RISCOGRAMA INDIVIDUAL

Data .

18 39 ani

Nume _____________________________ Prenume _____________________________________

CNP _____________________________ Telefon _______________________________________
Boli cronice
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
STIL DE VIATA
1. Dieta
Carne grasa consumata zilnic
DA
NU
Grasimi saturate consumate zilnic
DA
NU
Adaugati in mod obisnuit sare la mancarea gatita? DA
NU
Legume si fructe consumate zilnic
DA
NU
2. Consum de alcool
DA
NU
3 Activitate fizic :
[Link] dvs zilnica presupune efort fizic
DA
NU
b. Obisnuiti sa mergeti pe jos macar 30 min pe zi
DA
NU
cel putin 5 zile din saptamana ?
[Link] vreun sport cu regularitate?
DA
NU
4. Fumat DA
> 1 pachet/zi
pachete /an
NU
Preconizai sa renuntai la fumat in urmatorul an?
DA
NU
Sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor

EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR (RCV)

greutatea [kg]

FACTORI DE RISC
Inaltime (m) .

Greutate (kg) ..

IMC

IMC[kg/m2]

=
(inaltimea)2 [m2]

Subponderabilitatea
Grad sever de subponderalitate (sub 18,50)

Preobezitatea peste 30,00

Grad moderat de subponderabilitate (16,00 - 16,99)

Obezitatea.

Grad usor de subponderabilitate (17,00 - 18,49)

Obezitatea de gradul I (30,00 - 34,99)

Normoponderabilitatea 18,50 - 24,99

Obezitatea de gradul II (35,00 - 39,00)

Supraponderabilitatea peste 25,00

Obezitatea de gradul III (peste 40,00)

TA (mmHg) .

Circumferinta abdominala (cm)

Rude gradul I (tata, mama, frate, sora, copil)

- deces prin boala cardiovasculara: barbat < 55 ani
- boli familiale ale metabolismului lipidic DA

, femeie < 65 ani

, AVC la <65 ani

NU

Colesterolul total .
Glicemia pentru persoane care prezint urmtorii factori de risc: TA > 140/90,
IMC> 30, istoric familial de deces prematur prin boal cardiovascular i/ sau boli familiale ale metabolismului lipidic
Creatinina seric .

toate persoanele cu TA > 140/90

CALCULAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR RELATIV - DIAGRAMA SCORE

CATEGORIE DE RISC CARDIOVASCULAR (programul HeartScore) ..
Intervenii asupra riscurilor modificabile:

persoanele cu Risc SCORE <5% vor fi reevaluate dup cum urmeaz:

o pentru RCV <5% i mai mare 1% - se formuleaz recomandri referitoare la stilul de via; evaluarea se va realiza
anual.
o pentru RCV < 1% reevaluarea riscului total se realizeaz o dat la 3 ani.

persoanele cu Risc Risc SCORE >5% sau nivele nalte ale unui singur factor de risc se includ n sistemul de management
intensiv al riscului cardiovascular nalt (monitorizare activa prin consultaii de management de caz).
NOT: Sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular persoanele cu urmtoarele afeciuni: boala cardiovascular deja
cunoscut, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronic renal sau nivele deja cunoscute foarte nalte ale factorilor
individuali de risc (HTA, displipidemie). Aceste persoane au deja un risc crescut de boal cardiovascular i necesit managementul
integrat al tuturor factorilor de risc n cadrul consultatiilor de monitorizare activ adresate bolilor cronice prioritare.
Risc cardiovascular
Sfat minimal

