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高齢者のための介護とリハビリ情報サイト

ミラセラピーとは？脳卒中リハビリでの効果・やり方・エビデンス

「麻痺した手がなかなか動かない…」

「本当にこの練習に意味があるの？」

脳卒中後のリハビリでは、こうした不安を感じる患者さん・ご家族も少なくありません。

ミラーセラピー（Mirror Therapy:MT）は、そんな中でも比較的シンプルで、現場でも良く使われている介入法の一つです。

 

 

結論：ミラセラピーは「条件が合えば価値がある」

ミラーセラピーは

→脳卒中後の運動機能やADL改善に対して、中等度のエビデンスがある

→ただし万能ではなく、適応と使い方が重要

という立ち位置の介入です。

 

ミラーセラピーって何をしているの？

ミラーセラピーは、鏡を使った目の錯覚を利用したリハビリです。

基本の配置

・鏡を体の真ん中（正中）に置く

・動かせる側（非麻痺側）の手足を鏡の前へ

・鏡に映る映像をじっと見る

すると、

「動いている手＝麻痺している手」のように脳が錯覚します。

この視覚情報が、脳の中の「動きをつかさどるネットワーク」を刺激すると考えられます。

ミラーセラピーの主な目的

運動機能：麻痺側の動かしにくさの改善

ADL：日常動作（更衣・把握など）の向上

痛み：慢性痛・CRPS様症状の軽減

感覚：効果は限定的（過度な期待はNG）

 

エビデンスと補足

・上肢・下肢の運動機能改善：中等度のエビデンス

→通常リハと比較して有意差ありの報告多数

・ADL改善も一定の効果

→FMA等で改善傾向

・疼痛軽減の可能性

→CRPSや慢性痛で有効例あり（質は限定的）

・痙縮への効果

→他の運動療法と同程度

・感覚障害への直接的効果

→明確なエビデンスなし

「運動学習×視覚入力」として位置づけると理解しやすいです。

 

実践編：ミラセラピーの具体的なやり方

①準備

・鏡：正中線に設置

・姿勢：座位or臥位（安全優先）

・上肢・下肢ともに正面を向ける

②導入期

・非麻痺側で行う動作

手を開く/握る

手首・足関節の曲げ伸ばし

・鏡像を集中して見る

・10~15分/1日1~2回

＊慢性期でも、数ヶ月継続で効果が出た報告あり

③回復期

・課題志向型練習と併用

物品操作、把持、リーチ動作

・機能別にテーマ設定

・CI療法・課題特異的訓練との組み合わせも有効とされる

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誤解・注意点

・「やれば必ず良くなる」わけではない

・効果の出方には個人差が大きい

・認知機能低下が強い場合、錯覚で混乱することも

・感覚改善を主目的にしない

→適応判断と説明が、介入効果を左右します

 

まとめ：ミラーセラピーは使いどころが大切

・ミラーセラピーは実践的で現場向き

・運動機能・ADL改善には中等度のエビデンス

・感覚障害への過度な期待は禁物

・他のリハビリと組み合わせてこそ効果を発揮

→「なぜやるのか」を共有しながら使うことが成功の鍵です。

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生活行為向上マネジメント（MTDLP）とは？使い方・目標設定・エビデンスまで解説

・生活行為向上マネジメント（MTDLP）の本質的な考え方

・現場で「形だけ」にならない実践的な使い方

・エビデンスの現状と、過信しないための注意点

・学びを深めたい人に向けた具体的な選択肢

 

 

「MTDLPって結局、何に使うの？」

「MTDLPって書類が大変そう」

「結局、機能訓練と何が違うの？」

患者さん・ご家族だけでなく、医療・介護の現場でも誤解されやすいのが、生活行為向上マネジメント（MTDLP）です。

実はMTDLPは、何か新しい訓練法を増やすものではありません。

→“生活行為を軸に考え続けるための思考の枠組み”それがMTDLPの正体です。

 

