Medical School and Institute of Psychiatry - IPUB

OBJECTIVE: To describe and analyze current developments in the Brazilian child and adolescent mental health public policy, focusing on the Centers for Psychosocial Care for Children and Adolescents and in a potential child and adolescent mental health care system, derived from other child and adolescent public policies in the national context. METHOD: Examination of publications and official data produced by the Brazilian government about the implementation and/or distribution of public services for children and adolescents in the country. RESULTS: The Brazilian child and adolescent mental health policy has as one of its main strategies the implementation of Centers for Psychosocial Care for Children and Adolescents to cover persistent child psychiatric disorders with severe levels of impairment. In addition, there is a potential intersectorial system which would become effective once specific child mental health actions are articulated with the sectors of general health, education, child welfare and justice/rights. This articulation will play an important role in responding to psychiatric disorders which are frequent with impairment of very specific areas of functioning. DISCUSSION: In Brazil, improvement of the child and adolescent mental health care system relies upon the expansion of the mental health specialty sector as well as in its articulation with other public sectors responding to child and adolescent needs.

Objetivo: Analisar artigos publicados entre 2000 e 2010 que versam sobre a articulação entre saúde mental e Atenção Primária no Brasil, na perspectiva da prática do matriciamento. Método: Revisão em banco de dados virtual, no período referido. Os descritores foram: “saúde mental”, “atenção primária”, “atenção básica”, “apoio matricial” e “matriciamento” e as categorias de análise foram construídas a partir da leitura dos artigos. Resultados: Foram selecionados 86 artigos, divididos em 3 categorias: a articulação analisada a partir da saúde mental, a partir da Atenção Primária e experiências de matriciamento. A análise evidenciou a existência de diferentes formas de descrever o trabalho em colaboração. Conclusões: A experiência brasileira está em consonância com as recomendações mundiais rumo à diminuição da lacuna terapêutica entre a oferta e as necessidades de cuidado. A construção da Rede de Saúde Mental integrada à Estratégia Saúde da Família é um novo desafio para a reforma psiq...

Background: The aim of this paper is to assess the mental health system in Brazil in relation to the human resources and the services available to the population. Methods: The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO AIMS) was recently applied in Brazil. This paper will analyse data on the following sections of the WHO-AIMS: a) mental health services; and b) human resources. In addition, two more national datasets will be used to complete the information provided by the WHO questionnaire: a) the Executive Bureau of the Department of Health (Datasus); and b) the National Register of Health Institutions (CNS). Results: There are 6003 psychiatrists, 18,763 psychologists, 1985 social workers, 3119 nurses and 3589 occupational therapists working for the Unified Health System (SUS). At primary care level, there are 104,789 doctors, 184, 437 nurses and nurse technicians and 210,887 health agents. The number of psychiatrists is roughly 5 per 100,000 inhabitants in the Southeast region, and the Northeast region has less than 1 psychiatrist per 100,000 inhabitants. The number of psychiatric nurses is insufficient in all geographical areas, and psychologists outnumber other mental health professionals in all regions of the country. The rate of beds in psychiatric hospitals in the country is 27.17 beds per 100,000 inhabitants. The rate of patients in psychiatric hospitals is 119 per 100,000 inhabitants. The average length of stay in mental hospitals is 65.29 days. In June 2006, there were 848 Community Psychosocial Centers (CAPS) registered in Brazil, a ratio of 0.9 CAPS per

OBJETIVO: Analisar a evolução de estimativas do gasto federal com o Programa de Saúde Mental desde a promulgação da lei nacional de saúde mental. MÉTODOS: O gasto federal total do Programa de Saúde Mental e seus componentes de gastos hospitalares e extra-hospitalares foi estimado a partir de 21 categorias de gastos de 2001 a 2009. Os valores dos gastos foram atualizados para valores em reais de 2009 por meio da aplicação do Índice de Preços ao Consumidor Amplo. Foi calculado o valor per capita/ano do gasto federal em saúde mental. RESULTADOS: Observou-se o crescimento real de 51,3% do gasto em saúde mental no período. A desagregação do gasto revelou aumento expressivo do valor extra-hospitalar (404,2%) e decréscimo do hospitalar (-39,5%). O gasto per capita teve crescimento real menor, embora expressivo (36,2%). A série histórica do gasto per capita desagregado mostrou que em 2006, pela primeira vez, o gasto extra-hospitalar foi maior que o hospitalar. O valor per capita extra-hospi...

