Abordaje transeptal para el reemplazo valvular mitral

Cirugía Cardiovascular, 2014

Presentamos un caso de reemplazo valvular aórtico y mitral a través de una aortotomía en un enfermo con operaciones previas y anatomía desfavorable para la exposición de la mitral. Describimos la técnica utilizada y revisamos la empleada por otros autores. Este abordaje poco común de la válvula mitral, realizado con facilidad en este caso, anima a una utilización más liberal de la vía transaórtica en enfermos seleccionados.

CES …, 2009

evaluar prospectivamente la técnica quirúrgica de reemplazo valvular mitral con preservación total del aparato valvular y resuspensión de las cuerdas tendinosas. Determinar el comportamiento pre y postoperatorio de la clase funcional, la fracción de eyección y los diámetros del ventrículo izquierdo. DISEÑO: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal en pacientes con diagnóstico de valvulopatía mitral de tratamiento quirúrgico en quienes se efectuó la cirugía descrita. MATERIALES Y MÉTODOS: se incluyeron de manera consecutiva 49 pacientes sometidos a cirugía durante el período de tiempo comprendido entre junio de 1999 y junio de 2001. Se realizó ecocardiografía preoperatoria, seguimiento ecocardiográfico a la semana, un mes, tres meses, seis meses y un año luego de la cirugía; y seguimiento clínico (clase funcional) hasta por dos años.

OBJETIVOS: evaluar prospectivamente la técnica quirúrgica de reemplazo valvular mitral con preservación total del aparato valvular y resuspensión de las cuerdas tendinosas. Determinar el comportamiento pre y postoperatorio de la clase funcional, la fracción de eyección y los diámetros del ventrículo izquierdo.

Gaceta de M�xico

La regurgitación mitral funcional (RMF) o secundaria se encuentra presente en 40 % de los pacientes después de un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. De estos, RMF es moderada en 50 % y severa en 10 %. La RMF es la responsable del mayor número de muertes y complicaciones cardiovasculares en este grupo de pacientes. 1 Con esta estadística en mente, no deben subestimarse las consecuencias clínicas del uso de dispositivos percutáneos para tratar la RMF, especialmente cuando se desconocen los resultados a largo plazo y los datos de los ensayos clínicos son contradictorios.

Cirugía Cardiovascular, 2016

Introducción y objetivos: En los pacientes con malformación congénita de la válvula mitral la cirugía reparadora es la mejor opción. Sin embargo, en pacientes con válvulas gravemente displásicas, el reemplazo de la válvula mitral es la única solución. El propósito de este estudio es evaluar los resultados a corto y a medio plazo del reemplazo de la válvula mitral con prótesis mecánicas en pacientes pediátricos de 5 o menos años. Métodos: Entre 2003 y 2012 se recogieron los datos de 15 pacientes menores de 5 años de edad que fueron operados de recambio valvular mitral en nuestro hospital. Resultados: La media de edad fue de 21,5 meses, y la de peso, de 8,2 kg. El 53% de los pacientes tenían síntomas antes de los 6 meses. La válvula mitral en paracaídas fue el tipo de malformación más frecuente (33%), seguido de la mitral en hamaca (26%). En el 80% de los casos se realizó plastia mitral sin éxito. La prótesis más utilizada fue la de St. Jude Medical ® n. • 23 La media de seguimiento fue de 47,9 meses. Como complicaciones más relevantes, se tuvo que colocar marcapasos permanente en un paciente, otro tuvo hemorragia gastrointestinal debido a la anticoagulación y un paciente requirió, después de 3 años y 4 meses, re-recambio valvular mitral. La mortalidad operatoria fue del 6,6%. Conclusiones: El reemplazo de la válvula mitral en niños menores de 5 años conlleva un alto riesgo. En nuestra experiencia, los resultados a medio plazo son satisfactorios.

