HEALTH SYSTEM

Team Teaching HSM Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas kedokteran Universitas Padjadjaran

Introduction
- Most of the burden diseases can be prevented or cured with known, affordable technologies. The problem is getting drugs, vaccines, information and other forms of prevention, care or treatment on time, reliably, in sufficient quantity and at reasonable cost to those who need them. - Health systems of some sort have existed as long as

people have tried to protect their health and treat

disease, but organized health systems are barely 100 years old, even in industrialized countries.

Introduction
The health system differs from other social systems such as education, & from the markets for most consumer goods and services, in two ways which make the goals of fair financing and responsiveness particularly significant. One is that health care can be catastrophically costly. Much of the need for care is unpredictable, so it is vital for people to be protected from having to choose between financial ruin and loss of health. Mechanisms for sharing risk and providing financial protection are more important even than in other cases where people buy insurance, as for physical assets like houses or vehicles, or against the financial risk to the familys breadwinner who dying young. The other peculiarity of health is that illness itself, and medical care as well, can threaten peoples dignity and their ability to control what happens to them more than most other events to which they are exposed.

Definition
System

A set which consist of components that relate to each other and have a clear and same objective(s).
Health

A condition of physical, mental, and social wellbeing that enable every person to live productive, socially and economically.

Definition
Health System

The sum total of all the organizations, institutions and resources whose primary purpose is to promote, restore or maintain health. (WHO, 2000)

Combination between health institution, supporting

human resources, financial system, information system, organization and management including

administration, in an attempt to provide healthcare

services for the patients. (Lassey, 1997)

Health as a system

Input Resources required to the implementation of health system (human, money, drugs, medical devices, etc)

Process Health delivering service, health empowerment, health management, health research and development.

Output The implementation of health development

Outcome
Achieve maximal health status

Main elements of Health System

Healthcare Organization A good health system have clear type, form, quantity, distribution, stage and relation between one healthcare delivery to another.

Financial Organization
A good health system have clear quantity, distribution, utilization, and valid financial mechanism.

Main Elements of Health System

Quality of healthcare & finance Good health system is able to guarantee the quality of healthcare and finance which in tune with the community needs and demand as well as the situation of social and economy.

Main form of Health System

The roles of health systems components (Government, community, Healthcare provider) Monopoly of the Government Socialist Country; private healthcare provider is not known Government domination Countries; Indonesia Developing

Private domination Liberalist Country; Government roles public goods

Main form of Health System

The

utilization of resources, procedures & capability

Health system which optimally utilize the advancement of science and technology Developed country Health system which just started to utilize the newest science and technology Developing country Health system which not yet used the advancement of science and technology Underdeveloped country

Main form of Health System

Dimension

of Economic, Politic, and Government

intervention
Entrepreneurial & permissive The influence of market is so dominant thus making government interventions minimum Well-fare oriented

Government intervention and other entity of the

elements toward the private sector, especially for personal healthcare finance

Main form of Health System

Universal & comprehensive

More intense interventions toward the market in

order to provide the healthcare services for all people, with no limits. Socialist & centrally planned The government intervention toward private sector

is very tight in order to minimalize the growth of

private sector and make centrally health system.

Health System Performa

HEALTH SYSTEM FUNCTIONS

The Stewardship
-

Stewardship (oversight) sets the context & policy framework for the overall health system, reflects the fact that people entrust both their lives and their resources to the health system This function is usually (but not always) a governmental responsibility to play the role of a steward, because it spends revenues that people pay through taxes and social insurance, and because government makes many of the regulations that govern the operation of health services in other private and voluntary transactions It involves three key aspects: setting, implementing and monitoring the rules of the game for the health system; assuring a level playing field among all actors in the system (particularly purchasers, providers and patients); and defining strategic directions for the health system as a whole.

HEALTH SYSTEM FUNCTION

Health Financing - The process by which revenues are collected from primary and secondary sources, accumulated in fund pools and allocated to specific activities of particular providers. For the purposes of analysis, it is useful to subdivide health financing into three subfunctions: revenue collection, fund pooling and purchasing. - Understanding health financing can help answer questions such as the following : Are resource mobilization mechanisms equitable? Do the wealthier subsidize the poor and those most in need?

Is the distribution of resources equitable? Efficient? Or are wealthier populations benefiting more from public financing than are poorer populations?
Do provider payments reward efficiency? Quality?

HEALTH SYSTEM FUNCTION

By understanding how the government health system and services are financed, programs and resources can be better directed to strategically complement the health financing already in place, advocate for financing of needed health priorities, and aid populations to access available resources.

HEALTH SYSTEM FUNCTION

Creating Resources - The assembling of essential resources for delivering health services, include recruitment, training, deployment, and retention of qualified human resources (produced mostly by the education system with some input from the health system), procurement, allocation, and distribution of essential medicines and supplies; and investment in physical health infrastructure

- WHO notes that progress toward health-related Millennium Development Goals (MDGs) is seriously impeded by a lack of human resources in health.
- Availability of medicines is commonly cited as the most important element of quality by health care consumers, and the absence of medicines is a key factor in the underused of government health services. Where medicines are available, price may be a barrier for the poor.

HEALTH SYSTEM FUNCTION

Delivering Services (Provision) - Thus an essential part of what the system does, but it is not

what the system is. Defining the health system more broadly
means that the people and organizations which deliver medical care are not the whole system; rather, they exercise

one of the principal functions of the system. They also share,

sometimes appropriately and sometimes less so, in the other functions of financing, investment and stewardship. - The most visible product of the health care system, includes a broad array of health sector components, including the role of the private sector, government contracting of services, decentralization, quality assurance, and sustainability.

Health System Goals

The World health report 2000 defined overall health system outcomes or goals as:

Health is the defining objective for the health system. This means
making the health status of the entire population as good as possible over peoples whole life cycle, taking account of both

premature mortality and disability

Responsiveness is not a measure of how the system responds to health needs, which shows up in health outcomes, but of how the system performs relative to non-health aspects, meeting or not meeting a populations expectations of how it should be treated by providers of prevention, care or non-personal services.

Health System Goals

Fair financing means that the risks each household faces due to the costs of the health system are distributed according to ability to pay rather than to the risk of illness: a fairly financed system ensures financial protection for everyone.

