Diagnóstico de la EPOC: una visión general

Archivos de Bronconeumología, 2004

Archivos de Bronconeumología, 2010

Unidad 3 Presentación EPOC y asma Impacto de las agudizaciones e ingresos en la EPOC Parámetros de evaluación reportados por el paciente en la EPOC Importancia y variabilidad de los síntomas en la EPOC. Su importancia para el tratamiento Triple terapia en el tratamiento de la EPOC

Archivos de Bronconeumología, 2009

La pérdida de peso y la desnutrición relacionadas, fundamentalmente, con la pérdida de la masa magra pueden aparecer en estadios avanzados de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y constituyen un exponente claro de su heterogeneidad fenotípica. Su presencia está asociada a un peor pronóstico, independientemente del volumen espiratorio forzado durante el primer segundo. Los umbrales de riesgo más aceptados son 21 para el índice de masa corporal (IMC), y para el IM libre de grasa (IMLG) 17 y 14 para varones y mujeres, respectivamente. La coexistencia de ambos defi ne la situación de mayor gravedad nutricional (caquexia). No obstante, una disminución del IMLG es un factor de riesgo independiente, aunque no superior a un BMI bajo. Por ello, aunque la obtención del IMLG por impedancia bioeléctrica es fi able y relativamente fácil de obtener, nosotros recomendamos la realización de esta prueba sólo en los casos de EPOC con peso bajo (IMC < 21), junto con una evaluación nutricional más específi ca. En la actualidad, carecemos de estudios longitudinales que nos aporten datos sobre el comportamiento del IMC dentro de la evolución natural de la enfermedad. Además, no hay evidencias científi cas sólidas que nos confi rmen cuáles son los principales mecanismos de la desnutrición en la EPOC. Esto explica la difi cultad del manejo terapéutico de estos pacientes, el cual no ha mostrado avances en las últimas décadas. No obstante, con la evidencia actual, en los pacientes con caquexia, parece razonable iniciar un tratamiento nutricional individualizado en combinación con programas de rehabilitación pulmonar (ejercicio). Son necesarios nuevos estudios que permitan avanzar en el conocimiento de la fi siopatología, y sobre el papel que pueden desempeñar otras opciones terapéuticas (hormonas, antiinfl amatorios) en la desnutrición de los pacientes con EPOC.

Archivos de Bronconeumología, 2009

Los síntomas de ansiedad y depresión son frecuentes en los pacientes que padecen una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero son escasamente diagnosticados y hay pocos datos publicados sobre esta asociación. Su prevalencia varía considerablemente según los estudios, pero es probable que sea mayor de la conocida en la actualidad. Sólo un tercio de estos pacientes recibe un tratamiento adecuado. Algunos fármacos, el tratamiento conductual y la atención por un equipo multidisciplinario pueden mejorar el tratamiento de estos transtrornos en estos pacientes. Un buen ejemplo de ello es la rehabilitación respiratoria.

Archivos de Bronconeumología, 2010

Las comorbilidades asociadas a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son el conjunto de alteraciones y trastornos que pueden encontrarse asociados, por uno u otro motivo, a esta enfermedad. Pueden ser causales (otras enfermedades de las que también el tabaquismo es la causa, como la cardiopatía isquémica o el cáncer de pulmón), una complicación (una hipertensión pulmonar o una insuficiencia cardíaca), una coincidencia (un trastorno relacionado con la edad avanzada como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la depresión o la artrosis) o una intercurrencia (un proceso agudo, generalmente limitado en el tiempo, como una infección respiratoria). De todas ellas, las que se asocian a la EPOC con una mayor frecuencia son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, las infecciones, el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Las comorbilidades en la EPOC no sólo contribuyen a aumentar la repercusión social y el coste anual de la enfermedad, sino que también constituyen un factor pronóstico de mortalidad en los pacientes en los que existen. De hecho, se ha demostrado que, además de la insuficiencia respiratoria, la cardiopatía isquémica y las neoplasias son causas frecuentes por las que fallecen los individuos que tienen una EPOC. En este capítulo se abordan las comorbilidades de la EPOC más relevantes por su frecuencia, por la repercusión que producen o por la mortalidad que originan. Aunque no se conoce con exactitud, el mecanismo común a todas ellas puede ser la inflamación sistémica y sus mediadores, que desempeñan un papel importante en su patogenia.