MTDLPは「OTの臨床推論を見えるかする地図」

一言で言うと、

生活行為向上マネジメント（MTDLP）とは、「生活行為を成果指標に、評価・目標・介入・再評価を一貫させるための思考フレーム」

・評価法そのものではない

・特定の手技でもない

・臨床推論を“見える化”するためのマネジメントツール

ここを誤解すると「MTDLP＝書類」になってしまいます。

 

何を大切にしている考え方なの？

MTDLPが一番大切にしているのは、“「機能が上がったか」ではなく「その人の生活がどう変わったか」“です。

よくあるズレの例

・関節の動きが良くなった

・筋力が上がった

・FIMが1点上がった

→それで何の生活行為ができるようになった？

MTDLPは、この問いから最後まで目を逸らさないための枠組みです。

 

MTDLPの全体像（6ステップ）

MTDLPは、次の流れで整理します。

1.生活行為の聴取

2.生活行為分析（作業分析）

3.生活行為目標の設定

4.課題の構造化

5.介入（手段は自由）

6.生活行為での再評価

 

1.生活行為の聴取

「できないADL」から一歩外へ

ここで聴くのは、

×「できない動作」

⚪︎「やりたい・やらなきゃいけない生活行為」

例（脳卒中）

×「更衣ができない」

⚪︎「朝一人で着替えて仕事に行きたい」

この時点で、COPM的なクライエント中心の視点が入ります。

2.生活行為分析（作業分析）

どこが本当のボトルネック？

生活行為分析とは、一つの行為を次の視点で分析することです。

・身体機能

・認知機能

・環境

・習慣・役割

ズボン更衣の例

・立位保持が不安定？

・片手操作が難しい？

・椅子の高さが合っていない？

・朝は急ぐ生活リズム？

→筋力低下＝原因とは限らない

ここがMTDLPの重要ポイントです。

3.生活行為目標の設定

一番ズレやすいポイント

MTDLPで最も失敗しやすいのが目標設定です。

×「立位保持10分」

⚪︎「朝、手すりを使って一人でズボンが履ける」

生活行為+条件つき

これが鉄則です。

4.課題の構造化

機能訓練は「手段」

ここで初めて、

・機能訓練

・動作練習・

・環境調整

・代償手段

を選びます

→MTDLPは機能訓練を否定しません

→ただし、機能訓練が目的になるのはNG

このバランスが、臨床の腕の見せ所です。

5.介入（手段は自由）

すべては生活行為目標のために

・立位練習

・上肢機能訓練

・行為動作の反復

・福祉用具

・家族指導

→「この介入は、生活行為目標に効くか？」

それだけで選びます。

6.生活行為での再評価

数字だけで終わらせない

×MMT・ROMのみ

⚪︎生活行為そのものの変化

評価の視点

・介助→見守り

・所要時間

・本人の満足度

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エビデンスはあるの？

正直な結論：MTDLPそのものを直接検証したRCTやSRはありません。

これは事実です。過度に持ち上げない姿勢重要です。

それでも、考え方を支えるエビデンスはある。

①生活行為中心・クライエント中心OT

→生活行為基盤OTはADL・参加・満足改善する可能性

②COPMを用いた生活行為目標

→主観的パフォーマンス・満足度が有意に改善

③Task-oriented/Occupation-based approach

→実際の課題に即した訓練はADL改善に有効

 

誤解・つまずき

・書類だけMTDLP

・目標が生活行為になっていない

・再評価が機能止まり

→MTDLPは「使ってこそ」意味がある

 

まとめ

MTDLPを“道具”として使うために

・MTDLPは評価用紙ではなく思考の地図

・エビデンスは「生活行為中心OT」にしっかりある

・迷ったら、生活行為に立ち返る

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糖尿病運動療法の効果と注意点　有酸素・筋トレ・NGラインを整理

糖尿病に運動療法は本当に効く？

「血糖値が高いのに、運動して大丈夫なの？」

「どんな運動を、どのくらいやればいいの？」

糖尿病と診断された方やご家族から、多い不安です。

 

 

結論

運動療法が効く理由は「インスリン以外にある」

一言で言うと、

運動は、インスリンに頼らず血糖を下げる“別ルート“を持っている

これがポイントです。

 

