Salud Mental 2009;32:405-411

Uso inapropiado de frmacos en adultos mayores

Uso inapropiado de frmacos de prescripcin:

dependencia a benzodiazepinas en adultos mayores
Omar Minaya1, Oscar Ugalde1, Ana Fresn2
Artculo original

SUMMARY
Misuse and potential abuse of prescription drugs are growing
problems in elderly people over 65 years old. Although the prevalence
of this condition is difficult to estimate, drug misuse is most common
in elderly women.
A great proportion of the psychoactive prescriptions in old people
include tranquilizers and hypnotics. There are several risk factors
related to increased risk misuse, abuse, and dependence of
prescription drugs. The following are among these risk factors: the
female gender, social isolation, history of substance abuse or
dependence, history of mental illness and medical exposure to
prescription drugs with abuse potential.
Also, BDZ consumption for a period longer than four weeks has
also been associated to BDZ dependence, even at therapeutic doses.
Until now, BDZ dependence in the elderly has been poorly
studied, so the present study may increase our knowledge of this
complex phenomenon.
Objective
The aim of the present study was to describe and compare
sociodemographic and clinical features related to the prescription
and benzodiazepines use in old people with and without dependence
to these drugs in an outpatients psychogeriatric service.
Method
A total of 39 patients from the outpatients service at the psychogeriatric
clinic of the National Institute of Psychiatry Ramn de la Fuente in
Mexico City were recruited. All of the participants signed an informed
consent to be included in the study.
Several assessments were performed to determine the psychopathological status. Diagnosis of BDZ dependence was obtained with
the SCID-I Interview, the severity of depression and anxiety symptoms
were evaluated through the Montgomery & Asberg Scale (MADRS) and
the Hamilton Anxiety Scale, respectively. For the evaluation of the
functionality level, the Katz Index and GAF were used.
Results
No significant differences were found between patients with and
without BDZ dependence in terms of social and demographic
characteristics and medical comorbidity.
The main Axis I diagnoses of the patients were depressive
disorder or anxiety disorders.

1
2

The first medical prescription of BDZ in patients with BDZ

dependence was the presence of anxiety symptoms, while for patients
without BDZ dependence the aim of BDZ prescription was the
treatment of insomnia.
The mean age of BDZ use onset and the time of consumption
were 57.5 years and 675.2 weeks, respectively. The average dose of
BDZ used by the patients was 14.4mg of diazepam equivalents.
Significant differences were found between groups in terms of BDZ
consumption features. Patients with BDZ dependence exhibited more
drug seeking behavior, more abandonment of daily activities, and
more tolerance and abstinence symptoms.
Patients with BDZ dependence exhibited more prominent
symptoms of anxiety and depression than patients without BDZ
dependence. Also, these patients had a poorer cognitive performance
and lower psychosocial functioning.
Discussion
BDZ dependence is a complex phenomenon related to the severity of
depressive and anxiety symptoms. These symptoms were the main
reason for the medical prescription of BDZ.
Although BDZ use was indicated for the treatment of anxiety
disorders, the use of BDZ in the elderly has been contraindicated for
the treatment of depression with anxiety features.
The potential risk to develop BDZ dependence in elderly patients
can be related to pharmacological variations due to changes in the
metabolism process of aging and the interactions with other drugs.
Both factors could increase half life of BDZ and their pharmacological
effect in the organism.
There were statistical differences in the drug-taking pattern of
BDZ consumption in the patients. Patients with BDZ dependence had
an earlier onset of BDZ consumption and longer use. The chronic
use of BDZ is one of the most important risk factors for dependence
development.
For the present study, BDZ dependence was clinically defined in
terms of tolerance and abstinence symptoms. This definition is in
accordance to what has been described in international scientific
literature as BDZ physiologic dependence. In this way, tolerance and
abstinence symptoms might be the main reason why patients with
BDZ dependence needed higher BDZ dosages for the treatment of
anxiety symptoms.
Sociodemographic characteristics in this sample were not related
to the presence of BDZ dependence; nevertheless, it has been reported
that the female gender and the presence of chronic pain are risk

Clnica de Psicogeriatra. Direccin de Servicios Clnicos. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.
Subdireccin de Investigaciones Clnicas. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.

