Ministerul​ ​Sănătăţii​ ​Republicii​ ​Moldova

UNIVERSITATEA​ ​DE​ ​STAT​ ​DE​ ​MEDICINĂ​ ​ŞI​ ​FARMACIE

„Nicolae​ ​Testemiţanu”

Catedra​ ​de​ ​ ​Farmacologie​ ​și​ ​Farmacologie​ ​Clinică

Șef​ ​de​ ​catedră​-​ ​[Link]îi,​ ​mc​ ​AȘM,​ ​profesor​ ​universitar
Conducătorul​ ​grupei​​ ​–​ ​Ianoș​ ​Corețchi​ ​,conferențiar​ ​universitar

​ ​ ​ ​ ​ ​Lucrare​ ​instructiv​ ​didactică

​ ​ ​ ​ ​(microcurația​ ​pacientulu​i)

Realizată​ ​de:​ ​studentul​ ​anului​ ​V,

Wail​ ​Abu​ ​Duam,​ ​gr.M1313

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​CHIȘINĂU,​ ​2017
Date​ ​generale
Nume,prenume:​​ ​Tsurcan​ ​Nina

Virsta​:​ ​58​ ​ani

Domiciliul:​​ ​or.​ ​Causeni

Data​ ​si​ ​ora​ ​internarii:​ ​06.10.2017

Tipul​ ​internarii:​​ ​programat

Diagnostic​ ​de​ ​trimitere:​​ ​Alte​ ​boli​ ​pulmonare​ ​obstructive​ ​cronice​ ​precizate

Diagnostic​ ​de​ ​internare:​ ​Bronsita​ ​cronica​ ​obstructiva​ ​cu​ ​exacerbare

Diagnostic​ ​clinic:​​ ​Bronsita​ ​cronica​ ​obstructiva​ ​recidivanta.​ ​Miom​ ​uterin.​ ​Pancreatita

cronica.​ ​Pielonefrita​ ​cronica

Date​ ​subiective
Istoricul​ ​actualei​ ​boli
Pacienta​ ​se​ ​considera​ ​bolnava​ ​de​ ​mai​ ​multi​ ​ani,​ ​a​ ​mai​ ​fost​ ​internata​ ​pentru​ ​tratament
in​ ​stationar.​ ​A​ ​primit​ ​tratament​ ​si​ ​ambulator.​ ​La​ ​moment​ ​se​ ​interneaza​ ​programat
pentru​ ​tratament.​ ​Deoarece​ ​acuza,​ ​tuse,​ ​dispnee.

Tratament​ ​precedent
Pentru​ ​astm​ ​bronsic​ ​pacienta​ ​administra​ ​salbutamol​ ​cite​ ​1-2​ ​doze.​ ​Ulterior,​ ​3​ ​ani​ ​in
urma​ ​i​ ​s-a​ ​prescris​ ​seretide​ ​cite​ ​o​ ​doza​ ​(inhalare)​ ​de​ ​doua​ ​ori​ ​pe​ ​zi.
Pentru​ ​BCO​ ​tratament​ ​ ​urma​ ​doar​ ​in​ ​cazul​ ​acutizarilor​ ​cauzate​ ​de​ ​infectii​ ​respiratorii
acute,​ ​cu​ ​administrare​ ​de​ ​antipiretice​ ​(paracetamol,​ ​metamizol),​ ​bromhexina,
acetilcisteina.
Tratament​ ​antihipertensiv​ ​nu​ ​urmeaza​ ​sistematic.​ ​I​ ​s-a​ ​prescris​ ​amlodipina​ ​(​ ​5​ ​mg​ ​in
24​ ​ore),​ ​ceea​ ​ce​ ​a​ ​permis​ ​controlul​ ​relative​ ​al​ ​tensiunii.​ ​ ​In​ ​accese​ ​pacienta
administreaza​ ​captopril​ ​50​ ​mg​ ​sublingval,​ ​jugulind-ul​ ​desinestator.
Dupa​ ​depistarea​ ​diabetului​ ​zaharat​ ​pacientei​ ​I​ ​s-a​ ​recomandat​ ​dieta​ ​si​ ​metformina​ ​500
mg​ ​de​ ​2​ ​ori​ ​pe​ ​zi,​ ​cu​ ​mentinerea​ ​glucozei​ ​in​ ​limitele​ ​ ​normei.
In​ ​accesele​ ​de​ ​angor​ ​pectoral​ ​pacienta​ ​administreaza​ ​nitroglicerina​ ​0,5​ ​mg​ ​sublingval.

