Jessica Loyola
Magister en Gestión de la Información y del Conocimiento, Bibliotecóloga, . Candidata a Doctorado en Educación y Docencia Universitaria.
Con experiencia profesional en Gestión de Información y del Conocimiento y Políticas públicas basadas en evidencias. Actualmente, Especialista en Gestión de Evidencias y docente en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y la Pontificia Universidad Católica del Perú.
Phone: 511-994980320
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Los principales logros obtenidos de la experiencia DIA en los diversos niveles y ámbitos de intervención fueron:
Creación y fortalecimiento de espacios de articulación intersectorial (Grupos Impulsores del Derecho a Ia Identidad y Aseguramiento) en las nueve regiones, los cuales son integrados por representantes de la Gerencia de Desarrollo Social de la región, el RENIEC, el Programa JUNTOS, los sectores Educación, Salud, Mujer y Poblaciones Vulnerables, gobiernos locales; así como la Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza, la Defensoría del Pueblo, ONG y agencias de cooperación. Estos espacios de articulación regional cuentan con agenda y planes regionales formulados, ejecutados y monitoreados desde el año 2011.
El PARSALUD II promovió y participó en el proceso de articulación de esfuerzos entre las instancias nacionales del RENIEC, el SIS, las DIRESA mediante diversas acciones de incidencia, desarrollo de competencias, campañas comunicacionales con medios escritos y audiovisuales, instrumentos de gestión y operativos.
La estrategia DIA considera un enfoque de interculturalidad y ello facilitó la adaptación de los mensajes comunicacionales y la producción de materiales con pertinencia cultural aptos para su difusión en las diferentes regiones donde se desarrolló la experiencia en los idiomas locales.
Esta experiencia mostró que el trabajo articulado entre los diferentes actores de los Grupos Impulsores por la identidad y aseguramiento, fue relevante para disminuir los niveles de indocumentación.
Las experiencias de Consulta Previa Libre e Informada – CPLI por medio de diálogos interculturales que se ejecutaron en el ámbito de intervención del PARSALUD II, se han desarrollado en territorios medio y alto andinos (desde 2,585 a 4,087 msnm) de la sierra, y poblaciones amazónicas de selva baja (entre 127 y 242 msnm), los cuales son habitados en más del 70% de por poblaciones indígenas. El motivo central de la consulta fue la construcción, remodelación o ampliación de establecimientos de salud en doce distritos, un proceso que involucró a las autoridades locales, líderes comunales y representes de los pueblos indígenas en un conjunto de reuniones de diálogo intercultural y actividades de acompañamiento hasta la culminación con la entrega de casi el 100% de las obras.
Es la primera vez, en las doce experiencias de CPLI, que el motivo de consulta convocada son obras de infraestructura, lo cual al margen de sus resultados, es asumido como saludable y satisfactorio para la población entrevistada constituida principalmente por usuarios y autoridades locales. El proceso fue intenso, arduo y muchas veces incierto por los contextos cambiantes para los actores por las particularidades de cada territorio, conllevando la riqueza de la experiencia al rescate de aprendizajes sobre el proceso seguido y la metodología de intervención, con particular atención en la asistencia técnica proporcionada por los profesionales de salud, la participación de los actores locales y la gestión del sector en el territorio. Retos que conllevan a reflexionar sobre las implicancias de la puesta en práctica de enfoques de derechos, inclusión y participación efectiva de los pueblos indígenas.
estrategia implementada en establecimientos de salud piloto en algunas regiones de intervención del Programa entre los años 2011 y 2013. La estrategia de rendición de cuentas fue institucional y se desarrolló en el nivel nacional en los años 2012, 2013 y 2015; y en el nivel regional en los años 2013 y 2015.
La experiencia de Vigilancia Ciudadana se desarrolla entre los años 2011 y 2013, en el marco de un proceso de validación de una metodología propuesta por el PARSALUD II a la Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud (MINSA). La experiencia de Rendición de Cuentas del PARSALUD II se da en tres momentos específicos: 2012, 2013 y 2015. En el año 2013 se da tanto en el nivel central como en sus nueve regiones de intervención.
