Haga usted el diagnóstico. Primera parte

2012

Reflexiones I: En torno a la investigación en diseño, 2014

Foto: póster proyecto Diagnóstico, primer paso para la resolución de la problemática. Fuente: Diagramación Adriana Raba y Catalina Ávila, semilleros TIP; línea de Teoría y Metodología del Diseño; imagen de fondo cedida por David Lillo bajo licencia Creative Commons www.davidlillo.com.

1. mujer de 70 años es traída a consulta por sangrado al evacuar, además de perdida de peso ponderal importante no especificada, durante el tacto rectal manifiesta dolor intenso, no se palpan masas, cual es el diagnostico diferencial? dx: ca de colon dx diferencial: hemorroides (por estreñimiento por edad) 2. Paciente de 72 años, con antecedente de cáncer de mama, en familia materna, ha sido tratada con estrógenos en la menopausia, llega a consulta por haberle detectado una tumoración en cuadrante superior derecho de la mama izquierda, es móvil ligero, dolor a la palpación, ha ido crciendo de manera pauliatina, sin cambios en la superficie mamara, y sin secreción por el pezón izquierdo, en la exploración física corrobora la presencia de tumoración mamaria, bien circunscrita y sin alteraciones axilares, se diagnostica como lesion mamaria de etilologia por determinar, probablemente benigna. Entre los posibles diagnosticos diferenciales de este tipo de tumores se encuentra la enfermedad: Dx diferencial: fibroadenomatosis 3. Paciente de 20 años, refiere tener ciclos menstruales irregulares, dismenorrea, sangrado intermenstrual además de incremento de vello corporal, mastalgia y ha presentado difícil tx, menarca a los 12 años, cual es el dx diferencial? Dx: sx de ovario poliquistico (oligo o anaovulacion, caract de hiperandrgenismo y quistes) dx diferencial: Miomas 4. Una mujer de 56 años acude a consulta por presentar deformación en las falanges y presentar rodillas en varo, mismas que restringen realizar sus actividades diarias, presenta alteraciones al tratar de realizar flexiones o extensiones máximas, además de formación de nódulos en la parte distal de sus manos de forma ocasional. Menciona que la rigidez se presenta con mayor intensidad después de la inactividad y niega asociación del dolor con un golpe, picadura o comida. Cual es el dx diferencial si lo antes mencionado se presenta después de una comida abundande? DX: osteoartrosis Dx diferencial: Gota ·¿qué estudio de gabinete confirma el diagnostico? r: radiografia. 5. paciente de 5 años, es llevado a la consulta por su madre quien refiere que su hijo ha presentado malestar general y anorexia, además de erupción en piel macropapular, eritematoso, abudante en tronco; con inicio de cabeza y distribución en todo el cuerpo, la madre no recuerda ni que vacunas le han puesto, a la EF se registra adenomegalias retroauriculares, el principal dx diferencial de esta enfermedad es? dx: rubeola dx diferencial: Varicela 6. un paciente de 15 años se presenta a la consulta con su madre, refiere malestar general, anorexia y hace un par de días observo lesiones en los carrillos como "aftas blanquecinas", en la EF se detecta temperatura 38º, mal estado general, rinorrea hialina, presenta erupción en piel de color eritematoso maculopapular, predominante de inicio en la cara, distribución en todo el cuerpo, se detecta adenomegalia, la madre refiere que no sabe ni cuales vacunas le han aplicado, el principal diagnostico diferencial en esta enfermedad es? dx definitivo: Sarampión dx diferencial: rubeola tx rubeola: paracetamol 7. Un niño de 7 años con antecedente de infección de vías aéreas de repetición, presenta desde hace 3 días leve disfagia a solidos, en la EF se detecta tumor en línea media del cuello justo por debajo del hueso hioides de tamaño actualmente 2 cm de diámetro, bordes bien definidos, no doloroso y en línea media que se desplaza con los movimientos de la lengua, deglución y sacar la lengua. Se sospecha de quiste tirogloso, la manifestación clínica clave para el diagnostico de este paciente es: R= movimiento al unisono de deglución o sacar la lengua. 8. Paciente de 22 años acude a consulta hace 4 dias con dolor abdominal bajo, refiere dolor durante las relaciones sexuales, flujo vaginal y fiebre, además de sentirse irritada y con palpitaciones, cuenta con antecedentes de G1P1A0, IVSA a los 14 años, 4 parejas sexuales, y anticoncepción con DIU, reporta ingesta de alcohol. A la EF se despierta dolor en abdomen bajo con la palpación, cérvix con dolor en fondos de saco y anexos durante el examen bimanual, se prescribió tx antimicrobiano con levofloxacino + metronidazol, el dia de hoy regresa al servicio de urgencias con FC de 110, la paciente se hospitaliza y se inicia tratamiento con ceftriaxona y tetraciclina, a demás de metronidazol. Que manifestaciones clínicas presentes en la paciente son claves para el padecimiento que cursa? dx: EPI R= dolor abdominal bajo, leucorrea y dispereunia.