Health System Framework

Health System Framework

To achieve all health systems goals, the World health report 2000 have developed health system framework in been broken down into a set of six essential building blocks to help strengthen health systems. These building blocks are : - Good health services are those which deliver effective, safe, quality personal and non-personal health interventions to those

who need them, when and where needed, with minimum waste
of resources. - A well-performing health workforce is one which works in ways

that are responsive, fair and efficient to achieve the best health
outcomes possible, given available resources & circumstances. I.e. There are sufficient numbers and mix of staff, fairly distributed; they are competent, responsive and productive.

Health System Framework

-A well-functioning health information system is one that ensures the production, analysis, dissemination & use of reliable & timely information on health determinants, health systems performance and health status. -A well-functioning health system ensures equitable access to essential medical products, vaccines & technologies of assured quality, safety, efficacy & cost-effectiveness, & their scientifically sound and cost-effective use. -A good health financing system raises adequate funds for health, in ways that ensure people can use needed services, & are protected from financial catastrophe/impoverishment associated with having to pay for them. -Leadership & governance involves ensuring strategic policy frameworks exist & are combined with effective oversight, coalition building, the provision of appropriate regulations and incentives, attention to system-design, and accountability

Sistem Kesehatan Nasional 2009

Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Definition Bentuk dan cara penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang memadukan berbagai upaya bangsa

Indonesia dalam satu derap langkah guna menjamin

tercapainya tujuan pembangunan kesehatan dalam kerangka 1945. mewujudkan kesejahteraan rakyat sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang Dasar

Sistem Kesehatan Nasional 2009

Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009 Goals The implementation of health development by all the countrys elements; community, private sector, and government, synergistic, effectively and efficiently, to achieve health status as high as possible

Sistem Kesehatan Nasional 2009

Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009

Functions
As a guidance about the form and method in

health

development

implementation,

by

community, private sector, or Government (local or central) and other related sectors.

Sistem Kesehatan Nasional 2009

Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009 Subsystems
Health Health Health

delivery services Financing workforce

Medicines,

Medical

devices

and

Food

Availability
Health

Information and Management Empowerment

Community

Sistem Kesehatan Daerah

Definition Tatanan yang menghimpun berbagai upaya pemerintah, masyarakat, dan sektor swasta di daerah secara terpadu & saling mendukung guna menjamin tercapainya derajat kesehatan setinggi-tingginya

Sistem Kesehatan Daerah

Local Health System was established to adjust with the health system in a region with adaptation and external and internal challenges as an integral part of national

health development.

Sistem Kesehatan Daerah is specifically translate the Sistem Kesehatan Nasional subsystems based on condition and potency in a region.

Health Delivering Service

Definition Bentuk & cara penyelenggaraan upaya kesehatan yg

paripurna, terpadu, & berkualitas, meliputi upaya

peningkatan, pencegahan, pengobatan, & pemulihan, mencakup kesehatan fisik, mental, termasuk

intelegensia

&

sosial;

baik

pelayanan

kesehatan

konvensional maupun pengobatan tradisional dan komplementer melalui pendidikan & pelatihan dgn

selalu mengutamakan keamanan & efektifitas yg tinggi

guna menjamin tercapainya derajat kesehatan masyarakat yg setinggi-tingginya.

Upaya Kesehatan
Pelayanan kesehatan sbg satu sistem
Input

: perangkat administrasi (modal, tata cara, kesanggupan)

: fungsi manajemen (perencanaan, pengorganisasian, penggerakkan & evaluasi) : pelayanan kesehatan yg dimanfaatkan oleh masyarakat : derajat kesehatan masyarakat

Proses

Output

Outcome

Upaya Kesehatan
Prinsip

- Berkesinambungan
peningkatan,

&

Paripurna,

meliputi

upaya
hingga

pencegahan,

pengobatan

pemulihan, serta rujukan antar tingkatan upaya.

- Bermutu, Aman, dan Sesuai Kebutuhan bagi penerima,

pemberi upaya, dan masyarakat, serta mampu menghadapi tantangan global dan regional.

- Adil & Merata, utk memenuhi kebutuhan masyarakat

di bidang kesehatan di seluruh wilayah Republik Indonesia & di luar negeri dalam kondisi tertentu.

Upaya Kesehatan
Prinsip - Non diskriminatif, sesuai kebutuhan medis, bukan status sosial ekonomi & tdk membeda-bedakan suku/ ras, budaya & agama, dengan tetap memperhatikan pengarus-utamaan gender. - Terjangkau, harus terjangkau oleh seluruh masyarakat. - Teknologi Tepat Guna, berasas pada kesesuaian kebutuhan & tdk bertentangan dengan etika, moral, dan nilai agama. - Bekerja dlm Tim scr Cepat & Tepat, melibatkan semua pihak yg kompeten, dilakukan secara cepat dengan ketepatan/presisi yang tinggi.

Upaya Kesehatan
Tujuan penyelenggaraan upaya kesehatan adalah terselenggaranya upaya kesehatan yg adil, merata, terjangkau, & bermutu utk menjamin terselenggaranya pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yg setinggitingginya. Upaya kesehatan diutamakan pd berbagai upaya dgn daya ungkit tinggi dlm pencapaian sasaran pembangunan kesehatan utamanya penduduk rentan, antara lain : ibu, bayi, anak, manusia usia lanjut, & masyarakat miskin.

Sistem Pelayanan Kesehatan

- Upaya kesehatan primer adalah upaya kesehatan dimana terjadi kontak pertama scr perorangan/ masyarakat dgn pelayanan kesehatan melalui mekanisme rujukan timbal-balik, termasuk penanggulangan bencana dan pelayanan gawat darurat. - Upaya kesehatan sekunder adalah upaya kesehatan rujukan lanjutan, yang terdiri dari pelayanan kesehatan perorangan sekunder & pelayanan kesehatan masyarakat sekunder. - Upaya kesehatan tersier adalah upaya kesehatan rujukan unggulan yg terdiri dari pelayanan kesehatan perorangan tersier & pelayanan kesehatan masyarakat tersier.

Upaya Kesehatan
Bentuk Pokok
1.

Pelayanan Kesehatan Masyarakat a. Primer, pelayanan peningkatan dan pencegahan tanpa mengabaikan keluarga, kelompok, dan masyarakat. Merupakan tanggung-jawab Dinkes Kabupaten/

Kota yg pelaksanaan operasionalnya dpt didelegasikan kpd Puskesmas.

Upaya Kesehatan
Masyarakat termasuk swasta dpt menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai peraturan yg berlaku dan berkerjasama dgn pemerintah. Pembiayaan pelayanan kesehatan masyarakat primer ditanggung oleh pemerintah bersama masyarakat, termasuk swasta. b. Sekunder, menerima rujukan kesehatan dari pelayanan kesehatan masyarakat primer & memberikan fasilitasi dlm bentuk sarana, teknologi, & sumber daya manusia kesehatan serta didukung oleh pelayanan kesehatan masyarakat tersier.