Las lecciones aprendidas identificadas en el caso de la VC son: i) Un elemento fundamental para implementar la estrategia de vigilancia ciudadana, es el convencimiento y apoyo político de las autoridades regionales acerca de la importancia de la participación social y específicamente de la vigilancia ciudadana. ii) El trabajo articulado entre diferentes actores locales es una herramienta poderosa para lograr cambios que puedan observarse en el corto plazo. En este sentido la articulación entre el gobierno, las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones de base ha demostrado que se pueden realizar intervenciones con
objetivos comunes. iii) El fortalecimiento de los grupos impulsores de la estrategia de vigilancia ciudadana del nivel regional y local permitió una confluencia de objetivos, un reforzamiento en la intervención y una mayor coordinación entre ambos niveles.
La institucionalización de los Comités de Vigilancia Ciudadana es indispensable para su sostenibilidad. Los gobiernos locales y los gobiernos regionales tienen mecanismos legales de participación ciudadana y serían los llamados a acoger estos mecanismos.
La capacitación a los equipos de las diferentes instancias regionales y locales
(gobierno regional y local, funcionarios y personal de salud, organizaciones de base
y sociedad civil) ha sido fundamental para desarrollar la estrategia.
Para la estrategia de RC:
La Rendición de Cuentas se realizó ante la Mesa de Concertación para la Lucha
contra la Pobreza (MCLCP) con quien el PARSALUD II tenía una relación antigua de
colaboración. El MINSA es parte del Comité Ejecutivo Nacional de la MCLCP desde su creación y, específicamente, el PARSALUD II ha participado en dos instancias: una a nivel nacional donde forma parte de los equipos especializados de seguimiento de las políticas de salud materna y neonatal y de seguimiento del plan articulado nutricional. Otra, a nivel regional, donde el PARSALUD II ha tenido una importante participación en las Mesas de Trabajo de seguimiento a los acuerdos de gobernabilidad y de políticas públicas. Ha sido un actor que se integró a los equipos regionales, junto a la DIRESA y otros actores del Gobierno Regional.
La realización de la Rendición de Cuentas por el PARSALUD II en el marco de un espacio con representación multisectorial e interinstitucional marca un antecedente
importante y se constituye una oportunidad para generar una amplia participación de actores de la sociedad civil y de instituciones públicas diferentes del sector salud, en los temas de salud priorizados por el Programa.
El programa de capacitación en EMON incluía diagnóstico, estabilización y Referencia (DER) de las complicaciones obstétricas-neonatales, Manejo de Emergencias Obstétricas Neonatales (EMON), laboratorio clínico, banco de sangre y cuidados intensivos neonatales (UCIN). La Universidad Privada Norbert Wiener fue la entidad educativa contratada como responsable
El programa de capacitación en Parto Vertical estuvo a cargo del consorcio formado por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y la Asociación Kallpa para la promoción integral de la Salud y el Desarrollo.
Las sedes docentes fueron generalmente hospitales o centros de salud1, los que fueron seleccionados, luego de una evaluación de los responsables de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva en cada DIRESA en coordinación con los profesionales del PARSALUD II y que entre otros criterios, consideraba la demanda de atención de partos verticales.
La sistematización ha comprendido el periodo que va desde la planificación de los programas, pasando por la implementación desde el año 2012 hasta el año 2015 e incluyendo los tres momentos mencionados: la pre-pasantía, la pasantía y la post-pasantía, hasta setiembre 2015.
Conclusiones
1. Los programas de capacitación en EMON y PV bajo la modalidad de pasantías
contribuyeron a mejorar la atención en los establecimientos de salud estimulando en ellos prácticas de evaluación de la calidad.
2. En el caso de parto vertical, no sólo se ha incrementado el número de partos verticales (y con ello de partos institucionales), sino que se mejoró el trato a las gestantes y el respeto a su cultura.
3. En el caso de EMON se actualizaron y mejorado los procedimientos que deben
seguirse durante las emergencias con lo cual se hace más eficiente la atención en
estos casos.
4. Además de la aplicación de los planes de mejora y la experiencia de aplicación práctica de ciertas técnicas y procedimientos, los programas sistematizados contribuyeron a motivar significativamente a todos los pasantes para que potencien el trabajo en equipo en los procesos de mejora de la calidad del servicio.
Como principal aspecto a analizar se ha
tomado en cuenta los roles desempeñados por los actores clave para lograr la articulación local considerando cuatro escenarios de intervención: gobierno local, establecimiento de salud, comité multisectorial y comunidad.