EVALUAREA RISCULUI ONCOLOGIC

FACTORI DE RISC
Rude gradul I (tata, mama, frate, sora, copil)
- cancer diagnosticat la < de 65 de ani: san
, endometru
, colon
- expunerea profesional particular (azbest, aniline, etc) sau prin stilul de via
Rude gradul II
- cancer de san < 50 ani , cancer colon
Test Papanicolau in ultimii 3 ani DA
NU
Data
Mamografie in ultimii 2 ani
DA
NU
Data
Intervenie asupra riscurilor modificabile:
includerea persoanelor eligibile pentru intervenii de screening populaional n programele naionale de sntate adecvate
trimiterea persoanelor cu risc nalt pentru evaluare i monitorizare de specialitate (risc nalt de cancer mamar, colorectal,
ovarian, etc)
Risc oncologic
Sfat minimal
EVALUAREA RISCURILOR PRIVIND SNTATEA MINTAL
Antecedente personale i heredo-colaterale de adicie (rudele de gradul I prin filiaie direct)
Chestionar pentru depistarea consumului problematic de alcool (testul AUDIT-C )
1. Ct de des consumai o butur coninnd alcool?
a. niciodat 0 puncte
b. lunar sau mai rar 1 punct
c. 2 - 4 ori pe lun 2 puncte
d. 2-3 ori pe sptmn 3 puncte
e. 4 sau mai multe ori pe sptmn 4 puncte
2. Cte buturi standard*) consumai ntr-o zi obinuit, atunci cnd bei?
(*) o butur standard conine 12g alcool pur i este echivalenta cu 1 doza de bere 330ml,1 pahar vin a 125 ml sau 1 pahar de
trie a 40ml)
a. una sau dou - 0 puncte
b. trei sau patru - 1 punct
c. cinci sau ase - 2 puncte
d. apte sau nou - 3 puncte
e. zece sau mai mult - 4 puncte
3. Cat de des bei 6 sau mai multe buturi alcoolice standard la o singur ocazie?
a. niciodat 0 puncte
b. lunar sau mai rar 1 punct
c. lunar 2 puncte
d. sptmnal 3 puncte
e. zilnic sau aproape zilnic 4 puncte
SCOR ..
Un scor mai mare de 4 - la brbai i 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 ntrebri indic un consum inadecvat.
Chestionarul standardizat cu 2 ntrebri pentru screening-ul depresiei
1.V-ai pierdut interesul sau plcerea
DA
NU
pentru activitile obinuite n ultima
lun ?
2. V-ai simit trist, demoralizat sau
DA
NU
neajutorat n ultima lun?
Rspunsul afirmativ la ambele ntrebri indic un risc nalt de depresie i impune trimiterea la consultaii de specialitate de psihiatrie
Risc privind consumul de alcool
Risc de depresie
Sfat minimal

Intervenii asupra riscurilor:

- Sfat minimal n ceea ce privete consumul inadecvat de alcool
- Selectarea cazurilor eligibile i trimitere pentru consiliere i consultaii de specialitate
ADRESAREA UNOR RISCURI SEMNIFICATIVE LEGATE DE SNTATEA REPRODUCERII
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE (femei)
Menarha < 12 ani
Varsta prima nastere >35 ani
Menopauza <45 ani
Nr. Nasteri

Metode de contraceptie : Prezervative

Intentia de sarcina

DA

>2

> 55 ani

Numar avorturi > 3

Sterilet

Contraceptie orala

Altele

NU

Statusul privind situaia de cuplu: partener stabil

Debut activitate sexuala (<16 ani)

, partener nou

, relaii multiple

Intervenie asupra riscurilor:

femei 18-39 ani: consiliere n cabinet / planificare familial pentru femeile care nu doresc s rmn nsrcinate i nu folosesc
nicio metod contraceptiv; consiliere pentru aport acid folic pentru femeile care planific o sarcin
consiliere pentru comportament sexual responsabil (sex protejat)
Risc sanatatea reproducerii
Sfat minimal

EXAMEN CLINIC OBIECTIV

1. Tegumente si mucoase: normal colorate / palide
2. Sistem limfatic: Ganglioni periferici nepalpabili / palpabili
3. Tesut subcutanat: normal / patologic
4. Sistem osteo-articular: fara modificari / patologic
5. Aparat respirator: torace normal comformat / patologic
a. Sonoritate pulmonara simetrica bilateral submatitate / matitate
b. Murmur vezicular: normal bilateral / inasprit
c. Auscultatie: fara raluri / cu raluri: sibilante / ronflante / (sub)crepitante / frecatura
6. Aparat cardio-vascular:
a. TA....................mmHg
AV...................../min
b. Ritm regulat / neregulat Extrasistole FiA
TPSV
deficit puls cicatrice bypass
c. Aria matitatii cardiace: AMC normala
Soc apexian in sp. 5 ic. stg. LMC deplasat sp.
d. Fara sufluri / Sufluri: Sistolic, Diastolic, Aortic, Mitral, Tricuspid, Pulmonar, Artere carotidiene, Aorta abdominala
e. Artere: Puls pedios bilateral / Patologic
f. Sistem venos: normal / cu venectazii / cu varice mbr inf. dr. / stg. / cu ulcer varicos / edeme / insuficienta venoasa cronica
7. Aparat digestiv
a. Abdomen suplu / cu meteorism / cu circulatie colaterala / cu semnul valului
b. Sensibilitate la palpare / nedureros / durere epigastru / periombilical / hipogastru / flanc / stg / dr
c. Ficat la rebord / Sub rebord la.......cm Nedureros la palpare / Dureros la palpare
d. Splina nepalpabila / nepercutabila / palpabila / percutabila
8. Aparat uro genital
a. Loje renale libere / Mictiuni fiziologice / patologice
b. Giordano negativ bilateral / Pozitiv dr. stg.
9. Sistem nervos:
ROT prezente bilateral / unilateral stg. dr. vertij / ataxie
Pareza / hemipareza / hemiplegie / paraplegie stg. dr.
10 Sistem endocrin: Tiroida palpabila / nepalpabila / extirpata / tratament substitutie
11. Depistare oncologica: negativ clinic / confirmare medic specialist
12. Depistare boli venerice: negativ clinic / confirmare medic specialist
Diagnostic de etapa: clinic sanatos / diagnostic ..............

Semnatura si parafa