CASO PROB LEMA No 1: DIARREA INFECCIOSA

En nuestro país, la repercusión sociosanitaria de la diarrea es importante pues ocupa el 5% de las consultas pediátricas, siendo mayor en la época veraniega. Afección común en todo el mundo, debida a una infección por microorganismos que afecta a la mucosa del tubo digestivo de forma estructural o funcional. En los países desarrollados la mortalidad es escasa, mientras que en los países subdesarrollados y en vía de desarrollo es la primera causa de mortalidad debido al binomio infección-malnutrición y el riesgo inmediato de la deshidratación. Las infecciones diarreicas representan a nivel mundial el factor más importante de mortalidad infantil en niños menores de 5 años (OMS 2002).Su diagnóstico y correcto tratamiento evitarán, por un lado, que se evite una alteración en la absorción intestinal de los nutrientes y malnutrición por diarrea persistente, y por otro, consultas innecesarias que repercutirán en el niño, su familia y económicamente en la sociedad.

Se trata de paciente sexo masculino de 4 años de edad, procedente de Caracas, petare, previamente sano, quien ingresa el 24/01/17 al Hospital Dr. Domingo Luciani, Caracas, Venezuela. Ingresa por presentar pápulas eritematosas en muñeca izquierda. Algunas de ellas se tornaron costrosas y, en pocos días, se sumaron pápulas, placas y pequeños nódulos eritematosos con escamas en axila derecha e izquierda, región supra umbilical, miembros inferiores con lesiones bilaterales y genitales. El paciente ya tenía 15 días de evolución. El paciente y la madre indicaron prurito intenso, acentuado en las noches, y grataje. A parte del paciente la madre presenta pápulas eritematosas en ambas manos y muñecas, sin tratamiento. No se registran lesiones similares en el grupo conviviente. Antecedentes obstétricos: 3ra. Gesta, parto no controlado, parto eutócico, peso: 3000 kg y talla: 47 cm. Antecedentes personales: hiperreactividad bronquial desde el momento del nacimiento. Antecedente asmático a los 2 años de edad. Esquema de inmunización: Esquema incompleto, tiene BCG, Primera dosis de polio, rotavirus y pentavalente. No tiene los refuerzos de las vacunas anteriormente mencionadas, no tiene antiinfluenza, trivalente viral. Madre de 32 años de edad, procedente de petare, de oficio comerciante ambulante y servicios de limpieza, tiene 3 hijos, de los cuales el actual es su III gesta; vive en una casa poco acondicionada y con condiciones higienicas precarias, de dificultoso acceso, de dos habitaciones pequeñas, deficiencia en los servicios, no posee agua potable siempre, por tanto presenta problemas para lavar la ropa y asearse. En casa presentan escabiosis 2 de sus hijos contando el paciente. Examen Físico: Aspecto general en descuido, y decadencia, presenta ropa de acuerdo a su edad, pero la misma sucia y ajada, orientado en espacio y persona, piel a la inspección

Caso Practico de Propuesta de un Tipo de Tratamiento de Efluente en Planta Lechera.

Se define como el aumento, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo. < 14 días. Es aquella que comienza bruscamente y tiene una duración menor de dos semanas, las implicaciones de esta definición son diagnosticas y terapéuticas, puesto que las diarreas agudas obedecen en su mayoría a infecciones de diversas índole (virales, bacterianas, parasitarias) por toxinas o al efecto adverso de algunos medicamentos.