Los actores clave de la experiencia de implementación han expresado una percepción favorable acerca de los logros de la EPPES, respecto al interés y preocupación causados en las autoridades por el cuidado de la salud del niño y la madre y en cuanto a la incorporación de prácticas saludables por las familias. En el establecimiento de salud, se ha fortalecido el trabajo de promoción mediante el uso de herramientas para el trabajo comunitario y la valoración de las prácticas saludables para el cuidado de la salud del niño y la madre.
Los equipos de salud, especialmente los responsables de Promoción de la Salud y jefes de Microred, se acercaron a las autoridades del gobierno local, con la asistencia técnica del PARSALUD II, para desarrollar una estrategia de incidencia a través de: i) la sensibilización con información acerca de la salud infantil en el distrito, ii) capacitación sobre los roles del gobierno local y sus autoridades con relación a la salud infantil, así como sobre el funcionamiento del Plan de Incentivos a la mejora de la gestión municipal y, entre ellos, para promover prácticas saludables. Es en este contexto que el equipo de salud propone la conformación del comité multisectorial –en el que participen otras autoridades distritales, representantes de programas sociales, funcionarios y operadores de servicios (educación, gobernatura, justicia, agricultura), organizaciones sociales, autoridades
comunales–, cuyas reuniones son convocadas por el alcalde, como autoridad política local, iniciando así el proceso de articulación local para el cuidado infantil en el distrito.
Aún así existe el reto de hacer sostenible este proceso de articulación local, debido a la movilización de los actores locales, la continua rotación del personal de salud y de las autoridades distritales. Así la coyuntura de cambio de gobierno ha planteado el desafío al personal de salud de involucrar a las nuevas autoridades, esta vez sin el acompañamiento del PARSALUD II, quien cumplió un rol importante para darle continuidad al proceso de implementación frente a la movilización de los actores locales, además del rol de capacitación y asistencia técnica realizados en los escenarios de intervención de la EPPES.
identificaron áreas de mayor interés acerca de la experiencia (objeto, eje y dimensiones) y se diseñó la metodología y los instrumentos de recojo y análisis de información de fuentes primarias, es decir, de las personas que vivieron y desarrollaron la experiencia.
Se estudiaron 12 iniciativas ganadoras, seleccionadas por el equipo técnico del PARSALUD II, entre un total de 24.
La recolección de información de los actores clave se realizó mediante entrevistas
grupales y entrevistas semi-estructuradas, las mismas que se desarrollaron en Lima y en las cabeceras de redes y microrredes (también, dependiendo de su accesibilidad en algunos establecimientos) de salud donde se desarrollaron. De acuerdo a ello, los principales logros de la experiencia fueron: i) El Fondo Concursable logró una aceptación importante, reflejada en las 167 propuestas que participaron en la convocatoria. ii) La mayoría de las iniciativas ganadoras del Fondo Concursable han continuado desarrollándose aun después de que la intervención del PARSALUD II finalizó. iii) La asistencia técnica brindada por el PARSALUD II, a través del acompañamiento en la formulación de la propuesta, en la gestión de los requerimientos logísticos y en la ejecución de las iniciativas, permitió que el personal de salud que las impulsó adquiera nuevas capacidades en la propia experiencia. iv) La perseverancia del equipo de gestión de los EE.SS., en su trabajo de incidencia política, y el acompañamiento que el PARSALUD II brindó al mismo, lograron el apoyo de las municipalidades y de la comunidad, que permitió, en gran medida, el cumplimiento de las actividades previstas en cada una de ellas.
Las principales dificultades de la experiencia fueron: i) La enorme dispersión geográfica de los 164 EE.SS. adscritos a las microrredes y redes de salud ganadoras del Fondo Concursable, ubicados la gran mayoría de ellos en zonas rurales alejadas. ii) La provisión logística de los requerimientos solicitados por las 24 iniciativas fue uno de los principales retos del Fondo Concursable, debido a la diversidad y cantidad de los bienes y servicios solicitados, a la dispersión y lejanía geográficas y a la simultaneidad de las entregas. iii) Existió limitada capacidad técnica de los equipos locales para elaborar sus propuestas, gestionar los proyectos y elaborar los informes. iv) El proceso de sensibilización e involucramiento de las autoridades
locales, que fue laborioso y lento, pero indispensable y eficaz para la implementación y sostenibilidad de las iniciativas.
