Varón de 76 años con ascitis y síndrome constitucional

Gaceta médica de …, 2004

2009

Exposición clínica inicial P resentamos un paciente de 30 años que en su vida laboral, varios años antes, había manejado productos químicos (tratamientos de aguas). Era fumador de 20 cigarrillos/día, y fue diagnosticado de fiebre reumática a los 7 años de edad, herpes zoster de repetición desde los 5 años, cuadro compatible con hepatitis aguda a los 21, adenoidectomizado y apendicectomizado y sin historia de consumo de fármacos o tóxicos. Consulta por fiebre de hasta 39º C, astenia, anorexia y pérdida de 15 kg de peso de unos dos meses de evolución, junto con tos y expectoración mucosa, ocasionalmente hemoptoica, en los últimos 6 meses. Ocho meses antes había comenzado con cefalea frontal, obstrucción nasal, rinorrea mucopurulenta y sensación febril episódica que no mejoró con amoxicilina y diversos inhaladores tópicos nasales. Cuatro meses después se añade al cuadro otalgia derecha, acúfenos, vértigo rotatorio autolimitado e hipoacusia progresiva, por lo que consulta con el otorrinolaringólogo. Se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) craneal, donde se apreció una otitis media derecha, que se trató mediante timpanotomía con colocación de tubo de drenaje, antibióticos y glucocorticoides. A pesar de ello, persistía la hipoacusia, la obstrucción nasal y la expulsión de costras. Tres meses después apareció dolor muscular distal intenso en miembros inferiores con pérdida de fuerza (necesitaba apoyo para subir escaleras). El paciente acudió a Urgencias, en junio de 1998, donde se realizó radiografía de tórax ( ), que puso de manifiesto la presencia de nódulos pulmonares cavitados, por lo que se decidió su ingreso para estudio. En la exploración física destacaba fiebre de 38,5º C, disminución generalizada del murmullo vesicular bilateral y dolor a la movilización pasiva de miembros inferiores. El resto de la exploración física incluyendo piel, aparato locomotor, abdomen, sistema nervioso y ganglios fue normal. Con lo anteriormente expuesto: ¿cuáles serían las principales sospechas diagnósticas que deberían considerarse?, ¿qué pruebas complementarias habría que solicitar para aclarar el diagnóstico?, ¿cuál sería el abordaje terapéutico?

V arón de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial esencial desde los 40 años, en tratamiento con enalapril, 20 mg al día; amigdalectomía y apendicectomía en la infancia. En cuanto a sus hábitos tóxicos, ha sido fumador de unos 15 cigarrillos al día hasta hace 5 años y consume habitualmente alcohol (dos o tres cervezas al día). Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 en padre y madre. Su historia previa se remonta a cinco años atrás, cuando comenzó con problemas de estreñimiento moderado, dificultad para deglutir líquidos y problemas leves en la deambulación, especialmente identificados como dificultad para continuar la marcha en algunas ocasiones. Ninguno de estos síntomas le preocupó lo suficiente ni le incapacitaba gravemente para acudir al médico. Coincidiendo con esta clínica, y aunque su aparición fue progresiva, presentó necesidad de esfuerzo abdominal para realizar la micción, flujo miccional débil y discontinuo. La micción se realizaba en dos tiempos, con pérdidas leves en su finalización. La frecuencia miccional podría calificarse de normal durante el día, cada dos o tres horas, y la nocturna de una o dos veces. Nunca presentó hematuria. Ocasionalmente, dos veces al mes, presentaba episodios aislados de urgencia miccional con incontinencia de leve a moderada. Consultó a su médico de familia por su clínica urinaria, tres años después de su aparición, y fue evaluado con analítica (bioquímica y microbiología) de orina, antígeno específico prostático (PSA) en suero y ecografía de aparato urinario. Empíricamente, le pautó tratamiento con un bloqueador alfa y tamsulosina 0,4 mg al día. Las exploraciones complementarias analíticas del momento de la evaluación inicial aportaron una orina sin datos patológicos y un PSA de 1,3 ng/ml. El estudio ecográfico del aparato urinario (fig.

Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 2004

Exposición clínica inicial S e trata de un paciente varón de 49 años que consulta por presentar obesi- dad de larga evolución (fig. ). En los últimos 20 años ha experimentado un aumento de peso paulatino y generalizado. Desde hace aproximadamente 2 años presenta cuadro de intensa astenia y fatigabilidad muscular al realizar ejercicio físico. Asimismo, refiere desaparición de vello axilar y disminución del corporal, si bien mantiene la frecuencia de afeitado sin cambios. Aqueja disfunción eréctil de 4 años de evolución. No ha advertido galactorrea. Ha aumentado el número del calzado y nota que el anillo le queda más estrecho. Refiere un tono de piel más amarillento que el habitual. Está diagnosticado de hipertensión arterial hace 4 años, sin haber sufrido crisis hipertensivas. Refiere nicturia de una o dos veces, sin polidipsia. Presenta cefaleas frecuentes de localización frontal y de carácter opresivo y pulsátil que no se acompañan de náuseas o fotofobia y ceden con analgesia. No ha notado disminución de visión ni diplopía. Antecedentes personales: no presenta alergias farmacológicas conocidas. No refiere historia de cólicos nefríticos. Hipercolesterolemia. Hipertensión arterial. Amigdalectomía a los 30 años. Fumador ocasional. Antecedentes familiares: no diabetes mellitus. No patología tiroidea. Tendencia al sobrepeso en la familia. A la exploración física destaca un peso de 102,6 kg, talla de 184,3 cm e índice de masa corporal (IMC) de 30,30 kg/m 2 . La circunferencia de la cintura es de 106 cm. La tensión arterial es de 150/80 mmHg en decúbito y ortostático. Presenta buen estado general y buena coloración de piel y mucosas. Se aprecia una piel ligeramente engrosada. Pares craneales normales, con campimetría por confrontación sin alteraciones. No se evidencia prognatismo ni aumento de diastemas. No presenta macroglosia. No se observan lesiones compatibles con acantosis nigricans. No se palpa bocio ni adenopatías laterocervicales. La auscultación cardiopulmonar es normal. Frecuencia cardíaca 72 latidos por minuto. No presenta ginecomastia ni galactorrea a la expresión. En abdomen no se palpan visceromegalias. No se aprecian estrías. El vello pubiano es normal de distribución masculina. Los testes están en bolsas escrotales de consistencia blanda de 15 y 12 cc el derecho e izquierdo respectivamente (orquidómetro de Prader). Los reflejos osteotendinosos (ROT) son normales. No hay aumento de almohadillado palmar. Manos y pies de características normales. Disminución de vello axilar y en tórax, de distribución correcta.

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba

La cistitis enfisematosa es una forma complicada de infección urinaria, que se caracteriza por la presencia de aire dentro de la pared y en la luz de la vejiga, que afecta más a diabéticos, ancianos e inmunosuprimidos. Los microorganismo que con mayor frecuencia causan esta entidad son Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. Su tratamiento se basa en antibióticos de amplio espectro, sondaje vesical y cistectomía parcial o total en los casos graves.