CIRUGIADELHOMBRO

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Para realizar cualquier cirugía es indispensable conocer a la perfección la anatomía y la biomecánica. Así mismo cabe destacar la importancia de realizar siempre un tratamiento a medida del paciente. Las complicaciones son hechos previsibles en la cirugía y iatrogenias son aquellos resultados no esperados en cirugía debido a una mala praxis. Por último, destacar como fundamento y como clave que NO se debe operar por ESTETICA.

LAPAROTOMIA Se realiza apertura de la pared abdominal para observar y examinar las patologías dela cavidad abdominal. Tipos de laparotomía:  Extra peritoneal: entre la grasa, fascia y piel.  Intraperitoneal: se incide el peritoneo. Protocolo:  Posición decúbito supino.  Anestesia general. Técnica quirúrgica:  Se realiza incisión media con M4 H20 o electro bisturí, se amplía la incisión y se realiza hemostasia.  Se coloca separadores de Farabeuf y con pinza Allix se toma la línea alba (donde se unen las fascias de los músculos rectos anteriores del abdomen) y se amplia la incisión hacia arriba y hacia abajo.  Cuando se llega a cavidad se utiliza valva maleable o Deaver, y se coloca separador de Balfour.  Se realiza conteo de compresas y se sutura por planos, peritoneo, fascia y musculo con Poliglactin 0 o 1 1/2 35mm o 36,4 CT-1, y piel con Polipropileno 3/0 3/8 24mm SC-24. COLECISTECTOMIA Se extirpa la vesícula biliar. Indicaciones:  Colelitiasis.  Colecistitis aguda o crónica.  Piocolecisto.  Hidrocolecisto. Métodos diagnósticos:  Exámenes de sangre.  Imágenes diagnosticas de la vesícula biliar. Protocolo:  Posición decúbito supino.  Anestesiageneral. Técnica quirúrgica:  Se realiza incisión de Kocher o subcostal derecho con M4 H20 y se llega a cavidad.  Si la vesícula esta distendida se punciona con trocar de Oshneer o jeringa de 20cc.  Se tracciona la vesícula con Rochester y se identifica el triángulo de Calot (borde inferior del hígado, conducto cístico y el hepático común), para identificar la arteria cística.  Se identifica el conducto cístico, se libera de las adherencias con Cístico y disección sin garra, se ocluye con Cístico o Kelly, secciona con Metzembaum y se liga con Seda 2/0.  Se libera la vesícula biliar del lecho hepático con Metzembaum o tijera de Thoreck y disección sin garra.  Si el lecho hepático sangra se pueden colocar puntos de Catgut crómico 0 1/2 35mm (CT-1) o 65mm (BP-1) o 37mm (MH) o 2/0 1/2 25mm (SH), y se hace hemostasia con electro bisturí.  Se recibe la muestra y se envía a patología y se lava el lecho hepático con solución salina tibia.  Se realiza conteo de compresas y se sutura por planos. Complicaciones:  Fistula biliar.  Iatrogenia.  Oblito. EXPLORACIÓN DE VIAS BILIARES Es la extracción de un cálculo alojado en las vías biliares por medio de una colangiografia. Indicaciones:  Colecistitis aguda.  Colelitiasis.

PHILOBIBLION , 2022

Con introducción a examen físico general y algo de examen segmentario.

La importancia de estudiar la historia radica en el hecho que ella nos permite conocer nuestro presente. Para conocer nuestra realidad actual necesariamente debemos irnos al pasado y tratar de entender los procesos, que nos han llevado a estar como lo estamos ahora.

-Testigo falso, juez inicuo: 3-5 3 § Si un hombre acude ante un tribunal con falso testimonio y luego no prueba su declaración, si se trata de un caso con pena de muerte, ese hombre será ejecutado. 4 § Si acude a atestiguar en un proceso sobre cebada o dinero, pagará la multa de ese proceso. 5 § Si un juez instruye un caso, dicta sentencia y extiende veredicto sellado, pero luego modifica su sentencia, al juez le probarán que ha cambiado la sentencia y la suma de la sentencia la tendrá que pagar 12 veces. Además, en pública asamblea, le echarán de su sede judicial de modo irrevocable y nunca más podrá volver a sentarse con jueces en un proceso. -Ordalía: 2 2 § Si un hombre le imputa a otro hombre actos de brujería pero no puede probarlo, el que ha sido acusado de magia tendrá que acudir al divino Río y echarse al divino Río y, si el divino Río se lo lleva, al acusador le será lícito quedarse con su patrimonio. Pero si el divino Río lo declara puro y sigue sano y salvo, quien le acusó de magia será ejecutado. El que se echó al divino Río se quedará con el patrimonio de su acusador. Pena de muerte -Ahogamiento: 108, 129, 133b, 143, 155 108 § Si una tabernera no cobra cebada como precio por la cerveza y cobra en dinero según una pesa grande y rebaja el valor de cerveza en relación al valor de la cebada, que se lo prueben y la tiren al agua. 129 § Si la esposa de un hombre es sorprendida acostada con otro varón, que los aten y los tiren al agua; si el marido perdona a su esposa la vida, el rey perdonará también la vida a su súbdito. 133b § Si esa mujer no guarda su cuerpo y entra en casa de otro, que se lo prueben a esa mujer y que la tiren al agua. 143 § Si no ha guardado su cuerpo, ha estado saliendo, ha dilapidado la casa y ha sido desconsiderada con su marido, a esa mujer la tirarán al agua. 155 § Si un hombre le elige una novia a su hijo y su hijo yace con ella, y más tarde es él quien yace con ella y lo sorprenden, a ese hombre lo atarán y lo tirarán al agua. -Hoguera: 25, 110, 157 25 § Si en la casa de un hombre hay un incendio y algún hombre que había venido a apagarlo desea algún objeto y se queda con el objeto del dueño de la casa, ese hombre será quemado en ese mismo fuego. 110 § Si una (sacerdotisa) naditum [o] una (sacerdotisa) ugbabtum que no reside en un convento gagu abre una taberna o entra por cerveza en una taberna, a esa mujer, que la quemen. 157 § Si un hombre, después de muerto su padre, yace con su madre, que los quemen a ambos.

Los hidrocarburos y sus compuestos derivados se pueden clasificar en general en tres grandes categorías: 1. Hidrocarburos alifáticos, formados por cadenas de átomos de carbono en las que no hay estructuras cíclicas. Se les denominan en general, hidrocarburos de cadena abierta o acíclicos. 2. Hidrocarburos alicíclicos, o simplemente cíclicos, compuestos por átomos de carbono encadenados formando uno o varios anillos. 3. Hidrocarburos aromáticos, que constituyen un grupo especial de compuestos cíclicos que contienen en general anillos de seis eslabones en los cuales alternan enlaces sencillos y dobles. Se clasifican, independientemente de los hidrocarburos alifáticos y alicíclicos, por sus propiedades físicas y químicas muy características.

Los accidentes de contaminación tanto en tierra como en los cuerpos de agua resultan inevitables en la industria petrolera, debido a los grandes volúmenes de hidrocarburos que se manejan. Siendo así, los derrames pueden provenir de dos fuentes :

manual of quirurgica