Datele​ ​examenului​ ​clinic

[Link]​ ​generala
Starea​ ​generala​:satisfacatoare
Constiinta​:clara,bolnava​ ​se​ ​orienteaza​ ​in​ ​timp​ ​si​ ​spatiu,raspunde​ ​adecvat​ ​la​ ​intrebarile
oferite.
Pozitia​ ​bolnavei​:activa.
Expresia​ ​fetei​:obisnuita.
Tipul​ ​constitutional​:hiperstenica.
Tegumentele​ ​si​ ​mucoasele​ ​vizibile​:​ ​tegumente​ ​cu​ ​nuanta​ ​cianotica.
Umiditatea​ ​si​ ​turgorul​ ​pielii​:uscata,elasticitate​ ​normal.
Starea​ ​parului​:normal.
Starea​ ​nutritiva​:supraponderala,​ ​IMC-​ ​29.3​ ​(greutate-75kg,​ ​talie-160​ ​cm)
Ganglionii​ ​limfatici​:​ ​submandibulari,​ ​cervicali,​ ​supraclaviculari,​ ​cubitali-nu​ ​se
palpeaza,fara​ ​patologii.
Capul​:​ ​este​ ​proportional,puncte​ ​dureroase​ ​la​ ​digitopresiune​ ​in​ ​regiunile​ ​anterioare​ ​ale
fetei​ ​nu​ ​se​ ​palpeaza.
Gitul​​ ​:​ ​este​ ​lipsit​ ​de​ ​deformatii,este​ ​proportional,nu​ ​se​ ​observa​ ​pulsatia​ ​patologica​ ​atit
a​ ​arterelor​ ​carotide​ ​cit​ ​si​ ​a​ ​venelor​ ​jugulare.
Muschii​ ​:​ ​sunt​ ​dezvoltati​ ​conform​ ​virstei,dureri​ ​la​ ​palpare​ ​superficiala​ ​nu​ ​se
determina.
Glandele​ ​mamare​​ ​:​ ​fara​ ​patologii.
Eruptii​ ​cutanate​​ ​:​ ​absente.

[Link]​ ​respirator

Acuze
-dispnee​ ​la​ ​efort​ ​minim
-tuse​ ​cu​ ​expectoratii​ ​muco-purulente​ ​in​ ​cantitati​ ​mici

Inspectia
Vocea-​ ​ragusita.
Forma​ ​cutiei​ ​toracice-​ ​hiperstenica.
Fosele​ ​supra​ ​si​ ​infraclaviculare​ ​fara​ ​modificari.
Ambele​ ​hemitorace​ ​participa​ ​simetric​ ​la​ ​respiratie.
Nu​ ​se​ ​remarca​ ​retractii​ ​si​ ​proieminari​ ​ ​patologice.
Tipul​ ​respiratiei​ ​–​ ​toracica.
Respiratia​ ​este​ ​relativ​ ​ritmica,cu​ ​aceeasi​ ​amplitudine.
Frecventa​ ​respiratiei-21​ ​ ​respiratii​ ​pe​ ​minut.

Palpatia
Elasticitatea​ ​si​ ​mobilitatea​ ​cutiei​ ​toracice​ ​sunt​ ​reduse​ ​,locuri​ ​dureroase​ ​nu​ ​ ​se
evidentiaza.
Vibratia​ ​vocala​ ​se​ ​propaga​ ​egal​ ​pe​ ​portiuni​ ​simetrice​ ​a​ ​cutiei​ ​toracice.

Percutia
Pe​ ​toata​ ​intinderea​ ​cimpului​ ​pulmonar-​ ​sunet​ ​clar​ ​pulmonar.

Auscultatia

Pe​ ​toata​ ​intinderea​ ​cimpului​ ​pulmonar​ ​–​ ​raluri​ ​uscate​ ​si​ ​umede,​ ​wheezing.

3.​ ​Aparatul​ ​Cardiovascular

Acuze
-cefalee
-vertij
-​ ​dispnee​ ​la​ ​efort​ ​usor
-​ ​dureri​ ​precordiale​ ​(​ ​in​ ​accese​ ​de​ ​angor​ ​pectoral)

Inspectia
Nu​ ​se​ ​observa​ ​pulsatia​ ​patologica​ ​a​ ​arterelor​ ​carotide.
Venele​ ​jugulare​ ​nu​ ​sunt​ ​turgescente.
Inspectia​ ​regiunii​ ​precordiale:bombarea​ ​cardiaca​ ​lipseste,pulsatii​ ​in​ ​locuri​ ​atipice
lipsesc.
Nu​ ​se​ ​vizualizeaza​ ​pulsatii​ ​in​ ​regiunea​ ​epigastrica.

