Практическая часть

Задание 1. Пользуясь материалами лекции, дополните рисунок.

Конверсионные симптомы: Невротический конфликт получает вторичный

соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер,
демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта.
Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и
органы чувств. Например: истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и
глухота, рвота, болевые феномены.

Функциональные синдромы: В этой группе находится преобладающая часть

«проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой картиной часто
неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему,
желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую
систему. У таких больных часто имеются только функциональные нарушения
отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, не
обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не
имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной
телесной функции

Психосоматозы: Психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их- первично

телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически
устанавливаемыми изменения и патологическими нарушения в органах.
Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания,
связанные с органическими изменениями, принято называть истинными
психосоматическими болезнями, или психосоматозами. Первоначально выделяли 7
психосоматозов («holy seven») бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная
гипертония, нейродермит, ревматойдный артрит, язва двенадцатиперстной кишки,
гипертиреоз.

Задание 2. Формирование мануала психодиагностических методик.

 Пользуясь литературой, Вам необходимо сформировать мануал методик, целью
которых будет определение психосоматического состояния личности. В данный блок
необходимо включить следующие психодиагностические методики:
1. Торонтская алекситимическая шкала.
2. Опросник Бека.
3. Гиссенский опросник соматических жалоб.
4. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния.
5. Опросник Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни.
6. Опросник Келлермана – Плутчика.
Методики необходимо описать в соответствии с планом:
1. Название методики.
2. Цель методики (например: определение интенсивности эмоционально
окрашенных жалоб по поводу состояния физического здоровья, которая высоко
коррелирует с маскированной депрессией).
3. Описание методики (количество вопросов и их особенности, особенности
подготовки стимульного материала, особенности проведения).
4. Инструкция к методике.
5. Обработка результатов.
6. Текст методики (полностью).

Торонтская алекситимическая шкала

Торонтская Алекситимическая Шкала (Toronto Alexithymia Scale, TAS) – клинический

опросник, предназначенный для изучения такой личностной характеристики, как
алекситимия, заключающейся в снижении или отсутствии способности к распознаванию,
дифференцированию и выражению эмоциональных переживаний и телесных ощущений.
Иногда в это понятие также включают низкую эмоциональную чувствительность
в отношении других людей, низкую эмоциональную вовлечённость в обыденной жизни.
Первая версия опросника TAS-26 содержала 26 вопросов и одну шкалу. В дальнейшем
авторы опросника выявили ряд недостатков, и в 1994 году выпустили обновленную
версию TAS-20, содержащую 20 вопросов и три подшкалы: трудность идентификации
чувств, трудность описания чувств, внешне-ориентированное мышление.

Торонтская алекситимическая шкала

TAS создана [Link] и соавт. (1985).
Обработка данных
Подсчет баллов осуществляется таким образом:
1) ответ «совершенно не согласен» - оценивается в 1 балл;
«скорее не согласен» - 2 балла;
«ни то, ни другое» - 3 балла;
«скорее согласен» - 4 балла;
«совершенно согласен» - 5 баллов.
Эта система баллов действительна для пунктов шкалы: 2, 3, 4, 7, 8, 10, 14, 16, 17, 18, 19,
20, 22, 23, 25, 26;
2) отрицательный код имеют пункты шкалы: 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 21, 24. Для получения
итоговой оценки в баллах следует проставить противоположную оценку по этим пунктам
(то есть оценка 1 получает 5 баллов; 2 - 4; 3 - 3; 4 - 2; 5 - 1);
3) сумма баллов по всем пунктам и есть итоговый показатель «алекситимичности».
Теоретическое распределение результатов возможно от 26 до 130 баллов. По данным
авторов методики, «алекситимический» тип личности получает 74 балла и выше.
«Неалекситимический» тип личности набирает 62 балла и ниже. Ученые
психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, адаптировавшие методику,
выявили средние значения показателя алекситимии у нескольких групп:
контрольная группа здоровых людей - 59,3+1,3;
группа больных с психосоматическими расстройствами - 72,09±0,82;
группа больных неврозами - 70,1±1,3.

Ни то,
Совершенно Скорее не Скорее Совершенно
Вопросы: ни
не согласен согласен согласен согласен
другое
·  Когда я плачу, я всегда знаю,
         
почему
·  Мечты - это потеря времени          
·  Я хотел бы быть не таким
         
застенчивым
·  Я часто затрудняюсь
определить, какие чувства я          
испытываю
·  Я часто мечтаю о будущем          
·  Мне кажется, я так же
способен легко заводить друзей,          
как и другие
·  Знать, как решать проблемы,
более важно, чем понимать          
причины этих решений
·  Мне трудно находить
правильные слова для моих          
чувств
·  Мне нравится ставить людей
в известность о своей позиции          
по тем или иным вопросам
·  У меня бывают физические
ощущения, которые непонятны          
даже докторам
·  Мне недостаточно знать, что
что-то привело к такому
результату, мне необходимо          
знать, почему и как это
происходит
·  Я способен с легкостью
         
описать свои чувства
·  Я предпочитаю анализировать
проблемы, а не просто их          
описывать
·  Когда я расстроен, я не знаю,
         