Archivos de Bronconeumología, 2009

Marcadores pronósticos en la EPOC. Papel de la comorbilidad Causas de mortalidad en la EPOC EPOC e inflamación sistémica. Una vía de enlace para la comorbilidad Comorbilidad cardiovascular en la EPOC EPOC e hipertensión pulmonar EPOC y malnutrición Disfunción muscular esquelética en la EPOC EPOC y alteraciones endocrinometabólicas Impacto de la anemia en la EPOC Ansiedad y EPOC EPOC y síndrome de apnea-hipopnea del sueño Comorbilidad infecciosa en la EPOC

Resumen Se realizó una encuesta acerca de diagnóstico y tratamiento de EPOC a un grupo de 517 especialistas en neumonología, seleccionados al azar entre los 1121 integrantes de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria. Se obtuvieron 187 respuestas (36.2%). Atienden en promedio 53.3 pacientes con EPOC/ mes, a los cuáles definen como leves el 24.2%, moderados el 41.8% y severos el 33.8% (criterios normativos GOLD). El criterio utilizado para el diagnóstico de EPOC fue sólo clínico en el 2.9%, clínico y espirometría (ESP) en el 23.4% y clínico, ESP y por imágenes en el 73.7%. El 70.1% de los encuestados incluye dentro de la definición de EPOC al asma crónico de escasa respuesta a broncodilatadores. Sólo el 14.1% manifiesta realizar espirometría en cada consulta. La evaluación de la función cardíaca la realizan en EPOC severa por examen clínico (90.6%), electrocardiograma (80.6%) y ecocardiograma (73.8%). El 98.3% de los encuestados afirma que la mayoría de los pacientes son instruidos en la realización de maniobras de inhalación de medicamentos. Eligieron como primera opción para administrar broncodilatadores en aerosol (64.8%), nebulización (16.5%), polvo (13.7%) y vía oral (4.8%). El 65.5% eligió como primera opción de tratamiento crónico a los anticolinérgicos (AC) + β 2 -agonistas de acción corta (BAAC), 18.8% AC solos, 9.7% β 2 -agonistas de acción larga (BAAL), 3.5% corticoides inhalados (CI) y 2.8% BAAC solos. Los corticoides sistémicos y los antibióticos fueron utilizados en las reagudizaciones severas por el 92.5% y el 70% de los encuestados, respectivamente. En esa situación, como antibióticos de primera elección, fueron elegidos los beta lactámicos + inhibidores de beta-lactamasa por el 39.1% de los encuestados, fluorquinolonas (23.7%), macrólidos (17.4%) y betalactámicos (12.5%). El 12.7% de los pacientes con EPOC realiza oxigenoterapia crónica domiciliaria y el 59.3% rehabilitación respiratoria. El 94.1% de los encuestados indican la vacuna antigripal y el 91.4% la antineumocóccica. Según los encuestados el 37% de los pacientes continúan fumando. Nuestros especialistas utilizan pautas que están de acuerdo con las guías de diagnóstico y tratamiento. Como primera opción en el tratamiento crónico es muy utilizada la asociación de AC + BAAC y escasamente los CI y los BAAL.

Panorama Actual del Medicamento, 2017

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC es una entidad prevenible y tratable, caracterizada por una limitación persistente al flujo aéreo, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del parénquima pulmonar frente a partículas o gases nocivos. La limitación crónica al flujo aéreo se asocia, sobre todo, con el humo del tabaco como causa fundamental. Los principales factores contribuyentes al incremento de la resistencia al flujo aéreo en la EPOC son la disminución de la luz bronquial por el engrosamiento de la pared y la hipersecreción de moco, la contracción de la musculatura lisa de las vías aéreas y la pérdida de elasticidad del parénquima pulmonar. Las exacerbaciones son episodios agudos caracterizados por un empeoramiento de los síntomas respiratorios más allá de la variabilidad diaria, que obliga a un cambio del tratamiento habitual; su riesgo aumenta de forma proporcional al deterioro de la limitación al flujo aéreo y provocan una disminución de la calidad de vida y un incremento de la mortalidad y del coste del manejo de la patología. Dado que, por el momento, no se dispone de ningún tratamiento que cure o revierta los daños crónicos producidos por la EPOC, las acciones se dirigen a su prevención (sobre todo, centrada en actuación educativa y, en su caso, farmacológica contra el tabaquismo, así como de la contaminación ambiental y doméstica), reducir los síntomas crónicos de la enfermedad y disminuir la frecuencia y la gravedad de las agudizaciones o exacerbaciones, para mejorar el control de los síntomas y de las limitaciones funcionales, así como el pronóstico (reducción del riesgo). La terapia farmacológica para la EPOC se utiliza para reducir los síntomas, reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud. Sin embargo, por el momento no hay evidencia clínica contrastada de que ningún medicamento actualmente utilizado para la EPOC modifique a largo plazo la evolución negativa de la función pulmonar. Los dos grandes grupos de medicamentos utilizados en el tratamiento de la EPOC son los broncodilatadores y los antiinflamatorios. La oficina de farmacia es un centro sanitario de referencia por su proximidad física, sin necesidad de cita previa, sin listas de espera, de amplio horario, con profesionalidad y capacidad para mejorar la educación sanitaria de la población y, particularmente, colaborar en la detección y remisión al médico de posibles casos no diagnosticados de EPOC, así como acercar la información sanitaria al paciente, optimizar las condiciones para su tratamiento y colaborar en su seguimiento clínico.