Upaya Kesehatan
Merupakan tanggung-jawab Dinkes Kabupaten/ Kota dan atau Provinsi sbg fungsi teknisnya, yakni melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat yg tidak sanggup/tidak memadai dilakukan pada pelayanan kesehatan masyarakat primer.

Fasilitas pelayanan kesehatan milik swasta hrs mempunyai izin sesuai peraturan yang berlaku serta bekerjasama dgn unit kerja Pemda, seperti laboratorium kesehatan, Balai Teknik Kesehatan Lingkungan, Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan, dll.

Upaya Kesehatan
c. Tersier, menerima rujukan kesehatan dari pelayanan kesehatan masyarakat sekunder dan memberikan

fasilitasi dalam bentuk sarana, teknologi, sumber daya

manusia kesehatan, dan rujukan operasional. Merupakan tanggung-jawab Dinkes Provinsi dan

Kemkes yg didukung dgn kerja sama lintas sektor.

Institut pelayanan kesehatan masyarakat tertentu scr nasional dapat dikembangkan untuk menampung kebutuhan. Pelaksananya adalah Dinkes Provinsi, Unit kerja terkait di tingkat Provinsi, Kemkes, & Unit kerja terkait di tingkat nasional.

Upaya Kesehatan
2. Pelayanan

Kesehatan Perorangan

a. Primer, kontak pertama scr perorangan sbg proses

awal pelayanan kesehatan dgn penekanan pd pengobatan & pemulihan tanpa mengabaikan

upaya peningkatan & pencegahan, termasuk gaya

hidup sehat. Pembiayaan utk penduduk miskin dibiayai oleh

pemerintah, sedangkan golongan lainnya diatur

oleh pemerintah dalam sistem pembiayaan yang berlaku.

Upaya Kesehatan
Pelayanan kesehatan diberikan oleh dokter dan dokter gigi di puskesmas, puskesmas perawatan, tempat praktik perorangan, klinik pratama, klinik umum di balai/lembaga pelayanan kesehatan, dan rumah sakit pratama, termasuk Pos Kesehatan Desa (Poskesdes)

dan pengobatan tradisional serta pengobatan alternatif

yang secara ilmiah telah terbukti terjamin keamanan dan khasiatnya.

Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat

memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Upaya Kesehatan
b. Sekunder, pelayanan kesehatan spesialistik yg menerima rujukan dari pelayanan kesehatan perorangan primer, dapat

juga dijadikan sebagai wahana pendidikan dan pelatihan

tenaga kesehatan sesuai dengan kebutuhan pendidikan dan pelatihan. Pelayanan kesehatan perorangan sekunder dilaksanakan di tempat kerja maupun fasilitas kesehatan baik Rumah Sakit setara kelas C serta fasilitas kesehatan lainnya milik pemerintah, masyarakat, maupun swasta oleh dokter

spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik

Upaya Kesehatan
Pelayanan dengan 3. Tersier, kesehatan perorangan atau sekunder di rumah yang sakit dari bersifat tradisional dan komplementer dilaksanakan berafiliasi menerima dengan rujukan pendidikan. sub-spesialistik pelayanan kesehatan di bawahnya Pelaksana pelayanan kesehatan perorangan tersier adalah dokter sub-spesialis atau dokter spesialis yang

telah mendapatkan pendidikan khusus atau pelatihan

dan mempunyai izin praktik dan didukung oleh tenaga kesehatan lainnya yang diperlukan.

Upaya Kesehatan
Pelaksananya adalah dokter sub-spesialis atau dokter spesialis yg telah mendapatkan pendidikan khusus/ pelatihan & mempunyai izin praktik dan didukung oleh tenaga kesehatan lainnya yang diperlukan. Pelayanan kesehatan perorangan tersier dilaksanakan di Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Khusus setara kelas A dan B, baik milik pemerintah maupun swasta yg mampu memberikan pelayanan kesehatan sub-spesialistik dan juga termasuk klinik khusus.

Upaya Kesehatan
Pelayanan kesehatan tingkat ketiga merupakan

pelayanan kesehatan sub spesialistik yang dilakukan

oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis yang menggunakan kesehatan pengetahuan perorangan dan teknologi wajib kesehatan sub spesialistik. Pelayanan tersier melaksanakan penelitian dan pengembangan dasar

maupun terapan dan dapat dijadikan sebagai pusat

pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan sesuai dengan kebutuhan.

Puskesmas
Pengertian
UPTD kesehatan kab/kota yg bertanggung jawab menye-

lenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya

Unit Pelaksana Teknis Dinas Unit pelaksana tk. pertama, ujung tombak pembangunan

kesehatan Indonesia, penyelenggara sebagian tugas teknisoperasional dinkes kab/kota Pembangunan Kesehatan

Penyelenggaraan upaya kesehatan utk meningkatkan kesadaran, kemauan & kemampuan hidup sehat bagi tiap orang agar terwujud derajat kesehatan optimal

Puskesmas
Pertanggunjawaban Penyelenggaraan Bertanggung jawab utk sebagian upaya pembangunan kesehatan yg dibebankan oleh dinkes kab/kota sesuai kemampuannya Wilayah Kerja Batasan wilayah tempat pelaksanaan tugas & fungsinya, ditetapkan oleh dinkes kab/kota. Biasanya 1 kecamatan; bila 1 kecamatan ada 2 Puskesmas/lebih tanggung jawab dibagi antar Puskesmas dgn memperhatikan keutuhan konsep wilayah (Desa/kelurahan atau RW).