Resumen. Introducción y objetivo. Las crisis epilépticas suponen entre el 0,3 y el 1,2% de las consultas en los servicios de urgencias hospitalarios. Un 25% de los pacientes acude por una primera crisis. Este impacto sanitario justifica el abordaje de una protocolización asistencial. Nos proponemos la realización de una guía de práctica de consenso según la nomenclatura de Liberati, basada en evidencias implícitas sobre aspectos relacionados con el procedimiento diagnóstico y el manejo terapéutico recomendado ante un paciente con una primera crisis asistida en los servicios de urgencias. Materiales y métodos. Se ha realizado una búsqueda selectiva de la información científica de calidad relacionada con el tema propuesto en PubMed-Medline, utilizando filtros de evidencia científica. Dicha búsqueda se completó en otros buscadores de evidencia científica, como Tripdatabase, Biblioteca Cochrane Plus o DARE. Las referencias seleccionadas se analizaron y discutieron por los autores, y se extrajeron las evidencias disponibles y las recomendaciones de ellas derivadas. Resultados. Se identificaron 47 documentos primarios y 10 guías de práctica o protocolos relacionados con el tema propuesto. Las recomendaciones se insertaron en el texto de manera explícita. Conclusiones. El protocolo diagnóstico y terapéutico de todo fenómeno paroxístico en urgencias incluye tres fases sucesivas: diagnóstico de epileptogenicidad, integración del significado de la crisis en el contexto clínico y planteamiento del esquema terapéutico. Cada fase dependerá de los resultados de la anterior en forma de algoritmo de decisión. Las herramientas fundamentales en cada fase son: historia clínica y exploración (fase 1), y pruebas complementarias (fase 2). A partir de ellas se elabora un esquema de decisión terapéutica. [REV NEUROL 2009; 48: 39-50] Palabras clave. Consenso. Diagnóstico. Epilepsia. Fármacos antiepilépticos. Guía práctica clínica. Inicio del tratamiento. Medicina basada en la evidencia. Primera crisis epiléptica. Protocolo asistencial. Tratamiento. Urgencias. Aceptado tras revisión externa: 06.11.08.

Dermatologia Venezolana, 2003

Paciente femenina de 45 años, natural y procedente de Caracas, quien consultó por presentar placa de 6 x 3 mm, forma ovoide, bordes regulares, color de marrón oscuro a negro, localizado en región deltoidea derecha, de 6 meses de evolución, asintomático (Figura 1).

El diagnóstico de la discapacidad intelectual así como los sistemas de clasificación de la misma han constituido un tema de interés principal para todos aquellos que intentan comprender este fenómeno y acercarse un poco más al complejo entramado de intervención en este campo. El objetivo de este artículo consiste en realizar un pequeño recorrido sobre las implicaciones, peligros y beneficios de los sistemas de clasificación en el campo de la discapacidad intelectual para finalmente abordar el enfoque multidimensional con el que los profesionales de la salud y los servicios se acercan actualmente a la misma.