suatu keadaan dimana terjadi akumulasi

cairan pleura akibat dari transudasi atau eksudasi yang berlebihan pada

paru interstisial, pleura parietal atau cavum peritoneum atau absorbsi

yang terganggu dari pleura parietal limfatik. Pleura parietal yang

melapisi rongga thorak sedangkan pleura visceral yang menutup setiap

paru-paru. Cairan pleura seperti selaput tipis ada diantara pleura parietal

dan pleura visceral yang memungkinkan kedua permukaan tersebut

 17

bergesekan satu sama lain selama respirasi dan mencegah pemisahan

thorak dan paru-paru.(Safitri, 2010)Penimbunan cairan dalam rongga

pleura disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, jamur, tuberkulosis atau

penyakit kardiovaskuler seperti gagal jantung, sindroma nefrotik bisa

juga disebabkan oleh keganasan dan perdarahan karena trauma atau

terapi anti koagulan. (Wirawan, 2015)

Jenis efusi pleura dibagi menjadi dua kelompok, hal ini penting untuk

mengenali penyebabnya. (Iran JP, 2016) Klasifikasi efusi pleura :

a. Efusi pleura transudat

Akumulasi cairan non inflamasi dalam ruang interstisial atau

rongga pleura yang disebabkan oleh perubahan faktor sistemik

yang terjadi dalam paru-paru akibat dari perubahan tekanan

hidrostatik dan atau tekanan koloid atau penimbunan cairan, bukan

akibat dari perubahan permeabilitas pembuluh darah. Perubahan ini

berhubungan dengan penyakit jantung kongestif, sirosis hepatis,

sindroma nefrotik dan hipoalbuminemia pada pasien malnutrisi dan

malabsorbsi.

Ciri-ciri cairan transudat:

Cairan jernih, warna kuning muda, berat jenis < 1.015, tidak

berbau, bekuan (-) / negatif, ph > 7,31, protein < 3 g%, glukosa =

plasma darah, kadar LDH < 200 I U, rivalta (-) / negatif, hitung sel

PMN sedikit, pewarnaan Gram (-) / negatif, BTA (-) /negatif,

kultur kuman (-) / negatif.(Hardjoeno, 2007)

 18

b. Efusi pleura eksudat

Cairan radang ekstravaskuler yang mempunyai berat jenis tinggi (>

1.015) dengan kandungan protein yang lebih tinggi dari transudat.

Cairan radang ini dapat membeku karena mengandung fibrinogen

(Agus Fahmi Siregar, 2013). Penyakit yang bisa menyebabkan

terjadinya eksudat seperti infeksi, neoplasma atau keganasan,

trauma atau kondisi inflamasi.(Hamidie Ronald Daniel,2015)

Ciri-ciri cairan eksudat:

Cairan keruh, warna kuning kehijauan/merah coklat/putih susu,

berat jenis > 1.015, berbau, bekuan (+) /positif, ph < 7,31, protein >

3 g%, glukosa < plasma darah, kadar LDH > 200 I U, rivalta (+)

/positif, hitung sel PMN banyak, pewarnaan Gram (+) /positif.

4. Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab dasar,

untuk mencegah penumpukan kembali cairan, dan untuk

menghilangkan ketidaknyamanan serta dipsnea. Pengobatan spesifik

ditujukan pada penyebab dasar (misal gagal jantung kongestif,

pneumonia, seosis)

Torakosintesis dilakukan untuk membuang cairan, untuk

mendapatkan specimen guna keperluan analisis, dan untuk

menghilangkan dipsnea. Namun bila penyebab dasar adalah malignansi,

efusi dapat terjadi kembali dalam beberapa hari atau minggu.

Torasentesis berulang menyebabkan nyeri, penipisan protein dan

elektrolit, dan kadang pneumotoraks. Dalam keadaan ini pasien

 19

mungkin diatasi dengan pemasangan selang dada dengan drainase yang

dihubungkan ke system drainase water-seal atau pengisapan untuk

mengevaluasi ruang pleura dan pengembangan paru.

Agens yang secara kimiawi mengiritasi, seperti tetrasiklin,

dimasukkan ke dalam ruang pleura untuk mengobliterasi ruang pleural

dan mencegah akumulasi cairan lebih lanjut. Setelah agens dimasukkan,

selang dada diklem dan pasien dibantu untuk mengambil berbagai

posisi untuk memastikan penyebaran agens secara merata dan untuk

memaksimalkan kontak agens dengan permukaan pleural. Selang

dilepaskan klemnya sesuai yang diresepkan, dan drainase dada biasanya

diteruskan beberapa hari lebih lama untuk mencegah reakumulasi cairan

dan untuk meningkatkan pembentukan adhesi antara pleural viseralis

dan parietalis.

Modalitas penyakit lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk

radiasi dinding dada, bedah pleurektomi, dan terapi diuretic. Jika cairan

pleura merupakan eksudat, posedur diagnostic yang lebih jauh

dilakukan untuk menetukan penyebabnya. Pengobatan untuk penyebab

primer kemudian dilakukan (Zulkarnain, 2011).

 20

WOC EFUSI PLEURA

Gagal jantung Gagal ginjal Fungsi hepar ↓
Infeksi
kongestif
( pleuritis, TB) Kerusakan nefron
Jantung gagal
Permeabilitas memompa Partikel besar mudah keluar
kapiler ↑ (protein)
Hipertensi
hipoalbumin
Mengalami perpindahanpembuluh darah
cairan intrasel ke Tekanan onkotik 
↑Tekanan
interstitisial
hidrostatik

Efusi Pleura
Produksi cairan
pleura
Proses Peradangan
Akumulasi cairan
pada rongga
yang berlebihan di
pleura
rongga pleura

Penurunan Bradikinin
ekspansi paru serotonin Pengeluaran
prostaglandin endrogen dan
 Inspeksi diaktifkan pirogen
 ICS sakit melebar
 Deviasi tracea ke sisi sehat
 Sesak
Sub febris — Febris
 RR>20x/menit
 Pernafasan cuping hidung Merangsang
 Retraksi otot bantu nosiseptor Demam, suhu>37,8˚C
 Auskultasi nyeri
 Vesikuler melemah
 Palpasi hipertermi
 Fremitus raba ↓
 Perkusi Nyeri
 redup

Pe  O2
Ketidak
efektifan pola
nafas
 21

Penurunan O2 di
perifer

kelemahan

Intoleransi
Aktifitas

Penatalaksanaan

Pungsi pleura WSD

(torakosintesis)

Ansietas

Aspirasi Cairan
Terputus
pleura melalui
jaringan kulit
jarum

Nosiceptor ↑ Jalan masuk

kuman
Resiko
Infeksi
Nyeri Resiko infeksi

Gambar 2.2 Pathway Efusi Pleura

 22

E. Konsep Nyeri

Nyeri didefenisikan sebagai pengalaman sensori dan emosional yang

tidak menyenangkan bersifat subyektif berhubungan dengan kerusakan

jaringan aktual dan potensial yang menggambarkan kondisi kerusakan

(International Association for the Study of Pain (IASP), dalam Hariyanto &

Sulistyowati, 2015).