Correspondencia: Dra. Ana Fresn. Subdireccin de Investigaciones Clnicas. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Calz. MxicoXochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, Mxico DF. E-mail: [email protected]
Recibido primera versin: 13 de enero de 2009. Segunda versin: 19 de marzo de 2009. Aceptado: 3 de abril de 2009.

Vol. 32, No. 5, septiembre-octubre 2009

405

Minaya et al.

factors for BDZ abuse and dependence. Future longitudinal studies

with an increased number of patients should assess the effect of these
variables in BDZ dependence development in the elderly.
Differences found in terms of cognitive performance may be
related to the psychomotor retardation conferred by the use of BDZ,
which may in turn have a direct impact on the velocity of mental
performance in the patients. Also, the presence and severity of
depressive and anxiety symptoms may also have a negative impact
on cognitive performance.
Generalization of the findings of the present research is limited
by sample size. Nevertheless, the relevance of the present results
highlight the importance of the careful prescription and inherent risks
related to potentially addictive medications. Increasing our knowledge
in the prescription of these medications will improve our medical
attention and our patients quality of life.
Key words: Benzodiazepine dependence, elderly, misuse, depression,
anxiety.

RESUMEN
El abuso potencial y el uso inapropiado de frmacos de prescripcin en adultos mayores de 65 aos o ms est en aumento. Aunque la prevalencia de esta condicin es difcil de estimar, se sabe
que es ms frecuente en mujeres.
Una gran proporcin de los tranquilizantes e hipnticos son
prescritos a adultos mayores. El gnero femenino, el aislamiento social
y una historia de abuso de sustancias y de trastornos mentales son los
principales factores de riesgo asociados al uso inapropiado de
frmacos. Por otro lado, el uso prolongado de benzodiazepinas (BDZ)
mayor a cuatro semanas- tambin se ha asociado al desarrollo de
dependencia, aun cuando las BDZ se utilicen a dosis teraputicas
Objetivo
El objetivo del presente estudio es describir y comparar las caractersticas sociodemogrficas y clnicas relacionadas con la prescripcin y
el uso de benzodiazepinas en adultos mayores con y sin dependencia
a las mismas en un servicio especializado de psicogeriatra.
Mtodo
Se reclut un total de 39 pacientes de la Clnica de Psicogeriatra
del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente en la Ciu-

INTRODUCCIN
El abuso potencial y uso inapropiado de frmacos de prescripcin es un problema creciente1 relacionado con el potencial adictivo de algunos de ellos.2 Aunque la prevalencia del abuso de frmacos de prescripcin es difcil de determinar, se sabe que es ms prevalente en adultos mayores de 65 aos, sobre todo mujeres, que en cualquier otro
grupo etario de Estados Unidos.3,4 En 1991, ms de un cuarto de los tranquilizantes y un tercio de las benzodiazepinas
(BDZ) vendidas para el control de problemas relacionados con dolor, insomnio y ansiedad se prescribieron para
adultos mayores, y era ms probable que stos continua-