Archivos de Bronconeumología, 2010

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic disease causing increasing healthcare costs worldwide. Another respiratory disease causing high costs and morbidity is community-acquired pneumonia (CAP). Because of the constant growth in the population with both diseases (CAP and COPD), analyzing their clinical characteristics is important. Several cellular factors are known to contribute to differences in clinical expression: some lead to COPD exacerbations while others lead to symptoms of pneumonia. The use of new biomarkers (procalcitonin, pro-adrenomedullin and copeptin) help to distinguish among these clinical pictures. To decrease morbidity and mortality, clinical guidelines on antibiotic therapy must be followed and this therapy should be prescribed to patients with CAP and COPD. There are also prevention measures such as the pneumococcal vaccine whose role in the prevention of pneumococcal CAP should be further studied. The present review aims to elucidate some of the above-mentioned issues.

Anales de Psicología, 2015

The aim of this study is to determine the mental model that patients with COPD (chronic obstructive pulmonary…

Paciente femenino de 50 años de edad con 1.67 cm de talla, peso de 50 kg, con perdida potencial en el último año de peso, se presenta al servicio de urgencias con la siguiente sintomatología, tos con expectoración y fiebre de 2 días de evolución de 38 °C, disnea a mediano esfuerzo con tratamiento expectorante. a la exploración física se encuentra con sibilancias y tos, así como disnea, placa de tórax con rasgos de afección pulmonar, se le indica oxigenoterapia y se determina tratamiento de mucoliticos y nebulizaciones simples, refiere ser fumadora pasiva de 35 años de evolución y trabajar durante 25 años en asadero de carne en contacto con humo de carbón y leña, refiere tener aproximadamente 5 años de evolución de tos y bronquitis, así como asma alergénica.

El polvo ocupacional y sustancias químicas pueden causar Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) cuando la exposición es suficientemente intensa y prolongada. El objetivo del presente estudio es determinar los factores de riesgo laboral de carpintería que condicionan al desarrollo de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. El presente estudio prospectivo, analítico, transversal, correlacional causal. incluyó a 85 carpinteros voluntarios de la ciudad del Cusco. El 54% tiene menos de 40 años, el 88% son varones, el 37% labora en el distrito de San Sebastián seguido por un 33% que labora en Cusco. Presentaron tos crónica el 9,5%, expectoración el 65%, disnea en el 54%, El exámen físico preferencial fue normal en el 95%. El 18,8% presentó alteración clínico-espirométrica pulmonar: el 7,1% se encuentra en Estadío 0 de EPOC, el 9,4% riesgo restrictivo, el 2,4% síndrome restrictivo. Los factores de protección para no presentar alteración pulmonar fueron: tener menos de 40 años, iniciar la exposición a contaminantes ocupacionales antes de los 25 años, laborar en el distrito de San Jerónimo y fueron factores de riesgo: exposición continua por un tiempo promedio de 15 años, laborar en talleres de menos de 50 m 2 , el no uso de protección de vías respiratorias, la exposición al humo de leña, pintura, terokal, laborar en el distrito de Cusco. El tiempo de exposición tiene relación significativa con el desarrollo de alteración pulmonar.

Describir nunca es bastante. Sería inútil una medicina que se limitara a narrar minuciosamente los síntomas de una enfermedad. Por eso, en este número de «Selección EPOC» abordaremos aspectos que plantean problemas complejos en el estudio de la etiopatogenia de la comorbilidad asociada a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se profundizará en la relación del denominado fenotipo «exacerbador frecuente» con cambios en la microbiota del tracto respiratorio. En segundo lugar se analizará la pertinencia de cuantificar con técnicas de imagen la dilatación de la arteria pulmonar y su nexo de unión con las exacerbaciones de la EPOC y, finalmente, se comentará un trabajo que a priori desmantela la hipótesis de que las estatinas podrían beneficiar al paciente con EPOC por su efecto antiinflamatorio.