El Fondo Concursable es un instrumento que anima la iniciativa del personal de salud, despierta su creatividad y fortalece su identificación con el trabajo que realiza,
así como con la misión institucional. Es también un instrumento que permite
impulsar la generación de propuestas que responden a la realidad y necesidades locales; pero es importante –dado el actual estado de desarrollo de las capacidades
técnicas de los equipos locales– que reciban acompañamiento y asistencia técnica, durante todas las etapas de gestión del Fondo, que les permita potenciar sus ideas y desarrollar sus competencias.
Los principales logros obtenidos de la experiencia DIA en los diversos niveles y ámbitos de intervención fueron:
Creación y fortalecimiento de espacios de articulación intersectorial (Grupos Impulsores del Derecho a Ia Identidad y Aseguramiento) en las nueve regiones, los cuales son integrados por representantes de la Gerencia de Desarrollo Social de la región, el RENIEC, el Programa JUNTOS, los sectores Educación, Salud, Mujer y Poblaciones Vulnerables, gobiernos locales; así como la Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza, la Defensoría del Pueblo, ONG y agencias de cooperación. Estos espacios de articulación regional cuentan con agenda y planes regionales formulados, ejecutados y monitoreados desde el año 2011.
El PARSALUD II promovió y participó en el proceso de articulación de esfuerzos entre las instancias nacionales del RENIEC, el SIS, las DIRESA mediante diversas acciones de incidencia, desarrollo de competencias, campañas comunicacionales con medios escritos y audiovisuales, instrumentos de gestión y operativos.
La estrategia DIA considera un enfoque de interculturalidad y ello facilitó la adaptación de los mensajes comunicacionales y la producción de materiales con pertinencia cultural aptos para su difusión en las diferentes regiones donde se desarrolló la experiencia en los idiomas locales.
Esta experiencia mostró que el trabajo articulado entre los diferentes actores de los Grupos Impulsores por la identidad y aseguramiento, fue relevante para disminuir los niveles de indocumentación.
Las experiencias de Consulta Previa Libre e Informada – CPLI por medio de diálogos interculturales que se ejecutaron en el ámbito de intervención del PARSALUD II, se han desarrollado en territorios medio y alto andinos (desde 2,585 a 4,087 msnm) de la sierra, y poblaciones amazónicas de selva baja (entre 127 y 242 msnm), los cuales son habitados en más del 70% de por poblaciones indígenas. El motivo central de la consulta fue la construcción, remodelación o ampliación de establecimientos de salud en doce distritos, un proceso que involucró a las autoridades locales, líderes comunales y representes de los pueblos indígenas en un conjunto de reuniones de diálogo intercultural y actividades de acompañamiento hasta la culminación con la entrega de casi el 100% de las obras.
Es la primera vez, en las doce experiencias de CPLI, que el motivo de consulta convocada son obras de infraestructura, lo cual al margen de sus resultados, es asumido como saludable y satisfactorio para la población entrevistada constituida principalmente por usuarios y autoridades locales. El proceso fue intenso, arduo y muchas veces incierto por los contextos cambiantes para los actores por las particularidades de cada territorio, conllevando la riqueza de la experiencia al rescate de aprendizajes sobre el proceso seguido y la metodología de intervención, con particular atención en la asistencia técnica proporcionada por los profesionales de salud, la participación de los actores locales y la gestión del sector en el territorio. Retos que conllevan a reflexionar sobre las implicancias de la puesta en práctica de enfoques de derechos, inclusión y participación efectiva de los pueblos indígenas.
estrategia implementada en establecimientos de salud piloto en algunas regiones de intervención del Programa entre los años 2011 y 2013. La estrategia de rendición de cuentas fue institucional y se desarrolló en el nivel nacional en los años 2012, 2013 y 2015; y en el nivel regional en los años 2013 y 2015.
La experiencia de Vigilancia Ciudadana se desarrolla entre los años 2011 y 2013, en el marco de un proceso de validación de una metodología propuesta por el PARSALUD II a la Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud (MINSA). La experiencia de Rendición de Cuentas del PARSALUD II se da en tres momentos específicos: 2012, 2013 y 2015. En el año 2013 se da tanto en el nivel central como en sus nueve regiones de intervención.