Menurut Berman dan Snyder (2012), nyeri merupakan bagian dari

kehidupan seseorang yaitu kondisi ketidaknyamanan lebih dari sekedar

sensasi tungga yang disebabkan oleh stimulus tertantu dan secara sujektif

individu yang mempunyai pengalaman mendalam dan tidak dapat dirasakan

oleh orang lain.

1. Klasifikasi Nyeri

a. Berdasarkan durasi

Menurut Huang et al (2012) dalam Rahmawati (2017),

berdasarkan durasinya nyeri dapat dikelompokan menjadi nyeri

akut dan nyeri kronis . ketika nyeri itu hilang hanya dalam

beberapa periode yang diharapkan maka nyeri itu disebut nyeri

akut, baik terjadi tiba-tiba ataupun lambat, tanpa menghiraukan

intensitas nyerinya. Nyeri kronis diketahui sebagai nyeri yang

persisten dan berlangsung lama, biasanta kembali dan berakhir

setelah 3 bulan lebih.

 23

b. Berdasarkan Etiologi

Kayle dan Carman (2014), membagi du nyeri berdasarkan

etiologi yaitu nosiseptif menggambarkan nyeri akibatstimulus

berbahaya yang merusak jaringan normal, atau berpotensi merusak

jaringan normal jika nyeri berlangsung lama. Contoh luka bekar

lama, terbakar matahari, terpotong, apendiksitis, dan distensi

kandung kemih.

Yang kedua nyeri neuropati akibat malfungsi sistem syaraf

perifer dan syaraf pusat. Nyeri ini dapat berlangsung secara terus-

menerus atau intermiten dan biasanya dijelaskan sebagai nyeri

terbakar, contoh cedera syaraf pasca trauma atau pembedahan,

neuropati metabolik, setelah amputasi, dan pasca stroke.

c. Berdasarkan sumber atau lokasi

Kayle dan Carman (2014), juga membagi nyeri berdasarkan

lokasi menjadi dua yaitu somatik dan nyeri viseral.

Nyeri somatik adalah nyeri yang terjadi pada jaringan, nyeriini

kemudian dibagi menjadi dua yaitu superfisial atau sering disebut

kuntaneus dan profunda atau spasme.

Nyeri viseral adalah nyeri yang terjadi dalam organ seperti

hati, paru-paru, empedu, ginjal, dan pankreas, nyeri biasanya difus

dan terlokalisasi buruk serta dijelaskan sebagai nyeri dalam atau

sensasi tajam dan menusuk yang mungkin menyebar ke area lain.

 24

2. Fisiologi Nyeri

Menurut Anas Tamsuri, (2006) dalam Bahrudin (2017),

Mekanisme timbulnya nyeri didasari oleh proses multipel yaitu

nosisepsi, sensitisasi perifer,perubahan fenotip, sensitisasi sentral,

eksitabilitas ektopik, reorganisasi struktural, dan penurunan inhibisi.

Antara stimulus cedera jaringan dan pengalaman subjektif nyeri

terdapat empat proses tersendiri : tranduksi, transmisi, modulasi, dan

persepsi.

Transduksi adalah suatu proses dimana akhiran saraf aferen

menerjemahkan stimulus (misalnya tusukan jarum) ke dalam impuls

nosiseptif. Ada tiga tipe serabut saraf yang terlibat dalam proses ini,

yaitu serabut A-beta, A-delta, dan C. Serabut yang berespon secara

maksimal terhadap stimulasi non noksius dikelompokkan sebagai

serabut penghantar nyeri, atau nosiseptor. Serabut ini adalah A-delta

dan C. Silent nociceptor, juga terlibat dalam proses transduksi,

merupakan serabut saraf aferen yang tidak bersepon terhadap stimulasi

eksternal tanpa adanya mediator inflamasi.

Transmisi adalah suatu proses dimana impuls disalurkan menuju

kornu dorsalis medula spinalis, kemudian sepanjang traktus sensorik

menuju otak. Neuron aferen primer merupakan pengirim dan penerima

aktif dari sinyal elektrik dan kimiawi.Aksonnya berakhir di kornu

dorsalis medula spinalis dan selanjutnya berhubungan dengan banyak

neuron spinal.
 25

Modulasi adalah proses amplifikasi sinyal neural terkait nyeri (pain

related neural signals). Proses ini terutama terjadi di kornu dorsalis

medula spinalis, dan mungkin juga terjadi di level lainnya. Serangkaian

reseptor opioid sepertimu, kappa,dan delta dapat ditemukan di kornu

dorsalis. Sistem nosiseptif juga mempunyai jalur desending berasal dari

korteks frontalis, hipotalamus, dan area otak lainnya ke otak tengah

(midbrain) dan medula oblongata, selanjutnya menuju medula spinalis.

Hasil dari proses inhibisi desendens ini adalah penguatan, atau bahkan

penghambatan (blok) sinyal nosiseptif di kornu dorsalis.

Persepsi nyeri adalah kesadaran akan pengalaman nyeri. Persepsi

merupakan hasil dari interaksi proses transduksi, transmisi, modulasi,

aspek psikologis, dan karakteristik individu lainnya. Reseptor nyeri

adalah organ tubuh yang berfungsi untuk menerima rangsang nyeri.

Organ tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri adalah ujung syaraf

bebas dalam kulit yang berespon hanya terhadap stimulus kuat yang

secaara potensial merusak.Reseptor nyeri disebut juga Nociseptor.

Secara anatomis, reseptor nyeri ( nociseptor ) ada yang bermiyelin dan

ada juga yang tidak bermiyelin dari syaraf aferen.

