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La relevancia del ACV o ictus radica en que se trata de una causa importante de muerte, invalidez, dependencia y es-tancia hospitalaria en nuestro medio. En la comunidad galle-ga constituye un problema ineludible, al registrarse las ma-yores tasas de mortalidad por ACV en España en Andalucía, Levante y Galicia. Su incidencia (sin contar AIT) en España es de 150/100.000 hab/año. La repercusión en los pacientes es llamativa, dado que la mayoría de los supervivientes de un ACV sufre alguna incapacidad. La mortalidad del ACV asciende, según las fuentes, hasta el 21-25% en la fase aguda, siendo más frecuente si la causa es hemorrágica (50%) que cuando es isquémica (20-25%), e incluso existe un porcentaje de 74% de mortalidad en los ACV de naturaleza no identificada (que suponen el 10-20% de los ACV). Una vez superada la fase aguda tampoco se está exento de complicaciones que precipiten el fallecimien-to, de hecho, a los 6 meses el 60% de las defunciones sue-len obedecer a complicaciones cardiopulmonares. Pasado este tiempo, entre los supervivientes se va encon-trando una estabilización en su clínica y en su funcionalidad, de hecho el ACV instaurado no suele resolverse sin secue-las. El 30-40% tendrán alguna secuela grave y aunque se describe hasta un 60% de pacientes con secuelas menores o sin secuelas, sólo el 6% de los pacientes con parálisis ini-cial grave tiene una recuperación completa de la movilidad. La rehabilitación ha demostrado ser útil en la mejoría del paciente, dado que mejora la autonomía funcional, aumenta la frecuencia de regreso al domicilio y reduce la hospitaliza-ción. Descontando las defunciones (21% según Miranda), al alta de rehabilitación el 64% es derivado a su domicilio y el 15% suele ser institucionalizado (20% según Zarranz). El enfoque terapéutico que nuestro medio otorga al ACV se establece en 4 pilares: 1. prevención primaria, 2. diagnós-tico y tratamiento urgente, 3. prevención secundaria de las recurrencias, y 4. rehabilitación. Según el el ACV sea isquémico (80%) o hemorrágico (20%), el manejo médico en la fase aguda y en la instauración de la prevención secundaria será algo diferente. El tratamiento rehabilitador, en cambio, dependerá de la clínica sin distin-ción entre uno y otro, pues el pronóstico evolutivo de los supervivientes una vez instaurado el daño, contrariamente a la mortalidad, no será muy distinto. Por tratarse de una urgencia, el paciente afecto de un ACV recibe asistencia por otro especialista previamente a la con-sulta por el médico rehabilitador, lo cual no impide que la asistencia prestada por este especialista y su valoración no deban ser precoces. De hecho, es importante registrar la exploración física inicial al ingreso, para poder establecer la primera presunción pronóstica, además el tratamiento se ha de iniciar de forma precoz en cuanto el ACV se haya esta-bilizado. En general, según las características que definen a cada especialista y la idiosincrasia de cada centro, la asis-tencia inicial correspondería a los servicios del 061 ó 112 y de Urgencias, con paso a la Unidad de Ictus y posterior-mente a la sala de Neurología. En aquellos centros periféri-cos que no cuentan con todos los especialistas esto puede cambiar, pudiendo encontrarse al especialista en Medicina Interna ocupando el papel del Neurólogo. En la fase aguda existe una ventana terapéutica durante la cual las intervenciones terapéuticas pueden modificar el curso evolutivo del infarto cerebral y lograr una reactivación neuronal. Esta mejoría viene justificada por dos fenómenos: la existencia de un área de penumbra en la periferia de la zona isquémica, cuyo daño es reversible aunque durante un periodo corto y variable de unas 3-6 horas si se logra la reperfusión del tejido, y por la resolución de la diasquisis (fallo transináptico a distancia en neuronas conectadas con el área dañada). En la fase subaguda puede existir una mejoría a medio y largo plazo. Existe una reorganización cerebral que puede ser modulada por técnicas de rehabilitación a través del fe-nómeno de plasticidad neuronal. El papel del médico reha-bilitador ocupa su lugar en este momento, iniciando un largo proceso de valoración y terapia continuados hasta que el estado del paciente se estabiliza y se da por finalizado con o sin secuelas. La especialidad de Medicina Física y Rehabilitación, por de-finición, es la responsable del diagnóstico, evaluación, pre-vención y el tratamiento de la discapacidad encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posible al paciente. Su papel en el ACV se puede orientar entonces hacia tres fines: 1.-va-lorar las lesiones y el déficit funcional en un momento dado y su evolución, 2.-hacer una estimación del pronóstico más probable y 3.-teniendo en cuenta lo anterior, establecer un plan terapéutico individualizado para cada paciente. Como citar este artículo: Arias Cuadrado A. Rehabilitación del ACV: evaluación, pronóstico y tratamiento. Galicia Clin 2009; 70 (3): 25-40