Las lecciones aprendidas identificadas en el caso de la VC son: i) Un elemento fundamental para implementar la estrategia de vigilancia ciudadana, es el convencimiento y apoyo político de las autoridades regionales acerca de la importancia de la participación social y específicamente de la vigilancia ciudadana. ii) El trabajo articulado entre diferentes actores locales es una herramienta poderosa para lograr cambios que puedan observarse en el corto plazo. En este sentido la articulación entre el gobierno, las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones de base ha demostrado que se pueden realizar intervenciones con
objetivos comunes. iii) El fortalecimiento de los grupos impulsores de la estrategia de vigilancia ciudadana del nivel regional y local permitió una confluencia de objetivos, un reforzamiento en la intervención y una mayor coordinación entre ambos niveles.
La institucionalización de los Comités de Vigilancia Ciudadana es indispensable para su sostenibilidad. Los gobiernos locales y los gobiernos regionales tienen mecanismos legales de participación ciudadana y serían los llamados a acoger estos mecanismos.
La capacitación a los equipos de las diferentes instancias regionales y locales
(gobierno regional y local, funcionarios y personal de salud, organizaciones de base
y sociedad civil) ha sido fundamental para desarrollar la estrategia.
Para la estrategia de RC:
La Rendición de Cuentas se realizó ante la Mesa de Concertación para la Lucha
contra la Pobreza (MCLCP) con quien el PARSALUD II tenía una relación antigua de
colaboración. El MINSA es parte del Comité Ejecutivo Nacional de la MCLCP desde su creación y, específicamente, el PARSALUD II ha participado en dos instancias: una a nivel nacional donde forma parte de los equipos especializados de seguimiento de las políticas de salud materna y neonatal y de seguimiento del plan articulado nutricional. Otra, a nivel regional, donde el PARSALUD II ha tenido una importante participación en las Mesas de Trabajo de seguimiento a los acuerdos de gobernabilidad y de políticas públicas. Ha sido un actor que se integró a los equipos regionales, junto a la DIRESA y otros actores del Gobierno Regional.
La realización de la Rendición de Cuentas por el PARSALUD II en el marco de un espacio con representación multisectorial e interinstitucional marca un antecedente
importante y se constituye una oportunidad para generar una amplia participación de actores de la sociedad civil y de instituciones públicas diferentes del sector salud, en los temas de salud priorizados por el Programa.
El programa de capacitación en EMON incluía diagnóstico, estabilización y Referencia (DER) de las complicaciones obstétricas-neonatales, Manejo de Emergencias Obstétricas Neonatales (EMON), laboratorio clínico, banco de sangre y cuidados intensivos neonatales (UCIN). La Universidad Privada Norbert Wiener fue la entidad educativa contratada como responsable
El programa de capacitación en Parto Vertical estuvo a cargo del consorcio formado por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y la Asociación Kallpa para la promoción integral de la Salud y el Desarrollo.
Las sedes docentes fueron generalmente hospitales o centros de salud1, los que fueron seleccionados, luego de una evaluación de los responsables de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva en cada DIRESA en coordinación con los profesionales del PARSALUD II y que entre otros criterios, consideraba la demanda de atención de partos verticales.
La sistematización ha comprendido el periodo que va desde la planificación de los programas, pasando por la implementación desde el año 2012 hasta el año 2015 e incluyendo los tres momentos mencionados: la pre-pasantía, la pasantía y la post-pasantía, hasta setiembre 2015.
Conclusiones
1. Los programas de capacitación en EMON y PV bajo la modalidad de pasantías
contribuyeron a mejorar la atención en los establecimientos de salud estimulando en ellos prácticas de evaluación de la calidad.
2. En el caso de parto vertical, no sólo se ha incrementado el número de partos verticales (y con ello de partos institucionales), sino que se mejoró el trato a las gestantes y el respeto a su cultura.
3. En el caso de EMON se actualizaron y mejorado los procedimientos que deben
seguirse durante las emergencias con lo cual se hace más eficiente la atención en
estos casos.
4. Además de la aplicación de los planes de mejora y la experiencia de aplicación práctica de ciertas técnicas y procedimientos, los programas sistematizados contribuyeron a motivar significativamente a todos los pasantes para que potencien el trabajo en equipo en los procesos de mejora de la calidad del servicio.
Como principal aspecto a analizar se ha
tomado en cuenta los roles desempeñados por los actores clave para lograr la articulación local considerando cuatro escenarios de intervención: gobierno local, establecimiento de salud, comité multisectorial y comunidad.