 26

Gambar 2.3 fisiologi nyeri

3. Skala Penilaian Nyeri

Menurut Truba dan Hoyle (2014), skla nyeri adalah gambaran

tentanng seberapa parah nyeri dirasakan individu, pengukuran intensitas

nyeri sangat subjektif dan individual seta kemungkinan nyeri dalam

intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang

berbeda. Kedalaman dan kompleksitas teknik untuk penilaian nyeri

bervariasi, ideal, cara untuk penilaian ini mudah digunakan, mudah

dimengerti oleh pasien, dan valid, sensitif serta dapat dipercaya.

Penilaian intensitas nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan

skala sebagai berikut (Potter & Perry, 2006 dalam Supriadi, 2016 ) :

a. Skala Deskriptif

Skala deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan

nyeri yang lebih objektif. Skala pendeskritif verbal (Verbal

Descriptor Scale) merupakan sebuah gari yang terdiri dari tiga

sampai disepanjang garis. Pendeskripsi ini dirangkin dari “ tidak

terasa nyeri” sampai “ nyeri yang tidak tertahankan”. Perawat

 27

menunjukkan klien skala tersebut dan meminta klien untuk

memilih intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan.

b. Wong-Baker Faces Pain Rating Scale

Skala dengan enam gambar wajah dengan ekspresi yang

berbeda, dimulai dari senyuman sampai menangis karena

kesakitan. Skala ini berguna pada pasien dengan gangguan

komunikasi, seperti anak-anak, orang tua, pasien yang kebingungan

atau pada pasien yang tidak mengerti dengan bahasa lokal

setempat.

c. Numerical Rating Scale (NRS)

Pasien ditanyakan tentang derajat nyeri yang dirasakan dengan

menunjukkan angka 0 – 5 atau 0 – 10, dimana angka 0

menunjukkan tidak ada nyeri, angka 1-3 menunjukan nyeri ringan,

angka 4-6 menunjukan nyeri sedang dan angka 7-10 menunjukkan

nyeri berat.
 28

4. Penatalaksanaan Nyeri

Kyle dan Carman (2014), mengatakan pengurangan nyeri

merupakan kebutuhan dasar dan hak untuk setiap anak.

Penatalaksanaan nyeri yang efektif membutuhkan tenaga kesehatan

yang mau mencoba berbagi intervensi untuk memperoleh hasil yang

optimum. Penatalaksanaan nyeri dibagi menjadi dua, yaitu secara non

farmakologi dan farmakologi.

Penatalaksaan nyeri secara non-farmakologi didasari oleh nyeri

yang sering dihubungkan dengan akut, cemas, dan stress. Sejumlah

tehnik nonfarmokologi, seperti bimbingan antisipasi, hipnotis, distraksi,

relaksasi, imajinasi terbimbing, dan stimulasi kutaneus dapat diberikan

pada anak.

5. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri pada anak

Perry, Hockenberry, Lowdermilk, dan Wilson (2014),

mengungkapkan nyeri merupakan suatu hal yang kompleks, banyak

faktor yang mempengaruhi nyeri individu. Perawat harus

mempertimbangkan faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri yang

dirasakan pasien. Hal ini sangat penting untuk memastiakan bahwa

 29

perawat menggunakan pendekatan yang holistik dalam pengkajian dan

perawatan klien yang mengalami nyeri.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi nyeri pada anak selama

prosedur yaitu umur, jenis kelamin, budaya, makna nyeri, perhatian,

kecemasan, keletihan, pengalaman sebelumnya, gaya koping dan

dukungan keluarga.

F. Konsep intervensi dan inovasi

1. Slow Deep Breathing

Slow deep breathingmerupakan tindakan yang disdari untuk

mengatur pernafasan dalam dan lambat yang dapat menimbulkan efek

relaksasi (Tarwoto, 2012). Slow deep breathing mencegah atelektasi

paru, meningkatkan efisiensi batuk mengurangi stress fisisk maupun

emosional yaitu menurunkan intensitas nyeri dan menurunkan

kecemasan. Sedangkan manfaat yang dirasakan oleh klien setelah

melakukan teknik relaksasi nafas dalam adalah dapat menghilangkan

nyeri dan berkurang kecemasan.

Tujuan nafas dalam adalah untuk mencapai ventilasi yang lebih

terkontrol dan efisien serta mengurangi kerja bernafas, meningkatan

inflasi alveolar maksimal, meningkatkan relaksasi otot, menghilangkan

ansietas, mengurangi udara yang terperangkap serta ,mengurangi kerja

bernafas (Suddarth & Brunner, 2014 dalam Budiansyah,2015).

 30

2. Terapi Slow Deep Breathing dengan meniup baling-baling dalam

mengatasi nyeri

Menurut Sutini (2011) dalam Wahyuni (2015), bahwa bermain

meniup dapat dianalogikan dengan latihan nafas dalam (slowdeep

breathing) yang merupakansuatu permainan atau aktifitas yang

memerlukan inhalasi lambat dan dalam untuk mendapatkan efek

terbaik.

Wahyuni (2015), menjelaskan anak-anak dapat diperintahkan untuk

meniup balon atau membayangkan mereka meniup balon. Slow

deepbreathing untuk anak berusia lebihdari 3 tahun dapat mengurangi

rasa sakit yaitu dengan meniup gelembung, dan distraksi dengan

meniup baling-baling. Orang tua atau peneliti dapat memotivasi anak

melakukan slow deep breathing selama prosedur injeksi. Saat anak

bermain meniup baling-baling terjadi proses distraksi yaitu anak

terfokus atau konsentrasi pada permainan yang dilakukan dan pada saat

anak meniup memberikan efek relaksasi. Melalui permainan meniup

baling-baling dapat mengurangi nyeri pada saat dilakukan penyuntikan

anestesi sirkumsisi.

Data hasil penelitian dari Wahyuni (2015), menunjukkan

penurunan intensitas nyeri setelah mendapatkan intervensi berupa terapi

slow deep breathing dengan bermain meniup baling-baling, sehingga

diharapkan hal tersebut dapat membantu mengurangi nyeri pada anak

yang dilakukan penyuntikan anestesi sirkumsisi. Berdasarkan hal

tersebut dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi slow

 31

deepbreathing dengan bermain meniupbaling-baling terhadap intensitas

nyeri pada anak yang dilakukan anestesi sirkumsisi.

