AQVATempo

La relevancia del ACV o ictus radica en que se trata de una causa importante de muerte, invalidez, dependencia y es-tancia hospitalaria en nuestro medio. En la comunidad galle-ga constituye un problema ineludible, al registrarse las ma-yores tasas de mortalidad por ACV en España en Andalucía, Levante y Galicia. Su incidencia (sin contar AIT) en España es de 150/100.000 hab/año. La repercusión en los pacientes es llamativa, dado que la mayoría de los supervivientes de un ACV sufre alguna incapacidad. La mortalidad del ACV asciende, según las fuentes, hasta el 21-25% en la fase aguda, siendo más frecuente si la causa es hemorrágica (50%) que cuando es isquémica (20-25%), e incluso existe un porcentaje de 74% de mortalidad en los ACV de naturaleza no identificada (que suponen el 10-20% de los ACV). Una vez superada la fase aguda tampoco se está exento de complicaciones que precipiten el fallecimien-to, de hecho, a los 6 meses el 60% de las defunciones sue-len obedecer a complicaciones cardiopulmonares. Pasado este tiempo, entre los supervivientes se va encon-trando una estabilización en su clínica y en su funcionalidad, de hecho el ACV instaurado no suele resolverse sin secue-las. El 30-40% tendrán alguna secuela grave y aunque se describe hasta un 60% de pacientes con secuelas menores o sin secuelas, sólo el 6% de los pacientes con parálisis ini-cial grave tiene una recuperación completa de la movilidad. La rehabilitación ha demostrado ser útil en la mejoría del paciente, dado que mejora la autonomía funcional, aumenta la frecuencia de regreso al domicilio y reduce la hospitaliza-ción. Descontando las defunciones (21% según Miranda), al alta de rehabilitación el 64% es derivado a su domicilio y el 15% suele ser institucionalizado (20% según Zarranz). El enfoque terapéutico que nuestro medio otorga al ACV se establece en 4 pilares: 1. prevención primaria, 2. diagnós-tico y tratamiento urgente, 3. prevención secundaria de las recurrencias, y 4. rehabilitación. Según el el ACV sea isquémico (80%) o hemorrágico (20%), el manejo médico en la fase aguda y en la instauración de la prevención secundaria será algo diferente. El tratamiento rehabilitador, en cambio, dependerá de la clínica sin distin-ción entre uno y otro, pues el pronóstico evolutivo de los supervivientes una vez instaurado el daño, contrariamente a la mortalidad, no será muy distinto. Por tratarse de una urgencia, el paciente afecto de un ACV recibe asistencia por otro especialista previamente a la con-sulta por el médico rehabilitador, lo cual no impide que la asistencia prestada por este especialista y su valoración no deban ser precoces. De hecho, es importante registrar la exploración física inicial al ingreso, para poder establecer la primera presunción pronóstica, además el tratamiento se ha de iniciar de forma precoz en cuanto el ACV se haya esta-bilizado. En general, según las características que definen a cada especialista y la idiosincrasia de cada centro, la asis-tencia inicial correspondería a los servicios del 061 ó 112 y de Urgencias, con paso a la Unidad de Ictus y posterior-mente a la sala de Neurología. En aquellos centros periféri-cos que no cuentan con todos los especialistas esto puede cambiar, pudiendo encontrarse al especialista en Medicina Interna ocupando el papel del Neurólogo. En la fase aguda existe una ventana terapéutica durante la cual las intervenciones terapéuticas pueden modificar el curso evolutivo del infarto cerebral y lograr una reactivación neuronal. Esta mejoría viene justificada por dos fenómenos: la existencia de un área de penumbra en la periferia de la zona isquémica, cuyo daño es reversible aunque durante un periodo corto y variable de unas 3-6 horas si se logra la reperfusión del tejido, y por la resolución de la diasquisis (fallo transináptico a distancia en neuronas conectadas con el área dañada). En la fase subaguda puede existir una mejoría a medio y largo plazo. Existe una reorganización cerebral que puede ser modulada por técnicas de rehabilitación a través del fe-nómeno de plasticidad neuronal. El papel del médico reha-bilitador ocupa su lugar en este momento, iniciando un largo proceso de valoración y terapia continuados hasta que el estado del paciente se estabiliza y se da por finalizado con o sin secuelas. La especialidad de Medicina Física y Rehabilitación, por de-finición, es la responsable del diagnóstico, evaluación, pre-vención y el tratamiento de la discapacidad encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posible al paciente. Su papel en el ACV se puede orientar entonces hacia tres fines: 1.-va-lorar las lesiones y el déficit funcional en un momento dado y su evolución, 2.-hacer una estimación del pronóstico más probable y 3.-teniendo en cuenta lo anterior, establecer un plan terapéutico individualizado para cada paciente. Como citar este artículo: Arias Cuadrado A. Rehabilitación del ACV: evaluación, pronóstico y tratamiento. Galicia Clin 2009; 70 (3): 25-40

