GLANDELE SEBACEE
DISTRIBUIE
PE TOATA SUPRAFATA TEGUMENTULUI UNDE
EXISTA FIRE DE PAR (
plante, interdigital)
nu pe palme,
MAI NUMEROASE PE FAA (mediofacial), SCALP, UMERI, PRESTERNAL, INTERSCAPULOVERTEBRAL
Mari
Zone de seboree
Gl.sebacee
Dense Multiacinoase
FUNCTIA GLANDELOR SEBACEE
Productia de sebum variaza (f) varsta E semnificativ mai crescuta la sexul M
3-5 luni
copilarie pubertate
50 ani
aknee (grec.) = vrf
Desemneaza elementul semiologic tipic: COMEDONUL
Acnee -clasificareDupa factorii patogenici
Cea mai utila pentru practica
ACNEI ENDOGENE
Dependente de hiperstimularea androgenica
ACNEI EXOGENE
Induse de factori toxi-medicamentosi sau de factori fizici
A. ENDOGENE
Dependente de hiperstimularea androgenica
A. VULGARA
A. POLIMORFA JUVENILA
I. Generaliti
Apare la pubertate (mai devreme la fete!) E mai frecvent i mai grav la B>F Este autolimitat (20-25 ani) Apare la ~ 80% din adolescenti Are aspect polimorf
Etiopatogenie (I)
1 FACTORUL GENETIC
Nr si marimea gl. sebacee Gradul de keratinizare infundibulara Intensitatea inflamatiei
2 HIPERSECRETIA DE SEBUM
In general titrul androgenilor circulanti e N Gl. Sebacee sunt stimulate maximal (hiperreactivitatea enzimei 5- reductaza)
SECRETIA DE SEBUM
Gl. sebacee Testosteron liber Testosteron +SBP
5- reductaza
DHT
Proteina citoplasmatica transportoare
Nc
STH ACTH Estrogenii
secretia de sebum
secretia de sebum
Etiopatogenie (II)
3 HIPERKERATINIZAREA INFUNDIBULARA Proliferarea keratinocitelor cornoase Cresterea adezivitatii intercelulare Retentia structurilor keratinizate
Hiperplazie a epiteliului infundibular Ingustarea canalului excretor al gl seb Retentie de sebum COMEDOANE
Etiopatogenie (III)
4 ANOMALII ALE FLOREI MICROBIENE 1.
Flora microbiana foliculara obisnuita: Bacterii difteroide anaerobe: - Propionibacterium acnes Micrococi coagulazo-negativi: - Staphylococus epidermidis Fungi: - Pityrosporum (Malassezia) Paraziti: - Demodex folliculorum
Etiopatogenie (IV)
ANOMALII ALE FLOREI MICROBIENE Acneea nu este boala infectioasa Flora microbiana este implicata in aparitia leziunilor inflamatorii Acnee obstruarea foliculului anaerobioza relativa flora se dezv. in exces (P. acnes) lipaze transforma trigliceridele din sebum in AGL rol iritant asupra peretilor infundibulului (initierea inflamatiei)
Etiopatogenie (V)
5
INTRETINEREA/ AMPLIFICAREA INFLAMATIEI P.acnes elibereaza enz proteolitice care fragilizeaza in plus peretele infundibulului (deja slabit prin distensie mecanica) P.acnes secreta subst chemotactice pt PMN P.acnes induce producerea de Ac fata de antigenele sale (posibile reactii de hipersensibilizare)
Etiopatogenie (VI)
INTRETINEREA/ AMPLIFICAREA INFLAMATIEI In final peretele ductului folicular se rupe si continutul sau ajunge in tesutul perifolicular
REACTIE INFLAMATORIE ASEMANATOARE CU REACTIA DE CORP STRAIN
Manifestri clinice
Seboree obligatorie dar nu suficienta localizare Faa (mediofacial) torace posterior i anterior polimorfism lezional leziuni noninflamatorii (retentionale): comedoane leziuni inflamatorii: papule, pustule, noduli Leziuni postinflamatorii: cicatrici
Leziunile noninflamatorii
comedoanele = dopuri intrafoliculare