печален ли я, испуган или зол
·  Я часто даю волю
         
воображению
·  Я провожу много времени в
мечтах, когда не занят ничем          
другим
·  Меня часто озадачивают
ощущения, появляющиеся в          
моем теле
·  Я редко мечтаю          
·  Я предпочитаю, чтобы все
шло само собой, чем понимать,          
почему произошло именно так
·  У меня бывают чувства,
которым я не могу дать вполне          
точное определение
·  Очень важно уметь
         
разбираться в эмоциях
·  Мне трудно описывать свои
         
чувства по отношению к людям
·  Люди мне говорят, чтобы я
         
больше выражал свои чувства
·  Следует искать более
глубокие объяснения          
происходящему
·  Я не знаю, что происходит у
         
меня внутри
·  Я часто не знаю, почему я
         
сержусь

Опросник Бека
Шкала депрессии Бека (англ. Beck Depression Inventory, BDI) предложена А. Т. Беком и
его коллегами в 1961 году и разработана на основе клинических наблюдений авторов,
позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов
депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. После соотнесения этого
списка параметров с клиническими описаниями депрессии, содержащимися в
соответствующей литературе, был разработан опросник, включающий в себя 21
категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4—5 утверждений,
соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения
ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести
депрессии.
В первоначальном варианте методика заполнялась при участии квалифицированного
эксперта (психиатра, клинического психолога или социолога), который зачитывал вслух
каждый пункт из категории, а после просил пациента выбрать утверждение, наиболее
соответствующее его состоянию на текущий момент. Пациенту выдавалась копия
опросника, по которому он мог следить за читаемыми экспертом пунктами. На основании
ответа пациента исследователь отмечал соответствующий пункт на бланке. В дополнение
к результатам тестирования исследователь учитывал анамнестические данные, показатели
интеллектуального развития и прочие интересующие параметры.
В настоящее время считается, что процедура тестирования может быть упрощена:
опросник выдаётся на руки пациенту и заполняется им самостоятельно.
Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт
шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома.
Суммарный балл составляет от 0 до 63 и снижается в соответствии с улучшением
состояния.
Результаты теста интерпретируются следующим образом:

 0—13 — вариации, считающиеся нормой

 14—19 — лёгкая депрессия
 20—28 — умеренная депрессия
 29—63 — тяжёлая депрессия
Также в методике выделяются две субшкалы:

 когнитивно-аффективная субшкала (C-A)

 субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

1 ВОПРОС 
0 Я не чувствую себя расстроенным, печальным. 
1 Я расстроен. 
2 Я все время расстроен и не могу от этого отключиться. 
3 Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать. 

2 ВОПРОС 
0 Я не тревожусь о своем будущем. 
1 Я чувствую, что озадачен будущим. 
2 Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем. 
3 Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему. 

3 ВОПРОС 
0 Я не чувствую себя неудачником. 
1 Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди. 
2 Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач. 
3 Я чувствую, что как личность я — полный неудачник. 

4 ВОПРОС
0 Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше. 
1 Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше. 
2 Я больше не получаю удовлетворения ни от чего. 
3 Я полностью не удовлетворен жизнью и мне все надоело. 

5 ВОПРОС 
0 Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым. 
1 Достаточно часто я чувствую себя виноватым. 
2 Большую часть времени я чувствую себя виноватым. 
3 Я постоянно испытываю чувство вины. 

6 ВОПРОС  
0 Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо. 
1 Я чувствую, что могу быть наказан. 
2 Я ожидаю, что могу быть наказан. 
3 Я чувствую себя уже наказанным. 

7 ВОПРОС 
0 Я не разочаровался в себе. 
1 Я разочаровался в себе. 
2 Я себе противен. 
3 Я себя ненавижу. 

8 ВОПРОС 
0 Я знаю, что я не хуже других. 
1 Я критикую себя за ошибки и слабости. 
2 Я все время обвиняю себя за свои поступки. 
3 Я виню себя во всем плохом, что происходит. 

9 ВОПРОС 
0 Я никогда не думал покончить с собой. 
1 Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять. 
2 Я хотел бы покончить с собой. 
3 Я бы убил себя, если бы представился случай. 

10 ВОПРОС
0 Я плачу не больше, чем обычно. 
1 Сейчас я плачу чаще, чем раньше. 
2 Теперь я все время плачу. 
3 Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется. 

11 ВОПРОС 
0 Сейчас я раздражителен не более, чем обычно. 
1 Я более легко раздражаюсь, чем раньше. 
2 Теперь я постоянно чувствую, что раздражен. 
3 Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали. 

12 ВОПРОС 
0 Я не утратил интереса к другим людям. 
1 Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше. 
2 Я почти потерял интерес к другим людям. 
3 Я полностью утратил интерес к другим людям. 

13 ВОПРОС 
0 Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше. 
1 Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.
2 Мне труднее принимать решения, чем раньше. 
3 Я больше не могу принимать решения. 

14 ВОПРОС 
0 Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно. 
1 Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным. 
2 Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие
меня непривлекательным. 
3 Я знаю, что выгляжу безобразно. 

15 ВОПРОС 
0 Я могу работать так же хорошо, как и раньше. 
1 Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-
нибудь. 
2 Я с трудом заставляю себя делать что-либо. 
3 Я совсем не могу выполнять никакую работу. 

16 ВОПРОС 
0 Я сплю так же хорошо, как и раньше. 
1 Сейчас я сплю хуже, чем раньше. 
2 Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять. 
3 Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть. 

17 ВОПРОС  
0 Я устаю не больше, чем обычно. 
1 Теперь я устаю быстрее, чем раньше. 
2 Я устаю почти от всего, что я делаю. 
3 Я не могу ничего делать из-за усталости. 

18 ВОПРОС 
0 Мой аппетит не хуже, чем обычно. 
1 Мой аппетит стал хуже, чем раньше. 
2 Мой аппетит теперь значительно хуже. 
 3 У меня вообще нет аппетита. 

19 ВОПРОС 
0 В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной. 
1 За последнее время я потерял более 2 кг. 
2 Я потерял более 5 кг. 
3 Я потерял более 7 кr. 
Я намеренно стараюсь похудеть и ем меньше (отметить крестиком). Да_________
Нет_________ 

20 ВОПРОС 
0 Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно. 
1 Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли,
расстройство желудка, запоры и т.д. 
2 Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-
либо другом. 
3 Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не
могу думать. 

21 ВОПРОС 
0 В последнее время я не замечал изменения своего интереса к близости. 
1 Меня меньше занимают проблемы близости, чем раньше. 
2 Сейчас я значительно меньше интересуюсь межполовыми отношениями, чем
раньше. 
3 Я полностью утратил либидо интерес.

Гиссенский опросник соматических жалоб.

Опросник-анкета, предназначен для выявления субъективной картины физических
страданий больных. Предложен Е. Брюхлер и Дж. Снер в 1967 г.

Опросник состоит из перечня, включающего 57 жалоб, относящихся к таким сферам, как

общее самочувствие, вегетативные расстройства, нарушение функций внутренних
органов. Степень их интенсивности оценивается по 5-балльной шкале: 0 – нет, 1 – слегка,
2 – несколько, 3 – значительно, 4 – сильно.

Помимо жалоб, выясняется их обусловленность психическими или физическими

факторами пациента. Предусмотрена возможность указания на не содержащиеся в
опроснике жалобы.

На основе факторного анализа были выделены 4 основные и 5-я дополнительная шкалы:

o Шкала1. «Истощение» (И) – характеризует неспецифический фактор истощения,

указывающий на общую потерю жизненной энергии, потребность в помощи.

o Шкала2. «Желудочные жалобы» (Ж) – отражает синдром нервных (психосоматических)

желудочных недомоганий.
o Шкала3. «Ревматический характер» (Р) – выражает субъективные страдания пациента,

носящие алгический или спастический характер.

o Шкала4. «Сердечные жалобы» (С) – указывает на то, что пациент локализует свои

недомогания преимущественно в сердечно-сосудистой сфере.

o Шкала5. «Давление» или «Интенсивность жалоб» (Д) – характеризует общую

интенсивность жалоб.
Оценки по шкалам получают путем суммирования баллов по каждому входящему в эти
шкалы пункту. Для оценки субъективной степени физических недомоганий авторы
предлагают рассматривать ее в сравнении с данными выборок пациентов и здоровых, а
также учитывать возрастные и половые различия. В качестве такого интегрального
показателя для сопоставления используется т. н. процентный ранг – процент тех
испытуемых из выборки стандартизации, которые получили равный или более низкий
балл, нежели данный обследуемый. Тест предполагает также графическое отображение
результатов. Помимо интерпретации по пяти шкалам, возможен анализ, базирующийся на
всех пунктах.

Стандартизация опросника проводилась на выборке населения Германии (1601 чел.) и

пациентах психосоматической клиники Гиссенского университета (4076 чел.)

Имеется русскоязычный вариант, адаптированный сотрудниками психоневрологического

института им. В.М. Бехтерева (В.А. Абабков, С.М. Бабин, Г.Л. Исурина и др., 1993),
стандартизованный на здоровых (286 чел.) и больных с невротическими и
психосоматическими расстройствами (467 чел.).

По мнению авторов русскоязычного варианта методики, физическое состояние человека

влияет на эмоциональный стереотип поведения. Это следствие влияния соматики на
психику. Но возможно и обратное воздействие – сложившийся у личности
эмоциональный стереотип поведения накладывает отпечаток на переживание физического
состояния. Эмоциональный стереотип поведения оказывает давление на восприятие
органических состояний.

В медицине существует понятие «субъективный уровень заболевания». В отличие от

объективной картины соматических нарушений, субъективный уровень отражает, как
человек эмоционально интерпретирует состояние своего здоровья. При этом каждое
отдельное ощущение сопровождается субъективным эмоционально окрашенным
восприятием, а сумма таких ощущений определяет интенсивность субъективных
недомоганий.

Речь идет о любой личности, а не только о больном или обратившемся за помощью к

врачу. Ведь каждый человек в той или иной мере обеспокоен своим здоровьем и
переживает какие-либо недомогания, привнося в повседневные отношения с
окружающими эмоциональный психосоматический фон.

Помимо основного предназначения, данный опросник может использоваться для изучения

эффективности психотерапии, при решении проблемы взаимовлияния физических жалоб
у супругов, ответной реакции на заболевание партнера.
Инструкция:
«Предлагаем Вам опросник, который выявляет интенсивность эмоционально окрашенных
жалоб по поводу Вашего физического самочувствия.

Отмечаемые недомогания оценивайте по шкале: 0 – нет, 1 – слегка, 2 – несколько, 3 –

значительно, 4 – сильно».

Стимульный материал:

Я чувствую следующие 0 1 2 3 4
недомогания Нет Слегка Несколько Значительно Сильно

1. Ощущение слабости          

2. Сердцебиение, перебои в
сердце, или замирание          
сердца.

3. Чувство давления или

         
переполнения в животе

4. Повышенная сонливость          

5. Боли в суставах и
         
конечностях

6. Головокружение          

7. Боли в пояснице и спине          

8. Боли в шее (затылке)
         
или плечевых суставах

9. Рвота          

10. Тошнота          

11. Ощущение кома в

горле, сужение горла или          
спазма

12. Отрыжка          

13. Изжога или кислая

         
отрыжка

14. Головные боли          

15. Быстрая истощаемость          

16. Усталость          

17. Чувство оглушенности

         
(помрачения сознания)

18. Чувство тяжести или          

 усталости в ногах

19. Вялость          

20. Колющие или тянущие

         
боли в груди

21. Боли в желудке          

22. Приступы отдышки          

23. Ощущение давления в

         
голове

24. Сердечные приступы          

Обработка данных:
Вычисляются суммарные оценки недомоганий, составляющих шкалы:

1. «Истощение» – И: 1+4+15+16+17+19=

2. «Желудочные жалобы» – Ж: 3+9+10+12+13+21=

3. «Боли в различных частях тела» или «ревматический фактор» – Р: 5+7+8+14+18+23=

4. «Сердечные жалобы» – С: 2+6+11+20+22+24=

5. «Давление (интенсивность) жалоб» – Д. Эта шкала включает все 24 приведенные выше

жалобы представляет собой интегральную оценку 4-х предыдущих шкал.

Интерпретация результатов:
Симптомы недомоганий, составляют следующие шкалы:
1. «Истощение». Показатель этой шкалы характеризует неспецифический фактор

истощения, который указывает на общую порю жизненной энергии потребность человека

в помощи.

2. «Желудочные жалобы». Шкала отражает синдром нервных (психосоматических)

желудочных недомоганий (эпигастральный синдром).

3. «Боли в различных частях тела» или «ревматический фактор». Шкала выражает

субъективные страдания пациента, носящие алгический или спастический характер.

4. «Сердечные жалобы». Шкала указывает на локализацию недомоганий преимущественно

– в сосудистой сфере.

5. «Давление (интенсивность) жалоб». Эта шкала включает все 24 приведенные выше

жалобы представляет собой интегральную оценку 4-х предыдущих шкал. Суммарная

оценка интенсивности эмоционально окрашенных жалоб по поводу физического

состояния образует самостоятельный и весьма значимый фактор, определяющий

психический статус личности.

Необходимо подчеркнуть, что указанные шкалы не отражают клинические синдромы,
которые позволяют диагностировать то или иное заболевание. Они представляют собой
среднее сочетание ощущаемых человеком физических недомоганий.

Оценка для первых четырех шкал находится в диапазоне от 0 до 24 баллов (так как каждая
шкала содержит 6 пунктов), для 5-й шкалы как суммарного показателя четырех
предыдущих, оценка варьироваться от 0 до 96 баллов.

Для того, чтобы оценить субъективную степень эмоционального переживания физических

недомоганий отдельного человека, авторы методики предлагают рассматривать его
данные в сравнении с выборками стандартизации – с результатами, полученными в
контрольной группе здоровых (286 человек) и в группе пациентов, страдающих
невротическими и психосоматическими расстройствами (467 человек). С помощью
специальной таблицы сырые баллы данного человека переводятся в процентные ранги.
Процентный ранг указывает, какой процент лиц в контрольной группе (К) или в группе
пациентов (П) имеет по шкале «интенсивности» (давление жалоб) оценку, равную или
более низкую по сравнению с результатом конкретно опрошенного человека.

Тест дифференциальной самооценки функционального состояния.

Методика предназначена для оценки актуального (субъективного) текущего психического

состояния спортсмена. Тест разработан на основе принципа семантического
дефферинциала и позволяет оценить состояние по трем составляющим: самочувствие,
активность, настроение.
Тестовая карта САН имеет 30 пар слов противоположного значения и оценочную шкалу.
В зависимости от субъективной оценки своего состояния обследуемый отмечает степень
выраженности того или иного признака по стабильной шкале.

Признаки под номерами: 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26 – характеризуют самочувствие; 3,
4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28 – активность; 5, 6, 11, 12, 17, 18, 29, 30 – настроение. При
обработке результатов по шкалам «самочувствие» и «настроение» оценки
перекодируются от 7 баллов (-3) до 1-го (+3), т.е. слева направо, а «активности» - от 1
балла (-3) до 7-ми (+3), т.е. справа налево. Так как полюса шкал постоянно меняются, но
«положительные» состояния всегда получают высокие баллы, а «отрицательные» -
низкие.
Полученные закодированные баллы группируются в 3 группы и суммируются отдельно в
каждой из них. Суммы делятся на 10, т.е. вычисляется среднее арифметическое.
Оптимальные нормы в диапазонах: самочувствие 6,0-6,2; активность 5,2-5,4; настроение
5,5-5,9. Важно учитывать также соотношение отдельных показателей. В частности, в
условиях интенсивной профессиональной деятельности значительное ухудшение
самочувствия и активности сопровождается менее выраженным снижением настроения.
Значительное снижение настроения указывает на наличие субдепрессивного состояния
или даже депрессии. Ухудшение показателей самочувствия при менее выраженных
снижениях по шкалам «Н» и «А» с высокой долей вероятности говорит о соматическом
недомогании. Возможны и другие сочетания. Увеличение же разницы между величинами
этих параметров более чем на 0,6 балла после физической и (или) психической нагрузки
по сравнению с исходными данными может свидетельствовать о снижении
работоспособности обследуемых.
При оценке субъективного текущего функционального состояния пользуются формулой:
ФСn = å b : 10,
где ФСn текущее функциональное состояние по одной из трех шкал «самочувствие»
(ФСс), «активность» (ФСа), «настроение» (ФСн);
å b сумма закодированных баллов по одной из шкал

