Etiologia astmului bronsic
factori favorizanti factori cauzali factori adjuvanti
• atopia • aeroalergeni • fum de tigara
• sensibilizanti • poluantii
profesionali aerieni de
• aspirina si AINS exterior
• poluanti aerieni
de interior
• infectii
respiratorii
virale
• obezitatea
Clasificare fenotipica
Astmul alergic
Astmul non-alergic
Astmul cu debut tardiv
Astmul cu limitare fixa a fluxului de aer
Astmul asociat cu obezitatea
Patogenie
Raspunsul imun la
alergeni
Predispozitia Inflamatia acuta
genetica a alergica a cailor
astmului aeriene
Remodelarea Inflamatia cronica
cailor aeriene a cailor aeriene
Astm alergic
productie excesiva citokine tip Th2 ca raspuns
la un alergen
Contractia muschiului neted bronsic
histamina PGD2 PGF2 TxA2
secretie de mucus
Histamina
Vasodilatatie si edem perete cai aeriene
Histamina Kinine
Ingustare lumen + obstructie difuza a cailor aeriene
Reactie alergica de tip imediat (precoce)
apare la cateva minute de la contactul cu
alergenul si dureaza ~ 30 minute
Reactia tardiva - la 6-9 ore
infiltrat inflamator important in submucoasa bronsica
Recrutare si activare
eozinofile celule Th2 bazofile neutrofile macrofage
Inflamatia cronica a
cailor aeriene
factori de
derivati ai
crestere
Mediatori radicali liberi metabolismului
fibrogenici si
preformati derivati din O2 acidului
citokine LTh2-
arahidonic
like
Cisteinleucotriene
vasodilatatie cu
cresterea
permeabilitatii si cresterea secretiei hiperreactivitate
bronhoconstrictie
exudare de mucus bronsica
plasmatica cu
edem
Remodelarea bronsica
Cresterea masei musculare
prin hiperplazie si hipertrofie
hipertrofia glandelor mucoase
ingrosarea laminei reticularis
prin depunerea de colagen sub membrana bazala
dilatarea vaselor sanguine subepiteliale
Fiziopatologie
limitare flux de aer
in caile aeriene
hiperreactivitate
ingustare calibru
bronsica
Ingustare calibru bronsic cu limitare
flux aer - mecanisme:
bronhoconstrictia
hipersecretia de mucus cu formarea de dopuri intraluminale
exudat inflamator intraluminal
edem perete bronsic
remodelare perete bronsic
↑rezistenta la flux
limitare flux aer sindrom obstructiv ↓debite expiratorii
instantanee si
medii
Caracteristici obstructie astm
bronsic:
reversibilitate ( >12% v.i.)
variabilitate in timp
se asociaza hiperinflatia in obstructii moderat-severe
hiperreactivitatea bronsica
se insoteste de hipoxemie si hipocapnie
transfer gazos prin MAC nemodificat
Diagnostic
Dispneea expiratorie
Wheezing – predominant in expir
Tusea – neproductiva si chinuitoare
Sputa – alba, spumoasa
Senzatie de constrictive toracica – concentric bazal, impiedica inspirul
profund.
Caractere:
variabilitate in timp
aparitie noaptea + dimineata devreme
prezenta factor declansator
Forme particulare
astm tusiv
astm indus de efort
astm indus de aspirina
astm profesional
astm in sarcina
Examen fizic
Semne de Semne de
obstructie bronsica hiperinflatie
expir prelungit torace cu ↔AP si L
marite
raluri sibilante
↓ MV in obstructiile
raluri ronflante severe
difuze uneori
FR = normala/ usor↓/ usor↑
Testarea spirometrica a functiei pulmonare - confirmarea
diagnosticului de astm bronsic
Sindrom obstructiv reversibil
• VEMS ↓ si indice Tiffeneau ↓ <70%
• CVF -normala /↓
• Reversibilitate: ↑VEMS >12% ( min 200 ml) dupa
BADSA inhalator
• Hiperreactivitate bronsica - agent
bronhoconstrictor => ↓VEMS cu 20%
• Variabilitatea PEF - zilnica >20% este diagnostica
pentru astm in contextul suspiciunii clinice
Diagnostic diferential
Wheezingul la copii mici - infectii respiratorii
Disfunctia de coarda vocala
BPOC
rinita alergica, sinuzita, obstructie cai aeriene mari- corpi
straini/stenoze, bronsiolita obstructiva, RGE, alveolita
alergica extrinseca, ICS, tuse medicamentoasa (IECA)
Principii de tratament
Stimulanti adrenergici
• BADSA
• BADLA
Anticolinergice
• Bromura de ipratropium
• Tiotropium
Metilxantine
Glucocorticoizi
Inhibitori de leucotriene
Anticorpi monoclonali anti-IgE
• Omalizumab