Puskesmas
Fungsi

Pusat

penggerak

pembangunan

berwawasan

kesehatan

Pusat pemberdayaan masyarakat Pusat pelayanan kesehatan strata pertama, meliputi :

Pelayanan kesehatan perorangan (private

goods)
Pelayanan kesehatan masyarakat (public goods)

Puskesmas TATA KERJA

Bupati Dinkes Kab/Kota

RSUD

Camat

Puskesmas

BPP

UKBM

Jaringan Pelayanan Puskesmas

Pelayanan Kesehatan Strata Pertama

Puskesmas
Upaya Kesehatan Puskesmas Upaya Kesehatan Wajib (Basic Six Depkes) - Promosi Kesehatan - Kesehatan Lingkungan Komitmen - KIA KB nasional global - Perbaikan Gizi Masyarakat Memiliki daya - P2M ungkit tinggi - Pengobatan Upaya Kesehatan Pengembangan - UKS - Kesehatan Kerja - Olah Raga - Gigi Mulut - Perkesmas - Jiwa - Usila - Battra Berdasarkan permasalahan & kemampuan yg ada

Puskesmas
Azas Penyelenggaraan Azas Pertanggungjawaban Wilayah Azas Pemberdayaan Masyarakat Azas Keterpaduan

Lintas Program
Memadukan penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan Puskesmas

Lintas Sektor
Memadukan berbagai upaya kesehatan Puskesmas dgn sektor terkait tingkat Kecamatan

Kesehatan Ibu dan Anak

Angka Kematian Ibu (248/100.000 kelahiran hidup); Angka Kematian Bayi (20/1.000 kelahiran hidup) derajat kesehatan Indonesia 50 % persalinan ditolong oleh tenaga dgn kualifikasi tidak memadai 1 dari sepuluh wanita yg telah menikah & tdk ingin hamil, tdk menggunakan kontrasepsi unwanted pregnancy unsafe abortion/babby blues Konferensi Internasional Safe Motherhood 1987: Kematian Ibu merupakan masalah kesehatan di dunia, 99% kematian ibu di negara berkembang. Tantangan Global : Millennium Development Goals (MDGs)

Kesehatan Ibu dan Anak

Fakta : 5 juta ibu melahirkan di Indonesia setiap tahunnya Angka Kematian ibu : 248/100.000 kelahiran hidup Thailand = 129; Malaysia = 39; Singapura = 6 Setiap jam 2 ibu meninggal di Indonesia SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian Ibu di Indonesia : Pendarahan (28 %); Eklampsia (24 %); Infeksi (11 %) Badan Kesehatan Dunia (WHO) 1999: Memprakarsai Program Making Pregnancy Safer (MPS) Kehamilan yang Aman, untuk mendukung usaha Angka Kematian Ibu (AKI). MPS adalah komponen dari Safe Motherhood

Kesehatan Ibu dan Anak

Fakta : 5 juta bayi lahir di Indonesia setiap tahunnya Angka Kematian Bayi baru lahir : 20/1.000 kelahiran hidup Filipina = 18; Sri Langka = 11; Singapura = 1 Angka Kematian Bayi Baru Lahir menduduki peringkat IV tertinggi di Asean Setiap jam ada 10 bayi baru lahir meninggal di Indonesia SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian Bayi Baru Lahir di Indonesia : BBLR (29 %); Asfiksia (27 %); Tetanus Neonatorum (10 %)

Kesehatan Ibu dan Anak

Fakta : Angka Kematian Balita : 46/1.000 kelahiran hidup Filipina = 36; Malaysia = 7; Singapura = 3 Setiap jam ada 24 balita meninggal di Indonesia SDKI 2003, Penyebab Utama Kematian Balita di Indonesia : Diare (19%); ISPA (19%); Campak (7%); Malaria (5 %); Komplikasi perinatal (18 %); lain-lain (32 %) Lebih dari separuh (54%) dari seluruh kematian balita berkaitan dgn gizi kurang/buruk Isu : Kekerasan pada anak

Kesehatan Ibu dan Anak

Sebagian besar kematian ibu dpt dicegah bila ditangani dgn tepat & cepat oleh tenaga terampil didukung fasilitas memadai
Penyebab Kematian Pendarahan Infeksi Eklampsia Partus Lama Intervensi terbukti Pelayanan Persalinan Darurat Pengobatan Magnesium sulfat Tenaga Kesehatan Terlatih Penurunan Kematian 40 % 13 % 7% 10 %

Millennium Project Task Force on Child Health and Maternal Health, Lancet 2005

Kesehatan Ibu dan Anak

Sebagian besar (80 - 90%) kematian bayi dpt dicegah dgn teknologi sederhana yg tersedia di tingkat Puskesmas & jaringannya
Penyebab Kematian BBLR Asfiksia Tetanus/Infeksi Intervensi terbukti Status Gizi/Kehangatan Tenaga Kesehatan Terlatih Resusitasi Penanganan Kasus (masyarakat) Penanganan Darurat Neonatus (RS) Penurunan Kematian 20 - 40 % 20 - 30 % 5 20 % 10 - 35 % 10 30 %

Millennium Project Task Force on Child Health and Maternal Health, Lancet 2005

Faktor Predisposisi Utama Kematian Ibu & Bayi : Pendidikan, budaya, kemiskinan, geografi, dsb

Kesehatan Ibu dan Anak

Upaya KIA-Puskesmas Upaya kesehatan primer yg menyangkut pelayanan dan pemeliharaan kesehatan ibu dlm menjalankan fungsi reproduksi yg berkualitas serta upaya kelangsungan hidup, perkembangan dan perlindungan bayi, anak di bawah lima tahun (balita) dan anak usia prasekolah dlm proses tumbuh kembang.

Termasuk di dalamnya pendidikan kesehatan pd masyarakat, pemuka masyarakat, dukun bayi, pembinaan kesehatan anak.

Kesehatan Ibu dan Anak

Bentuk Pelayanan Upaya KIA-Puskesmas : Pelayanan Kesehatan/asuhan kebidanan di wilayah

kerja Puskesmas
Pelayanan Kesehatan bagi bayi, balita & anak prasekolah Sasaran Upaya KIA-Puskesmas : ibu, bayi, balita, anak usia prasekolah & keluarga yg tinggal & berada di wilayah kerja Puskesmas serta yg berkunjung ke Puskesmas

Kesehatan Ibu dan Anak

Upaya KB-Pukesmas Upaya kesehatan primer yg menyangkut pelayanan & pemeliharaan kesehatan pasangan usia subur dlm menjalankan fungsi reproduksi yg berkualitas Prioritas pelayanan utk meningkatkan derajat kesehatan pasangan usia subur & keluarganya dlm pengaturan kehamilan, baik jumlah & waktu kehamilan serta jarak antar kehamilan guna menurunkan angka kelahiran nasional Sasaran Upaya KB-Puskesmas Pasangan usia subur (PUS) Calon pasangan usia subur PUS dgn wanita yg akan memasuki masa menopause Keluarga yg tinggal & berada di wilayah kerja Puskesmas Wanita Usia Subur yg datang pd pelayanan rawat jalan Puskesmas yg dlm fase intervensi pelayanan KB