Hal ini dikarenakan terapi slow deep breathing dengan bermain

meniup baling-baling dapat memberikan fokus perhatian dan

konsentrasi anak pada stimulus lain yang akan menempatkan nyeri pada

kesadaran perifer sehingga toleransi nyeri individu meningkat. Upaya

pengalihan nyeri menyebabkan respon terhadap nyeri menurun.

Distraksi adalah memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu selain

pada nyeri. Distraksi dapat menurunkan persepsi nyeri dengan cara

menstimulasi sistem kontrol desenden, sehingga sedikit rangsangan

nyeri yang ditransmisikan ke otak. Efektifitas distraksi tergantung pada

kemampuan klien untuk menerima dan membangkitkan input sensori

selain nyeri. Efek relaksasi didapat pada saat terapi slow deep breathing

yangdianalogikan pada saat anak meniup baling-baling sehingga dapat

mengurangi nyeri.

a. Bahan dan Metoda

1) Alat pengumpulan data dalam penelitian ini adalah :

a) Alat pengukur untuk menilai intensitas nyeri pada anak

(Faces Pain Rating Scale).

b) Instrumen prosedur terapi slow deep breathing dengan

bermain meniup baling-baling.

2) Prosedur pengumpulan data yang dilakukan adalah:

a) Melakukan sosialisasi rencana penelitian kepada

petugas kesehatan di Klinik

 32

b) Memilih responden yang sesuai dengan kriteria dengan

cara memeriksa satu persatu untuk mendapatkan anak

sesuai dengan kriteria

c) Peneliti memperkenalkan diri dan menjelaskan maksud

dan tujuan penelitian kepada orang tua.

d) Peneliti memberikan informasi tentang penelitian

kepada keluarga responden termasuk informasi

kesediaan untuk dilakukan penelitian selama 5 menit

pada anaknya saat dilakukan penyuntikan atau prosedur

invasif.

e) Menyiapkan prosedur dan mensosialisasikan kepada

tugas kesehatan tentang pemberian terapi slow deep

breathing dengan bermain meniup baling-baling yang

diberikan kepada responden.

f) Terapi slow deep breathing dengan bermain meniup

baling-baling diberikan 4 menit sebelum tindakan. Proses

penyuntikan membutuhkan waktu sekitar 1 menit.

Setelah intervensi mendapat terapi slow deep breathing

dengan bermain meniup baling-baling selama 5 menit.

g) Setelah diberikan terapi slow deep breathing dengan

bermain meniup baling-baling selama 5 menit kemudian

peneliti melakukan penilaian intensitas nyeri dengan

menggunakan skala peringkat nyeri wajah (faces pain

rating scale) yang telah ditetapkan segera setelah terapi

 33

slow deep breathing dengan bermain meniup baling-

baling. Hasil pengukuran kemudian dicatat pada formulir

yang telah disediakan (Wahyuni, 2015).

G. Konsep Anak Usia Prasekolah

1. Pengertian anak usia prasekolah

Usia prasekolah adalah usia anak pada masa prasekolah dengan

rentang tiga hingga enam tahun (Potter dan Perry, 2009). Pengertian

yang sama juga dikemukakan oleh Hockenberry dan Wilson (2009)

bahwa usia pra sekolah merupakan usia perkembangan anak antara usia

tiga hingga lima tahun. Pada usia ini terjadi perubahan yang signifikan

untuk mempersiapkan gaya hidup yaitu masuk sekolah dengan

mengkombinasikan antara perkembangan biologi, psikososial, kognitif,

spiritual dan prestasi sosial. Anak pada masa prasekolah memiliki

kesadaran tentang dirinya sebagai laki-laki atau perempuan, dapat

mengatur diri dalam toilet training dan mengenal beberapa hal yang

berbahaya dan mencelakai dirinya (Mansur, 2011).

2. Perkembangan dan Pertumbuhan Anak Usia Pra Sekolah

Anak usia prasekolah masih dalam peningkatan pertumbuhan dan

perkembangan yang berlanjut dan stabil terutama kemampuan kognitif

serta aktivitas fisik (Hidayat,2008). Selain itu anak berada pada fase

inisiatif dan rasa bersalah (inisiative vs guilty). Rasa ingin tahu

(courius) dan daya imajinasi anak berkembang, sehingga anak banyak

bertanya mengenai segala sesuatu di sekelilingnya yang tidak diketahui.

Selain itu anak dalam usia prasekolah belum mampu membedakan hal
 34

yang abstrak dan tidak abstrak. Menurut Wong (2009.) proses

pertumbuhan dan perkembangan bersifat dinamis dinamis dimana

terjadi sepanjang siklus hidup anak. Anak pada masa prasekolah akan

mengalami proses perubahan baik dalam pola makan, proses eliminasi

dan perkembangan kognitif menunjukan proses kemandirian (Hidayat,

2008). Proses perkembangan pada anak:

a. Perkembangan biologis

Pada anak usia prasekolah akan mengalami pertumbuhan

dan perkembangan fisik yang melambat dan stabil. Dimana

pertambahan berat badan 2 -3 kg pertahun dengan rata - rata berat

badan 14,5 kg pada usia 3 tahun, 16,5 kg pada usia 4 tahun dan

18,5 kg pada usia 5 tahun. Tinggi badan tetap bertambah dengan

perpanjangan tungkai dibandingkan dengan batang tubuh. Rata-

rata pertambahan tingginya 6,5 - 9 cm pertahun. Pada anak usia 3

tahun, tinggi badan rata - rata adalah 95 cm dan 103 cm pada usia

4 tahun serta 110 cm pada usia 5 tahun (Wong et al, 2009). Pada

perkembangan motorik, anak mengalami peningkatan kekuatan

dan penghalusan keterampilan yang sudah dipelajari sebelumnya

seperti berjalan, berlari dan melompat. Namun pertumbuhan otot

dan tulang masih jauh dari matur sehingga anak mudah cedera

(Hockenberry dan Wilson, 2007).

b. Perkembangan kognitif

Anak usia pra sekolah pada perkembangan kognitif

mempunyai tugas yang lebih banyak dalam mempersiapkan anak

 35

mencapai kesiapan tersebut. Serta proses berpikir yang sangat

penting dalam mencapai kesiapan tersebut (Wong, et al, 2009).