 
Типовая карта методики САН
Фамилия, инициалы ______________________
Пол _________Возраст_________________
Дата ______________Время ____________

1. Самочувствие хорошее 3 2 1 0 1 2 3 Самочувствие плохое

2. Чувствую себя сильным 3 2 1 0 1 2 3 Чувствую себя слабым

3. Пассивный 3 2 1 0 1 2 3 Активный

4. Малоподвижный 3 2 1 0 1 2 3 Подвижный
5. Веселый 3 2 1 0 1 2 3 Грустный

6. Хорошее настроение 3 2 1 0 1 2 3 Плохое настроение

7. Работоспособный 3 2 1 0 1 2 3 Разбитый

8. Полный сил 3 2 1 0 1 2 3 Обессиленный

9. Медлительный 3 2 1 0 1 2 3 Быстрый

10. Бездеятельный 3 2 1 0 1 2 3 Деятельный

11. Счастливый 3 2 1 0 1 2 3 Несчастный

12. Жизнерадостный 3 2 1 0 1 2 3 Мрачный

13. Напряженный 3 2 1 0 1 2 3 Расслабленный

14.Здоровый 3 2 1 0 1 2 3 Больной

15. Безучастный 3 2 1 0 1 2 3 Увлеченный

16. Равнодушный 3 2 1 0 1 2 3 Взволнованный

17. Восторженный 3 2 1 0 1 2 3 Унылый

18. Радостный 3 2 1 0 1 2 3 Печальный

19. Отдохнувший 3 2 1 0 1 2 3 Усталый

20. Свежий 3 2 1 0 1 2 3 Изнуренный

21. Сонливый 3 2 1 0 1 2 3 Возбужденный

22. Желание отдохнуть 3 2 1 0 1 2 3 Желание работать

23. Спокойный 3 2 1 0 1 2 3 Озабоченный

24. Оптимистичный 3 2 1 0 1 2 3 Пессимистичный

25. Выносливый 3 2 1 0 1 2 3 Утомляемый

26. Бодрый 3 2 1 0 1 2 3 Вялый

27. Соображать трудно 3 2 1 0 1 2 3 Соображать легко

28. Рассеянный 3 2 1 0 1 2 3 Внимательный

29. Полный надежд 3 2 1 0 1 2 3 Разочарованный

30. Довольный 3 2 1 0 1 2 3 Недовольный

Опросник Сердюка для изучения самооценки социальной значимости

болезни.

Влияние любого хронического соматического заболевания на социальный статус

больного, его положение в обществе и микросоциальной среде, круг интересов, уровень
притязаний издавна не вызывает сомнений у клиницистов.

Естественно, что хроническое соматическое страдание приводит к ломке привычного

образа жизни и деятельности больного человека, необходимости формирования нового
жизненного стереотипа.

При этом не так уж и важно насколько существенную роль в возникновении и течении

данного заболевания можно отвести психогенным факторам, и можно ли его с
уверенностью отнести к психосоматическим заболеваниям, или нет.

Самооценка больными влияния заболевания на их социальный статус является

существенной частью «внутренней картины болезни», а следовательно и важной «точкой
приложения» психотерапевтического воздействия на больного в процессе его
реабилитации, ибо изменение отношения больного к своему страданию, наряду с
купированием невротической симптоматики и воздействием на патогенетические
механизмы психосоматического заболевания - одна из главных задач психотерапии в
соматической клинике.

Вместе с тем, клинические наблюдения показывают, что разные больные зачастую

вкладывают в это понятие совершенно разное содержание.

На основании опроса двух тысяч больных различными хроническими соматическими

заболеваниями (А. И. Сердюк, 1994) был разработан формализованный опросник,
позволяющий выделить и подвергнуть количественной оценке влияние болезни на разные
сферы социального статуса больных.

Опросник включает 10 вопросов-утверждений и 5 вариантов ответов на них:

1) Из-за болезни я не могу работать с прежней работоспособностью, стал(а) слабым(ой),

немочным(ой), сам(а) себе неприятен(а)…


Наверняка нет

Скорее нет

Затрудняюсь ответить

Пожалуй да
 
Безусловно да

2) Болезнь осложняет взаимоотношения в моей семье, чувствую, что надоел(а) родным со

своей болезнью…


Наверняка нет

Скорее нет

Затрудняюсь ответить

Пожалуй да

Безусловно да

3) Из-за болезни приходится себя во многом ограничивать, боюсь употреблять спиртное,

ограничиваю себя в еде, избегаю ходить в гости, отказываю себе в развлечениях…


Наверняка нет

Скорее нет

Затрудняюсь ответить

Пожалуй да

Безусловно да

4) Из-за болезни ухудшились отношения на работе, чувствую, что сотрудники стали хуже
относиться ко мне, не сочувствуют, и даже придираются…


Наверняка нет

Скорее нет

Затрудняюсь ответить

Пожалуй да

Безусловно да
5) Считаю, что у меня меньше свободного времени, чем у здоровых людей, из-за болезни
много времени уходит на лечение, больницы…