Palpatia
Socul​ ​apexian​ ​se​ ​determina​ ​in​ ​ ​spatiul​ ​intercostal​ ​V​ ​pe​ ​linia​ ​medioclaviculara​ ​stanga.

Percutia
In​ ​limitele​ ​normei.

Auscultatia
Zgomotele​ ​cardiace​ ​sunt​ ​ritmice.
Zgomotul​ ​I​ ​la​ ​apex​ ​puternic,​ ​de​ ​durta​ ​lunga,frecventa​ ​medie​ ​si​ ​tonalitate​ ​joasa
Accentul​ ​zgomotului​ ​II​ ​la​ ​aorta.
TA​ ​135/70​ ​mmHg.
 

4.​ ​Aparatul​ ​digestiv

Acuze
Pacineta​ ​nu​ ​prezinta​ ​acuze.

Inspectie
Mucoasa​ ​cavitatii​ ​bucale​ ​este​ ​roza-fara​ ​modificari​ ​patologice.
Limba​ ​este​ ​roza,umeda,saburata,fara​ ​depuneri​ ​si​ ​modificari​ ​de​ ​relief.
Abdomenul​ ​de​ ​forma​ ​obisnuita.

Palpatie
Abdomenul​ ​este​ ​suplu,indolor,fara​ ​semen​ ​de​ ​iritare​ ​a​ ​peritoneului.
Participa​ ​la​ ​respiratie.

Percutia
Sunetul​ ​percutor​ ​are​ ​caracter​ ​[Link]​ ​liber​ ​in​ ​cavitatea​ ​abdominala​ ​nu​ ​se
determina.

Auscultatia
Se​ ​aude​ ​peristaltismul​ ​intestinal​ ​obisnuit.
Ficatul:

Palparea
Ficatul​ ​la​ ​marginea​ ​rebordului​ ​costal,​ ​cu​ ​suprafaţa​ ​netedă,​ ​consistenţă​ ​moale,​ ​indolor.
Vezicula​ ​biliară​ ​nu​ ​se​ ​palpează.

Pancreasul:

Palparea:
Este​ ​de​ ​mărimi​ ​normale​ ​şi​ ​nu​ ​se​ ​palpează.
Percuţia:
Sunet​ ​percutor​ ​submat.​ ​Fluctuaţia​ ​nu​ ​se​ ​determină.

[Link]​ ​urinar

Acuze
Pacienta​ ​nu​ ​prezinta​ ​acuze

Inspectia
Edeme​ ​ale​ ​fetei​ ​si​ ​pleoapelor​ ​lipsesc.

Palpatia
La​ ​palpatia​ ​bimanuala​ ​rinichii​ ​nu​ ​se​ ​determina.

Percutia
Semnul​ ​Giordano​ ​lombar-​ ​ ​negative​ ​bilateral.

[Link]​ ​nervos
Reflexe​ ​de​ ​acomodare​ ​la​ ​lumina​ ​prezente​ ​si​ ​simetrice.
Reflexele​ ​osteoarticulare​ ​simetrice.
Semne​ ​meningeale​ ​lipsesc.

Plan​ ​de​ ​investigatii​ ​paraclinice

- Analiza​ ​generala​ ​a​ ​singelui

- Examenul​ ​sputei
- Spirometria.​ ​Proba​ ​cu​ ​salbutamol
- Analiza​ ​generala​ ​a​ ​urinei
- ECG
- Radiografia​ ​toracică
- CAT​ ​test

​ ​Rezultate:
Analiza​ ​generală​ ​a​ ​singelui​ ​(07.10.2017)
Rezultat Norma
ul
Hb 131 120,0-140,0​ ​g/l

Er 4.2 4,0-5,0​ ​*​ ​10​12​​ ​l

IC 0,98 0,85-1,05
Leucocite 6,2 4,0-9,0​ ​*​ ​10​9​ ​​ ​l
Trombocite 178 180,0-320,0​ ​*10​9​ ​ ​l
Neutrofile:
Nesegmentate 1 1-6%-10​9​ ​​ ​l
Segmentate 62 47-72%-10​9​ ​​ ​l
Euzinofile 1 0,5-5,0%-10​9​ ​​ ​l
Bazofile 0 0-1,0%-10​9​ ​​ ​l
Limfocite 35 19-37%-10​9​ ​​ ​l
Monocite 2 3-11%-10​9​ ​​ ​l
VSH 15 2-10​ ​mm/h

Concluzie-​​ ​trombocitopenie​ ​usoara​ ​(178*10​9​)

[Link]​ ​cu​ ​salbutamol​ ​(07.​ ​10.2017)

