Gangguan

inflamasi kronik jalan napas yg

melibatkan berbagai sel inflamasi dan
elemennya
yg
berhubungan
dg
hipereaktivitas
bronkus,
sehingga
menyebabkan episodik berulang berupa
mengi, sesak napas, rasa berat di dada dan
batuk terutama malam atau dini hari;
episodik perburukan tsb berkaitan dg
meluasnya peradangan, varibilitas, beratnya
obstruksi jalan napas yg bersifat reversibel
baik spontan ataupun dg pengobatan

Schematic picture of normal (left) and asthmatic airway (right), indicating

the remodelling of compartments, with particular
regards to microvascular alterations

 Eliminates micro
organisms and tumors
Auto-immune disease
Transplant rejection

Eliminates parasite
Allergic diseases

Th2
IL-4, 5, 13

Th1
IFN-, IL-2

Tc

Th

CD8+

CD4+

CD19+

Integrated Airway

Allergic
rhinitis
Abnorm
al lung
function
s

Remodeling &
Histo-pathological
changes

Asthma

Hyper-reactiveness
&viral infection

Genetic &
Environments
& Atopy

Lingkungan
Alergen
Usia
Polutan
Stress

Risiko
Genetik

Atopy
Kerusakan SN

Perbaikan yang
menyimpang

Infeksi SN bawah
Alergen
Perokok pasif
Zat toksik

Persistence Inflammation
Remodeling

Asthma

Histamine
other mediators

Mast cell

Allergens

Attract Eosinophils
and other immune cells

Early phase reaction

Late phase reaction

(within the first hour)

(after several hours)

sneezing
rhinorrhea
nasal pruritus
ocular pruritus

nasal obstruction
swollen eyes
tiredness, irritability
sleep disturbance

Adcock I. Clin Exp Allerg Rev 2002; 2: 85-8.

Paru normal

Asma ringan
Fragile, damaged
epithelium

Thickened reticular
basement
membrane
beginnings of
airway remodelling

1. Jeffery P. Ped Pulm 2001; 21: 3-16.

 Based

on a physical examination,
personal history, and lung function
tests
Typical asthma symptoms such as
wheezing or coughing,
the personal history allergies or a
familial tendency towards asthma.

 Spirometri
Penilaian derajat obstruksi

Rasio VEP1 /KVP < 75 80%

Revesibilitas

Perubahan VEP1 atau APE

pascabronkodilator (salbutamol IDT melalui
spacer 200 400 ug ), perubahan VEP1 12 %
atau 200 ml mengindikasikan obstruksi
jalan napas

 Pengkuran Arus Puncak Ekspirasi (APE)

Menilai reversibilitas, perubahan APE

pascabronkodilator 60l/mnt atau > 20%
Variabilitas, rata2 variblilitas harian selama
2minggu > 20%
APE malam APE pagi x 100 %
(APE malam + APE pagi)

 Uji provokasi bronkus

Uji alergi
Pemeriksaan serum IgE spesifik

no

Derajat Asma

Gejala

Gejala malam

Faal Paru

Intermiten

gejala < 1x/ mgg

Tidak ada gejala diluar
eksaserbasi
Eksaserbasi singkat

2x/bulan

VEP atau APE 80%

prediksi

Gejala > 1x/ mgg tetapi

< 1x/hari
Eksaserbasi dapat
mengganggu aktivitas dan
tidur

> 2x/bulan

Gejala setiap hari

Eksaserbasi mengganggu
aktivitas dan tidur
Membutuhkan
bronkodilator setiap hari

> 1x/minggu

Gejala setiap hari

Eksaserbasi sering
Aktivitas fisis terbatas

Sering

Persisten
Ringan

Persisten
Sedang

Persisten
Berat

Variabilitas VEP atau APE

< 20%
VEP atau APE 80%
prediksi
Variabilitas VEP atau APE
20-30%
VEP atau APE 60-80%
prediksi
Variabilitas VEP atau APE
>30%
VEP atau APE 60%
prediksi
Variabilitas VEP atau APE
>30%

 Asma

eksaserbasi adalah suatu episodik bersifat

akut atau subakut dg perburukan sesak napas yg
progresif, batuk, mengi, dada berat atau kombinasi
gejala2 tsb

Eksaserbasi

di karateristikan:
Penurunan fungsi paru (PFR) ( <50% prediksi),
variabiliti yg melebar
Berhubungan dengan gejala terbangun malam
hari karena sesak

 Definisi

: merupakan terapi yg dirancang

untuk membantu memperbaiki fungsi
pernapasan pada pasien dengan
berbagai penyakit, kondisi maupun injuri