Os familiares de usuários de serviços de saúde mental que assumem a tarefa do cuidado cotidiano são frequentemente submetidos a sobrecarga objetiva e subjetiva. Estratégias práticas de lidar com a tarefa do cuidado e ações de solidariedade entre familiares podem contribuir para a melhora da qualidade de vida de cuidadores e usuários. Este estudo descreve e analisa estratégia desenvolvida junto a serviços comunitários de saúde mental (CAPS), em colaboração com os familiares, de modo a conhecer melhor a experiência da sobrecarga e apoiar iniciativas de ajuda mútua, educação em saúde e promoção da autonomia. A coleta e análise dos dados utilizou metodologia qualitativa, como observação e grupos focais. Resultados preliminares identificam altos níveis de sobrecarga, boa resposta dos familiares à participação em grupos de ajuda mútua e atividades de educação em saúde, e a necessidade de aperfeiçoar e intensificar as ações desenvolvidas pelos CAPS para apoio e orientação dos familiares.

Os Centros de Atenção Psicossocial Infanto-juvenis (CAPSi) são equipamentos estratégicos para o atendimento de crianças e adolescentes com problemas mentais, incluindo os transtornos do espectro do autismo. Esta pesquisa visou à criação de indicadores sobre o tratamento de autistas nos CAPSi, a partir do discurso de trabalhadores e familiares de 14 CAPSi da região metropolitana do Rio de Janeiro. A metodologia participativa envolveu a realização de 14 grupos focais com trabalhadores de cada CAPSi e três grupos focais com familiares de crianças e adolescentes com autismo atendidos nesses serviços. A transcrição dos registros em áudio dos grupos focais deu origem a cinco "temas ordenadores", reunindo os argumentos produzidos por todos os CAPSi e grupos de familiares. Esse material foi trabalhado numa oficina final, gerando cerca de 130 indicadores, os quais foram agrupados em cinco eixos temáticos: organização do CAPSi; projeto terapêutico individual; atendimento e mobilizaç...

The challenge of production of knowledge on the Brazilian psychiatric reform process Several issues related to the field of psychosocial care are included in this issue, which celebrates the 20 years of decisive contribution of Ciência & Saúde Coletiva Journal to the production of knowledge about public health in Brazil. There are diversified topics including the profile of inmates of psychiatric hospitals in the process of deinstitutionalization and an ethnographic study of discharged patients. It also covers the dispensing of medication in Psychosocial Care Centers (CAPS) and the construction of care networks in the country. Other aspects include liaising with family members, clinical medicine in mental health institutions and reviews about mental health in primary care and care networks for drug users. Seemingly so heterogeneous, they are all part of the same repository of 'riddles' of psychiatric reform. In the well-known adage of Wittgenstein "the riddle does not exist," it is because if a question can be put at all, then it can also be answered. Psychiatric reform, and its practical implementation in Brazil and in public policy-which we refer to as psychosocial care-has had immense difficulties in exploiting and broadening its treasure trove of 'riddles.' There are barriers that limit the production of knowledge in this field due to the fragility in terms of structure and process of the network of mental health services of the Unified Health System (SUS). This may also be due to the limited availability of stricto sensu postgraduate programs in this area or the lack of an agenda of research priorities created under the aegis of public policy in mental health. The funding policy of research in Brazil favors areas that are already consolidated (such as biomedicine and epidemiology), and is extremely restrictive to the development of new issues. A profound change has taken place in mental health in Brazil with the replacement of the hospital-centered paradigm by the community service units dotted around the country, which are intersectorial in concept and are based on the ethics of social inclusion and user autonomy. There are over 2,200 CAPS in the country, with a marked migration to small cities of the interior. With greater or lesser technical training, all of the 37,000 family health teams are faced on a day-today basis with the concrete demands of people with mental suffering. Mental disorders are of such an epidemiological magnitude that they have made mental health one of the main points of the strategic agenda of the World Health Organization. It is an immense empirical field for the production of urgent and requisite knowledge that can tackle new challenges, question barriers to access and train professionals of the Unified Health System (SUS) in mental health. They can also implement effective operating parameters for new methods (such as street attendance booths, economic solidarity programs, therapeutic internships, assertive care teams in the area) and other topics. Research in the Brazilian scientific literature reveals the marked reduction in issues of psychosocial care when compared with the vigor of scientific production on biomedical research (psychiatry, neuroscience), and epidemiology and public health. It is a crucial challenge to be tackled in order to ensure the qualification and sustainability of the public mental health network. It is important for public policy in mental health to engage actively in dialogue with the graduate and research institutions and the management and workers of SUS service networks in order to create an agenda of research priorities in psychosocial care, building bridges between the university and the services. The production and dissemination of knowledge in a joint process with workers, users and family members should become an essential strategic component of psychiatric reform.