Pina​ ​la​ ​salbutamol-​ ​FEV1-61%​ ​din​ ​prezis
Dupa​ ​salbutamol-​ ​FEV1-​ ​62%​ ​din​ ​prezis

Concluzie​-​ ​proba​ ​cu​ ​salbutamol​ ​pozitiva

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​-​ ​dereglari​ ​moderate​ ​a​ ​ventilatiei​ ​pulmonare​ ​tip​ ​mixt

Analiza​ ​urinei​ ​(07.10.2017)

Cantitatea 15,0​ ​ml

Culoarea Galbenă
Aspectul Transparentă
Densitatea 1014
Reactia Acida
Proteine 0.040​ ​g/l
Epiteliu Plat,1-3
 Concluzie-​fără​ ​modificări​ ​patologice

ECG​ ​(07.10.2017)

Ritm​ ​sinusal
FCC-​ ​66/min
Semne​ ​de​ ​hipertrofie​ ​a​ ​ventricolului​ ​sting.

Tratament

Obiectivele​ ​tratamenului:
-Prevenirea​ ​progresiei​ ​bolii
-Reducerea​ ​simptomelor
-Ameliorereea​ ​tolerantei​ ​la​ ​efort
-Ameliorarea​ ​statusului​ ​de​ ​sanatate
-Prevenirea​ ​aparitiei​ ​complicatiilor
-Prevenirea​ ​si​ ​tratamentul​ ​exacerbarilor
-Prevenirea​ ​sau​ ​limitarea​ ​efectelor​ ​adverse​ ​ale​ ​tratamentului

1. Salmeterol​ ​inhalator​ ​100​ ​mg/doza,​ ​1​ ​puf/12​ ​h

2. Salmeterol/Fluticazona​ ​(Seritide)
3. Dexametazona​ ​12​ ​mg​ ​i/v​ ​prin​ ​perfuzie​ ​in​ ​250​ ​ml​ ​solutie​ ​izotona​ ​de​ ​NaCl
4. Eufilina​ ​2,4​ ​%​ ​5​ ​ml​ ​i/v​ ​in​ ​solutie​ ​izotona​ ​de​ ​NaCl
5. Ambroxol​ ​30​ ​mg​ ​de​ ​3​ ​ori/zi
6. Metformina​ ​850​ ​mg​ ​de​ ​2​ ​ori/zi
7. Enalapril​ ​10​ ​mg​ ​de​ ​2​ ​ori/zi
Salbutamol​ ​(aerosol)​ ​-​ ​este​ ​folosit​ ​pentru​ ​tratamentul​ ​astmului​ ​bronsic,​ ​eliminarea
spasmelor​ ​bronhiilor​ ​si​ ​inlaturarea​ ​obturarii​ ​reversibile​ ​a​ ​tractului​ ​respirator.
Salbutamolul​ ​este​ ​un​ ​agonist​ ​specific​ ​pentru​ ​receptorii​ ​adrenergici​ ​localizati​ ​in
muschii​ ​netezi​ ​ai​ ​bronhiilor.​ ​Stimularea​ ​receptorilor​ ​adrenergici​ ​produce​ ​dilatarea
muschilor​ ​netezi​ ​ai​ ​bronhiilor.​ ​Receptorii​ ​sunt​ ​stimulati​ ​numai​ ​daca​ ​sunt​ ​administrate
doze​ ​crescute​ ​de​ ​medicament.​ ​Salbutamol​ ​este​ ​eficace​ ​in​ ​tratamentul​ ​obturatiei
reversibile​ ​a​ ​bronhiilor​ ​din​ ​cursul​ ​crizei​ ​de​ ​astm​ ​bronsic​ ​si​ ​in​ ​tratamentul​ ​bronsitelor
cronice​ ​spastice​ ​si​ ​a​ ​emfizemului​ ​pulmonar.
Salbutamolul​ ​sub​ ​forma​ ​de​ ​aerosol​ ​este​ ​folosit​ ​numai​ ​pentru​ ​inhalare,​ ​aceasta​ ​fiind
calea​ ​cea​ ​mai​ ​rapida​ ​de​ ​patrundere​ ​a​ ​substantei​ ​active​ ​la​ ​nivelul​ ​muschilor​ ​netezi​ ​a
bronhiilor.​ ​Efectul​ ​incepe​ ​in​ ​citeva​ ​minute,​ ​20%​ ​ajungind​ ​in​ ​caile​ ​ ​respiratorii
inferioare,​ ​iar​ ​o​ ​parte​ ​din​ ​doza​ ​fiind​ ​inghitica​ ​se​ ​absoarbe​ ​in​ ​TGI.​ ​Timp​ ​de
injumatatire​ ​–​ ​4-6​ ​ore.