Kesehatan Ibu dan Anak

SAFE MOTHERHOOD Suatu upaya untuk menurunkan tingkat kematian dan kesakitan ibu bersalin yang dilaksanakan melalui 4 kegiatan utama : 1. Peningkatan status wanita 2. Program keluarga berencana 3. Pelayanan bagi ibu hamil, melahirkan dan masa nifas 4. Pelayanan rujukan bagi ibu hamil resiko tinggi Tujuan & Sasaran Safe Motherhood Menurunkan angka kematian ibu sebesar 75 % pada tahun 2015 dari AKI tahun 1990 Menurunkan AKB menjadi kurang dari 35 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2015

Kesehatan Ibu dan Anak

Tujuan & Sasaran Safe Motherhood Menurunkan status anemia gizi (Hb < 8gr) pada ibu hamil menjadi 20% dan anemia pada wanita usia subur menjadi 15 % Menurunkan angka kehamilan yang tidak diinginkan dari 17,1 % menjadi 11 % Tujuan akhir program safe motherhood adlh peningkatan kesejahteraan wanita ibu hamil, bersalin, & nifas sehingga dengan menghasilkan peningkatan status sosial dan status kesehatan gizi mereka, sehingga terjadi penurunan tingkat kesakitan dan kematian ibu Target Proses Safe Motherhood Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal menjadi 95% termasuk cakupan Fe 1, TT 1. 1 (K1)

Kesehatan Ibu dan Anak

Target Proses Safe Motherhood 2. Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal 4x (K4) menjadi 95% tremasuk cakupan Fe 3 dan TT2/TT ulang. 3. Meningkatkan cakupan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan terampil menjadi 85%. 4. Meningkatkan cakupan pelayanan komplikasi obstetri dan neonatal yang berkualitas, termasuk pelayanan pasca keguguran, menjadi 80% dari jumlah kasus yang diperkirakan. 5. Meningkatkan dan melaksanakan pelayanan obstetri dan neonatal emergensi dasar (PONED) di sekurangkurangnya 4 puskesmas dengan tempat tidur di tiap kabupaten/kota. 6. Meningkatkan dan melaksanakan pelayanan obstetri dan neonatal emergensi komprehensif (PONEK)

Kesehatan Ibu dan Anak

Target Proses Safe MotherHood 7. Meningkatkan cakupan pelayanan KB pasca persalinan dan pasca keguguran sampai 100%

8.
9.

Meningkatkan anggaran program untuk menunjang kesehatan ibu dan bayi baru lahir.
Memantapkan organisasi seluruh Dinas kab/Kota.

Strategi Safe Motherhood

Untuk mencapai tujuan dan target tersebut diatas telah diidentifikasi 4 strategi utama yang konsisten dalam mencapai Indonesia Sehat 2010
1. Meningkatkan akses dan cakupan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir berkualitas yang cost efective dan berdasarkan bukti-bukti yang mendukung.

Kesehatan Ibu dan Anak

Strategi Safe Motherhood 2. Membangun kemitraan yang efektif melalui kerjasama lintas program, lintas sektor dan mitra lainnya untuk melakukan advokasi guna memaksimalkan sumber daya yang tersedia serta meningkatkan koordinasi perencanaan dan kegiatan MPS. Mendorong pemberdayaan wanita dan keluarga melalui peningkatan pengetahuan untuk menjamin perilaku sehat dan pemanfaatan pelayanan kesehatan dan BBL. 4. Mendorong keterlibatan masyarakat dengan menjamin penyediaan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

3.

Kerangka Pikir MPS dalam Safe Motherhood

Safe Motherhood
Hak Asasi Manusia Pemberdayaan Perempuan Sektor Kesehatan MPS
Akses terhadap pelayanan oleh tenaga kesehatan terampil Akses terhadap pelayanan rujukan, jika terjadi komplikasi Pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran

Pendidikan

Pembangunan Ekonomi

strategi

Meningkatkan cakupan & Kualitas dari Pelayanan Kesehatan Maternal

Meningkatkan hubunan antar program/sektor, kolaborasi NGO

Memajukan Pemberdayaan Ibu & Keluarga

Memajukan Pemberdayaan Masyarakat

Promosi Kesehatan di Puskesmas

Penyuluhan Kesehatan Penyuluhan kesehatan adalah gabungan berbagai kegiatan & kesempatan yg berlandaskan prinsip2 belajar utk mencapai suatu keadaan, dimana individu, kelompok atau masyarakat scr keseluruhan ingin hidup sehat, tahu bagai-mana caranya dan melakukan apa yg bisa dilakukan scr perorangan maupun scr kelompok & meminta pertolongan bila perlu. Tujuan Tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga & masyarakat dlm membina & memelihara perilaku sehat & lingkungan sehat, serta berperan aktif dlm upaya mewujudkan derajat kesehatan yg optimal

Promosi Kesehatan di Puskesmas

Sasaran

1. Sasaran Jangkauan Penyuluhan

a. Kelompok umum
b. Kelompok khusus - masyarakat daerah terpencil/terasing

- masyarakat daerah gran/perbatasan)

- masyarakat (KLB) korban

pemukiman baru (transmi

bencana/masalah kesehatan

- masyarakat kelompok rentan (bumil, manula) - masyarakat yang berada di berbagai institusi (rumah sakit, posyandu)

Promosi Kesehatan di Puskesmas

- masyarakat yg mempunyai pengaruh dlm proses pengambilan keputusan (pemuka agama/KK) - kelompok2 yg mempunyai potensi dlm kegiatan penyuluhan (PKK, Karang Taruna) 2. Sasaran Hasil Penyuluhan Sasaran tsb di atas yg telah mengalami perubahan pengetahuan, sikap dan perilaku, dikaitkan dgn sasaran program.
Strategi

1. Penyuluhan Kesmas di Puskesmas

Kegiatan penyuluhan yg ditampilkan di institusi bersangkutan (Puskesmas, Pustu, Praktek dokter)

Promosi Kesehatan di Puskesmas

2. Penyuluhan Kesmas di luar gedung Puskesmas

Pertemuan tingkat kecamatan

Pertemuan tingkat desa

Community Self Survey
Program Perilaku Hidup Bersih & Sehat (PHBS)

Upaya memberikan pengalaman belajar/menciptakan kondisi bagi perorangan, keluarga, kelompok & masyarakat, dgn membuka jalur komunikasi, memberikan informasi & melakukan edukasi, utk meningkatkan pengetahuan, sikap & perilaku, melalui pendekatan pimpinan (Advocacy), bina suasana (Social Support) & pemberdayaan masyarakat (Empowerment).

