ELECTROCARDIOGRAMA
IMAGINEA CLASICĂ A UNUI
CICLU ELECTRIC CARDIAC
• pe verticală -amplitudinea
1mm........0,1 mV
• pe orizontală -timpul
25 mm/sec 1mm................0,04 sec
50 mm/sec 1mm................0,02 sec
Denumirea undelor complexului
QRS
la inima normală,
excitaţia (unda de depolarizare)
pleacă din nodulul sino-atrial
stânga
dreapta
aorta
Vena cavă superioară
Artere pulmonare drepte Artere pulmonare stângi
Trunchiul pulmonar
Artera coronară stângă
Atriul drept
Marea venă cardiacă
Artera coronară dreaptă
Ventricul drept Ventricul stâng
Vena cavă inferioară
Apex
stânga dreapta
Artera aortă
Artera pulmonară stângă Vena cavă superioară
Venele pulmonare stângi Artera pulmonară dreaptă
Atriul stâng
Venele pulmonare depte
Atriul drept
Marea venă cardiacă Vena cavă inferioară
Artera coronară dreaptă
Sinusul coronar
Ventriculul stâng
Ventriculul drept
Apex
Vedere posterioară
Nodulul sino-atrial
NSA
Nodulul atrio-
ventricular NAV
Fascicul Hiss
Fascicul Hiss –
ramur ă stâng ă
–ramur ă dreapt ă
Fibre Purkinje
endocard
-zonele depolarizate sunt
negative la exterior,
-cele aflate în repaus sau
repolarizate
sunt pozitive la exterior
între zonele + şi cele –
iau naştere diferenţ e de potenţ ial,
ce sunt înregistrare sub formă de
unde ECG
diferenţ ele de potenţ ial se pot
reprezenta ca vectori
- +
DEPOLARIZARE
REPOLARIZARE
DERIVAŢIILE ECG
• STANDARD
DI, DII, DIII
• UNIPOLARE ALE MEMBRELOR
aVR, aVL, aVF
• PRECORDIALE
V1, V2, V3, V4, V5, V6
DERIVAŢIILE STANDARD
- Bipolare
- + - -
+ +
D1 D2 D3
Reprezentarea DS
ca triunghi sau ca triaxă
DERIVAŢIILE UNIPOLARE
ALE MEMBRELOR
+ +
aVR aVL aVF +
DUM corespund bisectoarelor
unghiurilor realizate de DS, pe
triunghi sau pe triaxă
HEXAXA
DERIVAŢIILE
PRECORDIALE
Linia medio-
claviculară
Derivaţ iile precordiale
nu se reprezintă pe triunghi sau
pe hexaxă
DEPLASAREA VECTORILOR
ELECTRICI ÎN TIMPUL
ACTIVITĂŢII CARDIACE
DEPOLARIZARE
ATRIALĂ
Nodul sino-atrial
11
Nodul atrio-ventricular
COMPUNEREA VECTORILOR
DEPOLARIZĂRII ATRIALE
compunerea vectorilor pentru
obţ inerea vectorului rezultant se face
după regula paralelogramului
ÎNTÂRZIEREA DEPOLARIZAREA
LA SEPTALĂ
NAV
DEPOLARIZARE DEPOLARIZAREA
VENTRICULARĂ VENTRICULULUI STÂNG
DEPOLARIZAREA BAZEI VENTRICULI
VENTRICULULUI STÂNG DEPOLARIZAŢI
REPOLARIZARE
VENTRICULAR Ă LENTĂ
(DIFUZĂ)
+
+
+
+
+
+ +
+ +
+
+
+ + +
REPOLARIZARE VENTRICULI
VENTRICULARĂ REPOLARIZAŢI
Vectorii electrici se proiectează
pe DS şi DUM,
pe triunghi, triaxă sau hexaxă
aspectul ECG în DS şi DUM
Regula:
- vectorul proiectat pe partea +
a derivaţ iei determină înscrierea
unei unde pozitive
- vectorul proiectat pe partea -
a derivaţ iei determină înscrierea
unei unde negative
proiecţ ia unui vector se realizează prin
trasarea de perpendiculare din vârful
vectorului pe fiecare DS şi DUM
SEMNIFICAŢIA UNDELOR ECG
• Unda P = depolarizarea atrială
• Segmentul PQ = întârzierea la NAV
• Complexul QRS = depolarizarea ventriculară
• Segmentul ST = repolarizare ventriculară lentă
(difuză)
• Unda T = repolarizare ventriculară
Pentru [Link]:
- vectorii care se îndreaptă spre
electrod determină înscrierea de
unde +
- vectorii care fug de electrod
determină înscrierea de unde -
1 2
1
1
2 2
• V1, V2 -modelul epicardic drept
• V3, V4 -modelul epicardic intermediar
• V5, V6 -modelul epicardic stâng
Aspectul normal al ECG în
cele 12 derivaţii
Analiza ECG include:
1. determinarea ritmului cardiac
2. determinarea frecvenţ ai cardiace
3. determinarea axei electrice a inimii
4. analiza undelor, segmentelor şi intervalelor
1. Ritmul cardiac
Este sinusal dacă:
• există undă P în faţ a fiecărui complex QRS
• undele P sunt pozitive, mai puţ in în aVR
• distanţ ele P-P şi R-R sunt egale
• frecvenţ a undelor P = frecvenţ a complexelor QRS =
60-90 / minut
2. Frecvenţ a cardiacă
R – R (mm) x 0,04 s ........................... 1 bătaie
60 s ........................................ X
x = 60 bătăi /minut
(R – R) x 0,04
3. Axa electrică a inimii
axa QRS
• se obţ ine prin compunerea vectorilor rezultanţ i
ai complexelor QRS din cel puţ in 2 derivaţ ii de
pe hexaxă
• este paralelă cu derivaţ ia care are cel mai
amplu vector rezultant al QRS
• este perpendiculară pe derivaţ ia unde QRS
este microvoltat
• normală = între 0° şi +90°
UN EXEMPLU cu axa la +25°:
QRSDIII = +3 mm
QRSaVF = +3 mm
DEVIAŢIE DEVIAŢIE
AXIALĂ AXIALĂ
DREAPTĂ STÂNGĂ
MAXIMĂ
NORMAL
DEVIAŢIE
AXIALĂ
DREAPTĂ
4. Analiza undelor, segmentelor,
intervalelor
• UNDA P
– depolarizarea atrială
– 0,08 – 0,12 secunde
– maximum 2,5 mm
– pozitiv, cu excepţ ia aVR (negativ) şi V1 (difazic)
• SEGMENTUL PQ
– întârzierea impulsului la NAV
– este întotdeauna izoelectric
• INTERVALUL PQ
– conducerea impulsului de la NSA la ventriculi
– 0,12 – 0,21 secunde
• COMPLEXUL QRS
– depolarizarea ventriculară
– maximum 0,11 secunde
– UNDA R = maximum 16 mm / 23 mm la copii
– UNDA Q = maximum ¼ din R
• SEGMENTUL ST
– repolarizarea difuză ventriculară
– izoelectric, cu excepţ ia V1, V2
(supra-, subdenivelat cu 1-2 mm)
• UNDA T
– repolarizare ventriculară
– pozitivă ( excepţ ie: negativă în aVR)
– asimetrică, rotunjită
• ISCHEMIE = unda T patologică
• LEZIUNE = segment ST modificat
• NECROZĂ = unda Q patologică
IMA acut
sechelă
de infarct