Seretide​ ​-​ ​fiecare​ ​puf​ ​(o​ ​doză)​ ​conţine​ ​salmeterol​ ​25​ ​micrograme​ ​(sub​ ​formă​ ​de
xinafoat​ ​de​ ​salmeterol)​ ​şi​ ​propionat​ ​de​ ​fluticazonă​ ​250​ ​micrograme.

Salmeterol​ ​face​ ​parte​ ​din​ ​grupa​ ​bronhodilatatoarelor​ ​cu​ ​durată​ ​lungă​ ​de​ ​acţiune.​ ​Ajută
la​ ​menţinerea​ ​deschisă​ ​a​ ​căilor​ ​aeriene​ ​din​ ​plămâni,​ ​lucru​ ​care​ ​facilitează​ ​pătrunderea
şi​ ​ieşirea​ ​mai​ ​uşoară​ ​a​ ​aerului​ ​din​ ​plămâni.​ ​Efectul​ ​durează​ ​cel​ ​puţin​ ​12​ ​ore.
Propionatul​ ​de​ ​fluticazonă​ ​face​ ​parte​ ​din​ ​grupul​ ​corticosteroizilor​ ​,​ ​scade​ ​inflamaţia​ ​şi
iritaţia​ ​la​ ​nivel​ ​pulmonar.
Intrucit​ ​doza​ ​de​ ​fluticazona​ ​in​ ​preparat​ ​e​ ​mare,​ ​iar​ ​pacientei​ ​i​ ​s-a​ ​prescris​ ​anterior
tratament​ ​cu​ ​dezametazona​ ​intravenos,​ ​se​ ​recomanda​ ​utilizarea​ ​seretide-ului​ ​la
domiciu,​ ​dupa​ ​finisarea​ ​curei​ ​de​ ​tratament​ ​intraspicelicesc,​ ​pentru​ ​a​ ​evita​ ​supradozare
de​ ​corticosteroizi​ ​cu​ ​afectarea​ ​ulterioara​ ​a​ ​glandei​ ​suprarenale.

Dexametazona​ ​-​ ​este​ ​un​ ​glucocorticosteroid​ ​sistemic​ ​cu​ ​actiune​ ​de​ ​durata​ ​lunga.
Manifesta​ ​efect​ ​antiinflamatoare​ ​si​ ​antialergica​ ​prin​ ​antagonizarea​ ​mediatorilor
inflamatiei,​ ​amelioreaza​ ​transportul​ ​mucociliar,​ ​amplifica​ ​efectelor​ ​preparatelor
bronhodilatatoare.
Administrarea​ ​intravenoasa​ ​a​ ​preparatului​ ​permite​ ​ca​ ​acesta​ ​sa​ ​manifeste​ ​actiunile
sale​ ​rapid,​ ​citeva​ ​secunde-minute.
Eficacitatea​ ​clinica​ ​s-a​ ​manifestat​ ​din​ ​a​ ​2​ ​zi​ ​de​ ​administrare,​ ​cu​ ​stabilirea​ ​starii​ ​la​ ​a​ ​5
zi.
Administrarea​ ​dexamentazonei​ ​necesita​ ​monitorizarea​ ​TA​ ​(efect​ ​hipertensiv)​ ​si
nivelul​ ​glucozei​ ​(efect​ ​antiinsulinic).

Aminofilina​ ​(Eufilina)​ ​–bronholitic​ ​metilxantinic​ ​ce​ ​manifesta​ ​un​ ​antagonism​ ​cu

receptorii​ ​adenozinici​ ​si​ ​blocheaza​ ​neselectiv​ ​fosfodiesterazele​ ​tip​ ​2​ ​si​ ​4,​ ​cu​ ​o
specificitate​ ​mai​ ​mare​ ​pentru​ ​muschii​ ​bronhiilor.
Se​ ​administreaza​ ​parenteral​ ​pentru​ ​a​ ​atinge​ ​concentratia​ ​stabila​ ​mai​ ​rapid​ ​si​ ​a
ameliora​ ​mai​ ​rapid​ ​simptomele​ ​clinice.​ ​Concentratia​ ​stabila​ ​se​ ​atinge​ ​in​ ​aproximativ
3-7​ ​zile.