406

dad de Mxico. Todos los participantes consintieron por escrito su

participacin en el estudio. El diagnstico de dependencia a BDZ
se realiz a partir del SCID-I; la gravedad de los sntomas de depresin se evalu mediante la Escala de Montgomery y Asberg
(MADRS); los sntomas de ansiedad, con la Escala de Ansiedad de
Hamilton (HAM-A), y el nivel de funcionalidad, mediante el ndice
de Katz y el GAF.
Resultados
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en las
variables sociodemogrficas y la comorbilidad mdica. Los pacientes incluidos cursaron en su mayora con un cuadro depresivo o
algn trastorno de ansiedad como diagnstico principal. La indicacin mdica inicial para el consumo de BDZ fue el tratamiento de la
ansiedad para los pacientes con dependencia y del insomnio para
los no dependientes. La edad de inicio del consumo de las BDZ y el
tiempo de consumo fue de 57.5 aos y 675.2 semanas en promedio, respectivamente. La dosis promedio utilizada por los pacientes
fue de 14.4mg en equivalentes de diazepam.
Los pacientes con dependencia a las BDZ mostraron una mayor
gravedad de los sntomas de depresin y ansiedad, menor
desempeo cognoscitivo y menor funcionamiento psicosocial, as
como conductas de bsqueda y abandono de actividades
relacionadas con el consumo y mayores sntomas de tolerancia y
abstinencia a las BDZ.
Discusin
La dependencia a las BDZ se present como un fenmeno complejo
relacionado con la intensidad de los sntomas de depresin y ansiedad, un consumo crnico y una mayor dosificacin. La depresin
con sntomas de ansiedad en el adulto mayor no debera tratarse
con BDZ, ya que, adems del riesgo de desarrollar dependencia,
stas pueden efectuar negativamente el desempeo cognoscitivo y
el funcionamiento global de los pacientes.
Al momento de prescribir una BDZ a la poblacin geritrica se
deben tomar en consideracin variables sociodemogrficas y clnicas
de los pacientes. De la misma forma, ser necesario evaluar en
futuros estudios la influencia de la personalidad y otras variables
clnicas sobre el desarrollo de esta dependencia.
Palabras clave: Dependencia a benzodiazepinas, adulto mayor, uso
inapropiado, depresin, ansiedad.

ran su uso por un tiempo ms prolongado que los individuos ms jvenes.5

El abuso de frmacos de prescripcin es un continuum6
con rangos que van desde el uso apropiado con indicacin
mdica hasta el uso inapropiado, con un patrn de abuso
persistente y dependencia. En adultos mayores, el abuso y
uso inapropiado de BDZ tiene un patrn de consumo cualitativa y cuantitativamente diferente que en los adultos jvenes, ya que su consumo no va dirigido a experimentar
emociones de euforia y generalmente no las obtienen de
manera ilegal.7
Las BDZ son un grupo de frmacos frecuentemente
prescritos para el control de la ansiedad y el insomnio en

Vol. 32, No. 5, septiembre-octubre 2009

Uso inapropiado de frmacos en adultos mayores

adultos mayores, que se han relacionado con un alto riesgo para su uso inapropiado, abuso y dependencia.1,2,8 En
el desarrollo de dependencia a las BDZ9 se presenta uno o
ms signos de la llamada dependencia fisiolgica, un sndrome residual que aparece cuando se suspende o disminuye su dosificacin y tolerancia a los efectos de la sustancia10 cuando se prescriben por ms de cuatro semanas,11
incluso a dosis teraputicas.2
La dependencia a las BDZ en adultos mayores se ha
estudiado poco.8 En su abordaje clnico es importante considerar la compulsin subjetiva a su uso, el deseo por dejar de
consumirlas, el patrn de uso, las evidencias de neuroadaptacin y el alivio y la evitacin a la abstinencia, as como el
significado que tienen para ellos.10
Se han identificado diversos factores de riesgo asociados al uso inapropiado de BDZ en adultos mayores; entre
los ms reportados se encuentran: el gnero femenino, el
aislamiento social e historia de abuso de sustancias.4 Los
adultos mayores con antecedentes de alcoholismo, representan un subgrupo de alto riesgo para el abuso concomitante y dependencia a BDZ.12,13
El objetivo del presente estudio es describir y comparar las caractersticas sociodemogrficas y clnicas relacionadas con la prescripcin y uso de BDZ en adultos mayores, con y sin dependencia a las mismas en un servicio especializado de psicogeriatra.

MTODO
Sujetos
Se reclut un total de 39 pacientes que acudieron de forma consecutiva a la Clnica de Psicogeriatra del Instituto
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente en la Ciudad
de Mxico, que tuvieran como diagnstico primario un
trastorno depresivo mayor o trastorno de ansiedad de
acuerdo con criterios diagnsticos del DSM-IV. Todos los
participantes dieron su consentimiento informado para
participar en el estudio. El estudio fue aprobado por los
Comits de tica y de Investigacin del mismo instituto.