糖尿病に運動療法が効く「本当の理由」

＊何が体の中で起きている？

運動をすると、筋肉では次のような変化が起きます。

・インスリンがなくても筋肉がブドウ糖を取り込む

・運動後24~72時間、インスリンが効きやすい状態が続く

→つまり「血糖が高い＝絶対に運動NG」ではありません

＊専門的補足

・GLUT4のインスリン非依存性トランスロケーション

・運動後のインスリン感受性改善効果

これらは、ACSM・ADA合同声明でも明確に示されています。

 

糖尿病運動療法の基本構成

糖尿病の運動療法は、1種類だけでは不十分です。

基本は次の3つを組み合わせます。

①有酸素運動

目的

・血糖低下

・インスリン感受性改善

・新血管リスクの低減

実践の目安

・頻度：週3~5

・強度：中等度

→Borgスケール11~13（やや楽~ややきつい）

・時間：1回20~60分

例

・速歩

・自転車エルゴメーター

・水中歩行

注意点

・神経障害がある人に長距離歩行は逆効果になりやすい

・「毎日必ず」は、低血糖リスクを上げる場合がある

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②レジスタンストレーニング（筋トレ）

＊なぜ筋トレが重要？

→筋肉は、体で最大の“糖の貯蔵庫”

特に高齢の糖尿病患者では、有酸素運動だけでは血糖が下がりにくいケースが多く見られます。

実践の目安

・頻度：週2~3日（連日は避ける）

・強度：8~12回で疲労するから負荷

・部位：下肢・体幹を優先

コツ

・マシン・自重どちらでもOK

・呼吸を止めない

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③バランス・柔軟性運動

対象

・神経障害がある人

・高齢者

・転倒歴がある人

目的

・転倒予防

・足部外傷の予防

→血糖を下げるための運動ではない

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運動「してはいけない」or「要注意」ライン

原則NG/慎重

・血糖≥300mg/dL+ケトン体陽性

・重度自律神経障害

・不安定狭心症・重度心不全

→「血糖が高いから運動すればいい」は危険な場合もあります。

 

誤解・つまずき

・「毎日やらないと意味がない」

・「血糖値だけを見て判断してします」

・「足部・神経症状の確認が後回しになる」

→血糖値より“合併症の兆候”を見る

 

まとめ

「頑張らせる」より「続く処方を」

・有酸素+筋トレが基本

・病期・合併症でやり方は変わる

・大切なのは続けられる運動設計

運動療法は、量より質と継続です。

糖尿病の3大合併症（神経障害・腎症・網膜症）を徹底解説

「糖尿病って、結局何が起こるの？」

糖尿病と聞いて、「すぐに失明するの？」「足を切断するっ本当？」そんな不安を感じる方は少なくありません。

実際には、合併症は“突然起こるもの”ではなく、ゆっくり進行するものがほとんどです。そして進行するものがほとんどです。そして早めにしっておくことで、防げる・遅らせることも多いのが特徴です。

 

 

糖尿病の3大合併症とは？

糖尿病の3大合併症とは、次の3つです。

・糖尿病神経障害

・糖尿病腎症

・糖尿病網膜症

共通はすべて、高血糖が長く続くことで、細かい血管や神経がダメージを受けること。

しかもこの3つの、どれか1つだけ起こることは少なく、同時進行が一般的です。

 

①糖尿病神経障害

何が起きてるの？

血糖値が高い状態が続くと、神経に栄養を送る細かい血管の血流が悪くなり、さらに神経そのものも代謝も障害されます。

その結果、

・足先のしびれ

・ピリピリ・ジンジンした痛み

・感覚が鈍くなる

といった症状が出やすくなります。

よくある症状

・感覚神経障害

・自律神経障害（立ちくらみ、発汗異常、胃もたれ）

・運動神経障害（頻度は低いが筋力低下や足趾変形）

ポイント

・「痛くないのに傷がある」

・靴ずれやたこに無頓着

・夜間の灼熱感・しびれの訴え

→転倒・足潰瘍のリスク評価はPT・OT・ST・看護師で共有が必須。

糖尿病患者の転倒は「偶然」ではなく、感覚障害が背景にあることが多いです。

 