Tujuan

: memperbaiki fungsi pernapasan

pada kasus yg menyebabkan gagal
napas baik timbul secara akut maupun
progresif

PENILAIAN AWAL
Riwayat, PE (PF, HR, RR,
PEF atau VEP1, Saturasi O2,
AGD
TERAPI AWAL

O2 sd Saturasi O2 > 90% ( anak >

95 %)
EVALUASI
Inh : 2 agonist kerja cepat scr
SETELAH 1 JAM :
selama 1 jam terus menerus
PE, PEF,
GCS sistemik,respons (-) /
sblmnya menggunakan GCS oral, SATURASI O2, UJI
LAIN YG
atau episode yg berat
DIPERLUKAN
SEDASI KONTRAINDIKSASI

MODERATE
PEF 60 80 %
prediksi/personal best
PE : gjl moderate,
penggunaan otot
tambahan
Terapi
O2
Inh : B2 agonis +
antikolinergic/ 60 mnt
GCS oral
Teruskan 1 3 jam

SEVERE
Riwayat faktor risiko utk
asma yg fatal
PEF < 60 %
PE : gjl berat saat istirahat,
retraksi dinding dada
perbaikan (-) stlh terapi
awal
Terapi
O2
Inh : B2 agonis +
antikolinergic
GSS sistemik
Magnesium IV

PENILAIAN ULANG SETELAH

1 2 JAM

RESPONS BAIK
PE normal, distress (-)
PEF > 70 %
Saturasi O2 > 90 %
( 95% anak )

RESPONS TDK MAKSIMAL

Faktor risiko asma fatal
PE : ringan sedang
PEF < 60 %
Saturasi O2 : perbaikan (-)

Perbaikan /
kriteria pulang
PEF > 60%
Obat oral/inhalasi

Masuk ke Acut Care

Oksigen
Inh B2 agonis
+anticolinergik
GCS sistemik
Magnesium IV
Monitor PEF,Sat O2, Nadi

Pengobatan pulang:
Teruskan inh B2
agonis
Pertimbangkan pd
byk kasus : GCS oral
Pertimbangkan
kombinasi inhaler
Edukasi : terapi tepat,
review plan, medical
check up

RESPONS BURUK
Faktor risiko asma fatal
PE : gejala berat, gaduh
confusion
PEF < 30 %
PCO2 > 45 mmHg
PO2 < 60 mmHg

Intersive Care
Oksigen
Inh B2 agonis
+anticolinergik
GCS iv
Pertimbangkan
:B2 agonist iv
Theophyline iv
Intubasi K/P
Ventilasi mekanik

Penilaian ulang

PERBAIKAN

Respons buruk
Incomplete respons 6 -12
jam
Perbaikan (-) dlm jam

ORAL

INJEKSI

INHALASI

SIFAT

Sistemik

Sistemik

Lokal (kecuali pd
dosis tinggi)

METABOLISME

(+)

(+)

(+)

DOSIS OBAT
(Contoh
Terbultalin)

>>
2,5 mg

>
0,5 mg

<<
0,25 mg

ONSET

15 menit

Bbrp menit

Cepat

SIDE EFFECT

Gangguan G I
Track

Invasif

minimal

KEUNTUNGAN

(+)

(+)

( + ) me
mukosilier
klirens

 pMDI

DPI

(pressured Metered Dose Inhaler)

(Dry Powder Inhaler) : Handyhaler,

Dischaler dll

 SMI

(Soft Mist Inhaler)

Nebulizer Therapy

Inhaling through a loose-fitting face-mask

27

Nebulizer Therapy

Lung
deposition
of 0.1%

Inhaling through a loose-fitting face-mask

28

Nebulizer Therapy

Screaming during inhalation

29

Nebulizer Therapy

Lung
deposition
of 1%

Screaming during inhalation

30

Nebulizer Therapy

Quietly inhaling
31

Nebulizer Therapy

Lung
deposition
of 5%

Quietly inhaling
32

OBAT INHALER YANG TERSEDIA

DI INDONESIA

Berbagai alat inhalasi

U M U R (tahun)