Instrumentos
El diagnstico psiquitrico de los pacientes y la dependencia
a las BDZ se realiz a partir del SCID-I.14 La gravedad de los
sntomas de depresin se evalu mediante la Escala de Depresin de Montgomery y Asberg (MADRS);15-17 los sntomas de ansiedad se evaluaron con la Escala de Ansiedad de
Hamilton (HAM-A)18-20 y la Escala de Ansiedad del Anciano
(SAST);21,22 el estado cognoscitivo actual se evalu con el Mini
Examen Mental (MMSE)23-25 y el nivel de funcionalidad se
evalu mediante el ndice de Katz.26,27 El nivel de funcionamiento global de los pacientes se determin mediante el GAF.6

Vol. 32, No. 5, septiembre-octubre 2009

Anlisis estadstico
La descripcin de las caractersticas demogrficas y clnicas se realiz con frecuencias y porcentajes para las variables categricas y con medias y desviaciones estndar ()
para las variables continuas. Para examinar las diferencias
en las caractersticas demogrficas, las caractersticas clnicas y entre pacientes con y sin dependencia a
benzodiazepinas, se utiliz la chi cuadrada (2) para contrastes categricos y la t de Student para muestras independientes para contrastes continuos. El nivel de
significancia se fij en p0.05.

RESULTADOS
Caractersticas demogrficas y clnicas
de la muestra
Del total de la muestra, 92.3% (n=36) de los pacientes fueron mujeres y 7.7% (n=3), hombres, con una edad promedio de 70.85.8 aos (rango 62-83 aos). El 51.3% (n=20) de
los pacientes se encontraban casados al momento del estudio, seguidos por 33.3% (n=13) que eran viudos, 7.7% (n=3),
divorciados y 7.7% (n=3), solteros. El nivel de escolaridad
promedio fue de 7.14.3 aos (rango 0-16) y la principal
ocupacin eran las actividades del hogar (n=32, 82.1%) seguidas del desempleo (n=4, 10.3%) y el empleo remunerado (n=3, 7.1%).
En cuanto a las caractersticas clnicas, 38 pacientes
(97.5%) tenan como diagnstico principal un trastorno
depresivo mayor. Hubo uno (2.6%) cuyo diagnstico principal fue un trastorno de ansiedad. En relacin con la presencia de algn trastorno de ansiedad, 53.8% (n=21) cumplieron con los criterios diagnsticos para un trastorno de
ansiedad generalizada, seguidos por 15.4% (n=6) con trastorno de angustia. El 30.8% (n=12) de los pacientes no presentaron trastornos de ansiedad.
El 97.4% (n=38) de los pacientes reportaron
comorbilidad mdica. Los padecimientos cardiolgicos
(n=26, 66.7%) y msculo-esquelticos (n=25, 64.1%) fueron los que se reportaron con mayor frecuencia, seguidos
de las enfermedades endocrinas (n=17, 43.6%), las
gastrointestinales (n=13, 33.3%) y las neurolgicas (n=9,
23.1%).

Caractersticas del uso de benzodiacepinas

La indicacin mdica inicial para el uso de BDZ en el total
de la muestra fue la presencia de ansiedad (n=23, 59.0%) e
insomnio (n=16, 41.0%). La edad de inicio del consumo
reportada por los pacientes fue a los 57.513.4 aos (rango
16-78 aos), con un tiempo promedio de consumo de
675.2630.6 semanas (rango 8-2444 semanas).

407

Minaya et al.

Al momento del estudio, 56.4% (n=22) usaban

clonazepam, seguidos por 25.6% (n=10) con lorazepam,
7.7% (n=3) con alprazolam y bromazepam, respectivamente, y un paciente con loflazepato de etilo (2.6%). La dosis
promedio empleada fue de 14.414.8mg de diazepam (rango 1.5-80.0mg).
A partir de la entrevista clnica, 69.2% (n=27) de los
pacientes incluidos en el estudio presentaron dependencia
a las BDZ. De stos, 33.3% (n=13) presentaron una dependencia leve, 33.3% (n=13), una dependencia moderada y
2.6% (n=1), una dependencia grave.

Caractersticas demogrficas y clnicas entre

pacientes con y sin dependencia a las BDZ
En el cuadro 1 se muestra la comparacin de las caractersticas demogrficas y clnicas entre grupos. No se observaron diferencias significativas entre ellos.