Haber dirigido, revisado y analizado el Proyecto de Investigación con el tema: "Instructivo para el control de gestión presupuestaria, "DISEÑO DE MANUAL GESTION DE CREDITO Y COBRANZA DE CARTERA VENCIDA DE LA COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO COOPROGRESO LTDA.", presentado como requisito previo a la aprobación y desarrollo de la investigación para optar al título de:

Rfrencias

Expulsión colectiva de extranjeros. Derecho de defensa. TEDH, Case of Georgia v. Russia , 2019

El Tribunal Europeo de Derechos Humanos (TEDH) dictó sentencia en este caso atípico interestatal (o de Estado contra Estado)2, donde se debatió la expulsión masiva, vía administrativa, de miles de ciudadanos georgianos desde la Federación de Rusia. Dicha deportación masiva se realizó en un contexto de conflicto diplomático en el que cuatro militares rusos habían sido detenidos en Georgia. Por ende, se produjo una retaliación que tuvo como perjudicados a residentes georgianos en Rusia. Este caso demuestra una vez más la fragilidad de la categoría migrante, la cual varía frente a contextos políticos móviles, donde la posibilidad de permanecer en un territorio y construir un proyecto de vida está profundamente condicionada por la voluntad de los Estados y sus posturas geopolíticas. La construcción moldeable de la idea de nación, la reestructuración de las fronteras (Mezzadra y Nielson, 2017) y de la idea de ciudadanía (Balibar, 2003a) precaria (Alonso y Valencia Lomelí, 2008) quedan profundamente evidenciadas en este caso. Georgia, un estado que integró la ex URSS hasta 1991, se constituyó en menos de 15 años en un enemigo político. Después de contar por años con una idea de nación única, los georgianos y los rusos trazaron una línea imaginaria que deshumaniza la condición de los georgianos en el país que quizás también fue el suyo no hace tanto. Este caso demuestra lo antojadizo de la frontera y el impacto de la política internacional en las vidas de las personas, "ya que las fronteras siempre están sobre determinadas: esto significa que 'una frontera política nunca constituye el mero límite entre dos Estados" sino que siempre es "sancionada, reduplicada y relativizada por otras divisiones geopolíticas" (Balibar 2003b, en Mezzadra, Nielson, 2017:23). La negación de los lazos comunes e históricos que tienen los georgianos con el pueblo ruso, quienes pasan de ser un mismo país a ser alteridad o una amenaza en tan poco tiempo, se constituye en una evidente prueba de la arbitrariedad de las políticas migratorias en la actualidad.

2022

Estudio del comportamiento de un péndulo reversible. Fundamentos teóricos y análisis de resultados del experimento.

Términos de Referencia para la contratación de una empresa para ejecutar la re certificación del Sistema de Gestión de Calidad en el MIPRO.

Año 2016 ii DECLARACION DEL PROFESOR GUÍA "Declaro haber dirigido este trabajo de titulación a través de reuniones periódicas con el estudiante, orientando sus conocimientos y competencias para un eficiente desarrollo del tema escogido y dando cumplimiento a todas las disposiciones vigentes que regulan los Trabajos de Titulación" _______________________________ Byron Iván Argoti Echeverría Ginecólogo Obstetra C.I. 17068857561 iii DECLARACION DE AUTORÍA DEL ESTUDIANTE "Declaro que este trabajo es original, de mi autoría, que se han citado las fuentes correspondientes y que en su ejecución se respetaron las disposiciones legales que protegen los derechos de autor vigentes" _______________________________ Carlos David Aguilar Yaguana C.I. 1722588587

The main aim of the present work is to discover the most ancient features of YHWH between their first worshippers and to determine in which typology of divinity it is possible to locate him, if in the typology of the Storm-Gods or in different other one. That´s the reason why there will be born in mind a great index of Biblical and non-Biblical documents, archaeological and epigraphic sources and the Canaan´s background, without which it is not possible to discuss any aspect of the Israelite religion. There will be in use as theoretical - methodological perspective the approach of the History of Religions, according to which religious facts are cultural facts, neither timeless nor eternal, recruits in a historical frame which let most of times their comprehension. For that reason, in each of the paragraphs of this work it will be included a geographical and historical framework which allow a better comprehension of the original characteristics of YHWH, of his development and of the religion in which this divinity is inserted