Pemikiran anak akan lebih kompleks pada usia ini, dimana

mengkategorikan obyek berdasarkan warna, ukuran maupun

pertanyaan yang diajukan (Potter dan Perry, 2009). Menurut

Marry (2005) tinjauan teori mengenai perkembangan kognitif

menggunakan tahap berpikir pra operasional oleh Piaget. Dimana

dibagi menjadi dua fase yaitu:

1) Fase pra konseptual (usia 2 - 4tahun) dimana pada fase ini

konsep anak belum matang dan tidak logis dibandingkan

dengan orang dewasa. Mempunyai pemikiran yang

berorientasi pada diri sendiri, dan membuat klasifikasi yang

masih relatih sederhana.

2) Fase intuitif ( 4 - 7 tahun): anak mampu bermasyarakat

namun belum dapat berpikir timbal balik. Anak biasanya

banyak meniru perilaku orang dewasa tetapi sudah mampu

memberi alasan pada tindakan yang dilakukan.

3. Perkembangan moral

Anak pada usia prasekolah mampu mengadopsi serta

menginternalisasi nilai - nilai moral dari orang tuanya.Perkembangan

moral anak berada pada tingkatan paling dasar. Anak mempelajari

standar perilaku yang dapat diterima untuk bertindak sesuai dengan

standar norma yang berlaku serta merasa bersalah bila telah

melanggarnya (Kohlberg, 1994 dalam Wong, 2009).

 36

4. Perkembangan psikososial

Anak usia prasekolah menurut Hockenberry & Wilson (2009)

sudah siap dalam menghadapi dan berusaha keras mencapai tugas

perkembangan. Tugas perkembangan yang dimaksud adalah menguasai

rasa inisiatif yaitu bermain, bekerja serta mendapatkan kepuasan dalam

kegiatannya, serta merasakan hidup sepenuhnya. Konflik akan timbul

akibat rasa bersalah, cemas dan takut yang timbul akibat pikiran

berbeda dengan perilaku yang diharapkan.

H. Reaksi Anak terhadap Hospitalisasi

Penyakit dan hospitalisasi sering menjadi krisis pertama yang harus

dihadapi anak (Wong et al, 2009). Perawatan anak di rumah sakit

merupakan pengalaman yang penuh stress, baik bagi anak maupun orang tua

(Supartini, 2012). Pencetus terjadinya stress pada anak karena perubahan

lingkungan dan status kesehatan yang dialaminya (Ramdaniati et al, 2016).

Cemas yang dialami anak merupakan perasaan tidak nyaman atau ketakutan

yang tidak jelas dan gelisah disertai dengan respon otonom, sumber

terkadang tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu, perasaan yang

was - was untuk mengatasi bahaya (Nanda, 2012). Berdasarkan data WHO

(2012) bahwa 3 - 10 % anak dirawat di Amerika Serikat baik anak usia

toddler, prasekolah ataupun anak usia sekolah, sedangkan di Jerman sekitar

3 sampai dengan 7% dari anak toddler dan 5 sampai 10% anak prasekolah

yang menjalani hospitalisasi (Purwandari, 2013). Di Indonesia sendiri

jumlah anak yang dirawat pada tahun 2014 sebanyak 15,26% (Susenas,

2014).Anak usia prasekolah dan anak usia sekolah merupakan usia yang
 37

rentan terhadap terkena penyakit, sehingga banyak anak usia tersebut yang

harus dirawat di rumah sakit dan menyebabkan populasi anak yang dirawat

dirumah sakit mengalami peningkatan yang sangat dramatis (Wong, 2009).

Reaksi anak terhadap penyakit dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin,

pengalaman dirawat dan lama dirawat. Reaksi anak terhadap penyakit dapat

berupa rasa cemas, takut akan sakit, kurang kontrol dalam emosi, marah,

tidak adaptif dan regresi (Potter & Perry, 2009). Reaksi hospitalisasi pada

anak usia prasekolah menunjukan reaksi tidak adaptif dimana dapat berupa

menolak untuk makan, sering bertanya, menangis, dan tidak kooperatif

terhadap petugas. Dirawat di rumah sakit memaksa anak untuk

meninggalkan lingkungan yang dicintai, keluarga, dan teman sehingga

menimbulkan kecemasan. Selain itu anak berada pada lingkungan rumah

sakit yang menyebabkan anak sulit beradaptasi. Reaksi yang sering

ditunjukan adalah menolak perawatan atau tindakan dan tidak kooperatif

dengan petugas.

I. Konsep Askep

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan dasar pertama atau langkah awal dasar

keperawatan secara keseluruhan dan merupakan suatu proses yang

sistematis dan pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk

mengevaluasi dan mengidentifikasi suatu kesehatan pasien. Pada tahap ini

semua data dan informasi tentang klien yang dibutuhkan, dikumpulkan dan

dianalisa untuk menentukan diagnosa keperawatan. Tujuan dari pengkajian

adalah untuk mengumpulkan data, menganalisa data sehingga ditemukan

 38

diagnosa keperawatan. Adapaun langkah-langkah dalam pengkajian ini

menurut Winugroho (2008) adalah sebagai berikut :

a. Identitas klien

Identitas pasien meliputi nama, umur, berat badan, dan jenis

kelamin, alamat rumah, suku, agama dan nama orang tua.

b. Riwayat penyakit

Riwayat penyakit sekarang meliputi sejak kapan timbulnya demam,

gejala lain serta yang menyertai demam (misalnya mual, muntah, nafsu

makan, diaforesis, eliminasi, nyeri otot, dan sendi dll), apakah anak

menggigil, gelisa atau letargi, upaya yang harus di lakukan.

Riwayat penyakit dahulu yang perlu ditanyakan yaitu riwayat

penyakit yang pernah diderita oleh anak maupun keluarga dalam hal ini

orang tua. Apakah dalam keluarga pernah memiliki riwayat penyakit

keturunan atau pernah menderita penyakit kronis sehingga harus

dirawat di rumah sakit.

Riwayat tumbuh kembang yang pertama ditanyakan adalah hal-hal

yang berhubungan dengan pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai

dengan kebutuhan anak sekarang yang meliputi motorik kasar, motorik

halus, perkembangan kognitif atau bahasa dan personal sosial atau

kemandirian.