Ambroxol​ ​-​ ​bronholitic​ ​ce​ ​influienteaza​ ​adezivitatea​ ​si​ ​viscozitatea​ ​sputei​ ​prin
stimularea​ ​activitatii​ ​celulelor​ ​seroase,​ ​clare​ ​si​ ​lizozomilor​ ​cu​ ​eliberarea​ ​hidrolazelor
ce​ ​scindeaza​ ​compusii​ ​proteici.​ ​Volumul​ ​sputei​ ​creste​ ​cu​ ​60-80​ ​ml,​ ​eliminarea​ ​ei​ ​fiind
mai​ ​usoara.​ ​Efectul​ ​preparatului​ ​se​ ​observa​ ​peste​ ​3-4​ ​zile.

Metformina​ ​–​ ​antidiabetic​ ​oral,​ ​utilizat​ ​in​ ​tratamentul​ ​diabetului​ ​zaharat​ ​de​ ​tip​ ​2.
Metformina​ ​inhiba​ ​gluconeogeneza​ ​hepatica,​ ​stimulind​ ​glicoliza​ ​anaeroba,​ ​fapt​ ​ce
creste​ ​coeficientul​ ​de​ ​lactat/piruvat​ ​(​ ​contraindicat​ ​pacientilor​ ​cu​ ​cetoacedoza);​ ​creste
sensibilitatea​ ​tesuturilor​ ​catre​ ​insulina;​ ​activeaza​ ​fibrinoliza;​ ​creste​ ​lipogeneza.
Intrucit​ ​metformina​ ​inhiba​ ​absorbtia​ ​vitaminei​ ​B12,​ ​ar​ ​fi​ ​bine​ ​de​ ​monitorizat​ ​nivelul
acesteia,​ ​pentru​ ​a​ ​evita​ ​dezvoltarea​ ​anemiei​ ​B12​ ​deficitare.

Enalapril​ ​–​ ​inhibitor​ ​al​ ​enzimei​ ​de​ ​conversiea​ ​angiotensinamidei.

Pacientei​ ​i​ ​s-a​ ​prescris​ ​doza​ ​de​ ​20​ ​mg/zi,​ ​doza​ ​ce​ ​permite​ ​mentinerea​ ​tensunii​ ​arteriale
sub​ ​140/90​ ​mmHg.
Este​ ​necesar​ ​de​ ​monitorizat​ ​nivelul​ ​de​ ​potasiu​ ​plasmatic​ ​pentru​ ​a​ ​evita​ ​dezvoltarea
unei​ ​hipokaliemii.

Observatie​ ​zilnica

Data:07.10.2017
Starea​ ​generala​ ​a​ ​bolnavei-​ ​gravitate​ ​medie
Acuze-​ ​dispnee​ ​in​ ​repaos,​ ​tuse​ ​uscata,​ ​slabiciune​ ​generala.
Tegumentele-​ ​curate,​ ​palide.
Aparatul​ ​respirator:​ ​la​ ​ ​palpare​ ​ambele​ ​hemitorace​ ​participă​ ​simetric​ ​în​ ​actul​ ​de
respiraţie,​ ​vibrația​ ​vocală​ ​se​ ​transmite​ ​se​ ​transmite​ ​identic​ ​pe​ ​portiuni​ ​egale​ ​a​ ​cutiei
toracice;​ ​la​ ​ascultatie-raluri​ ​ronflante​ ​bilateral​ ​regiunea​ ​superioara.
Frecventa​ ​respiratorie​ ​–​ ​21​ ​resp/[Link]​ ​cu​ ​O2-​ ​98%
Aparatul​ ​cardiovascular:​ ​zgomotele​ ​cardiace​ ​sunt​ ​ritmice,​ ​TA​ ​–​ ​125/77​ ​,​ ​FCC-​ ​66
Aparatul​ ​digestiv:​ ​abdomenul​ ​este​ ​moale​ ​indolor​ ​la​ ​palpare,​ ​ficatul​ ​este​ ​neted,​ ​indolor,
marginea​ ​inferioara​ ​la​ ​nivelul​ ​rebordului​ ​costal​ ​drept.