Los actores clave de la experiencia de implementación han expresado una percepción favorable acerca de los logros de la EPPES, respecto al interés y preocupación causados en las autoridades por el cuidado de la salud del niño y la madre y en cuanto a la incorporación de prácticas saludables por las familias. En el establecimiento de salud, se ha fortalecido el trabajo de promoción mediante el uso de herramientas para el trabajo comunitario y la valoración de las prácticas saludables para el cuidado de la salud del niño y la madre.
Los equipos de salud, especialmente los responsables de Promoción de la Salud y jefes de Microred, se acercaron a las autoridades del gobierno local, con la asistencia técnica del PARSALUD II, para desarrollar una estrategia de incidencia a través de: i) la sensibilización con información acerca de la salud infantil en el distrito, ii) capacitación sobre los roles del gobierno local y sus autoridades con relación a la salud infantil, así como sobre el funcionamiento del Plan de Incentivos a la mejora de la gestión municipal y, entre ellos, para promover prácticas saludables. Es en este contexto que el equipo de salud propone la conformación del comité multisectorial –en el que participen otras autoridades distritales, representantes de programas sociales, funcionarios y operadores de servicios (educación, gobernatura, justicia, agricultura), organizaciones sociales, autoridades
comunales–, cuyas reuniones son convocadas por el alcalde, como autoridad política local, iniciando así el proceso de articulación local para el cuidado infantil en el distrito.
Aún así existe el reto de hacer sostenible este proceso de articulación local, debido a la movilización de los actores locales, la continua rotación del personal de salud y de las autoridades distritales. Así la coyuntura de cambio de gobierno ha planteado el desafío al personal de salud de involucrar a las nuevas autoridades, esta vez sin el acompañamiento del PARSALUD II, quien cumplió un rol importante para darle continuidad al proceso de implementación frente a la movilización de los actores locales, además del rol de capacitación y asistencia técnica realizados en los escenarios de intervención de la EPPES.
identificaron áreas de mayor interés acerca de la experiencia (objeto, eje y dimensiones) y se diseñó la metodología y los instrumentos de recojo y análisis de información de fuentes primarias, es decir, de las personas que vivieron y desarrollaron la experiencia.
Se estudiaron 12 iniciativas ganadoras, seleccionadas por el equipo técnico del PARSALUD II, entre un total de 24.
La recolección de información de los actores clave se realizó mediante entrevistas
grupales y entrevistas semi-estructuradas, las mismas que se desarrollaron en Lima y en las cabeceras de redes y microrredes (también, dependiendo de su accesibilidad en algunos establecimientos) de salud donde se desarrollaron. De acuerdo a ello, los principales logros de la experiencia fueron: i) El Fondo Concursable logró una aceptación importante, reflejada en las 167 propuestas que participaron en la convocatoria. ii) La mayoría de las iniciativas ganadoras del Fondo Concursable han continuado desarrollándose aun después de que la intervención del PARSALUD II finalizó. iii) La asistencia técnica brindada por el PARSALUD II, a través del acompañamiento en la formulación de la propuesta, en la gestión de los requerimientos logísticos y en la ejecución de las iniciativas, permitió que el personal de salud que las impulsó adquiera nuevas capacidades en la propia experiencia. iv) La perseverancia del equipo de gestión de los EE.SS., en su trabajo de incidencia política, y el acompañamiento que el PARSALUD II brindó al mismo, lograron el apoyo de las municipalidades y de la comunidad, que permitió, en gran medida, el cumplimiento de las actividades previstas en cada una de ellas.
Las principales dificultades de la experiencia fueron: i) La enorme dispersión geográfica de los 164 EE.SS. adscritos a las microrredes y redes de salud ganadoras del Fondo Concursable, ubicados la gran mayoría de ellos en zonas rurales alejadas. ii) La provisión logística de los requerimientos solicitados por las 24 iniciativas fue uno de los principales retos del Fondo Concursable, debido a la diversidad y cantidad de los bienes y servicios solicitados, a la dispersión y lejanía geográficas y a la simultaneidad de las entregas. iii) Existió limitada capacidad técnica de los equipos locales para elaborar sus propuestas, gestionar los proyectos y elaborar los informes. iv) El proceso de sensibilización e involucramiento de las autoridades
locales, que fue laborioso y lento, pero indispensable y eficaz para la implementación y sostenibilidad de las iniciativas.