Program Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular di Puskesmas

Meliputi : 1. Kuratif 2. Pemutusan Rantai Penularan 3. Promosi Kesehatan & Surveillance Penyakit Menular Potensial Mewabah
A. B. C. D.

Diare Demam Berdarah Dengue Malaria Filariasis

Program Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular di Puskesmas

Penyakit Menular Endemik Tinggi
A. B. C.

Penyakit Menular Penting Lain I. Penyakit Menular Seksual

A. B. C.

Tuberkulosis Paru Lepra/Kusta/Morbus Hansen Patek/Frambusia/ yaws

Sifilis/Raja Singa Gonorhoe/Kencing Nanah HIV/AIDS

II. Penyakit Menular Lain

A.
B.

A.
B.

Rabies
Anthrax

Hepatitis
ISPA

Program Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular di Puskesmas

Monitoring Cakupan Imunisasi Tindakan utk memberikan kekebalan aktif buatan dgn cara memasukkan antigen (vaksin) kedalam tubuh host (manusia) Tujuan Memberikan kekebalan pd bayi, anak, ibu hamil dan wanita subur Sasaran Bayi (0 11 bulan 22 hari) Ibu Hamil Anak Kelas I, II dan III SD/MI Calon Pengantin Wanita Wanita Usia Subur

Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas

TUJUAN UMUM Terwujudnya kualitas lingkungan yg lebih sehat agar dapat melindungi masyarakat dari segala kemungkinan resiko kejadian yg dapat menimbulkan gangguan & atau bahaya kesehatan menuju derajat kesehatan keluarga & masyarakat yang lebih baik TUJUAN KHUSUS Meningkatkan mutu lingkungan Terwujudnya pemberdayaan masyarakat Terlaksananya peraturan perundangan penyehatan lingkungan dan pemukiman Terselenggaranya pendidikan kesehatan Terlaksananya pengawasan lingkungan scr teratur

Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas

KEGIATAN
A.

Penyehatan Air

B.
C. D. E. F. G.

Penyehatan Makanan & Minuman

Pengawasan Pembuangan Kotoran Manusia Pengawasan & Pembuangan Sampah & Limbah Penyehatan Pemukiman Pengawasan Sanitasi Tempat-Tempat Umum Pengamanan Industri Klinik Sanitasi Lingkungan akibat Pencemaran

H. I.

Pengamanan Pestisida

Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas

SASARAN

Daerah dgn endemis penyakit perut & kecacingan, angka penyakit diare tinggi; penyakit2 bersumber sampah Daerah berpenghasilan rendah, berpenduduk padat & kumuh, cakupan sanitasi dasar yg rendah Daerah pariwisata; tempat Pengelolaan Makanan; transportasi; sarana Ibadah; sarana perdagangan; sarana perawatan/pemeliharaan; sarana sosial Daerah2 dgn angka kepemilikan & pemanfaatan jamban yg memenuhi syarat kesehatan masih kurang

Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas

SASARAN

Keluarga & masyarakat di daerah yg angka kepadatan penduduknya tinggi serta produksi sampahnya cukup banyak; masyarakat dgn penyakit yg berhubungan dgn penyakit lingkungan

Daerah yg mempunyai resiko thd penularan penyakit

diare, TBC Paru, ISPA, DBD, & Filariasis Daerah pemukiman baru; resiko tinggi thd pencemaran;

tempat pengelolaan pestisida; daerah industri; pertanian

Daerah

terpencil

&

daerah

perbatasan;

masyarakat

terasing & rawan bencana; rawan air bersih

PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS

Upaya Peningkatan Gizi Masyarakat : kegiatan utk mengupayakan peningkatan status gizi masyarakat dgn pengelolaan terkoordinasi dari berbagai profesi kesehatan (tenaga pengelola gizi) serta dukungan peran serta aktif masyarakat Kegiatan : Upaya Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK) : kegiatan masyarakat utk melembagakan upaya peningkatan gizi dlm tiap keluarga di Indonesia, bersifat lintas sektor yg dilaksanakan oleh kesehatan, pertanian, BKKBN, agama dalam negeri, PKK, dan sebagainya Upaya Perbaikan Gizi Institusi (UPGI) : mendorong berbagai institusi pemerintah dan swasta agar memberikan perhatian lebih besar dlm peningkatan status gizi warganya

PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS

Kegiatan : Upaya Penanggulangan Kelainan Gizi : Pencegahan & penanggulangan Gaky

Pencegahan & penanggulangan Anemia Gizi Besi

Pencegahan & penanggulangan KEP & KEK Pencegahan & penanggulangan kekurangan vitamin A

Pencegahan & penanggulangan masalah kekurangan gizi mikro lainnya

Pencegahan & penanggulangan masalah gizi lebih Sistem Kewaspadaan Pangan & Gizi : rangkaian kegiatan pengamatan situasi pangan & gizi yg hasilnya digunakan utk penentuan kebijakan, perencanaan, pemantauan serta evaluasi program di bidang pangan & gizi

PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS

Sasaran

Bayi, balita, anak prasekolah & anak usia sekolah

Wanita Usia Subur (termasuk calon pengantin), bumil, nifas, buteki dan usila

Semua penduduk daerah rawan gizi

Semua anak & dewasa yg mempunyai masalah gizi Pekerja berpenghasilan rendah/miskin

Hospital
- Healthcare institution that organize a complete personal

healthcare service, that provide in and out-patient and

emergency services. - Healthcare organization, the place where patient get the cure of his illness and comprehensive care - As an education and research means for the health professionals

Task and functions of Hospital

- Task to give a complete personal health care

- Functions
Providing treatment service and health recovery based on hospital service standards Maintain and improve personal health by complete secondary and tertiary health service based on medical needs Performing human resources training in order to improve the ability of health care service

Performing research and development in health care in order to improve health care service, based on ethical in health science.

Types of Hospital

Based on management, divide into Public and Private Hospital Public Hospital is manage by government, & nonprofit corporation the government, local

Private Hospital is manage by a profit based corporation that is PT or Persero.

Based on the type of services, divide into General and Specialty Hospital General hospital give services to all kind of diseases

Specialty Hospital give a primary service in one kind of disease or one area based on disciplines, ages, organs, or type of diseases

Classifications
General Hospital classifications is a based on facilities and service capabilities

Class A General Hospital : should have the facility and ability of minimum 4 Basic Specialties, 5 Specialties of Medical support, 12 other specialties, and 13 medical subspecialties. Patient beds minimum of 400 beds
Class B Hospital : should have the facility and ability of minimum 4 Basic Specialties, 4 Specialties of Medical Support, 8 other specialties, and 2 medical subspecialties. Patient beds minimum of 200 beds. Class C Hospital : should have the facility and ability of minimum 4 Basic Specialties and 4 Specialties of Medical Support. Patient beds minimum of 100 beds.