Imunisasi yang ditanyakan kepada orang tua apakah anak

mendapatkan imunisasi secara lengkap sesuai dengan usia dan jadwal

 39

pemberian serta efek samping dari pemberian imunisasi seperti panas,

alergi dan sebagainya.

c. Pemeriksaan fisik

1) Pola pengkajian

Pola fungsi kesehatan daat dikaji melalui pola Gordon dimana

pendekatan ini memungkinkan perawat untuk mengumpulkan data

secara sistematis dengan cara mengevaluasi pola fungsi kesehatan

dan memfokuskan pengkajian fisik pada masalah khusus. Model

konsep dan tipologi pola kesehatan fungsional menurut Gordon :

a) Pola persepsi manajemen kesehatan

Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan

kesehatan. Persepsi terhadap arti kesehatan, dan

penatalaksanaan kesehatan, kemampuan menyusun tujuan,

pengetahuan tentang praktek kesehatan

b) Pola nutrisi metabolik

Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan

elektrolit, nafsu makan, pola makan, diet, fluktasi BB dalam 6

bulan terakhir, kesulitan menelan, mual/muntah, kebutuhan

jumlah zat gizi, masalah penyembuhan kulit, makanan

kesukaan.

c) Pola eliminasi

Manajemen pola fungsi ekskresi, kandung kemih dan

kulit, kebiasaan defekasi, ada tidaknya masalah defekasi,

 40

masalah miksi (oliguri, disuria, dll), penggunaan kateter,

frekuensi defekasi dan miksi, karakteristik urine dan feses,

pola input cairan, infeksi saluran kemih, masalah bau badan,

aspirasi berlebih, dll.

d) Pola latihan aktivitas

Menggambarkan pola latihan, aktivitas, fungsi pernapasan,

dan sirkulasi. Pentingnya latihan / gerakan dalam keadaansehat

dan sakit, gerak tubuh dan kesehatan berhubungan satu sama

lain. Kemampuan klien dalam menata diri apabila tingkat

kemampuan 0 : mandiri, 1 : dengan alat bantu, 2:dibantu orang

lain, 3 : dibantu alat dan orang lain, 4 : tergantung dalam

melakukan ADLs, kekuatan otot dan ROM, riwayat penyakit

jantung, frekuensi, irama dan kedalaman napas, bunyi napas,

riwayat penyakit paru.

e) Pola kognitif perseptual

Menjelaskan persepsi sensori kognitif. Pola persepsi

sensori meliputi pengkajian fungsi penglihatan, pendengaran,

perasaan, pembau, dan kompensasinya terhadap tubuh.

Sedangkan pola kognitif didalamnya mengandung kemampuan

daya ingat klien terhadap peristiwa yang telah lama terjadi dan

atau baru terjadi dan kemampuan orientasi klienterhadap

waktu, tempat, dan nama (orang, atau benda yang lain).

Tingkat pendidikan, persepsi nyeri dan penanganan nyeri,

kemampuan untuk mengikuti, menilai nyeri skala 0-10,

 41

pemakaian alat bantu dengar, melihat, kehilangan bagian

tubuh atau fungsinya, tingkat kesadaran, orientasi pasien,

adakah gangguan penglihatan, pendengaran, persepsi sensori

(nyeri), penciuman dll.

f) Pola istirahat dan tidur

Menggambarkan pola tidur, istirahat dan persepsi

tentangenergi. Jumlah jam tidur pada siang dan malam,

masalah selama tidur, insomnia atau mimpi buruk.

g) Pola konsep diri persepsi diri

Menggambarkan sikap entang diri sendiri dan persepsi

terhadap kemampuan. Kemampuan konsep diri antara lain

gambaran diri, harga diri, peran, identitas dan ide diri sendiri.

Manusia sebagai sistem terbuka dimana keseluruhan bagian

sistem terbuka, manusia juga sebagai makhluk bio psiko sosio

kultural spiritual dan dalam pandangan secara holistik.

h) Pola peran hubungan

Mengambarkan dan mengetahui hubungan peran klien

terhadap anggota keluarga dan masyarakat tempat tingal klien.

Pekerjaan, tempat tinggal, tidak punya rumah, tingkah

lakuyang pasif agresif terhadap orang lain, masalah

keuangan, dll.

i) Pola reproduksi seksual

Menggambarkan kepuasan actual atau dirasakan dengan

seksualitas. Dampak sakit terhadap seksualitas, riwayat haid,

 42

pemeriksaan mamae sendiri, riwayat penyakit, hubungan sex,

pemeriksaan genital.

j) Pola koping stres

Mengambarkan kemampuan untuk mengalami stress dan

penggunaan sistem pendukung. Penggunaan obat untuk

menangani stress, interaksi dengan oranng terdekat, menangis,

kontak mata, metode koping, yang biasa digunakan, efek

penyakit terhadap tingkat stres.

k) Pola keyakinan dan nilai

Menggambarkan dan menjelaskan pola nilai,

kenyakinan,termasuk piritual. Menerangkan sikap dan

kenyakinan klien dalam melaksanakan agama yang dipeluk

dan konsekuensinya,

2. Analisa data

Analisa data adalah kemampuan dalam mengembangkan kemampuan

berpikir rasional sesuai dengan latar belakang ilmu pengetahuan.

3. Perumusan masalah

Setelah analisa data dilakukan, dapat dirumuskan beberapa masalah

kesehatan. Masalah kesehatan tersebut ada yang dapat di intervensi dengan

asuhan keperawatan (masalah keperawatan) tetapi ada juga yang tidak dan

lebih memerlukan tindakan medis. Selanjutnya disusun diagnosis

keperawatan sesuai dengan prioritas. Prioritas masalah ditentukan

berdasarkan kriteria penting dan segera. Prioritas masalah juga dapat

ditentukan berdasarkan hierarki kebutuhan menurut Maslow, yaitu :

 43

Keadaan yang mengancam kehidupan, keadaan yang mengancam

kesehatan, persepsi tentang kesehatan dan keperawatan.

4. Diagnosis keperawatan

Diagnosis keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan

respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu

atau kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi

dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan

menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah (NANDA, 2015-2017).

Diagnosis keperawatan yang mungkin muncul :

a. Ketidakefektifan pola nafas b/d keletihan otot pernafasan

b. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d Obstruksi Jalan Nafas

(mukus berlebih)

c. Nyeri akut b/d agen cedera fisik ( proses pembedahan)

d. Resiko infeksi dengan faktor resiko prosedur invasif

e. Ansietas b/d Perilaku ( gelisah)

5. Perencanaan keperawatan

Semua tindakan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu

pasien beralih dari status kesehatan saat ini ke status kesehatan yang

diuraikan dalam hasil yang diharapkan (Gordon,1994, dalam Afita, 2016).

