Mental-Status-Exam (Ru)
Mental-Status-Exam (Ru)
2.2
15 августа 2013 г.
Док Лос Баньос Психическое состояние
ОТНОШЕНИЕ К ЭКЗАМЕНАТОРУ
КОНТУР СТРАНИЦА
1
• Можно описать следующим образом: o
I. Проверка психического статуса (MSE)
II. План для MSE 1 кооперативный о соблазнительный o враждебный
o Фонд знаний
НАСТРОЕНИЕ И АФФЕКТ
o Абстрактное рассуждение
НАСТРОЕНИЕ
9. ИНСАЙТ
10. СУЖДЕНИЕ • Всеобъемлющая и устойчивая эмоция, которая окрашивает человека
восприятие мира.
ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ • Должны включать глубину, интенсивность, продолжительность и колебания
ПОЯВЛЕНИЕ • Обычно используемые прилагательные:
о Депрессия o Экспансивный о бесполезно
• Описывает внешний вид пациента и общее физическое впечатление.
o Отчаяние o Эйфорический o Самолюбивый
(Примеры: тип телосложения, осанка, манера держать себя, одежда, ухоженность,
o Раздражительный о Пустой презрительный
волосы и ногти)
o Тревожный о Виновен o Испуганный
• Общие используемые
o Детский о Злой о Безнадежный o Озадаченный
термины: o Здоровый o Старый вид
Странно* • Может быть лабильным, колеблющимся или быстро меняющимся
o Болезненный o Молодо выглядящий тот
между крайностями
o Неловко o Растрепанный тот Тревожный**
o Готовность o например, смеясь громко и широко в один момент,
* слезливый и отчаянный следующий
Если пациент выглядит странно, врач может спросить:
o «Кто-нибудь когда-нибудь комментировал, как ты выглядишь?»
ОКАЗЫВАТЬ ВОЗДЕЙСТВИЕ
o «Как бы вы описали свою внешность?»
o «Можете ли вы помочь мне понять некоторые из выборов, которые вы делаете в • Текущая эмоциональная отзывчивость пациента
отношении своей внешности?» • Выводится из выражения лица пациента, включая количество и диапазон
**Признаки тревоги: влажные руки, потный лоб, напряженная поза, широко раскрытые экспрессивного поведения.
глаза. • Может совпадать или не совпадать с настроением
Заметки из лекции: например : «…После шторма мы нашли каноэ немного ниже по реке, а потом, э-э…
*Слуховые галлюцинации обычно связаны с сегодня ко мне пришла мама».
психическое состояние, тогда как обонятельная галлюцинация носит скорее
неврологический характер.
4. ПОЛЕТ ИДЕЙ
**Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации нормальны, но не должны o Последовательность множественных ассоциаций, в результате чего
возникать слишком долго. (Это когда вы запутались) мысли кажутся резко переходящим от идеи к идее.
o Часто (но не всегда) выражается посредством быстрой, напористой речи
o Повторение слов, фраз или идей вне контекста а. ПРЕСЛЕДОВАНИЕ ИЛИ ПАРАНОИД
o например, на вопрос о дне недели пациент отвечает, что сегодня воскресенье. § Затрагивать тему преследования, притеснения, обмана, отравления или
На последующие вопросы о месяце, годе и месте дается тот же ответ. o накачивания наркотиками, заговора, шпионажа, нападений или препятствий в
Другой пример: iba na yung topic bumabalik достижении целей.
parin § Например: Они все убьют меня.
пиксель в теме.
б. ГРАНДИОЗНЫЙ
7. ТАНГЕНЦИАЛЬНОСТЬ § Человек преувеличивает чувство собственной важности и убежден, что
o В ответ на вопрос пациент дает ответ, соответствующий общей теме, он обладает особыми силами, талантами или способностями.
фактически не отвечая на вопрос
§ Например , «Я — президент мира».
o Пациент теряет нить разговора, преследует отвлеченные мысли,
стимулируемые различными внешними или внутренними нерелевантными в. РЕВНИВЫЙ
стимулами, и никогда не возвращается к исходной точке § Ложно полагает, что его супруг или любовник является
иметь дело
o
например § Доктор: Были ли у вас проблемы со сном в последнее время? г. СОМАТИЧЕСКИЙ
§ Пациент: Обычно я сплю в своей кровати, но теперь я сплю на диване. § Например, пациент после того, как медицинские анализы подтвердили
обратное, по-прежнему настаивает: «У меня рак желудка».
говорится или предполагается, что будет сказано § Сосредоточение на несуществовании себя или частей себя,
o например, в середине рассказа о своем детстве пациент резко другие, или мир
останавливается, после чего не может вспомнить, что он говорил. § Например, пациент заявляет: «Я мертв». Врач: «Если ты мертв, как ты можешь
говорить?», пациент: «Я не знаю, но я мертв».