Classifications
Class D Hospital should have the facility and ability minimum of 2 Basic Specialties. Patient beds minimum of 50 beds. Specialty Hospital classified into: Class A Class B Class C Examples of Specialty Hospital: Mother and Child, Cardiovascular Center, Cancer, Orthopedics, Lung, Mental Hospital, Leprosy, Eye Center, Stroke, Infection Diseases, Gigi dan Mulut, Medical Rehabilitation, Ear Nose Throat (ENT), Kidneys, Skin and Veneral, Surgical, Ketergantungan Obat.

Classifications
Other classification(s)

- Rumah Sakit Pendidikan merupakan Rumah Sakit yang

menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya - Rumah Sakit dapat berbentuk Rumah Sakit statis, Rumah Sakit bergerak, dan Rumah Sakit lapangan

Klasifikasi RS Pendidikan
- R.S Pendidikan Utama, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan kedokteran yg digunakan sbg wahana pembelajaran klinik peserta didik utk memenuhi seluruh/sebagian besar modul pendidikan dlm rangka mencapai kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran - R.S Pendidikan Afiliasi (Eksilensi), yaitu R.S Umum atau Khusus dgn unggulan tertentu yg menjadi pusat rujukan pelayanan medik tertentu yg merupakan jejaring institusi pendidikan kedokteran & digunakan sbg wahana pembelajaran klinik utk memenuhi modul pendidikan tertentu scr utuh dlm rangka mencapai kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran

- R.S Pendidikan Satelit, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan kedokteran & jejaring R.S Pendidikan Utama yg digunakan sbg wahanapembelajaran klinik peserta didik utk memenuhi sebagian modul pendidikan dlm rangka mencapai kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran

Perizinan Rumah Sakit

Setiap Rumah Sakit hrs memiliki izin yg meliputi izin mendirikan Rumah Sakit dan izin operasional Rumah Sakit.

Permohonan izin mendirikan & izin operasional Rumah Sakit diajukan menurut jenis dan klasifikasi Rumah Sakit
Izin mendirikan & operasional R.S kelas A & penanaman modal asing atau penanaman modal dalam negeri diberikan oleh Menteri setelah mendapatkan rekomendasi dari pejabat yang berwenang di bidang kesehatan pada Pemerintah Daerah Provinsi

Izin mendirikan & operasional R.S kelas B diberikan oleh Pemerintah Daerah Provinsi setelah mendapatkan rekomendasi dari pejabat yg berwenang di bidang kesehatan pd Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota

Perizinan Rumah Sakit

Izin mendirikan & operasional R.S kelas C & D diberikan oleh Pemerintah Daerah Kabupaten

/Kota setelah mendapat rekomendasi dari

pejabat yg berwenang di bidang kesehatan pada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota

Pembinaan & Pengawasan Rumah Sakit

Pemerintah & Pemerintah Daerah melakukan pembinaan & pengawasan thd R.S dgn melibatkan organisasi profesi,

asosiasi

perumahsakitan,

&

organisasi

kemasyaratan

lainnya sesuai dgn tugas & fungsi masing-masing. Pembinaan dan pengawasan, diarahkan untuk :

a. pemenuhan

kebutuhan

pelayanan

kesehatan

yg

terjangkau oleh masyarakat; b. peningkatan mutu pelayanan kesehatan;

c. keselamatan pasien ;
d. pengembangan jangkauan pelayanan; dan e. peningkatan kemampuan kemandirian Rumah Sakit

Rumah Sakit sebagai Sistem

INPUT Pasien/klien SDM (kesehatan/ PROSES Pelayanan Medis Pelayanan Administrasi Tata Kelola Rumah Sakit OUTCOME Pasien sembuh/cacat/ mati OUTPUT Pasien sembuh/cacat/ mati Solusi masalah kesehatan Good Governance

non kesehatan)
Sarana/Prasarana

FEED BACK

Solusi masalah kesehatan Good Governance Lingkungan

Pertumbuhan Rumah Sakit

Tahun 1997 jumlah R.S : 1.090 tahun 2009 : 1.334 20 Rumah Sakit baru setiap tahunnya Rasio 1:1.634 Jml tempat tidur (2009) : 145.000 Ideal Jml penduduk : 237 juta 1 : 500

Persaingan Global Investasi Tinggi

Operasional kompleks
Persepsi Peran R.S

Tantangan

Potensi/ Peluang Besar

Manajemen Rumah Sakit

- Produk R.S Jasa layanan (kesehatan, penunjang kesehatan & administratif) Karakteristik jasa : Tidak berwujud Pelanggan terlibat dalam proses produksi Sulit dievaluasi

Umumnya tidak mempunyai persediaan & irreversible

- Pelanggan R.S : Internal (dokter) & eksternal (pasien) Pasien tidak tahu apa yg dibutuhkan Pasien tidak dalam posisi memilih/menentukan Informasi pasien terbatas & searah Kepuasan pelanggan mutu pelayanan

Manajemen Rumah Sakit

- Lingkungan Rumah Sakit : Padat Karya (sumberdaya manusia)

Kaya dgn berbagai profesi yg sangat slg tergantung namun tdk dpt digantikan
Masing-masing profesi operasional & kode etik Padat modal Berbagai variasi teknologi yg sangat spesialistik berasal dari investasi tinggi Lingkungan kerja Berlangsung terus-menerus, menuntut ketelitian tinggi dibatasi waktu namun memiliki standar prosedur

Manajemen Rumah Sakit

- Perencanaan Analisis komprehensif (strength, weaknesses, opportunity, threat; baik internal maupun eksternal) Visi-misi-strategi pencapaian Bersifat menyeluruh (man, money, material, method, machine, market) Jangka pendek-menengah-panjang - Pengorganisasian Pemimpin dgn wawasan yang luas (aspek manajerial dan kesehatan) Mengedepankan teamwork (leader-followership), mengutamakan manajemen partisipatif & mengurangi konflik

Manajemen Rumah Sakit

- Penggerakan Fokus pada pelayanan pelanggan Mengedepankan efisiensi tanpa melupakan HAM

Menyeimbangkan fungsi sosial dgn ekonomi

- Evaluasi Dilakukan secara rutin dan berkala

Komprehensif (input, proses, output dan dampak)