Revista Española de Cardiología, 2005

Siempre que sea técnicamente posible, la reparación valvular (RV) es el tratamiento quirúrgico de elección de la insuficiencia mitral (IM). Sus ventajas con respecto al reemplazo valvular derivan del menor empleo de material protésico, con lo que se reduce la incidencia de endocarditis y complicaciones tromboembólicas, y se puede evitar en muchos casos la anticoagulación crónica del paciente 1-4 . Por otra parte, al respetar el aparato subvalvular se preserva mejor la función ventricular izquierda postoperatoria 4-6 . Todo ello se ha traducido en un beneficio clínico en términos de supervivencia a largo plazo en pacientes con prolapso valvular mitral en los que se realiza RV con respecto a aquellos a los que se les implanta una prótesis, sin que esto se haga a costa de una mayor tasa de reoperación 7 . Asimismo, la RV ha demostrado ser superior al reemplazo valvular en valvulopatías no de-generativas de más riesgo quirúrgico, como la IM isquémica 8,9 y la secundaria a miocardiopatía dilatada terminal 10-12 . En 1957, Lillehei et al 13 realizaron la primera anuloplastia mitral abierta bajo circulación extracorpórea. Desde entonces se han descrito multitud de técnicas quirúrgicas reparadoras de la válvula mitral, lo que ha hecho posible que hoy día la mayoría de las IM no reumáticas sean susceptibles de reparación. El objetivo de este trabajo fue analizar los resultados a medio plazo en pacientes con IM crónica que se sometieron a RV en nuestro centro durante los últimos 8 años.

Cirugía Cardiovascular, 2018

Cirugía Cardiovascular, 2016

Palabras clave: Mínimamente invasiva Cirugía valvular mitral Minitoracotomía r e s u m e n Durante las últimas 2 décadas, la cirugía cardíaca ha evolucionado hacia procedimientos menos invasivos, buscando una menor agresión corporal y la rápida recuperación del paciente, resultando estos procedimientos más atractivos para los pacientes y para los cardiólogos clínicos. En la actualidad, la cirugía mitral mínimamente invasiva (CMIVMi) se ha consolidado como una alternativa para los pacientes con patología de la válvula mitral. Comparada con la cirugía mitral convencional (mediante esternotomía media completa), y tras superar una curva de aprendizaje inicial, resulta ser una técnica segura y efectiva, con equivalentes resultados en el seguimiento a corto y largo plazo. A pesar de acompañarse de un incremento en los tiempos quirúrgicos (tiempo de isquemia y de circulación extracorpórea), la CMIVMi se asocia a menor estancia hospitalaria y en unidades de cuidados intensivos, menores pérdidas hemáticas y transfusiones, extubación precoz y menos arritmias, y permite una recuperación más rápida del paciente junto con un mejor resultado cosmético. Por ello, la CMIVMi resulta ser una técnica en continuo auge en distintos centros, aunque serían recomendables estudios prospectivos aleatorizados, que permitan una mejor valoración de los resultados clínicos y en términos de coste-eficiencia.

2018

Transapical mitral Valve in Valve in Hospital México, report of two cases and literatura review Surgical reintervention in patients with previous open heart surgery represents a high risk condition, with high morbidity and mortality in the perioperative period. Nowdays in selected clinical situations of patiens with failing bioprosthesis in mitral position, transcatheter percutaneous treatment allows the replacement of the mitral valve with transapical or transseptal access. The transcatheter percutaneous mitral valve replacement has lower morbidity and mortality in comparison with conventional surgery, representing a therapeutic alternative, wich migth be the only option in high risk patients. We present two cases done at our center with success using apical access and the ballon expandable device Sapien XT.

Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Describir la eficacia del abordaje transconjuntival para el tratamiento de fracturas orbitarias con compromiso del suelo de la órbita y las posibles complicaciones asociadas a este abordaje. Material y método: Es un estudio retrospectivo descriptivo en base a 98 pacientes con fractura de órbita donde se utilizó el abordaje transconjuntival, en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico Mutual de Seguridad de Santiago de Chile, entre enero del 2012 y abril del 2017. Se determinó la tasa de éxito de dicha técnica y las variables con mayor predisposición a producir complicaciones. Los criterios de inclusión fueron pacientes con fracturas del complejo maxilofacial con compromiso de una o más paredes orbitarias. Se utilizó el test de Fisher para el análisis de datos, siendo significativo un p value < 0,05. Resultados: Los resultados obtenidos con el abordaje transconjuntival utilizado para el tratamiento de fracturas del complejo orbitomalar demuestran una alta tasa de éxito (94 %) en relación con las escasas complicaciones (6 %). Usando el test Fisher, las complicaciones estuvieron asociadas a fracturas maxilofaciales complejas por accidentes de alta energía, que traen como consecuencia gran destrucción del complejo orbitario, afectándose frecuentemente el aparato lagrimal, en reintervenciones usando el mismo acceso del abordaje, y en variaciones de la técnica en que se utilizó el abordaje transconjuntival con cantotomía lateral y/o retrocaruncular. Conclusiones: El abordaje transconjuntival es una excelente alternativa en fracturas del complejo orbitomaxilo malar, especialmente para acceder al suelo de la órbita y al reborde infraorbitario, por sus mínimas complicaciones, pronóstico favorable y técnica de baja complejidad.