Gravedad de la depresin, ansiedad

y funcionalidad entre grupos
Los pacientes con dependencia a las BDZ mostraron una
mayor gravedad de los sntomas de depresin y los sntomas de ansiedad en contraste con los pacientes sin dependencia a las BDZ. Por otro lado, los pacientes con dependencia tuvieron un menor desempeo cognoscitivo y un
menor funcionamiento psicosocial global (cuadro 2).

Caractersticas del consumo de BDZ

entre grupos diagnsticos
De acuerdo con la entrevista SCID-I, 92.6% (n=25) de los
pacientes con dependencia a las BDZ reportaron haber tenido sntomas de abstinencia a ellas en contraste con 16.7%
(n=2) de pacientes sin dependencia (p<0.001). De la misma
forma, 59.35% (n=16) de los pacientes dependientes repor-

Cuadro 1. Caractersticas sociodemogrficas y clnicas entre pacientes

con y sin dependencia a BDZ
Sin dependencia
BDZ
n
Gnero
Masculino
Femenino

Estadstica

1
11

8.3
91.7

2
25

7.4
92.6

x 2=0.01,1gl,p=0.92

8
1
2
1

66.7
8.3
16.7
8.3

12
2
11
2

44.4
7.4
40.7
7.4

x2=2.2,3gl,p=0.52

Ocupacin
Desempleado
Hogar
Empleo remunerado

1
11
0

8.3
91.7
0.0

3
21
3

11.1
77.8
11.1

x 2=1.5,2gl,p=0.45

Trastorno afectivo
Ausente
Trastorno depresivo

0
12

0.0
100

1
26

3.7
96.3

x2=0.93,1gl,p=0.62

Trastorno de ansiedad
Ausente
Ansiedad generalizada
Trastorno de angustia

4
5
3

33.3
41.7
25.0

8
16
3

29.6
59.3
11.1

x2=1.5,2gl,p=0.45

Comorbilidad mdica
Endcrina
Renal
Cardiolgico
Gastrointestinal
Neurolgica
Msculo-esqueltica

4
0
8
4
3
5

33.3
0.0
66.7
33.3
25.0
41.7

13
1
18
9
6
20

48.1
3.7
66.7
33.3
22.2
74.1

x2=0.7,1gl,p=0.38
x2=0.4,1gl,p=0.49
x2=0.0,1gl,p=1.00
x2=0.0,1gl,p=1.00
x2=0.03,1gl,p=0.84
x2=3.7,1gl,p=0.07

Media

D.E.

Media

D.E.

70.5
6.6

5.6
4.5

70.9
7.3

5.9
4.3

Estado civil
Casado
Soltero
Viudo
Divorciado

Edad
Escolaridad (aos)

408

Con dependencia
BDZ

t=-0.16,37gl,p=0.86
t=-0.43,37gl,p=0.66

Vol. 32, No. 5, septiembre-octubre 2009

Uso inapropiado de frmacos en adultos mayores

taron tolerancia a las BDZ y slo un paciente (8.3%) sin

dependencia report tolerancia (p=0.003). Ninguno de los
pacientes sin dependencia a las BDZ report conductas de
bsqueda o abandono de actividades cotidianas, mientras
que 22.2% (n=6) y 3.7% (n=1) de los pacientes dependientes reportaron, respectivamente, estas acciones.
El 88.9% (n=24) de los pacientes dependientes a las BDZ
reportaron haber presentado sntomas residuales tras la
reduccin o cese del consumo de BDZ en comparacin con
25.0% (n=3) de los pacientes sin dependencia. El principal
sntoma residual reportado por los pacientes dependientes
fue el insomnio (n=21, 77.8%), seguido de la hiperactividad
autonmica (n=11, 40.7%), agitacin psicomotriz (n=10,
37.0%), incremento en el temblor de manos y ansiedad (n=9,
33.3%, respectivamente) y nusea (n=5, 18.5%). Un paciente report la presencia de alucinaciones (3.7%).
La indicacin mdica inicial de las BDZ para los pacientes sin dependencia fue el insomnio (n=8, 66.7%), mientras que, para los pacientes con dependencia, la indicacin
mdica inicial fue la ansiedad (n=19, 70.4%) (x2=4.7, 1 gl,
p=0.03). Los pacientes con dependencia a las BDZ mostraron una edad de inicio de consumo ms temprana
(54.214.1 aos vs 65.07.6; t=2.4, 37 gl, p=0.01), un mayor
tiempo de consumo (878.2 644.7 semanas vs 218.5 250.4
semanas; t=-4.5, 37 gl, 0<0.001) y una mayor dosis de BDZ
en equivalentes de diazepam (17.216.5mg vs 7.55.6 mg;
t=-2.6, 37 gl, p=0.01) en comparacin con los pacientes sin
dependencia a las BDZ.