9. СЛОВЕСНЫЙ САЛАТ
o Несвязные или непонятные связи г. ЭРОТИЧЕСКИЙ
мысли § Человек верит, что другой человек, обычно кто-то из
o например: «Это было шокирующе не самого лучшего качества, которое я более высокий статус, влюблена в него или в нее
знал, все эти злодеи выходили из дома с самыми лучшими намерениями!»
§ ИДЕИ ОТНОШЕНИЯ - убеждение человека в том, что телевидение или радио говорят
с ним или о нем
10. КАЛАМБУР - ассоциация по двойному смыслу § ИДЕИ ВЛИЯНИЯ — это убеждения о другом человеке или силе, контролирующей
11. МЧА МЫСЛЕЙ какой-либо аспект поведения человека.
§ СИНДРОМ КАПГРАСА – убеждение, что людей забрали и заменили дубликатами
СОДЕРЖАНИЕ МЫСЛИ
• К нарушениям относятся:
o Заблуждение СЕНСОРИЯ И ПОЗНАНИЕ
o Озабоченность – может быть связана с болезнью пациента • Оценить работу мозга, включая интеллект, способность к абстрактному
o Навязчивые идеи — навязчивые и повторяющиеся идеи мышлению, а также уровень проницательности и суждения.
o Компульсии – действия; вещи, которые вы делаете снова и снова,
повторяющимся образом; вещи, которые вы должны делать определенным СОЗНАНИЕ
образом или в определенном порядке; и если вы не делаете их таким образом, • Нарушения обычно указывают на органическое поражение мозга.
должны ли вы их повторять • ПОМУТНЕНИЕ ИЛИ ПРИТУПЛЕНИЕ СОЗНАНИЯ
o Фобии - Общее снижение осведомленности об окружающей среде.
o Планы, намерения, повторяющиеся мысли о самоубийстве или
o Пациент может быть неспособен удерживать внимание на внешних стимулах
убийство
или поддерживать целенаправленное мышление или поведение.
o Ипохондрические симптомы
o Конкретные антисоциальные побуждения
o Часто не фиксированное психическое состояние
o Обычно демонстрирует колебания уровня осведомленности
• ЗАБЛУЖДЕНИЯ
окружающей среды
o Устойчивые ложные убеждения, не соответствующие культурному o Пациент, у которого часто наблюдается измененное состояние сознания
происхождению пациента (их нельзя изменить с помощью рассуждений с также наблюдается некоторое нарушение ориентации (хотя обратное не
использованием пиксельности).
обязательно верно)
o Может соответствовать или не соответствовать настроению:
НАСТРОЕНИЕ КОНГРУЭНТНОЕ НАСТРОЕНИЕ НЕСООТВЕТСТВУЮЩЕЕ
Некоторые термины, используемые для описания уровня сознания:
§ мысли, соответствующие § Пациент в восторге думает,
Тревога полностью и адекватно реагирует на раздражители
подавленному или приподнятому что у него опухоль мозга
Летаргия сонный, отвечает на вопросы, затем засыпает
настроению § Может быть странным и
Помутнение
§ Пациент в депрессии думает, что включать убеждения о
Сонливость
он умирает. § внешнем контроле.
Ступор просыпается только после болевых раздражителей
Пациентка в восторге думает, что
Есть невозбужденный с закрытыми глазами
она Дева Мария.
ЗРИТЕЛЬНО-ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СПОСОБНОСТЬ
Что не относится к этой группе: ножницы, канарейка и
7.Абстрактное паук? • Попросили скопировать фигуру, например, циферблат часов или переплетенные
рассуждение Почему?
пятиугольник
• Способность контролировать сексуальные, агрессивные и другие импульсы o Например, необходимы ли дальнейшие диагностические исследования и,
если да, то какие?
• Оценка контроля импульсов имеет решающее значение для определения осознания
пациентом социально приемлемого поведения. • Включает диагностику, сделанную в соответствии с пересмотренным четвертым
изданием Диагностического и статистического руководства
• Мера потенциальной опасности пациента для себя и окружающих
• Оценивается на основе информации из недавней истории болезни пациента и Психические расстройства (DSM-IV-TR) — использует многоосевую схему
классификации, состоящую из пяти осей, каждая из которых должна быть охвачена
поведения, наблюдаемого во время интервью.
• ТЕСТОВОЕ СУЖДЕНИЕ
o Воображаемая ситуация (например, запах дыма в людном месте)
кинотеатр)
o Ситуации должны иметь отношение к случаю пациента.
o Спросите о ситуациях, которые имеют значение для пациента
ПОНИМАНИЕ
• ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ ПОНИМАНИЕ
o Пациенты могут признать, что они больны, и признать, что их неспособность
адаптироваться частично обусловлена их собственными иррациональными
чувствами или расстройствами, не применяя эти знания к будущему опыту.
o Интеллектуальное понимание
o Истинное эмоциональное понимание
НАДЕЖНОСТЬ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