Rencana asuhan keperawatan yang dirumuskan dengan tepat memfasilitasi

kontinuitas asuhan perawatan dari satu perawat ke perawat lainnya.

Sebagai hasil, semua perawat mempunyai kesempatan untuk memberikan

asuhan yang berkualitas tinggi dan konsisten. Rencana asuhan

keperawatan tertulis mengatur pertukaran informasi oleh perawat dalam

 44

laporan pertukaran dinas. Rencana perawatan tertulis juga mencakup

kebutuhan pasien jangka panjang (Potter dan Perry,1997, dalam Afita,

2016).

Tabel 2.1 Nanda international 2015-2017, NOC dan NIC Classification

Tgl/ Diagnosa NOC NIC
jam Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Keperawatan

2 juli Ketidakefektifan Status pernafasan Manajemen Jalan Nafas

2018/ pola nafas b/d Setelah dilakukan tindakan 1.1 Memposisikan pasien
14.30 keletihan otot keperawatan selama ...x... jam untuk memaksimalkan
pernafasan diharapkan dignosa ventilasi
1.2 Buang sekret dengan
keperawatan ketidakefektifan
memotivasi pasien untuk
pola nafas teratasi dengan melakukan batuk atau
indikator: menyedot lendir
1. Frekuensi pernafasan 1.3 Memotivasi pasien untuk
dari skala ... bernafas pelan, dalam,
ditingkatkan ke ... berputar dan batuk
2. Penggunaan otot bantu 1.4 Gunakan tekhnik yang
nafas dari skala ... menyenangkan untuk
ditingkatkan ke ... memotivasi bernafas
3. Batuk dari skala ... dalam kepada anak-anak
ditingkatkan ke ... ( misal meniup balon
4. Saturasi oksigen dari atau kincir, peluit,
skala ... ditingkatkan ke harmonika )
... 1.5 Mengkelola nebulizer
sebagaimana mestinya
Ket skala : Monitor Pernafasan
1. Sangat Berat
2. Berat 1.6 monitor kecepatan,
3. Cukup irama, kedalaman dan
4. Ringan kesulitan bernafas
5. Tidak ada 1.7 catat pergerakan dada,
catat adanya otot bantu
nafas, catat
ketidaksimetrisan
1.8 Monitor suara tambahan
1.9 Monitor pola nafas
1.10 Monitor saturasi oksigen
1.11 Auskultasi suara
nafas,catat area dimana
adanya ventilasi dan
keberadaan suara
tambahan
2 juli Ketidakefektifan Status Pernafasan : Monitor Pernafasan
2018/ bersihan jalan kepatenan jalan nafas 2.1 memonitor kecepatan,
14.30 nafas b/d Setelah dilakukan tindakan irama, kedalaman dan
Obstruksi Jalan keperawatan selama ...x... jam kesulitan bernafas
Nafas (mukus diharapkan dignosa
berlebih) keperawatan ketidakefektifan 2.2 Monitor suara tambahan
bersihan jalan nafas teratasi
2.3 Monitor pola Nafas
dengan indikator :
 45

1. Freueknsi penafasan dari 2.4 berikan bantuan terapi

skala ... ditingkatkan ke nafas jika diperlukan
...
2. Irama pernafasan ... (seperti Nebulizer)
ditingkatkan ke ...
3. Kemampuan untuk
mengeluarkan sekret dari
skala ... ditingkatkan ke
...
ket skala :
1. berat
2. cukup berat
3. sedang
4. ringan
5. tidak ada

2 Juli Nyeri Akut b/d Tingkat nyeri Manajemen nyeri

2018/ agen cedera Setelah dilakukan tindakan 3.1 lakukan pengkajian nyeri
14.30 fisik keperawatan selama ...x... jam komprehensif yang
diharapkan dignosa meliputi lokasi,
keperawatan nyeri akut karakteristik, durasi,
teratasi dengan indikator: frekuensi,kualitas,
1. Nyeri yang dilaporkan intensitas, faktor
dari skala ... pencetus.
ditingkatkan ke ... 3.2 observasi adanya
2. Mengerang dan
petunjuk nonverbal
menangis dari skala
ditingkatkan ke ... mengenai
3. Ekspresi nyeri wajah ketidaknyamanan
dari skala ... 3.3 pastikan perawatan
ditingkatkan ke ... analgetik bagi pasien
Ket skala : dilakukan dengan
1. Berat pemantauan yang
2. Cukup berat ketat
3. Sedang
3.4 gunakan strategi
4. Ringan
5. Tidak ada komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri dan
sampaikaan
penerimaan pasien
terhadap nyeri
3.5 ajarkan penggunaan
tekhnik non
farmakologi (seperti
relaksasi, hynosis,
bimbingan antisipatif,
terapi bermain, terapi
aktifitas, dll )

2 juli Resiko Infeksi Keparahan Infeksi Kontrol Infeksi

2018 dengan faktor Setelah dilakukan tindakan 4.1 bersihan lingkungan
/ resiko prosedur keperawatan selama ...x... jam dengan baik setelah
14.00 infasif diharapkan dignosa digunakan untuk setiap
pasien
 46

keperawatan resiko infeksi 4.2 ganti peralatan

dapat terhindari dengan perawatan per pasien
indikator: sesuai protokol institusi
4.3 anjurkan pengunjung
1. kemerahan dari skala
untuk mencuci tangan
... ditingkatkan ke ...
pada saat memasuki da
2. demam dari skala ...
meninggalkan ruangan
ditingkatkan ke ...
pasien
3. nyeri dari skala ...
4.4 gunakan sabun
ditingkatkan ke ...
antimikroba untuk cuci
ket skala :
tangan yang sesuai
6. berat 4.5 pakai sarungtangan steril
7. cukup berat dengan tepat
8. sedang 4.6 jaga lingkungan aseptic
9. ringan yang optimal selama
10. tidak ada penusukan
4.7 pastikan teknik
keperawatan luka yang
tepat
4.8 ajarkan keluarga pasien
mengenai vagaimana
menghindari infeksi
2 juli Ansietas b/d Tingkat Kecemasan Pengurang Kecemasan
2018 Perilaku Setelah dilakukan tindakan 5.1 gunakan pendekatan
/ (gelisah) keperawatan selama ...x... jam yang tenang dan
14.00 diharapkan dignosa menyakinkan
5.2 dorong keluarga untuk
keperawatan tingkat
mendampingi klien
kecemasan dapat teratasi dengan cara yang tepat
dengan indikator: 5.3 jauhkan peralatan
1. perasaan gelisah dari perawatan dari
skala ... ditingkatkan ke pandangan klien
... 5.4 dengarkan klien
2. menegluarkan marah 5.5 piji/kuatkan perilaku
dengan cara berlebih yang baik secara tepat
dari skala ... ditingkatkan 5.6 kaji untuk tanda verbal
ke ... dan non verbal
ket skala : kecemasan
1. berat
2. cukup berat
3. sedang
4. ringan
5. tidak ada
BAB III LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