El Fondo Concursable es un instrumento que anima la iniciativa del personal de salud, despierta su creatividad y fortalece su identificación con el trabajo que realiza,
así como con la misión institucional. Es también un instrumento que permite
impulsar la generación de propuestas que responden a la realidad y necesidades locales; pero es importante –dado el actual estado de desarrollo de las capacidades
técnicas de los equipos locales– que reciban acompañamiento y asistencia técnica, durante todas las etapas de gestión del Fondo, que les permita potenciar sus ideas y desarrollar sus competencias.
Tecnología (FINCyT) y de otras instancias. El financiamiento de la innovación se relacionó con la existencia de “capitales semilla” o de riesgo para validar nuevas formas de enfrentar problemas existentes en la región. La mayoría de las intervenciones en Telesalud identificadas fueron pilotos, enmarcados en ámbitos locales o regionales, y con un periodo de maduración relativamente largo. Alerta DISAMAR es una de las experiencias más destacadas, que desarrolla un sistema de vigilancia epidemiológica (Telegestión) de alcance nacional, opera desde el 2002 y pertenece a la Marina de Guerra del Perú, y fue adoptada en diferentes países de Latinoamérica.
El Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD II), ha desarrollado un modelo de Telesalud
con énfasis materno-neonatal sustentado en seis componentes y articulado a los teleservicios, y se está implementando en Amazonas, Huánuco y Ucayali. Conclusiones.- A pesar que las primeras experiencias de Telesalud en Latinoamérica se realizaron en Perú, el desarrollo de este campo en nuestro país es poco estructurado y sostenible. Se necesita actualizar y fortalecer el marco normativo en Telesalud, buscando estrategias para incrementar su uso. Aun se requiere el aumento del ancho de banda y la cobertura de acceso en zonas rurales (Selva y Sierra), sin embargo existe otras soluciones que proponen utilizar otras Tecnología de Información y Comunicación (TICs) y de alcance nacional. La integración de las TICs con los servicios de salud es el reto que redefinirá el futuro de la atención de salud en el Perú.
mejorar la eficiencia, eficacia y calidad en la entrega de servicios, generando un impacto positivo en la salud
de la población y en los prestadores. El PARSALUD II, ha desarrollado un modelo de Telesalud respondiendo
a la brecha de profesionales especialistas, a fin de garantizar la continuidad, y oportunidad en la atención.
Este trabajo presenta los resultados del primer corte del periodo de operación de la experiencia. Material y métodos.- El modelo de Telesalud planteado consta de seis componentes: i) desarrollo de capacidades, ii) equipamiento, iii) sostenibilidad financiera, iv) TIC y conectividad, v) políticas y normas, vi) monitoreo y evaluación, articulados en la prestación de Teleservicios. El modelo considera implementar redes de
Telesalud que articulan los tres niveles de atención garantizando la continuidad del cuidado, esto en el marco
de las redes integradas de atención primaria en salud por el que apuesta el sector salud en el marco de la reforma.
Esta fase de implementación, de setiembre del 2013 a abril del 2014, se realizó en Ucayali priorizando los procesos de Teleconsulta Neonatal de segunda opinión y Tele-capacitación, siendo el Hospital de Apoyo N°2 de Yarinacocha (Centro Consultante) y el Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima (Centro Consultor). Resultados.- Se obtuvo como resultados:
1) Desarrollo de capacidades: 36 profesionales participan activamente en 15 capacitaciones, resultando la incorporación de nuevos procesos, 2) Equipamiento: se equipó al centro consultante con equipos de videoconferencia y cómputo
3) Conectividad/TIC: se desarrolló aplicativo informático para registro de Teleconsultas 4) Tele-servicios: se han realizado 22 Teleconsultas neonatales en línea 5) Monitoreo y evaluación: acompañamiento del proceso sin llegar a la dependencia.
Conclusiones.- El presente modelo de Telesalud es el primero en desarrollar una intervención integral en el país debido a
sus componentes que garantizan su sostenibilidad e institucionalización. Se propone la participación de los
niveles nacional y regional, siendo un factor decisivo el apoyo político. Los Tele-servicios fueron definidos basados en el análisis de la problemática de salud en las regiones priorizadas. Finalmente, los procesos de Telesalud no deben ser muy diferentes a la práctica diaria de los profesionales de salud a fin de lograr una actitud positiva hacia la iniciativa, disminuyendo así la resistencia al cambio.