Evidence-based

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan alat dan atau

tempat utk menyelenggarakan pelayanan kesehatan,

baik peningkatan, pencegahan, pengobatan, maupun

pemulihan oleh pemerintah dan atau masyarakat,

termasuk swasta. Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang, sesuai kebutuhan medis dimulai tingkat pertama primer hingga tingkat ketiga/tersier.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Sistem Rujukan pelayanan kesehatan merupakan

penyelenggaraan pelayanan kesehatan yg mengatur pelimpahan tugas/wewenang & tanggung jawab

pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal; maupun struktural & fungsional thd

kasus/masalah penyakit atau permasalahan kesehatan.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan dibagi dlm rujukan medik/perorangan yg berkaitan
dgn pengobatan & pemulihan berupa pengiriman pasien (kasus), spesimen, & pengetahuan tentang penyakit; serta rujukan kesehatan dikaitkan dgn upaya pencegahan & peningkatan kesehatan berupa sarana, teknologi, dan

operasional.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan vertikal merupakan rujukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan. Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan yg lebih tinggi dilakukan apabila:

pasien
perujuk

membutuhkan
tidak dapat fasilitas,

pelayanan
memberikan peralatan

kesehatan
pelayanan dan/atau

spesialistik atau subspesialistik;

kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena

keterbatasan ketenagaan.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke tingkatan yg lebih rendah dilakukan apabila: permasalahan pasien dpt ditangani oleh tingkatan pelayanan yg lebih rendah sesuai dgn kompetensi dan kewenangannya; kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama atau kedua lebih baik dalam menangani pasien tersebut; pasien memerlukan pelayanan lanjutan yg dpt ditangani oleh tingkatan pelayanan yg lebih rendah & untuk alasan kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka panjang; dan/atau perujuk tdk dpt memberikan pelayanan kesehatan sesuai dgn kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana, prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan horizontal merupakan rujukan antar pelayanan
kesehatan dalam satu tingkatan. Rujukan horizontal dilakukan apabila perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai

dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas,

peralatan dan/atau ketenagaan yg sifatnya sementara

atau menetap.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Setiap pemberi pelayanan kesehatan berkewajiban
merujuk pasien bila keadaan penyakit/permasalahan kesehatan memerlukannya, kecuali dgn alasan yang sah dan mendapat persetujuan pasien/keluarganya (pasien tdk dapat ditransportasikan atas alasan medis, sumber daya, atau geografis).

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan harus mendapatkan persetujuan dari pasien dan/atau keluarganya yg diberikan setelah dijelaskan oleh tenaga kesehatan yg berwenang, sekurangkurangnya mengenai : diagnosis & terapi dan/atau tindakan medis yang diperlukan; alasan dan tujuan dilakukan rujukan; risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak dilakukan; transportasi rujukan; dan risiko atau penyulit yang dapat timbul selama dalam perjalanan.

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Perujuk sebelum melakukan rujukan harus : - melakukan pertolongan pertama dan/atau tindakan stabilisasi kondisi pasien sesuai indikasi medis serta

sesuai dengan kemampuan untuk tujuan keselamatan

pasien selama pelaksanaan rujukan; - melakukan komunikasi dengan penerima rujukan dan memastikan bhw penerima rujukan dapat menerima pasien dalam hal keadaan pasien gawat darurat; dan

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

- membuat surat pengantar rujukan untuk disampaikan kepada penerima rujukan. Surat pengantar rujukan sekurang-kurangnya memuat: i. identitas pasien; ii. hasil pemeriksaan (anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang) yang telah dilakukan; iii. diagnosis kerja; iv. terapi dan/atau tindakan yang telah diberikan v. tujuan rujukan; dan vi. nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

Rujukan dianggap telah terjadi apabila pasien telah diterima oleh penerima rujukan. Penerima rujukan berkewajiban: menginformasikan mengenai ketersediaan sarana & prasarana serta kompetensi & ketersediaan tenaga kesehatan memberikan pertimbangan medis atas kondisi pasien; dan memberikan informasi kepada perujuk mengenai perkembangan keadaan pasien setelah selesai memberikan pelayanan. Penerima rujukan bertanggung jawab untuk melakukan pelayanan kesehatan lanjutan sejak menerima rujukan.

Rujukan Upaya Kesehatan Perorangan

Rujukan Upaya Kesehatan Masyarakat

Kemkes, Dinkes Propinsi

RSU Pusat,

RS Khusus

Tersier

Tersier
Dinkes Kab/Kota, BP4, BKMM, BKOM

dr. Sp swasta, RSUD, BP4, Klinik Spesialis dr. swasta, Puskesmas BKIA, Bidan, BP Posyandu Polindes Upaya Kesehatan Keluarga Mandiri

Sekunder

Sekunder

Primer

Primer

Puskesmas

Masyarakat Perorangan/ Keluarga

Masyarakat
Perorangan/ Keluarga

UKBM Kader Upaya Kesehatan Keluarga Mandiri

REFERENSI

DEPKES RI, Sistem Kesehatan Nasional, Jakarta 2004. Azrul Azwar, Kesehatan, Edisi Jakarta 1996. Pengantar Administrasi Ketiga, Binarupa Aksara,

Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan, Rajawali Pers, Jakarta 2007.

Health System
1. WHO Health Report 2000 2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg Sistem Kesehatan Nasional 3. Everybody business : strengthening health systems to improve health outcomes : WHOs framework for action. World Health Organization 2007 4. Islam, M., ed. 2007. Health Systems Assessment Approach: A How-To Manual. U.S. Agency for International Development in collaboration with Health Systems 20/20, Partners for Health Reformplus, Quality Assurance Project, and Rational Pharmaceutical Management Plus. Arlington, VA: Management Sciences for Health. 5. Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan PT. RajaGrafindo Persada, Jakarta 2007 (tidak tersedia versi online)

Puskesmas

1. Kemenkes 128 tahun 2004 ttg Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat 2. Pedoman Kerja Puskesmas Jilid I & II, Tahun 1999

Hospital

1. UU No. 44 tahu 2009 ttg rumah sakit 2. Permenkes 340 tahun 2010 ttg klasifikasi rumah sakit 3. Kepmenkes 1069 tahun 2008 ttg pedoman klasifikasi dan standar rumah sakit pendidikan

Referral System

1. Permenkes 001 tahun 2012 ttg sistem rujukan pelayanan kesehatan perorangan 2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg Sistem Kesehatan Nasional 3. Kemenkes 128 tahun 2004 ttg Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat