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四柱推命占いご予約フォーム
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わからない場合は空欄でOKです。
出生地
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メールアドレス
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確認用
振り込み確認後鑑定内容はメールにて送信しますのでアドレスをお答え下さい。
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ご希望の鑑定内容
(複数選択可)
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仕事・人生の方向性
家族・親子・同居問題
恋愛・結婚
その他(下記にご記入ください)
その他
その他を選んだ場合ご記入下さい
今回特に知りたいこと
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※箇条書きでもOK
※まとまっていなくても大丈夫です
相手がいる相談
☆ 関係するお相手について
(分かる範囲で)
続柄(例:娘/母/交際相手など)
生年月日(不明でも可)
同居/別居
※無理に書く必要はありません
鑑定スタイルのご希望
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現実的なアドバイス
気持ちの整理
選択肢を知りたい
はっきり言ってほしい
優しく伝えてほしい
☆ 鑑定で重視してほしいこと(複数可)
過去に占いを受けた経験
必須
初めて
以前に受けたことがある
占いに不安がある
(あれば一言)
注意・安心事項
必須
★ 以下をご確認ください(必須)
占いは未来を断定するものではないことを理解しています
医療・法律・生死に関する鑑定ではないことを理解しています
自己責任で判断することに同意します
その他・伝えておきたいこと
☆ 自由記入欄
(鑑定にあたり伝えておきたいこと)
お支払方法
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ゆうちょ銀行
百五銀行
三井住友銀行
三菱UFJ銀行
お支払いは銀行振り込みのみとなります。どの金融機関にするかお選び下さい。
※内容は秘密厳守で扱います
※無理な勧誘・継続案内は一切ありません
※鑑定結果は文章にて丁寧にお届けします
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