Наверняка нет

Скорее нет

Затрудняюсь ответить

Пожалуй да

Безусловно да

6) Из-за болезни не могу работать там, где хочу. Моя болезнь мешает мне занять лучшее
положение в обществе, сделать карьеру…


Наверняка нет

Скорее нет

Затрудняюсь ответить

Пожалуй да

Безусловно да

7) После того, как заболел(а), замечаю изменения в своей внешности, стал(а)

некрасивым(ой), неприятным(ой) для окружающих…


Наверняка нет

Скорее нет

Затрудняюсь ответить

Пожалуй да

Безусловно да

8) Моя болезнь сделала меня несчастным(ой), заставляет чувствовать себя не таким(ой),

как все…
 
Наверняка нет

Скорее нет

Затрудняюсь ответить

Пожалуй да

Безусловно да

9) Моя болезнь мешает мне общаться с окружающими, чувствую, что отдаляюсь от

людей…


Наверняка нет

Скорее нет

Затрудняюсь ответить

Пожалуй да

Безусловно да

10) Болезнь наносит мне значительный материальный ущерб, вынуждает тратить средства
на лечение, не даёт возможности больше зарабатывать…


Наверняка нет

Скорее нет

Затрудняюсь ответить

Пожалуй да

Безусловно да

Один из двух последних вариантов ответов расценивается, как свидетельствующий о

высокой, либо очень высокой значимости для данного больного влияния болезни на ту,
или иную условно выделенную сферу его социального статуса (соответствующую номеру
вопроса): 1) Ограничение ощущения силы и энергии; 2) Ухудшение отношения к
больному в семье; 3) Ограничение удовольствий; 4) Ухудшение отношения к больному на
работе; 5) Ограничение свободного времени; 6) Ограничение карьеры;7) Снижение
физической привлекательности; 8) Формирование чувства ущербности; 9) Ограничение
общения; 10) Материальный ущерб.

Расположение их в виде векторов на диаграмме позволяет более наглядно судить о

степени социальной значимости заболевания для данного больного в целом, а также о тех
направлениях, которые следует рассматривать, как «мишени» или «точки приложения»
психотерапевтического воздействия в процессе его медико-социальной реабилитации.

Опросник Келлермана – Плутчика.

Цель теста: диагностика различных механизмов психологической защиты.

Инструкция

 • Вам предстоит ответить на ряд высказываний об определенных способах

поведении и установках.
 • Вы можете ответить да или нет (согласен или не согласен). Выбрав ответ,
поставьте, пожалуйста, знак х (крест) в предусмотренном для этого месте на бланке
для ответов.
 • Не существует правильных или неправильных ответов, так как каждый человек
имеет право на собственную точку зрения. Отвечайте так, как считаете верным для
себя.
 • Обратите, пожалуйста, внимание на следующее:
 — не думайте о том, какой ответ мог бы создать лучшее впечатление о вас и
отвечайте так, как считаете для себя предпочтительнее. Обработка результатов
автоматизирована и при этом содержание утверждений не проверяется;
 — не думайте долго над предложениями, выбирая ответ, отмечайте тот, который
первым пришел вам в голову;
 — может быть, некоторые утверждения вам не очень подходят. Несмотря на это,
пометьте один из ответов, а именно тот, который для вас наиболее приемлем.

Большое спасибо!

Вопросы теста

 1. Я человек, с которым очень легко поладить.

 2. Когда я чего-то хочу, у меня не хватает терпения подождать.
 3. Всегда был такой человек, на которого я хотел бы походить.
 4. Люди считают меня сдержанным, рассудительным человеком.
 5. Мне противны непристойные кинофильмы.
 6. Я редко помню свои сны.
 7. Люди, которые всюду распоряжаются, приводят меня в бешенство.
 8. Иногда у меня возникает желание пробить кулаком стену.
 9. Меня сильно раздражает, когда люди рисуются.

 10. В своих фантазиях я всегда главный герой.

 11. У меня не очень хорошая память на лица.
 12. Я чувствую некоторую неловкость, пользуясь общественной баней.
 13. Я всегда внимательно выслушиваю все точки зрения в споре.
 14. Я легко выхожу из себя, но быстро успокаиваюсь.
 15. Когда в толпе кто-то толкает меня, я испытываю желание ответить тем же.
 16. Многое во мне восхищает людей.
 17. Отправляясь в поездку, я обязательно планирую каждую деталь.
 18. Иногда, без всякой причины, на меня нападает упрямство.
 19. Друзья почти никогда не подводят меня.
 20. Мне случалось думать о самоубийстве.
 21. Меня оскорбляют непристойные шутки.
 22. Я всегда вижу светлые стороны вещей.
 23. Я ненавижу недоброжелательных людей.
 24. Если кто-нибудь говорит, что я не смогу что-то сделать, то я нарочно хочу
сделать это, чтобы доказать ему неправоту.
 25. Я испытываю затруднения, вспоминая имена людей.
 26. Я склонен к излишней импульсивности.
 27. Я терпеть не могу людей, которые добиваются своего, вызывая к себе жалость.
 28. Я ни к кому не отношусь с предубеждением.
 29. Иногда меня беспокоит, что люди подумают, будто я веду себя странно, глупо
или смешно.
 30. Я всегда нахожу логичные объяснения любым неприятностям.
 31. Иногда мне хочется увидеть конец света.
 32. Порнография отвратительна.
 33. Иногда, будучи расстроен, я ем больше обычного.
 34. У меня нет врагов.
 35. Я не очень хорошо помню свое детство.
 36. Я не боюсь состариться, потому что это происходит с каждым.
 37. В своих фантазиях я совершаю великие дела.
 38. Большинство людей раздражают меня, потому что они слишком эгоистичны.
 39. Прикосновение к чему-либо склизкому вызывает во мне омерзение.
 40. У меня часто бывают яркие, сюжетные сновидения.
 41. Я убежден, что если буду неосторожен, люди воспользуются этим.
 42. Я не скоро замечаю дурное в людях.

