Rapport Ventilation / Perfusion
Chaima HassainetI – Distribution régionale de la ventilation La scintigraphie permet d'apprécier la ventilation du poumon par inhalation de xénon radioactif. On voit qu'elle n'est pas répartie de manière égale dans le poumon, il existe des différences régionales : La ventilation augmente quand on se déplace de l'apex vers la base. Une partie de ces différences de répartition est expliquée par l'effet de la gravité sur le poumon : chez un sujet debout, la Ppl n'est pas égale partout : beaucoup plus négative au sommet du poumon (-10cm H20), elle devient moins négative à la base. La pression transmurale (Palv – Ppl) est donc plus importante à l'apex du poumon : au sommet les alvéoles sont donc plus distendues et le volume des alvéoles est plus grand. En revanche les alvéoles à la base (qui sont moins étirées) sont plus compliantes : pour une même variation de pression, on aura une variation de volume plus grande : Lors d'une inspiration, le volume d'air va plus dans la base que dans le sommet. Ex du slinky : 0G F 0 E 0 répartition des spires égales au sommet et à la base 2G F 0 E 0 les spires à la base sont plus comprimées qu'au sommet, où elles sont plus étirées. Si elles sont plus étirées, elles sont moins compliantes (donc plus difficile à mobiliser). Les effets dans le poumon sont les mêmes. II-Distribution régionale du débit sanguin La scintigraphie par injection dans la circulation d'un produit radioactif nous permet de mesurer la perfusion pulmonaire. Le débit augmente du sommet vers la base du poumon. Donc la perfusion n'est pas distribuée de manière égale, elle augmente du sommet vers la base. Cette augmentation s'explique par l'effet de la gravité sur la colonne de sang : en positon debout, la pression sera plus élevée à la base qu'au sommet (différence de 30 cm d'eau) Cette augmentation de pression à la base favorise 2 phénomènes :-La distension des vaisseaux situés à la base pulmonaire,-Le recrutement (favorisé par la distension des petits vsx) Cette distribution du débit est :-inconstante : le fait de s'allonger entraine une égalisation des débits.-modifiée avec la position : les zones dépendantes (les plus proches du sol) sont celles qui reçoivent le plus de sang. Ex : en DLG : le poumon gauche recevra davantage de sang que le poumon droit-modifiée avec l'exercice grâce au recrutement d'une microcirculation et à la distension des vsx. Résumé : Distribution Va et Q : A l'apex la Ppl est plus négative, on a une distension plus importante des alvéolaires et donc une augmentation de la résistance vasculaire, la pression hydrostatique (qui distend les vsx) y est plus faible-> diminution de la perfusion. Remarque : La gravité n'est pas le seul facteur qui explique ces différences de Va et de Q. Quand on utilise les techniques d'imageries en coupes pour étudier la Va et le Q, on a toujours des différences de répartition même en supprimant la gravité. On pense que les autres facteurs sont anatomiques : la distribution en arbre de la ventilation et de la perfusion.