DISCUSIN
La dependencia a las BDZ se present como parte de un complejo fenmeno relacionado con la gravedad clnica de los

sntomas de depresin y ansiedad, lo cual influy en la prescripcin mdica de BDZ. Aunque el uso de BDZ est indicado en el tratamiento de los trastornos de ansiedad,28 su uso
como tratamiento principal o coadyuvante en el manejo de
los sntomas de ansiedad asociados a un cuadro de depresin mayor se ha contraindicado en adultos mayores11 por el
riesgo de uso inapropiado, abuso potencial y dependencia.1,2
El riesgo de desarrollar un cuadro de dependencia a
las BDZ en los adultos mayores es multifactorial y guarda
una estrecha relacin con las variaciones metablicas de
los frmacos en el envejecimiento, el uso concomitante de
otros frmacos y con los cambios por neurosenescencia de
los sistemas de neurotransmisin.29,30 Estos factores pueden incrementar la vida media de las BDZ y condicionar
una mayor permanencia de los metabolitos en el organismo, as como una mayor susceptibilidad a los efectos de
las BDZ, aun a dosis bajas.
Los pacientes con dependencia a las BDZ mostraron
diferencias significativas en el patrn de consumo de las
mismas con respecto a los pacientes sin dependencia. Fundamentalmente presentaron un inicio del consumo de estos frmacos a una edad ms temprana, lo cual condicion
un mayor tiempo de consumo. El uso crnico de BDZ se
ha descrito como uno de los principales factores de riesgo
para el desarrollo de dependencia.31
En los pacientes estudiados, la dependencia a las BDZ
se present en trminos clnicos de sntomas de tolerancia
a los efectos de la sustancia, por lo que tendan a utilizar
una mayor dosificacin para el control de los sntomas y
un cuadro de abstinencia ante la disminucin de la dosificacin o suspensin del frmaco,32 fenmenos ampliamente
descritos en la bibliografa como parte de la dependencia
fisiolgica a las BDZ,33 incluso a dosis teraputicas2 como
en el presente estudio.

Cuadro 2. Severidad sintomtica y funcionamiento entre grupos diagnsticos

Sin dependencia
BDZ
MADRS
HAM-A
SAST
MMSE
GAF
Indice de Katz
Independiente
Dependientea

Con dependencia
BDZ

Media

D.E.

Media D.E.

8
8
14.0
29.4
87.4

5.5
5.6
5.1
0.7
6.3

17.2
16.4
20.4
28.3
67.1

7.9
6.9
5.4
1.3
10.9

12
0

100

20
7

74.1
25.9

Estadstica
t=-3.6,37gl,p=0.001
t=-3.6,37gl,p=0.001
t=-3.3,37gl,p=0.002
t=2.5,37gl,p=0.01
t=5.9,37gl,p<0.001

x2=3.7,1gl,p=0.07

Control parcial de esfnteres secundario a benzodizapinas

MADRS: Escala de Depresin de Montgomery & Asberg
HAM-A: Escala de Ansiedad de Hamilton
SAST: Escala de Ansiedad el Anciano
MMSE: Mini Examen Mental
GAF: Escala Global de Funcionamiento

Vol. 32, No. 5, septiembre-octubre 2009

409

Minaya et al.