②糖尿病腎症

腎臓で何が起きている？

腎臓は血液をろ過する「フィルター」の役割があります。

高血糖が続くとこのフィルターが常に高い圧で働かされる状態になります。

→その結果、本来漏れないはずのアルブミン（タンパク質）が尿に漏れるようになります。

病気はここが重要

糖尿病腎症の進行ステージ

1.微量アルブミン尿期（ほぼ無症状）

2.微量タンパク尿期

3.腎機能低下期

4.末期腎不全

→リハ介入が始まる頃は1~2が多い。

注意点

・浮腫＝心不全と決めつけない

・易疲労感・運動耐容能低下

・血圧変動が大きい

→運動負荷設定は必ず腎症ステージを確認。

 

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③糖尿病網膜症

目の中で何が起きている？

網膜には細い毛細血管が張り巡らされています。

高血糖が続くと、

・毛細血管が壊れる

・血流が悪くなる（虚血）

・もろい新生血管ができる

という変化が起こります。

ポイント

網膜症の分類

・単純網膜症

・増殖前網膜症

・増殖網膜症（失明リスク）

注意点

・「見えている前提」で環境設定しない

・コントラスト低下による段差認識ミス

・急な視力低下は眼科相談レベル

→転倒・ADL低下を直結する合併症です。

よくある誤解・つまずき

神経障害：自覚症状があいまい　転倒・足潰瘍の見逃し

腎症：ほぼ無症状　運動負荷過多

網膜症：見えにくさ　環境設定ミス

 

まとめ

糖尿病の3大合併症は、

「神経」「腎臓」「目」

→どれか1つではなく、常にセットで評価する視点が欠かせません。

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糖尿病とは？原因・種類・診断基準・治療・合併症を解説

糖尿病ってどんな病気？

糖尿病は「血糖値が高い状態が続く慢性疾患」で、早めに気づき、正しく対処すれば合併症は予防できます。

一方で、放置すると視力障害や腎不全、心筋梗塞など、生活の質を大きく下げるリスクがある病気です。

 

 

糖尿病の基本

糖尿病とは？

糖尿病とは、血液中のブドウ糖が慢性的に高くなる病気です。

本来、食事で摂った糖は「インスリン」というホルモンの働きで体の細胞に取り組まれ、エネルギーとして使われます。

インスリンってなに？

・膵臓のβ細胞から分泌されるホルモン

・血糖を細胞に取り組み、血糖値を下げる役割

糖尿病では

・インスリンが足りない

・インスリンが効きにくい

このどちらか、または両方が起こっています。

（インスリン抵抗性+β細胞疲弊の進行）

 

糖尿病の主な種類

1型糖尿病：自己免疫で膵臓β細胞が破壊され、インスリンが出ない

2型糖尿病：インスリンが効きにくく、分泌も低下

妊娠糖尿病：妊娠中に高血糖が出現

その他：遺伝・薬剤・内分泌疾患など

→日本ではやく95％が2型糖尿病とされています。

 

なぜ糖尿病になるの？

2型糖尿病の仕組み

・インスリン抵抗性（筋肉・肝臓で効かない）

・インスリン分泌低下（高血糖が続くことでβ細胞が疲弊）

・肥満・運動不足・食生活・遺伝の影響

この状態が続くことで、慢性的な高血糖になります。

1型糖尿病の場合

・自己疾患によりβ細胞が破壊

・インスリン補充が必須

 

糖尿病の診断基準

以下のいずれかを満たすと診断されます。

・空腹時血糖値：126mg/dL以上

・HbA1c：6.5％以上

・75g OGTT2時間値：200mg/dL以上

・随時血糖200mg/dL以上+典型症状

→無症状でも検査で見つかることが多いのが特徴です。

 

