TERAPIA COGNITIVA DE LAS DROGODEPENDENCIAS PAIDÓS

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El desarrollo de un proceso toxicofílico requiere el contacto de un individuo personalmente vulnerable con una sustancia adictiva. Los estudios psicodínámicos de vulnerabilidad revelan la existencia de defectos nucleares en la estructura de la personalidad y de tendencias depresivas subclínicas. Los elementos psicodinámicos esenciales del proceso adictivo en sí son el ansia adictiva, la compulsividad, la externalización y las dinámicas en círculo vicioso, de las que se han descrito cuatro (de Rado, Rivera, VanDijk y Wurmser), aplicables a distintos tipos de paciente. A diferencia de la mera desintoxicación farmacológica, la detección y tratamiento de las alteraciones psicodinámicas contribuye de manera esencial al éxito de los programas terapéuticos.

Hoy en día podemos observar que las lesiones de partes blandas son muy cotidianas en nuestras consultas, y aun más en el mundo del deporte; y es por ello por lo que necesitamos contar con un buen protocolo de actuación, desde la primera fase, el diagnóstico, hasta la última que es la readaptación del deportista o la persona a la actividad deportiva o laboral. Debemos trabajar en equipo e ir en la misma dirección, que es la de devolver a esa estructura afectada sus propiedades iniciales y esa calida de vida al paciente. Por eso, en este monográfico intentaremos abordar (desde nuestra humilde experiencia junto con unos buenos estudios científicos) algunas lesiones tendinosas e intentar respaldar un protocolo de actuación que atienda a una serie de factores; una causa y un efecto, es decir que es lo que ocurre en dicha estructura, para que decidamos el porque de una terapia u otra.

Las investigaciones sobre la dependencia farmacológica y los mecanismos biológicos de la adicción no han acabado nunca por demostrar de manera convincente que la simple administración de la droga sea causa suficiente de la conducta adictiva en los humanos. Por el contrario, parece cada vez más evidente que existe un factor de vulnerabilidad psicológica individual. Lo que define la enfermedad adictiva no es el mero uso de un agente tóxico, sino la existencia de una necesidad o presión interna que inevitablemente fuerza al sujeto hacia su búsqueda y consumo. Con frecuencia, antes de que el sujeto haya tenido contacto con sustancias psicoactivas, esta presión interna se ha puesto ya en evidencia mediante equivalentes tales como tendencia a la violencia y a la delincuencia, estados depresivos, crisis de ansiedad o alteraciones en la alimentación (Rado, 1933, 1957, Kohut, 1978, Wumser, 1978, Khantzian, 1990). Stanton Peele (1990) ha criticado la visión popular, compartida por algunos expertos, de que las drogas actúan a la manera de un agente infeccioso, capaz de generar estados adictivos simple-mente por tener contacto con ellas. En contraposición, el concepto de predisposición psicodinámica por vulnerabilidad nuclear del yo es importante para comprender el inicio, mantenimiento y eventual curación de las adicciones, así como para plantear de manera inteligente procedimientos terapéuticos y rehabilitadores apropiados. Por otra parte, cuando, sin concurrir factores personales de vulnerabilidad, el consumo se debe a presión ambiental, moda social, tratamiento médico, o, incluso, la necesidad de protegerse.

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Los contenidos de esta asignatura se organizan en clases teóricas y prácticas, de acuerdo con el programa oficial que se detalla más adelante. Las clases teóricas se dividen en una serie de temas que ofrecen una visión integrada y comprensiva de los aspectos más relevantes que constituyen el campo de la Psicología de las Drogodependencia, incidiendo sobre aspectos como el estudio de los procesos cognitivos intervinientes en la conducta adictiva, aspectos emocionales, neuropsicológicos, psicosociales y culturales.

Es una forma de entender cómo piensa uno acerca de sí mismo, de otras personas y del mundo que le rodea, y cómo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos.

Un estudio aproximado de la adicción

El qué y el cómo del tema que nos interesa lo enfocaremos basándonos en un Seminario de Terapia de parejas, que realizamos en Santiago de Chile entre el 16 y el 20 de octubre de 1978. Este Seminario fue dirigido y organizado por mí como final de un curso formativo que impartía a un grupo de psicólogos chilenos.

El proceso de la terapia narrativa con parejas La terapia narrativa es un campo que se ha venido desarrollando desde los ochenta. Michael White y David Epston (1990) propusieron la metáfora narrativa, en la que el significado es construido a través de historias en las que se organiza la experiencia vivida, y por medio de las cuales se da sentido a lo vivido y se crea una visión de nuestro propio accionar. White (1998) propuso que " la historia es constitutiva de la vida " , puesto que el mismo proceso de organización de la experiencia vivida en secuencias de eventos de acuerdo al tiempo, en una trama, es lo que permite darle sentido a esas experiencias, y así derivar significados de las conclusiones que hacemos acerca de lo vivido. White (2007a) plantea que " la autonarrativa de nuestra propia vida es el marco primario que hace posible el darle significado a la experiencia vivida ". Esa habilidad de creación de significados es la que nos da la base para entender la experiencia y darle forma a nuestras acciones y a las ideas acerca de quiénes somos cuando interactuamos en el espacio relacional en el que vivimos. Las personas llegan a terapia habiendo hecho conclusiones parciales y desfavorables para sí mismas, puesto que su experiencia vivida la han organizado alrededor del problema. White (2007a) decía que " las historias que creamos de nuestra vida hacen posible el atribuirle significado a la experiencia vivida ". La labor de la terapia es encontrar un rastro de una diferencia, una experiencia que se puede detectar como inusual o diferente (acontecimientos extraordinarios) y otros elementos vividos que se puedan relacionar o reconectar para enriquecer o engrosar la autonarrativa y la creación de significados. Las preguntas propias de las conversaciones de la terapia narrativa hacen conexiones entre las experiencias previas no relatadas, de las cuales se puedan derivar otras explicaciones y hacer emerger su relación con otros hechos para hacer nuevas conexiones con lo que desea y visibilizar aquello a lo que le da valor para comenzar a crear la historia alternativa. White (2007a) planteó que las conversaciones de terapia narrativa contribuyen al refortalecimiento y el redesarrollo del lenguaje interno de la vida, lo cual favorece el hacer nuevas conexiones con lo que se