Alat inhalasi

<2

Nebulizer

2-4

Nebulizer
MDI dg spacer

5-8

Nebulizer
MDI dg spacer
DPI

>8

Nebulizer
MDI
DPI

Jenis Obat

Golongan

Generik

Sediaan

Kontroler

STEROID

Fluticasone Propionat

IDT

Budesonide

IDT,Turbo h, sol

Beklometason
dipropionat

Easy haler

Kromolin

IDT

Nedokromil

IDT

Agonis 2 kerja lama +

Salmeterol + Fluticasone

Dischaler

Steroid

Formoterol + Budesonide

Turbohaler

Sodium Kromogilat

Pelega

Agonis 2 kerja singkat Salbutamol

IDT,Easy H, Sol

Terbutalin

Turbo h,IDT,Sol

Prokaterol

IDT

Fenoterol

IDT,Solutio

Antikolinergik

Ipratropium Bromide

IDT,Solutio

Antikolinergik+Agonis
2 kerja singkat

Ipratropium Bromide +
Salbutamol

IDT, Solutio

Generik

Dosis
Rendah

Dosis Medium Dosis Tinggi

Dws

200 500

500 - 1000

> 1000

Anak

100 - 400

400 - 800

> 800

Dws

200 - 400

400 - 800

> 800

Anak

100 - 200

200 - 400

> 400

Dws

100 - 250

250 - 500

> 500

Anak

100 - 200

200 - 500

> 500

Beclometason
Propionat

Budesonide

Flutikason

Manajemen berdasarkan Kontrol

untuk anak berusia > 5 tahun, remaja dan orang dewasa

Tahapan terapi

Penurunan

tahap 2

tahap 3

Peningkatan

tahap 4

tahap 5

Pendidikan Asma
Kontrol Lingkungan
2-agonis kerja
cepat prn

Pilihan Obat
Pengontrol
(controller)

2-agonis kerja cepat bila diperlukan

Pilih salah satu

Pilih salah satu

Tambah satu atau

lebih

Tambah satu atau

keduanya

ICS dosis rendah

ICS dosis rendah +

LABA

ICS dosis sedang /

tinggi + LABA

steroid oral (dosis

terkecil)

Anti-leukotrien

ICS dosis sedang

atau tinggi

Anti-leukotrien

Terapi anti IgE

ICS dosis rendah +

anti- leukotrien

teofilin lepas
lambat

ICS dosis rendah +

teofilin lepas
lambat

Apa yang harus dilakukan bila Asma

sudah terkontrol ?

Monitor
bila tetap terkontrol 3 bulan,
turunkan dosis

dan seterusnya
Obat pengontrol bisa dihentikan, jika asma pasien tetap
terkontrol pada dosis obat terendah & tidak ada gejala
yg timbul selama 1 tahun
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2008.

INFLAMASI

TRIGGER

ASMA

HIPEREAKTIVITAS
BRONKUS

REMODELING
SALURAN
NAPAS

TATA LAKSANA UTAMA ASMA

HINDARI PENCETUS

Asma
menyerang semua usia, sering mulai
saat anak-anak
dapat mengenai perokok dan bukan
perokok
gejala bervariasi dari hari ke hari
umumnya memburuk pada malam dan
pagi hari
suara crackles tidak umum ada pada
pemeriksaan dada
obstruksi saluran napas sangat
bervariasi
perbaikan fungsi paru 12% setelah
inhalasi 2-agonis
terutama menyerang saluran napas
besar
sel inflamasi utama adalah eosinofil

PPOK
umumnya menyerangi usia
pertengahan atau usia lanjut
hampir selalu ada hubungan dengan
merokok
gejala memburuk secara perlahan
umumnya memburuk pada dini hari
suara crackles umumnya ada pada
saat pemeriksaan dada
obstruksi saluran napas persisten dan
memburuk
perbaikan fungsi paru yang kecil
setelah inhalasi 2-agonis
terutama menyerang saluran napas
kecil
sel inflamasi utama adalah neutrofil

Tabel diadaptasi dari DUrzo, 2001; Jeffrey P, 1998; Barnes P, Godrey S, 1997;
GINA pocket guide for asthma management and prevention, 2004

 Menghindari

pencetus merupakan usaha yg

terbaik dalam penanganan asma akut

Pemberian

kortikosteroid memberi
perbaikan yg bermakna pada asma akut
sedang maupun berat

Edukasi

terhadap pasien untuk mengontrol

asma diperlukan untuk mencegah relaps
dan terjadinya remodeling

 Penatalaksanaan

yg terbaik sbg doker :

memberikan waktu menjelaskan pasien
untuk maintenance penyakit,
bagaimana pengunaan obat yg
diresepkan
kapan harus ke dokter

Bekerja

sama dg pasien utk merencanakan

Monitor symptom
Menghindari pajanan terhadap iritan
Mengenal perburukan simptom
Kapan harus ke dokter

Terapi inhalasi pada asma

Persisten

ringan
Intermiten

Persiten
sedang

MDI steroid atau

MDI LABA + Steroid
Menghindari alergen dan iritan
MDI bronchodilator

Persisten
berat