 43. Когда я читаю или слышу о трагедии, это не слишком трогает меня.
 44. Когда есть повод рассердиться, я предпочитаю основательно все обдумать.
 45. Я испытываю сильную потребность в комплиментах.
 46. Сексуальная невоздержанность отвратительна.
 47. Когда в толпе кто-то мешает моему движению, у меня иногда возникает
желание толкнуть его плечом.
 48. Как только что-нибудь не по-моему, я обижаюсь и мрачнею.
 49. Когда я вижу окровавленного человека на экране, это почти не волнует меня.
 50. В сложных жизненных ситуациях я не могу обойтись без поддержки и помощи
людей.
 51. Большинство окружающих считают меня очень интересным человеком.
 52. Я ношу одежду, которая скрывает недостатки моей фигуры.
 53. Для меня очень важно всегда придерживаться общепринятых правил
поведения.
 54. Я склонен часто противоречить людям.
 55. Почти во всех семьях супруги друг другу изменяют.
 56. По-видимому, я слишком отстраненно смотрю на вещи.
 57. В разговорах с представителями противоположного пола я стараюсь избегать
щекотливых тем.
  58. Когда у меня что-то не получается, мне иногда хочется плакать.
 59. Из моей памяти часто выпадают некоторые мелочи.
 60. Когда кто-то толкает меня, я испытываю сильное негодование.
 61. Я выбрасываю из головы то, что мне не нравится.
 62. В любой неудаче я обязательно нахожу положительные стороны.
 63. Я терпеть не могу людей, которые всегда стараются быть в центре внимания.
 64. Я почти ничего не выбрасываю и бережно храню множество разных вещей.
 65. В компании друзей мне больше всего нравятся разговоры о прошедших
событиях, развлечениях и удовольствиях.
 66. Меня не слишком раздражает детский плач.
 67. Мне случалось так разозлиться, что я готов был перебить все вдребезги.
 68. Я всегда оптимистичен.
 69. Я чувствую себя неуютно, когда на меня не обращают внимания.
 70. Какие бы страсти не разыгрывались на экране, я всегда отдаю себе отчет в том,
что это только на экране.

 71. Я часто испытываю чувство ревности.

 72. Я бы никогда специально не пошел на откровенно эротический фильм.
 73. Неприятно то, что людям, как правило, нельзя доверять.
 74. Я готов почти на все, чтобы произвести хорошее впечатление.
 75. Я никогда не бывал панически испуган.
 76. Я не упущу случая посмотреть хороший триллер или боевик.
 77. Я думаю, что ситуация в мире лучше, чем полагает большинство людей.
 78. Даже небольшое разочарование может привести меня в уныние.
 79. Мне не нравится, когда люди откровенно флиртуют.
 80. Я никогда не позволяю себе терять самообладание.
 81. Я всегда готовлюсь к неудаче, чтобы не быть застигнутым врасплох.
 82. Кажется, некоторые из моих знакомых завидуют моему умению жить.
 83. Мне случалось со зла так сильно ударить или пнуть по чему-нибудь, что я
неумышленно причинял себе боль.
 84. Я знаю, что за глаза кое-кто отзывается обо мне дурно.
 85. Я едва ли могу вспомнить свои первые школьные годы.
 86. Когда я расстроен, я иногда веду себя по-детски.
 87. Мне намного проще говорить о своих мыслях, чем о своих чувствах.
 88. Когда я бываю в отъезде и у меня случаются неприятности, я сразу начинаю
сильно тосковать по дому.
 89. Когда я слышу о жестокостях, это не слишком глубоко трогает меня.
 90. Я легко переношу критику и замечания.
 91. Я не скрываю своего раздражения по поводу привычек некоторых членов моей
семьи.
 92. Я знаю, что есть люди, настроенные против меня.
 93. Я не могу переживать свои неудачи в одиночку.
 94. К счастью, у меня меньше проблем, чем имеет большинство людей.
 95. Если что-то волнует меня, я иногда испытываю усталость и желание выспаться.
 96. Отвратительно то, что почти все люди, добившиеся успеха, достигли его с
помощью лжи.
 97. Нередко я испытываю желание почувствовать в своих руках пистолет или
автомат.