Data:​ ​08.10.2017
Starea​ ​generala​ ​a​ ​bolnavei​ ​satisfacatoare,​ ​constiinta​ ​clara.
Acuze-​ ​tuse​ ​ocazionale,​ ​dispnee​ ​moderata
Tegumentele​ ​–​ ​cu​ ​naunta​ ​cianotica
Aparatul​ ​respirator:​ ​la​ ​ ​palpare​ ​ambele​ ​hemitorace​ ​participă​ ​simetric​ ​în​ ​actul​ ​de
respiraţie,​ ​vibrația​ ​vocală​ ​se​ ​transmite​ ​identic​ ​pe​ ​portiuni​ ​egale​ ​a​ ​cutiei​ ​toracice;​ ​la
ascultatie​ ​-​ ​-murmur​ ​vezicular​ ​diminuat​ ​pe​ ​fonul​ ​caruia​ ​se​ ​atesta​ ​raluri​ ​ronflante
bilateral.​ ​Frecventa​ ​respiratorie​ ​–​ ​23​ ​resp/min.
Aparatul​ ​cardiovascular:​ ​zgomotele​ ​cardiace​ ​sunt​ ​ritmice,​ ​pulsul​ ​–​ ​74/min,​ ​TA​ ​–
140/75.
Aparatul​ ​digestiv:​ ​abdomenul​ ​este​ ​moale​ ​indolor​ ​la​ ​palpare,​ ​ficatul​ ​este​ ​neted,​ ​indolor,
marginea​ ​inferioara​ ​la​ ​nivelul​ ​rebordului​ ​costal​ ​drept.
Mictiuni​ ​libere,​ ​indolore.

Data:​ ​09.10.2017
Starea​ ​generala​ ​a​ ​bolnavei​ ​satisfacatoare,​ ​constiinta​ ​clara.
Acuze-​ ​dispnee​ ​moderata​ ​in​ ​repaos.
Tegumentele​ ​–curate,​ ​palide.
Aparatul​ ​respirator:​ ​la​ ​ ​palpare​ ​ambele​ ​hemitorace​ ​participă​ ​simetric​ ​în​ ​actul​ ​de
respiraţie,​ ​vibrația​ ​vocală​ ​se​ ​transmite​ ​nemodificata​ ​pe​ ​intreaga​ ​arie​ ​pulmonara;​ ​la
percutie-sunet​ ​clar​ ​pulmonar​ ​pe​ ​toata​ ​aria;​ ​la​ ​ascultatie-​ ​murmur​ ​inasprit,​ ​raluri
[Link]​ ​respiratorie​ ​–​ ​24​ ​resp/min.
Aparatul​ ​cardiovascular:​ ​zgomotele​ ​cardiace​ ​sunt​ ​ritmice,​ ​pulsul​ ​–​ ​76/min,​ ​TA​ ​–
125/70.
Aparatul​ ​digestiv:​ ​abdomenul​ ​este​ ​moale​ ​indolor​ ​la​ ​palpare,​ ​ficatul​ ​este​ ​neted,​ ​indolor,
marginea​ ​inferioara​ ​la​ ​nivelul​ ​rebordului​ ​costal​ ​drept.
Mictiuni​ ​libere,​ ​indolore.

Concluzie:
La​ ​pacienta​ ​respective​ ​ ​tratamentul​ ​a​ ​fost​ ​ales​ ​in​ ​mare​ ​parte​ ​corect,​ ​respectind
principiile​ ​etiologice,​ ​patogenetice​ ​si​ ​simptomatice.​ ​Consider​ ​ca​ ​ar​ ​fi​ ​necesar
revizuirea​ ​prescriei​ ​aminofilinei​ ​din​ ​cauza​ ​necesitatii​ ​de​ ​monitorizare​ ​permanenta​ ​a
cantitatii​ ​de​ ​aminofilina​ ​din​ ​singe,​ ​a​ ​numarului​ ​impunator​ ​de​ ​reactii​ ​adverse​ ​(​ ​in
special​ ​asupra​ ​sistemului​ ​cardiovascular).
Referitor​ ​la​ ​administrarea​ ​seretide-ului​ ​consider​ ​ca​ ​ar​ ​fi​ ​necesar​ ​efectuarea​ ​unei
corijari​ ​a​ ​dozei​ ​de​ ​corticosteroizi​ ​sau​ ​efectuarea​ ​unei​ ​pauze​ ​intre​ ​tratament​ ​cu​ ​steroizi
intravenos​ ​si​ ​inhalator​ ​pentru​ ​a​ ​evita​ ​supradozarea​ ​cu​ ​acestia.

