Caso Clínico 1.
DIANA MARCELA ERAZO LASSO2018, neuro clases
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Abstract
CASO CLÍNICO UNO Mujer, 48 años, cuadro clínico de dos semanas de evolución de diplopía, una semana después se asocia a cefalea global, más intensa del lado derecho. En la primera evaluación médica encuentrana la paciente hipertensa e inician tratamiento farmacológico. Posteriormente regresa por persistencia de los síntomas, documentan TA: 181/103 mmHg, FC: 81x', FR: 20x'. Los exámenes neurológicos muestran: papiledema bilateral, diplopía, agudeza visual cercana 20/100 en el ojo derecho y 20/50 en el izquierdo. 1. HAGA SU DIAGNÓSTICO Y EXPLIQUE CADA UNO DE LOS SIGNOS ENCONTRADOS. Diagnóstico: Hipertensión Endocraneana Presión intracraneana : El cráneo es un recipiente semicerrado y su contenido es difícil de comprimir. El 80% del volumen intracraneano lo constituye el cerebro y líquido intersticial, el 10% el LCR y el 10% restante la sangre. El 70% de esta última, se encuentra en el lecho venoso y un 30% en el lecho arterial. El volumen del LCR es de aproximadamente 2 cc/kg de peso, con un índice de producción casi constante de 0,4 cc/min, pero una velocidad de absorción altamente modificable según las circunstancias, siendo un importante mecanismo para mantener la PIC en límites normales. Un aumento en el volumen de uno de los componentes se acompaña de una disminución proporcional en el volumen de los otros, para poder mantener así la presión intracraneana (PIC) normal. El LCR es el primero en desplazarse, seguido por la sangre venosa, posteriormente la arterial y por último el parénquima cerebral. La distensibilidad o "compliance", que es la relación entre cambio de volumen/cambio de presión va disminuyendo progresivamente a medida que se agotan estos mecanismos compensadores, de manera que con mínimos aumentos de volumen puede generarse un gran aumento de la presión, con herniación y muerte subsecuente. Por definición la PIC es aquella que se obtiene al medir la presión en los ventrículos, espacios subaracnoideo, subdural o epidural; aunque los valores son diferentes según el sitio donde se midan. La PIC depende del tejido cerebral, el LCR y el contenido de flujo sanguíneo intra o extravascular. Así tenemos que en el hombre adulto el volumen aproximado es de 1450 mL, de los cuales 1300 mL corresponden al cerebro, 65 mL al LCR y 110 a la sangre. Sus valores normales están entre 10 y 20 mmHg en adultos, de 3 a 7 mmHg en niños