J. Identitas Klien ................................................................... 47

K. Data Khusus ...................................................................... 48
L. Analisa Data ...................................................................... 55
M. Daftar Diagnosa ................................................................ 57
N. Intervensi keperawatan...................................................... 57
O. Intervensi Inovasi .............................................................. 60
P. Implementasi keperawatan ................................................ 61
Q. Implementasi Inovasi ........................................................ 66
R. Evaluasi Keperawatan ....................................................... 67
BAB IV ANALISA SITUASI
E. Profil Lahan Praktik .......................................................... 71
F. Analisa masalah keperawatan dengan konsep terkait dan kasus
terkait ...................................................................... 72
G. Analisis salah satu intervensi dengan konsep dan
penelitian terkait ................................................................ 75
H. Alternatif Pemecahan yang dapat dilakukan .................... 77

SILAHKAN KUNJUNGI

PERPUSTAKAAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
KALIMANTAN TIMUR

80
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan pada BAB sebelumnya

dapat disimpulkan bahwa :

1. Gambaran umum klien dengan diagnosa efusi pleura dengan post op

thorakotomi pemasangan WSD memperlihatkan tanda-tanda seperti

sesak nafas dan adanya retraksi dinding dada, nyeri pada bagian dada

kanan.Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakan pada An. A

adalah ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot

pernafasan, nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (proses

pembedahan), dan resiko infeksi dengan faktor resiko prosedur

invasif. Tujuan dan intervensi yang digunakan, Nursing outcome

classification (NOC) untuk masalah ketidakefektifan pola nafas

adalah Status pernafasan, dengan Nursing intervention classification

(NIC) ketidakefektifan pola nafas adalah Manajemen Jalan Nafas.

Nursing outcome classification (NOC) untuk masalah nyeri akut

adalah Tingkat nyeri, Nursing intervention classification (NIC) untuk

masalah nyeri akut adalah Manajemen nyeri. Nursing outcome

classification (NOC) untuk masalah resiko infeksi adalah Keparahan

Infeksi,Nursing outcome classification (NOC) untuk masalah resiko

infeksi adalah Kontrol Infeksi.

79
 80

2. Intervensi inovasi adalah terapi slow deep breathing dengan meniup

baling-baling yang dilakukan selama 5 menit. Selama 3 hari

didapatkan Hasilnya menunjukan adanya pengaruh terapi slow deep

breathing dengan meniup baling-baling terhadap respon nyeri, baik

dari tanda-tanda vital maupun skala ekspresi klien.

B. Saran

1. Bagi Klien

Pemberian terapi slow deep breathing dengan meniup baling-baling

dapat diaplikasikan sebagai salah satu alternatif pada klien jika

mengalami atau dalam tindakan prosedur infasif untuk mengurangi

dan mengalihkan dari rasa nyeri.

2. Bagi Perawat

Diharapkan perawat dapat memberian terapi slow deep breathing

dengan meniup baling-baling guna mengurangi rasa nyeri pada pasien

anak.

3. Bagi Rumah Sakit

Pemberian terapi slow deep breathing dengan meniup baling-baling

sebaiknya dapat diterapkan kepada anak dengan diagnosa efusi pleura

post op thorakotomi pemasangan WSD untuk mengurangi rasa nyeri

dan disediakan alat bermainuntuk anak seprti baling-baling.

 Daftar pustaka

Guyton & Hall. (2008). Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.

Hariyanto, A & Sulistyowati, R. (2015). Buku ajar keperawatan medikal bedah 1 :

dengan diagnosis NANDA international.Yogyakarta : AR- RUZZ MEDIA.

Hussein, (2015). Effect of Active and Passive Distraction on Decreasing Pain

Associated with Painful Medical Procedures among School Aged Children.World
Journal of Nursing Sciences 1 (2): 13-23.

Kyle, T., & Carman, S. (2014). Buku Praktik Keperawatan Pediatri. Jakarta: EGC

Lewis, SL. Dirksen,S.R(2011) medical surgical nursing : assessment and

management of clinical problem.8th edition.st.louis:Mosby.

Perry, A.G. & Potter, P. A. (2010). Fundamental Keperawatan, Buku 3, Edisi 7.

Jakarta: Salemba Medika Prasetyo, (2010). Konsep dan Proses Keperawatan
Nyeri. Yogyakarta : Graha Ilmu.

Rahmawati, (2017). Pengaruh Pemberian EMLA Terhadap Penurunan Skala nyeri

Akibat tindakan prosedur invasif. UMKT Karya Ilmiah Akhir Ners

Somantri, Irman. 2008.Keperawatan Medikal Bedah: Asuhan Keperawatan pada

Pasien dengan Ganggua Sistem pernapasan / Irman Somantri. Jakarta :Salemba
Medika.
Tarwoto. (2011). Pengaruh latihan slow deep breathing terhadap intensitas nyeri
kepala akut pada pasien cedera kepala ringan. UI Tesis.

Truba, N., & Hoyle, J.D. (2014). Pediatric pain. Journal of Pain Management,
7(3), 235-248

Yuningsih, (2017). Pengaruh Latihan Nafas Dalam Terhadap Peningkatan

Saturasi Oksigen Pada Klien Terpasang Water Seal Drainage (WSD) DI RSUD
Kabupaten Tanggerang.Jurnal Keperawatan Komprehensif Vol. 3 No. 2

Wahyuni Hesti, (2015), Pengaruh Terapi Slow Deep Breathing Dengan Bermain
Meniup Baling-Baling Terhadap Intensitas Nyeri Pada Anak Yang Dilakukan
Penyuntikan Anestesi Sirkumsisi. Jurnal Skolastik Keperawatan. Vol. 1, No.2