6/21/2019 Haryana Staff Selection Commission, Government of Haryana

ह रयाणा कमचारी चयन आयोग

Haryana Staff Selection Commission Version No. : 1.0
LoginID
719154242
: 

Profile Details
आवेदक का पूरा नाम/ Applicant's Name GAURAV SHARMA

िपता का नाम/ Father's Name RAJ KUMAR SHARMA

माता का नाम/ Mother's Name DHANPATI DEVI

लग/ Gender Male ज म ितिथ/ Date of Birth: 22/02/1994 वैवािहक ि थती/ Marital UnMarried
Status
रा ीयता/ Nationality: Indian धम/ Religion:  Hindu
े / Area: Rural आधार नंबर/ Aadhar No:753541774533

शरीर पर दशनीय पहचान िनशान/

Visible Identity Mark On CUT ON MOUTH
Body:
If any FIR is lodged /Pending against the applicant? :No
वहार का पता और संपक िववरण / Correspondence VPO NARAR
Address & Contact Details City: KAITHAL, Tehsil: KAITHAL, Dist: Kaithal, Pin: 136027
State: Haryana, Mobile/Phone- 9467420805,09467420805

:: आर ण/ Reservation
ेणी/ Category : General
जाित/ Caste: BRAHMAN
शारी रक प से िवकलांग/ Physically Handicapped :None
आर ण/ Reservation : None
खेल िववरण/ Sports Type Details : None
या आप ह रयाणा रा य के िनवासी ह?/ Are you a domicile of Haryana state: Yes
या आपको मै क क ा तक हदी या सं कृ त का ान है?/ Do you have Knowledge of Hindi/Sanskrit upto Matric Standard?: Yes
एनसीसी माण प ?/ Whether passed NCC Certificate?: No
Date & time of payment : 6/21/2019 8:02:35 PM
Date & time of submission of application form : 6/21/2019 4:09:16 PM
Cyber Cafe: NO
:: शैि क यो यता िववरण/ Qualifying Examination
नतीजा की घोषणा की माकशीट पर अिधकतम
िव िव ालय/बोड का नाम ा ए अंक
तारीख तारीख अंक ितशत
िश ा/Education University/Board Marks
Date of Declaration Date on Total Percentage
Name Obtained
of Result Marksheet Marks

Class 10th (Mandatory)- Central Board of Secondary

26 May 2009 26 May 2009 333.00 500 66.60
Class 10th (General) Education

12th/10+2- Central Board of Secondary

23 May 2011 23 May 2011 340.00 500 68.00
12th/10+2 (Science-PCM) Education

Graduation-
28 December
B.E./B.Tech (MECHANICAL Kurukshetra University 28 December 2015 4389.00 6155 71.31
2015
ENGINEERING)

Printed on: 21/06/2019, 8:41 PM

adv72019.hryssc.in/AppForm/Printform.aspx?FrmNo=UUlvU55C2INTEEnGV3KSOw== 1/2
6/21/2019 Haryana Staff Selection Commission, Government of Haryana

:: Socio Economic criteria ::

1. Any person from among the applicant’s father, mother, spouse, brothers, sisters, sons and daughters is, was or has been a regular employee in any
Department/ Board/ Corporation/ Company/ Statutory Body/ Commission/ Authority of Government of Haryana or any other State Government or
Government of India.: Yes
2. Is applicant a Widow ? : No
3. Is the applicant the first or the second child and his father had died before attaining the age of 42 years.: No
4. Is the applicant the first or the second child and his father had died before the applicant had attained the age of 15 years. : No
5. If the applicant belongs to such a denotified tribe (Vimukt Jatis and Tapriwas Jatis) or Nomadic tribe of Haryana which is neither a Scheduled Caste nor
a Backward Class. : No
:: आव यक द तावेज़/ Required Documents
S.N. द ावेज़ का नाम/Document Name

1. Document for Qualification 12th/10+2 - (12th/10+2) - (Science-PCM)

2. Document for Qualification Class 10th (Mandatory) - (Class 10th) - (General)

3. Document for Qualification Graduation - (B.E./B.Tech) - (MECHANICAL ENGINEERING)

घोषणा-
1. मैने इस भत के िलए कोई ओर आवेदन प नही भेजा है मुझे मालूम है क य द म इस िनयम का उ लंघन करता / करती
ँ तो कमचारी चयन आयोग ारा मेरा आवेदन र कर दया जाएगाI
2. मैने िव ि म दी गई सभी शत को यानपूवक पढ़ िलया है और एतद ारा मै इस पद के िलए पा तथा उनका पालन
करने का वचन देता / देती ँ I
3. म यह भी घोषणा करता / करती ँ क म इस भत के िलए िनधा रत आयु सीमा, शैि क यो यता तथा पा ता संबिधत
सभी शत को पूरा करता / करती Iँ
4. म यह भी घोषणा करता /करती ं क मुझे आज तक ह रयाणा रा य क कसी भी एजसी / चयन सिमित ारा कसी भी
परी ा / सा ा कार मे तुत होने से नही रोका गया है तथा कसी भी िविध यायालय ारा दोषी नही पाया गया हैI
5. अ य िपछड़ा वग से संबंिधत अ यथ के िलए- म यह घोषणा करता क म उस समुदाय से संबंिधत िजसे रा य सरकार
आदेश के अनुसार रा य सरकार ारा सेवा मे आर ण के ायोजन हेतु िपछड़ा वग माना गया हैI यह भी घोषणा क जाती
है क म रा य सरकार, ारा िविभ संशोधन जो क नो टस म उ लेिखत है, उसके त त उि लिखत ि य / वग
( मीलेयर) से संबंिधत नही .ँ म यह भी घोषणा करता / करती क मेरे पास अ य िपछड़ा वग का माण प हैI
6. भूतपूव सैिनक के िलए म घोषणा करता / करती क म िव ापन के अनुसार भूतपूव सैिनक संबंिधत पा ता क सभी
शत को पूरा करता / करती Iँ
7. म एतद ारा घोषणा करता / करती क इस आवेदन प मे दए गए सभी िववरण मेरी अिधकतम जानकारी और
िव ास के अनुसार स य, पूण एवं सही हैI म समझता / समझती ँ क कोई सूचना छु पाई ई / झूठी या अस य पाई जाने पर
या अपा ता का पता लगने पर मेरा अ य तता / िनयुि िनर त के जा सकती हैI
8. म यह भी घोषणा करता / करती क आर ण नीित के त त ह रयाणा सरकार ारा िनधा रत आरि त वग म के वल
एक ही कॅ टैग़री म आवेदन दया है
Place : Date : Signature of the Candidate :

Printed on: 21/06/2019, 8:41 PM

adv72019.hryssc.in/AppForm/Printform.aspx?FrmNo=UUlvU55C2INTEEnGV3KSOw== 2/2