Denumire Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate ​ ​Cost Total

medicament 0,3 0,3 0,3 0,1
Glucocorticoizi 8​ ​(2,4) 4(1,2) 7​ ​(2,1) 6​ ​(0,6) 6,3
Metilxantine 8​ ​(2,4) 5(1,5) 4​ ​(1,2) 7​ ​(0,7) 5,8
Beta-adrenomim 9​ ​(2,7) 7​ ​(2,1) 8​ ​(2,4) 8(0,8) 8,0
etice
M-colinoblocante 7​ ​(2,1) ​ ​5(1,5) 6​ ​(1,8) 6(0,6) 6,0
Beta-adremomimeticile​ ​vor​ ​fi​ ​preparatele​ ​de​ ​electie​ ​in​ ​tratamentul​ ​astmului​ ​bronsic.
Beta-adrenomimeticile​ ​sunt​ ​efective​ ​in​ ​eliminarea​ ​spasmului​ ​bronhiilor​ ​(prin
stimularea​ ​receptorilor​ ​adrenergici)​ ​si​ ​au​ ​un​ ​efect​ ​rapid​ ​(in​ ​aproximativ​ ​15​ ​minute).
Fiind​ ​sub​ ​forma​ ​de​ ​aerosol​ ​sunt​ ​usor​ ​de​ ​utilizat​ ​de​ ​catre​ ​pacient.​ ​Din​ ​efectele
adverse​ ​cele​ ​mai​ ​frecvente​ ​sunt​ ​tremor​ ​muscular,​ ​tahicardie​ ​(​ ​vasodilatare
arteriolara​ ​cu​ ​cresterea​ ​reflexa​ ​a​ ​frecventei​ ​cardiace),dezvoltarea​ ​tolerantei,​ ​posibil
o​ ​hiperglicemie.​ ​Pacienta​ ​administreaza​ ​antihypertensive​ ​(enalapril)​ ​si​ ​antidiabetice
orale​ ​(metformina),​ ​respectiv​ ​unele​ ​efecte​ ​adverse​ ​vor​ ​fi​ ​minime,​ ​toleranta​ ​fiind
totusi​ ​o​ ​reactie​ ​ce​ ​necesita​ ​monitorizarea​ ​tratamentului​ ​pacientului,​ ​pentru​ ​a
schimba​ ​tratamentul​ ​in​ ​cazul​ ​ineficacitatii.​ ​Cu​ ​efectuarea​ ​unor​ ​pauze​ ​(administrarea
temporara​ ​a​ ​ ​altor​ ​preparate,​ ​de​ ​ex.​ ​Glucocorticoizilor),​ ​se​ ​poate​ ​relua​ ​tratamentul
cu​ ​beta-adrenomimetice,​ ​ele​ ​fiind​ ​din​ ​ ​nou​ ​efective.
La​ ​etapa​ ​eficacitatii​ ​am​ ​putea​ ​da​ ​preferinta​ ​si​ ​glucocorticoizilor​ ​intrucit​ ​ei
antagonizeaza​ ​mediatorii​ ​inflamatiei​ ​si​ ​amelioreaza​ ​transportul​ ​mucociliar,
manifestind​ ​efect​ ​bronhodilatator,​ ​antiinflamator,​ ​antialergic.​ ​Sunt​ ​usor​ ​de
administrat,​ ​efectul​ ​lor​ ​de​ ​asemenea​ ​fiind​ ​rapid.​ ​Tinind​ ​insa​ ​cont​ ​de​ ​numarul
impunator​ ​de​ ​reactii​ ​adverse​ ​(​ ​osteoporoza,​ ​hiperglicemie,​ ​Cushing​ ​iatrogen,​ ​ulcer
peptic,​ ​fenomen​ ​rebound)​ ​si​ ​de​ ​faptul​ ​ca​ ​nu​ ​pot​ ​fi​ ​administrate​ ​timp​ ​indelungat
pentru​ ​a​ ​nu​ ​provoca​ ​dezechilibru​ ​in​ ​functionalitatea​ ​suprarenalelor​ ​(afectare​ ​a
rezervei​ ​adrenal),​ ​nu​ ​le-as​ ​recomanda​ ​ca​ ​preparate​ ​de​ ​elective.
Metilxantinele​ ​manifesta​ ​un​ ​antagonism​ ​cu​ ​receptorii​ ​adenozinici​ ​si​ ​blocheaza
neselectiv​ ​fosfodiesterazele​ ​tip​ ​2​ ​si​ ​4,​ ​cu​ ​o​ ​specificitate​ ​mai​ ​mare​ ​pentru​ ​muschii
bronhiilor,​ ​manifestind​ ​efect​ ​bronhodilatator.​ ​Pacienta​ ​sufera​ ​de​ ​hipertensiune
arteriala,​ ​metilxantinele​ ​la​ ​rindul​ ​lor​ ​cresc​ ​riscul​ ​de​ ​tahicardie​ ​sinusala​ ​,tahicardii
supraventriculare​ ​si​ ​extrasistole​ ​ventriculare,​ ​pana​ ​la​ ​aritmii​ ​ventriculare​ ​severe,​ ​fapt
ce​ ​impune​ ​ca​ ​ele​ ​nu​ ​pot​ ​fi​ ​selectate​ ​ca​ ​preparate​ ​de​ ​electie.