Anexa 1
DECLARAŢIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE
Subsemnatul (a) ………………………………………….………………………………………..
CNP ……….….……… domiciliat (ă) în localitatea………………………………………….…
judeţul/ sectorul ………………….. strada …………………………………… nr. …..… bloc
……… scara ………………. telefon ………………………….……….. adresa e-mail
………..…………………………………..…………………………………,
cunoscând prevederile art. 326 din Codul Penal privind falsul în declaraţii, declar pe
proprie răspundere următoarele:
Mă aflu în una dintre următoarele situaţii:
□ sunt incadrat (ă) cu contract individual de muncă pe perioadă nedeterminată/
determinată la: ....................................................................................................................
în funcţia de ...................................................... cu un program de lucru de .......... ore/ zi.
□ desfăşor activităţi didactice în regim plata cu ora: ....... ore fizice/ săptămână la
Universitatea .........................................................................................................................
SUNT/ NU SUNT pensionar pentru limită de vârstă/ anticipat/ anticipat parţial.
AM/ NU AM antecedente penale.
□ mă aflu în situaţia de incompatibilitate prevăzută de art. 295 (4)* din Legea educaţiei
naţionale nr. 1/ 2011, cu modificările şi completările ulterioare (se va preciza calitatea de
soţ / soţie, afin sau rudă de pana la gradul al III-lea inclusiv si funcţia deţinută de
persoana faţă de care există raportul de incompatibilitate)
…………………………………………………………………………….…………………………
□ nu mă aflu in situaţia de incompatibilitate prevăzută de art. 295 (4)* din Legea
educaţiei naţionale nr. 1/2011, cu modificările şi completările ulterioare.
* Art. 295 (4) :“după intrarea in vigoare a prezentei legi se interzice ocuparea
concomitentă de către soţi, afini si rude până la gradul al III-lea inclusiv, a funcţiilor
prin care unul sau una se află faţă de celălalt sau cealaltă într-o poziţie de
conducere, control, autoritate sau evaluare instituţională directă la orice nivel în
aceeaşi universitate”.
1
Declar funcţia de bază la: .....................................................................................................
Doresc ca drepturile bănesti să fie virate în contul deschis la banca
.................................................... filiala …………………….................................... cod IBAN
.........................................................................
Sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal, conform Regulamentului
nr.679/2016 privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu
caracter personal si privind libera circulatie a acestor date si de abrogare a Directivei
95/46/CE (Regulamentul general privind protectia datelor).
Mă oblig să anunţ în scris biroul Resurse Umane orice modificări intervin faţă de cele
declarate mai sus, în termen de 3 zile de la apariţia acestora.
Data Semnătura
…………………………………….. ………………………….….