Aunque los factores sociodemogrficos y la carga de

enfermedad mdica no psiquitrica no se presentaron como
factores relacionados para la presencia de dependencia a
las BDZ, se puede observar que una alta proporcin de los
pacientes estudiados fueron mujeres que cursaban con dolor crnico por la presencia de trastornos de origen msculo-esqueltico. Ambos factores se han descrito en el abuso y uso inapropiado de las BDZ en adultos mayores.1,4
Los pacientes con dependencia a las BDZ mostraron
tambin un funcionamiento psicosocial menor que los pacientes sin dependencia, adems de presentar un menor
desempeo cognoscitivo al momento del estudio. Lo anterior puede relacionarse no slo con la gravedad de los sntomas de depresin y ansiedad,34 sino tambin con los efectos adversos graves que pueden tener las BDZ sobre la cognicin35 y la calidad de vida de los pacientes.36
La principal limitacin del presente estudio fue el tamao de la muestra. Estudios futuros deberan incluir un
mayor nmero de sujetos adultos mayores y considerar
otras variables, como los rasgos de personalidad, para profundizar en la comprensin de la dependencia a las BDZ
en poblacin geritrica.
La relevancia de la presente investigacin radica en
resaltar la importancia del ejercicio mdico en la prescripcin de frmacos con un potencial adictivo y los riesgos
inherentes a los mismos. Creemos que una mayor sensibilidad en este tema mejorar la calidad de vida de nuestros
pacientes y la calidad de la atencin que se les brinda.

CONCLUSIONES
El complejo fenmeno de la dependencia a las
benzodiazepinas en los pacientes estudiados se presenta
como una condicin multifactorial y relacionada con la gravedad de la psicopatologa de los pacientes. Tanto la gravedad de los sntomas depresivos y ansiosos como el uso
crnico de benzodiazepinas parecen deteriorar el desempeo cognoscitivo y el funcionamiento global de los pacientes. Factores sociodemogrficos y clnicos deberan tomarse en consideracin en el momento de prescribir
benzodiazepinas, las cuales parecen no ser frmacos de
primera eleccin ni coadyuvantes apropiados para el tratamiento de la depresin con sntomas de ansiedad en adultos mayores.
REFERENCIAS
1. Culberson J, Ziska M. Prescription drug misuse/abuse in the elderly.
Geriatrics 2008;63(9):22-31.
2. Ashton H. The diagnosis and management of benzodiazepine dependence. Curr Opin Psychiatry 2005;18:249-255.
3. Busto USE, Naranjo C, Cappell H, Sanchez-Craig M, Sykora K.
Withdrawal reaction after long-term therapeutic use of benzodiazepines. New England J Medicine 1996;315:854-859.

