INSISI ABDOMEN
Mcburney Incision (gridiron)
Indikasi pada open appendectomy
Landmark sepertiga dari SIAS ke
umbilicus
Incisi dilakukan sesuai Langer line
Lalu muskulus OAE, OAI dan transversus
abd dibelah (muscle splitting) sesuai
dengan serat musc.
Insisi Rocky Davis dan Lanz
Battle Incision
Battle-Jalaquier-Kammerer-Lennander
Incision
This is usually referred to as Battle
incision for short. It is a lower right
paramedian incision but placed more
laterally than the standard paramedian
incision. It is suitable for dealing with
acute appendicitis and pathologies in the
right lower quadrant of the abdomen.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Kocher incision
Midline incision
McBurney incision
Battle incision
Lanz incision
Paramedian incision
Transverse incision
Rutherford Morrison
incision
9. Pfannenstiel incision
Fowler Incision
The medical approach of Fowler-Weir enables
rapid opening of the abdominal cavity and
provides good access to the appendix.
Although there is less muscle trauma the
wound seems as painful postoperatively as
with the classic muscle-splitting approach.
However, morbidity is less as shown by a
decrease in the wound and deep infection
rate compared with that after
appendicectomy by the McBurney approach.
*Fischer's Mastery of Surgery, 6e > Chapter 149. Appendicitis and Appendiceal Abscess
Cutis
Subcutis
Fascia scarpae
Aponeurosis OAE
Muskulus OAI
Muskulus transversus abdominal
Fascia transversa
Peritoneum
Bassini Incission
Incisi ini dikembangkan pada tahun 1886, oleh Dr
Eduardo Bassini. Incisi menandai awal dari
"operasi hernia modern.
Buat incisi pada regio inguinal pada
lipatan kulit 1-2 cm diatas ligamentum
inguinal, pertengahan antara cincin
dalam dan symphysis pubis. Pisahkan
dan ligasi vena di jaringan subkutis.
Incisi 10 cm, paralel ligamentum
inguinal ( incisi oblique) incisi
apponeurosis oblique eksternal dari
cincin internal ke tubercle pubic
bentuk 2 flaps ( lateral flap &
medial flap) tampak spermatic
cord + lapisan dasar oblique internal
+ fascia transversalis
lakukan diseksi secara tumpul,
gabungkan spermatic cord dengan
kantung hernia sebagai satu massa
dan letakkan jari disekitarnya.
Lebih mudah mobilisasi massa
dengan menarik dari arah medial
pada kanalis inguinal. Lalu amankan
massa dengan drain latex atau
kassa.
Lanjutkan dengan bebaskan
kantung hernia ke internal ring
inguinal. Buka kantung dengan
sepasang forcep dan konfirmasikan
kantung itu berhubungan dengan
cavum abdomen dengan cara
memasukkan jari ke dalam opening.
Putar kantung untuk memastikan
bahwa kantung kosong.
Ligasi dengan jahit leher kantung
dengan benang 2/0, tahan ligasi dan
eksisi kantung.
apabila ada adhesi usus di dalam
kantung, merupakan sliding hernia.
Pada kondisi ini jangan di eksisi
seluruh kantung.
Masukkan jahitan pertama untuk
mendapatkan ligamen pectineal.
Masukkan jahitan selanjutnya melalui
tendon conjoin dan ligamentum
inguinal dan lanjutkan secra lateral
untuk memasukkan jahitan kedalam
celah ini.
Biarkan benang tidak terikat sampai
semua telah dimasukkan. Uji jahitan
terakhir berdekatan dengan cincin
sebelum mulai mengikat jahitan; itu
hanya harus memungkinkan ujung
jari kelingking yang akan melewati
cincin
sepanjang
.
Kemudian
mengikat jahitan, mulai medial, dan
memotong ujung longgar.
Tutup aponeurosis oblik eksternal dengan jahitan continus
2/0 absorbale. Menjahit kulit dengan jahitan terputus 2/0
Oleskan lapisan kasa dan menahannya di tempat.
ABDOMINOTHORACIC INCISIONS
memberikan akses ke organ perut bagian atas.
abdominothoracic incisions kiri berguna untuk
akses ke hemidiafragma kiri, gastroesophageal
junction, kardia lambung dan perut, pankreas
distal dan limpa, ginjal kiri dan kelenjar
adrenal, dan aorta.
abdominothoracic incisions kanan dapat
digunakan untuk mengekspos hemidiafragma,
esofagus, hati, portal triad, vena cava inferior,
ginjal kanan, kelenjar adrenal yang tepat, dan
pankreas proksimal.
Chevron (Roof
Top incision)
The incision may be
continued across the
midline into a double Kocher
incision or roof top approach
(Chevron Incision), which
provides excellent access to
the upper abdomen
particularly in those with a
broad costal margin. This is
useful:
Total gastrectomy
Operations for renovascular
hypertension
Total oesophagectomy
Liver transplantation
Extensivehepatic resections
Bilateral adrenalectomy.
Mercedes Benz
Variant of this incision
consists of bilateral low
Kochers incision with an
upper midline limb up to
and through the
xiphisternum.
This gives excellent access
to the upper abdominal
viscera and, in particular to
all the diaphragmatic
hiatuses The rectus muscle
can be divided transversely.
Its anterior and posterior
sheaths are closed without
any serious weakening of
the abdominal muscle
Insisi Midline
Hampir semua operasi di perut dan
retroperitoneum dapat dilakukan
dengan
Insisi Midline.
Keuntungannya Insisi Vertikal :
(A) Hampir tanpa ada perdarahan,
(B) Tidak ada serat otot yang dirusak,
(C) Tidak ada saraf yang terluka,
(D) Mampu mengakses rongga perut
bagian
atas,
(E) Sangat cepat untuk membuatnya.
(F) Insisi vertikal epigastrium juga dapat
diperpanjang sepanjang garis abdomen
dan melingkari umbilical scar.
Di abdomen bagian atas, insisi dibuat
di garis tengah memanjang dari Proc.
xiphoideus dan berakhir tepat di atas
umbilikus (Ellis, 1984).
Kulit, lemak, linea alba dan
peritoneum adalah daerah yang
termasuk dalam urutan insisi.
Vertical incission midline
incission
Reverse L Shaped Incision
LUMBOTOMY
Diindikasikan untuk
akses ke area
retroperitoneal dan
lumbal I IV
Terdapat 3 lapisan
dinding abdomen.
Lapisan pertama
adalah M. Obliques
abdominais externus,
lapisan kedua adalah
M. Obliques
abdominalis internus,
dan lapisan ketiga
adalah M. Abdominal
transversus
POSTERIOR LUMBOTOMY
Pendekatan bedah
terbaik ke ginjal .
Regio Lumbodorsal
digambarkandari 3
struktur : puncak
iliaca, costae 12 dan
procesus spinal.
Diantara 3 struktur ini
terdapat
sacrospinalis dan M.
quadratus lumborum
Pfannenstiel Incision
Seringkali digunakan oleh ginekolog dan
urolog untuk akses ke organ pelvis,
vesika urinaria, prostat, dan SC (Ayers &
Morley, 1987; Mendez et al,
1999;Hendrix et al, 2000)
Keuntungan: segi kosmetik karena
ditempatkan dalam lipatan kulit pada
garis belt; Namun, explorasi mungkin
agak terbatas.
Insisi Langenbeck
Insisi Langenbeck
Insisi Langenbeck
Insisi Langenbeck
Insisi Langenbeck
TERIMA KASIH