Al igual que ocurre en la materia ordinaria (piensa en las distintas variedades de panes en tamaño, composición y peso, que existen en una panadería) es conveniente distinguir a los distintos tipos de átomos no sólo por su número atómico Z y su número másico A, sino también por su masa. Si se elige el kilogramo, unidad de masa en el SI, como unidad de masa para medir la de los átomos, nos encon-tramos con valores tan pequeños que son incómodos de utilizar en nuestros cálculos. Por ejemplo, uno de los elementos más pesados de la naturaleza es un isótopo del uranio, el , cuya masa, expresada en kilogramos es kg. Como ves, es una cantidad extremadamente pequeña. Tampoco nos sería útil el gramo o el miligramo. Seguiríamos teniendo que trabajar con valores demasiado pequeños. Para evitar este inconveniente, se elige una nueva unidad de masa adecuada a los átomos: la unidad de masa atómica, u, y con relación a ella se miden las masas de los átomos. La unidad de masa atómica, u, es la doceava parte de la masa del isótopo. La masa atómica de un elemento químico es la masa de uno de sus átomos medida en unidades de masa atómica (u). La relación entre la unidad de masa atómica (u) y el gramo (g) es: 1 g = 6,02 · 10 23 u La masa de un elemento químico está escrita en cada una de las casillas del Sistema Periódico, sobre o bajo el símbolo del elemento químico correspondiente. Así, encontrarás la cifra 55,847 u para el Fe, 65,37 u para el Zn, 58,71 u para el Ni, etc. (Recuerda que esas cifras están medidas en unidades de masa atómica, u). Para expresar la masa atómica relativa se utiliza el símbolo A r. Por ejemplo: A r (Fe) = 55,85 u. A r (Zn) = 65,37 u. A r (Ni) 58,71 u. MASA MOLECULAR Una sustancia química está formada por la unión de distintos tipos de átomos mediante enlaces químicos, dan-do lugar a estructuras más complejas: las moléculas y los cristales (iónicos, covalentes y metálicos). Las sustancias químicas poseen una fórmula química que las identifica. Si la sustancia es molecular, la fórmula indica cuáles son los elementos químicos y en qué cantidad están presentes en la molécula.

Habitar el tiempo: Una mujer y otras cuatro por Mireya Robles, y la dimensión proustiana Anna Diegel Resumen Este ensayo enfoca el tema del tiempo en la última novela de Mireya Robles, Una mujer y otras cuatro, y en este sentido, la relaciona con las obras anteriores de la autora. También se establece un paralelo entre el concepto del tiempo de Robles y el de Marcel Proust. La novela de Robles es un « Bildungsroman » que describe el desarollo de una mujer homosexual nacida en Cuba en los años 30, y emigrada a los Estados Unidos en su edad de joven adulta. La protagonista principal está rodeada por una sociedad que la margina, y el libro muestra la evolución de su personalidad en el contexto social a través de unos cuarenta años. Publicado en Espéculo, Revista de estudios literarios, Universidad Complutense de Madrid, 2005

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Esta versión non engade nada novo ao xa coñecido. Unicamente queremos resaltar o modus operandi en canto ao xeito de desenvolve-la narración. A reiteración das frases encadeadas é un recurso-sinxelo e efectista-moi habitual na chamada literatura oral. ESTUDIO HERMENÉUTICO Situando a cuestión Este costume-o abandono dos vellos-que, convencionalmente, poderiamos calificar de bárbaro, de ter existido, levaríanos a situar a súa praxe na antigüidade ou, en todo caso, en tempos moi

 la denominada Arquitectura Moderna o 'Arquitectura del Movimiento Moderno, que no es la arquitectura de la Edad Moderna (1492-1789), sino la arquitectura de la Edad contemporánea (1789 en adelante)  la arquitectura del siglo XX, en particular:  la arquitectura de la segunda mitad del siglo XX, la posterior a la Segunda Guerra Mundial (desde 1945 o 1950 hasta la actualidad); por ejemplo:  movimiento moderno  racionalismo arquitectónico  la arquitectura del siglo XXI;  la arquitectura postmoderna, posterior a la década de 1970, caracterizada por la postmodernidad.

Jucunda memoria est praeteritorum malorum (Cicerón) -Mamá, nosotros somos ricos, ¿verdad? -¿Por qué preguntas eso, hijo? -Es que como nosotros comemos todos los días... Eso, en los tiempos de esta historia, era ser rico. O, al menos, faltaba poco. Fueron años en los que más de uno hubo de conformarse, recordando al Hijo Pródigo, con comer las algarrobas que encontraba en el suelo despreciadas por los cerdos.

gracias