Contin: Un schelet format din sute de corneocite aderente, impregnate cu lipide Un fir de par fin (care nu mai ajunge la suprafata) inglobat in masa de celule cornoase Sebum care continua sa se scurga spre suprafata (!) prin masa de corneocite Numeroase bacterii si fungi
Leziunile noninflamatorii
Comedoanele nchise: puncte albe / microchiste (orificiul central abia vizibil) Mici proeminente sferice de culoarea pielii normale sau albicioase reprezinta punctul de plecare al leziunilor inflamatorii Deschise puncte negre Usor elevate, cu orificiul folicular dilatat, umplut de un dop central negru (melanina) nu prezinta de regula fenomene inflamatorii
Leziunile inflamatorii
Papule foliculare, cu halou inflamator Pustule foliculare, papulo-pustule noduli papulo-noduli, noduli indurati cu evolutie torpida, leziuni nodulo-chistice (uneori mari, dureroase), chiste mari, fluctuente)
ACNEEA VULGARA
A Polimorfa juvenila A Premenstruala A Escoriata a tinerelor fete A Tardiva A Nodulo-chistica A Conglobata A Inversa A Cheloidiana A Fulminans A Neonatala A Copilului mic
(induse de factori externi)
Ac cosmetica F: la pomezi (comedoane grupate reg mandibulara, gat) M: la substante detergente Ac ocupaional (A.oleica; Cloracneea) comedoane uleiuri minerale, gudroane, halogeni, umezeal la 6 luni de la expunere
ACNEI
EXOGENE (I)
ACNEI
(induse de factori externi)
EXOGENE (II)
acneea mecanic (brbia de violonist, etc) acneea tropical, acneea estival (de Mallorca) papule, noduli / umeri, decolteu, brae cldur, umezeal, creme ecran solar
ACNEI
(induse de factori externi)
EXOGENE (III)
Acneea postmedicamentoasa Steroidiana, la androgeni, progestative La medicamente continand iod si brom Antiepileptice, Saruri de litiu Saruri de aur HIN Vit B12
Forme grave de acnee
acneea conglobat M>F leziuni inflamatorii, cicatrici cheloidiene acneea fulminans debut brusc cu leziuni inflamatorii i febr la adolescenii de sex masculin acnee imunologic indus (Ag = P. acnes) foliculita cu germeni gram negativi tratament ndelungat cu antibiotice pustule foliculare mici, noduli
Diagnostic pozitiv
Prezenta comedoanelor acnee Prezenta seboreei indispensabila dar nu suficienta pt dg de acnee
La o A. exogena trebuie gandit:
Varsta diferita Topografia diferita Pierderea polimorfismului lezional
Endocrinopatie asociat?
Acnee cu leziuni intinse (torace, brate, fese) Tulburari de ciclu Semne de virilism pilar In acneile tardive
O alta cauza frecv e A. exogena cosmetica (la substante grase)
Endocrinopatie asociat?
Sindrom Ovare Polichistice ecografie hirsutism, infertilitate, menstre neregulate Hiperplazie adrenal manifestri de hiperandrogenism testosteron, androstendion, DHEA prolactina, FSH Hipersecreie STH
Diagnostic diferenial
Veruci plane Graunti de milium (microchiste cornoase dure,
aparute in cursul cicatrizarii)
Adenoame sebacee simetrice Foliculite (papulo-pustule foliculare, lipsa
comedoane)
Rozacee (papule, pustule, noduli; comedoane
absente; prezenta telangiectazii; alte grupe de varsta)
Dermatita periorala (papulo-pustule pe fond
eritemato-scuamos, prurit)
Demodecidoza (papulo-pustule)
Tratamentul acneei
Incepe cu
Educarea pacientului
Este contraindicata traumatizarea leziunilor Se vor evita: bretonul, benzile frontale, caschete, atingerea repetata cu mana a zonelor afectate Nu se aplica unguente sau creme grase!