410

4. Simoni-Wastia L, Yang H. Psychoactive drug abuse in older adults. American J Geriatric Pharmacotherapy 2006;4(4):380-394.
5. Blow F. Substance abuse among older adults. Treatment Improvement
Protocol (TIP) Series, #26. DHHS Publication No. (SMA) 98-3179. Rockville, MD: SAMHSA; 1998.
6. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. Cuarta edicin. Washington, DC: 1994.
7. Bartels S, Blow F, Brockmann L, Van Citters A. Evidence-based practices for preventing substance abuse and mental health problem in older
adults. Older Americans Substance Abuse and Mental Health Technical Assistance Center. Washington DC: SAMHSA; 2006; p.4-25.
8. Petrovik M, Vandierendonck A, Mariman A, Van Maele G, Afschrift M
et al. Personality traits and socio-epidemiological status of hospitalised
elderly benzodiazepine users. International J Geriatric Psychiatry
2002;17:733-738.
9. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. Tercera edicin revisada. Washington, DC: 1987.
10. Baillie A. Manual for the Benzodiazepine Dependence Questionnaire
(BDEPQ). South Wales: University of New South Wales; 2001.
11. Harney M. Benzodiazepines: Good Practice Guidelines for Clinicians.
En: Children DoHa, ed Roinn Slinte agus Leana; 2002; p. 1-28.
12. Edgell R, Kunik M, Molinari V, Hale D, Orengo C. Nonalcohol-related
use disorders in geropsychiatric patients. J Geriatric Psychiatry Neurology 2000;13(1):33-37.
13. Ayuso J. Est justificado el tratamiento prolongado con benzodiacepinas? Salud Mental 2008;31(6):429-430.
14. First M, Spitzer R, Gibbon M, Williams J. Structured Clinical Interview
for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I), Clinician Version. Washington,
D.C.: American Psychiatric Press; 1996.
15. Montgomery S, Asberg M. A new depressive scale designed to be sensitive to change. British J Psychiatry 1979;134:382-389.
16. Rosado A. Estudio de confiabilidad de la escala Montgomery-Asberg
para la evaluacin de la depresin. UNAM, Mxico 1993.
17. Susuki A, Aoshima T, Fukasawa T. A three-factor model of the MADRS
in major depressive disorder. Depression and Anxiety 2005;21:95-97.
18. Berlanga C, Canetti A, Chvez E, De la Fuente J, Lara M, et al. Tratamiento farmacologico de las crisis de angustia. Reporte comparativo de
la eficacia y seguridad del alprazolam y la imipramina en un estudio
controlado. Salud Mental 1991;14:1-5.
19. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. British J Medical Psychology 1959;32:50-55.
20. Nicolini H, Villareal G, Ortega-Soto H, De la Fuente J. Alteraciones de
la memoria de pacientes con crisis de angustia y efecto del tratamiento farmacolgico con alprazolam e imipramina. Salud Mental
1988;11:11-14.
21. Saucedo D. Determinacin de la confiabilidad y validez de la escala breve
para la deteccin de ansiedad en el anciano [psicogeriatra clnica]. Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 2005.
22. Sinoff G, Ore L, Zlotogorsky D, Tamir A. Short anxiety screening test-a
brief instrument for detecting anxiety in the elderly. International J Geriatric Psychiatry 1999;14:1062-1071.
23. Becerra B, Ortega-Soto H, Torner C. Validez y reproductibilidad del
examen cognoscitivo breve (Mini-mental State Examination) en una
unidad de cuidados especiales de un hospital psiquitrico. Salud Mental 1992;15:41-45.
24. Anthony J, Reche L, Niaz V, Von-Korff M, Folstein M. Limits of the Mini
Mental State as screening test for dementia and delirium among hospital patients. Psychological Medicine 1982;12:397-408.
25. Folstein M, Folstein S, McHugh P. Mini Mental State Examination. A
practical method for grading the cognitive state of patients for the clinitian. J Psychiatric Research 1975;12:189-198.
26. Alvarez-Solar M, Alaiz-Rojo A, Brun-Gurpegui E, Cabaneros J, Calzon-Frechoso M et al. Functional capacity of patients over 65 according
to the Katz index. Reliability of the method. Atencion Primaria
1992;10:812-816.

Vol. 32, No. 5, septiembre-octubre 2009

Uso inapropiado de frmacos en adultos mayores

27. Katz S, Moskowitz R, Jackson B, Jaffe M. Studies of illness in the aged.

The index of ADL: A standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963;85:914-919.
28. Nutt D. Overview of diagnosis and drug treatments of anxiety disorders. CNS spectrums 2005;10:49-56.
29. Catterson M, Preskorn S, Martin R. Pharmacodynamic and pharmacokinetic considerations in geriatric psychopharmacology. Psychiatric Clinics North America 1997;20(1):205-218.
30. Dowling G, Wiess S, Condon T. Drugs of abuse and the aging brain.
Neuropsychopharmacology 2008;33:209-218.
31. Ator N, Griffiths R. Principles of drug abuse liability assessment in laboratory animals. Drug Alcohol Dependence 2003;70:S55-S72.
32. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. Cuarta edicin revisada.Washington, DC: 2000.

33. Woods J, Katz J, Winger G. Benzodiazepines: Use, abuse and consequences. Pharmacological reviews 1992;44:151-347.
34. Austin M, Mitchell P, Wilhelm K, Parker G, Hickie I et al. Cognitive function in depression: A distinct pattern of frontal impairment? Psychological Medicine 1999;29:73-85.
35. Paterniti S, Dufouil C, Alperovitch A. Long-term benzodiazepine use
and cognitive decline in the elderly: the Epidemiology of Vascular Aging
Study. J Clinical Psychopharmacology 2002;22(3):285-293
36. Stein M, Barrett-Connor E. Quality of life in older adults receiving medications for anxiety, depression, or insomnia: findings from a community-based study. American J Geriatric Psychiatry 2002;10(5):568-574.

Artculo sin conflicto de intereses

Vol. 32, No. 5, septiembre-octubre 2009

411