Model de împuternicire emisă de persoana juridică pentru delegarea unei persoane fizice
Emitent __________________________
Nr. _________ din ________________
ÎMPUTERNICIRE*
Subscrisa (denumirea): ___________________________________________________________
codul unic de înregistrare _________________________,cod fiscal________________________
naţionalitatea__________________________, cu sediul în:ţara____________________________
localitatea________________________________, judeţul(sectorul)________________________,
str.________________________________________ nr. __________, bl. _________, ap. _____,
reprezentată prin___________________________________, reprezentant legal potrivit actului constitutiv
nr. , identificat cu actul de identitate: _____, serie ____, nr. ________, eliberat de
_____________________
Împuternicesc pe dl./dna.:
Numele:___________________________________ Prenumele: ________________________________,
Născut(ă): anul: ____ luna: ______ ziua: ____ în: localitatea _________________________ jud.
______________________ ţara ______________________ CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, identificat cu actul
de identitate: ___, serie ___, nr. ___________, eliberat de _________________ca,în numele
(denumirea)1)_______________________________________________ să depună, la serviciul public
comunitar teritorial, cererea pentru: ______________________________________________
De asemenea, susnumitul va ridica, în numele societăţii noastre, certificatul de înmatriculare, dovada
înlocuitoare şi/sau plăcile cu numărul de înmatriculare emise.
Data ______________________ Reprezentantul legal al persoanei juridice
(nume, prenume şi semnătura )
*împuternicirea va fi depusă, în original, de către delegat, la momentul formulării cererii
1
se va înscrie denumirea persoanei juridice care solicită documentul