Tratamentul acneei
Combaterea unor idei gresite
Educarea pacientului
Regimul alimentar nu este necesar
Consumul de alcool, tutun, noptile pierdute, etc nu duc la aparitia acneei Acneea nu are legatura cu activitatea sexuala Machiajul nu este interzis Acneea nu se datoreaza lipsei de igiena Soarele poate fi un fals prieten
Tratamentul acneei
Educarea pacientului
Acneea se vindeca/ amelioreaza intr-o masura notabila Tratamentul este de lunga durata
Efectele apar dupa 1-2 luni (f.inflamatorii)
5-6 luni (f.retentionale) Pt obtinerea rezultatelor favorabile este necesara vointa, perseverenta, incredere si colaborare de durata medic-pacient
Tratamentul acneei
Reguli generale
La prima consultatie sa se consacre timp suficient pentru a discuta cu pacientul Sa se aprecieze rasunetul psiho-afectiv al bolii Tratamentul trebuie sa fie individualizat si reevaluat periodic (toleranta, eficienta, complianta) Modul de aplicare al tratamentului trebuie explicat clar, pe larg
Topice anticomedogenice
Retinoizi
tretinoin
(Retin-A, Smooderm)
isotretinoin
(Isotrexin)
Topice antimicrobiene
eritromicin (Eryfluid, Zineryt, Isotrexin) tetraciclin benzoil peroxid (Brevoxyl)
Topice antiinflamatorii
benzoil peroxid (Brevoxyl)
antibiotice topice eritromicin (Zineryt)
acid azelaic (Skinoren)
Alte tratamente topice
sulf precipitat
acid salicilic rezorcina
Antibiotice sistemic
Cicline tetra, doxi, minociclina doze reduse treptat Fotosensibilitate/ fotoprotectie Eritromicina
durata terapiei: 6 luni asociere cu terapie topic
Terapie hormonal
antiandrogeni (CPA-Diane 35), estrogeni scade secreia de sebum se combin cu tratament topic rezervat femeilor la euarea terapiei antibiotice p.o. cnd exist dorina concomitent a contracepiei
Isotretinoin
sistemic
producerea de sebum comedogeneza indicaii eecul altei terapii cu o durat de 3 luni acnee conglobat, acnee fulminans reacii adverse TERATOGEN, cheilit, xeroz contracepie 2 luni post-terapie
Alte terapii
Deschiderea chistelor cu electrocauterul Crioterapie CS intralezional
excizie
Tratamentul cicatricilor
dermabraziune injectare de colagen peeling chimic camuflaj cosmetic
Generaliti
Dupa 40-50 ani Localizata la fata etiologie necunoscut
Factori exacerbani
inductori de eritem alimente i buturi fierbini Alcool, condimente expunere la soare, caldura emotii infecii Demodex folliculorum Helicobacter pilori HIV
Fiziopatologie
Reactivitate vasomotorie modificata Vasodilataie repetat dezechilibru ntre lichidul extravazat din vasele sanguine i capacitatea limfaticelor de a-l drena limfedem cronic facial rinofima rozaceea nu se asociaz obligatoriu cu seboreea!!!
Stadializare
Stadiul 0 eritem tranzitor Stadiul I (cuperoza) + eritem persistent, telangiectazii Stadiul II + papule, pustule Stadiul III (rozaceea hipertrofica) + noduli, fime
Clinic
erupie polimorf zone centrale, convexe ale feei: nas, frunte, obraji, brbie - eritem recurent, senzaie de arsur - eritem persistent, telangiectazii - papule, papulo-pustule, noduli (fr comedoane) - ngroarea tegumentului (coaj de portocal) fime (rinofima, gnatofima, otofima)
Forme clinice particulare
Rozaceea oftalmic la 50% dintre pacieni inflamaia cronic a marginilor pleoapelor, prurit conjunctivita, blefarit, keratit
Rozaceea cortizonica
Diagnostic diferenial
lupus eritematos
acnee vulgar dermatit seboreic sarcoidoz
Tratament
Tipul de rozacee Papulopustuloas Topic Antibiotice cu spectrul larg (eritromicin, clindamicin, tetraciclin) Tretinoin Metronidazol Sistemic Antibiotice cu spectrul larg (eritromicin, minociclin, tetraciclin ) Isotretinoin Metronidazol Altele Evitarea factorilor declanatori
Eritematotelangiectazic Ocular Rinofima Pioderma faciale
Antibiotice cu spectrul larg
Propranolol Clonidin Antibiotice cu spectrul larg (doxiciclin) Isotretinoin Steroizi p.o. Isotretinoin
Laser Unguente cu parafin Remodelare chirurgical/laser