To analyze the evolution of estimates of federal spending in Brazil's Mental Health Program since the promulgation of the national mental health law. The total federal outlay of the Mental Health Program and its components of hospital and extra-hospital expenses were estimated based on 21 expenses categories from 2001 to 2009. The expenses amount was updated to values in reais of 2009 by means of the use of the Índice de Preços ao Consumidor Amplo (Broad Consumer Price Index). The per capita/year value of the federal expenditure on mental health was calculated. The outlay on mental health rose 51.3% in the period. The breakdown of the expenditures revealed a significant increase in the extra-hospital value (404.2%) and a decrease in the hospital one (-39.5%). The per capita expenditures had a lower, but still significant, growth (36.2%). The historical series of the disaggregated per capita expenditures showed that in 2006, for the first time, the extra-hospital expenditure was ...

Este estudo descreve e analisa as mudanças realizadas na rede de Saúde Mental para Crianças e Adolescentes da cidade de Campinas, São Paulo, no período de 2006 a 2011, durante o qual foram realizadas diferentes ações para reorientação do cuidado. Com foco nos Centros de Atenção Psicossocial, o artigo discute questões relacionadas ao acesso e aos fluxos de atendimento, permitindo identificar alguns avanços e desafios resultantes da reestruturação da rede de Saúde Mental para Crianças e Adolescentes do município. Trata-se de estudo exploratório, realizado através de coleta de informações e dados em prontuários e documentos de dois serviços de Saúde Mental para Crianças e Adolescentes de Campinas e um documento da gestão municipal. Constatou-se que a reestruturação propiciou maior articulação com a atenção primária de saúde, avanço na organização de base territorial e diminuição relativa dos encaminhamentos originados do setor justiça/direitos. Novos estudos são necessários para avalia...

RESUMO 'Sobrecarga familiar' é o impacto que o cuidado dedicado a um paciente pode provocar no ambiente familiar. O objetivo do presente estudo foi investigar a sobrecarga vivida por familiares cuidadores de usuários atendidos em Centros de Atenção Psicossocial. Para tanto, aplicaram-se a Escala de Sobrecarga dos Familiares de Pacientes Psiquiátricos e um questionário sociodemográfico. Os resultados indicam uma relevante presença de sobrecarga nas famílias analisadas e a importância do envolvimento de familiares no cuidado de pessoas com problemas mentais. Foi possível, também, registrar que ainda é incipiente o trabalho parceiro com as famílias realizado pelos serviços de atenção psicossocial.

O lugar que o conhecimento psicopatológico tem ocupado, e pode vir a ocupar na prática clínica dos centros de atenção psicossocial (CAPS) - serviços comunitários destinados ao tratamento de pacientes com transtornos mentais graves, persistentes, em quadros agudos ou não - é a questão central deste artigo. Analisam-se brevemente as conseqüências da hegemonia da psicopatologia descritiva para o desenho das intervenções nesses serviços e discutese se a psicopatologia do ser social poderia ser ferramenta para o construção de cuidado que visa promover a autonomia possível para os pacientes viverem em comunidade.