Бланк ответов

ФИО пол
дата__________________

д не не д
№ нет № да № да № нет
а т т а

1 26 51 76

2 27 52 77

3 28 53 78

4 29 54 79

5 30 55 80

6 31 56 81

7 32 57 82

8 33 58 83

9 34 59 84

10 35 60 85

И 36 61 86

12 37 62 87

13 38 63 88

14 39 64 89

15 40 65 90

16 41 66 91

17 42 67 92

18 43 68 93

19 44 69 94

20 45 70 95

21 46 71 96

22 47 72 97
 23 48 73

24 49 74

25 50 75

Ключ к методике

№> Название шкал Номера утверждений п

А Отрицание 1, 16, 22, 28, 34, 42, 51, 61, 68, 77, 82, 90, 94 12

В Подавление 6, 11, 19, 25, 35, 43, 49, 59, 66, 75, 85, 89 12

2, 14, 18, 26, 33, 48, 50, 58, 69, 78, 86, 88, 93,
С Регрессия 14
95

Э Компенсация 3, 10, 24, 29, 37, 45, 52, 64, 65, 74 10

Е Проекция 7, 9, 23, Т1, 38, 41, 55, 63, 71, 73, 84, 92, 96 13

Б Замещение 8, 15, 20, 31, 40, 47, 54, 60, 67, 76, 83, 91, 97 13

0 Интеллектуализация 4, 13, 17, 30, 36, 44, 56, 62, 70, 80, 81, 87 12

Н Реактивное образование 5, 12, 21, 32, 39, 46, 53, 57, 72, 79, 10

Таблица П2

Средние величины нормативных данных по восьми вариантам (Вассерман Л. И с

соавт., 1999)

Данные авторов при Данные авторов

Механизмы защиты
апробации методики п = 140 методики и = 104

М 8 + /- ш М 8 +/- ш

Отрицание 4, 5 2, 96 0, 25 3, 81 2, 07 0, 20

Вытеснение 4, 0 2, 97 0, 20 2, 59 1, 77 0, 17

Регрессия 4, 7 2, 96 0, 25 5, 12 3, 09 0, 30

Компенсация 3, 1 2, 13 0, 18 4, 38 1, 86 0, 18

Проекция 8, 2 3, 55 0, 30 5, 51 3, 01 0, 30
 Замещение 3, 8 2, 96 0, 25 3, 12 2, 01 0, 20

Интеллектуализация 5, 9 2, 60 0, 22 6, 32 1, 95 0,19

Реактивное
3, 1 2, 13 0, 18 2, 80 2, 35 0, 23
образование

Таблица ПЗ

Шкала перевода сырых балов в процентили (при апробации)

В
Инт
ы-
ел-
те Реактив
Сыр лект
Отрица с- Регрес Компенс Проек Замеще ное
ые у-
ние не сия ация ция ние Образов
очки ализ
- ание
а-
ни
ция
е

А В С Б Е Б С Н

0 0 2 1 2 2 4 13

1 2 15 6 5 2 15 0 38

2 8 34 15 16 4 27 3 56

3 19 54 30 29 9 40 16 71

4 33 71 47 45 16 53 32 81

5 52 83 61 62 26 69 51 88

6 70 91 73 79 39 83 74 93

7 83 96 82 90 53 90 87 95

8 91 99 89 97 68 94 95 98

9 97 93 99 70 96 99 99

10 99 97 88 99

11 99 94

12 98
Таблица П4

Шкала перевода сырых баллов в процентили (авторы)

В
ы
-
Сы Реакти
те
рые Отриц Регре Компен Прое Замещ Интеллекту вное
с-
очк ание ссия сация кция ение ализация Образо
не
и вание
-
н
ие

А В С Б Е Е С Н

0 3 2 2 5 1 6 0 7

1 13 8 6 20 5 23 3 19

2 27 25 19 37 6 37 6 39

3 39 42 35 63 7 48 17 61

4 50 63 53 78 12 65 28 76

5 61 76 70 88 20 77 42 91

6 79 87 80 95 27 86 59 97

7 84 92 85 97 36 93 76 98

Окончание табл. П4

В
ы
-
Сы Реакти
те
рые Отриц Регре Компен Прое Замещ Интеллекту вное
с-
очк ание ссия сация кция ение ализация Образо
не
и вание
-
н
ие

8 90 97 88 99 46 97 87 99

9 97 98 95 64 98 92
 10 98 99 97 72 99 97

11 99 99 90 99

12 96

13 99

Подсчитывается количество положительных ответов по каждой из восьми шкал, в

соответствии с ключом. Затем сырые баллы переводятся в проценты. На основе
процентных показателей составляется профиль эго-защит.

Восемь механизмов психологической защиты личности формируют восемь отдельных

шкал, численные значения которых выводятся из числа положительных ответов на
определенные, указанные выше утверждения, разделенные на число утверждений в
каждой шкале.

Существует и другой вариант обработки результатов.

Восемь эгозащитных механизмов формируют восемь отдельных шкал, численные

значения которых выводятся из числа положительных ответов на определенные,
указанные ниже утверждения, разделенные на число утверждений в каждой шкале.

Напряженность каждой психологической защиты подсчитывается по формуле:

п/Их 100%,

где п — число положительных ответов по шкале этой защиты, N —  число всех

утверждений, относящихся к этой шкале.

Тогда общая напряженность всех защит (ОНЗ) подсчитывается по формуле:

п / 97 х 100 %,

где п — сумма всех положительных ответов по опроснику.

Норма значений теста

По данным В. Г. Каменской (1999), нормативные значения этой величины для городского

населения России равны 40—50 %. ОНЗ, превышающий 50-процентный рубеж, отражает
реально существующие, но неразрешенные внешние и внутренние конфликты.

Рекомендуемая литература:
1. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. – М.:
Изд-во Эксмо, 2005. – 992 с.
2. Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое
руководство – М: Независимая фирма «Класс», 2005. – 592 с.