Cuadernos Hospital de Clínicas, 2006

La diarrea se define como cualquier variación de las características de las deposiciones, respecto al hábito deposicional previo del paciente, tanto un aumento del volumen o de la frecuencia de las heces, como a una disminución de su consistencia, estableciendo de manera arbitraria las 3 semanas como el límite entre la diarrea aguda y la crónica. Es un problema común tanto en las consultas de atención primaria, como en el ámbito hospitalario, para realizar un buen diagnóstico diferencial de este síndrome es necesario conocer no solo las causas más frecuentes, sino otras, cuyo descubrimiento puede modificar la calidad de vida del paciente, así como las claves que ayudan a diferenciar el origen orgánico o funcional y el protocolo a seguir, en función de la orientación inicial proporcionada por una historia y examen físico minuciosos. Debemos ser capaces de diferenciar la diarrea de la pseudodiarrea, ya que en ésta última existe un aumento de la frecuencia pero con heces sólidas, no pudiendo por tanto hablar de diarrea en sentido estricto. En la literatura médica hasta el momento se definía diarrea por el peso de las heces (mayor de 200 g/día),sin embargo, esta definición no tiene en cuenta que personas con una elevada ingesta de fibra insoluble pueden presentar un peso de la deposición elevado de forma habitual (de 300 g/día), pero con una consistencia normal. Por el contrario, algunos sujetos que consultan por diarrea presentan un peso normal de las heces, pero de consistencia líquida. Por tanto actualmente se acepta como diarrea cualquier variación significativa de las características de las deposiciones, respecto al hábito deposicional previo, tanto en lo que se refiere a un aumento del volumen o de la frecuencia de las heces, como a una disminución de su consistencia. DIARREA AGUDA. DEFINICIÓN Y ETIPATOGENIA La diarrea aguda infecciosa es un síndrome caracterizado por la inflamación o disfunción del intestino producida por un microorganismo o sus toxinas, que aparece en una persona hasta ese momento asintomática. De manera arbitraria se establece una duración menor de 3 semanas para ser considerada aguda. Clínicamente se caracteriza por la aparición de 3 o más deposiciones diarias, acompañada de otros síntomas como sensación nauseosa, vómitos, dolor abdominal y fiebre. La forma de adquisición suele ser por contagio de persona a persona o más frecuentemente por la ingesta de alimentos o agua contaminada, y en la mayoría de los casos el cuadro clínico cede espontáneamente en el transcurso de varios días. Básicamente se considera que existen cuatro mecanismos implicados en la fisiopatología de la diarrea: 1) aumento de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmótica) 2) disminución de la absorción o aumento en la secreción intestinal (diarrea secretora) 3) alteraciones en la motilidad 4) exudación de sangre, moco y proteínas (diarrea inflamatoria). La mayoría de las infecciones del tracto gastrointestinal van a causar diarrea por un mecanismo secretor (bacterias enterotoxígenas) o inflamatorio (bacterias enteroinvasivas, Entamoeba histolytica). Las toxinas bacterianas se pueden clasificar en citotónicas (Vibrio, E. coli enterotoxigénico, etc.) y citotóxicas (Shigella, E. coli enterohemorrágico, etc.). Las primeras aumentan la secreción intestinal por activación de enzimas intracelulares (como la adenilatociclasa) sin producir daño en la superficie epitelial, mientras que las segundas inducen la secreción por daño directo sobre el enterocito. En ocasiones, puede existir una diarrea osmótica en relación con una malabasorción de disacáridos como consecuencia de una afectación de las vellosidades intestinales (Giardia lamblia, virus)

ANEMIA INFECCIOSA AVIAR, 2018

AGENTE ETIOLÓGICO: El agente causal es el virus de la anemia Infecciosa del pollo o, lo que es lo mismo "Chicken Anemia Virus"-CAV-. Pertenece a la familia Circoviridae y es el único miembro del género Gyrovirus. Todos los CAV aislados pertenecen a un mismo serotipo, aunque existen diferentes cepas con mínimas diferencias en la secuenciación, como Cux-1, Gifu-1, TK5803, 1/80, entre muchas otras. El CAV es un virus pequeño, icosaedro, no envuelto, de 14-25 nm de diámetro. Su genoma consiste en una cadena simple de ssDNA, circular de sentido negativo de 2,3kb, que codifica tres proteínas: VP1 es la proteína de la cápside de 52 kDa; la VP2 es una proteina no estructural de 28kDa; VP3 es una apoptina de 14kDa responsable de la apoptosis celular. El CAV es muy estable bajo condiciones ambientales y resiste temperaturas altas, 60 ºC durante 30 minutos, y 80 ºC durante 15 minutos, no es sensible a pHs extremos-pH3 durante 3h-y no se inactiva ni con éter ni con cloroformo. Los tratamientos con iodina o hipoclorito son efectivos. es un virus icosaédrico, sin cápsula, con una sola cadena de ADN circular. FISIOPATOLOGIA: La vía de entrada del virus es por ingestión o inhalación. Tras la infección por CAV se produce una viremia y una difusión del virus a la medula ósea, órganos linfoides, hígado, corazón, pulmón, etc. Debido a la hemocitoblastosis en la médula ósea, la depleción de linfocitos CD4+ en el córtex del timo y alteraciones en otros órganos del sistema inmune, los pollos sufrirán anemia e inmunodeficiencias.