見逃されやすい症状に注意

・喉が渇く

・トイレが近い

・疲れやすい

・体重減少

・感染症にかかりやすい

＊2型糖尿病は初期はほぼ無症状なことも珍しくありません。

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治療の基本戦略

①生活療法（すべての基本）

・食事療法：エネルギー管理・栄養バランス

・運動療法：有酸素+筋トレ

→HbA1c改善・インスリン感受性向上に有効。

②薬物療法（主に2型）

・メトホルミン：第一選択

・DPPｰ4阻害薬/SGLT2阻害薬/GLPｰ1受容体作動薬

・必要に応じてインスリン追加

＊心疾患・腎リスクを考慮した個別化治療が主流です。

1型糖尿病では

・インスリン療法が必須

・CGMやインスリンポンプの活用

 

放置すると怖い合併症

細小血管障害

・網膜症（失明リスク）

・腎症（透析）

・神経障害（しびれ・自律神経障害）

大血管障害

・心筋梗塞

・脳卒中

・抹消動脈疾患

→QOLと生命予後の直結します。

 

押さえるべき視点

・血糖値だげでなく「生活背景」を見る

・低血糖リスクへの配慮

・患者教育・自己管理支援が最重要

・合併症予防は長期戦

 

よくある誤解・つまずきポイント

・「くるりを飲めば治る」

・「症状がないから大丈夫」

・「運動はハードではないと意味がない」

→小さな改善の積み重ねが最も重要です。

 

まとめ

・糖尿病は早期発見・継続支援がカギ

・生活療法はすべての土台

・合併症は予防できる

・学び続けることで支援の質は確実に上がる。

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専門職連携が重要な要介護5のケアについて

「もう、できることはほとんどない」

「このまま在宅で支え続けていいのだろうか…」

 

 

要介護5は、介護保険制度の中でも最も重度であり、生活支援ではなく、“全面的ケア”が求められる段階です。

 

要介護5の状態とは？

日常生活の全てに全面的な介助が必要。

自力での移動・姿勢保持・排泄・食事はほぼ不可能で、24時間の継続的ケアが前提となる状態です。

 

現場でよくみられる「要介護5」の特徴

①移動・姿勢保持はほぼ不可

・歩行：不可

・車椅子操作：不可

・多くはベッド上生活

・座位保持困難

・警部・体幹コントロール低下

→ポジショニングが崩れる＝褥瘡・誤嚥リスク直結

②ADLは全項目で全介助

・移乗：全介助

・排泄：オムツ管理、失禁あり

・入浴：機械浴or清拭

・食事：全介助

・更衣・整容：全介助

③認知機能は重度障害が多い

・重度認知症

・意思疎通困難~不可

・表情・反応が乏しい

・不穏・拒否・覚醒低下

＊ALS・重度脳卒中後など「認知は保たれている要介護5」も存在

→この見極めは、ケアの質・っ側理解かたを大きく左右します。

④医療依存度が非常に高い

・嚥下障害（誤嚥性肺炎）

・褥瘡（多発・再発）

・低栄養・脱水

・感染症

・呼吸機能低下

・経管栄養・在宅酸素

 

要介護5で利用できるサービス

要介護5は「在宅で支え切れるか」「姿勢つ・医療へ移行するか」を常に並行して考えるレベルです。

①訪問介護

・オムツ交換

・体位交換

・清拭

・食事介助

・全身介助

→1日3~4回以上の利用も珍しくありません。

②訪問看護

・褥瘡処置

・栄養・水分管理

・バイタル管理

・医療処置

・呼吸・誤嚥管理

・ターミナルケア

③訪問リハビリ

目的は回復ではなく「合併症予防とQOL維持」。

・関節可動域維持

・拘縮予防

・ポジショニング

・座位保持

・呼吸リハ

・嚥下評価・訓練

・介護者への介助・姿勢指導

→介護者負担軽減・褥瘡予防への効果が非常に大きい

④短期入所（ショートステイ）

・レスパイト

・在宅限界を支える重度サービス

・医療対応可能な施設が前提

⑤施設サービス

・特別養護老人ホーム

・介護医療院

・・医療型療養施設

⑥福祉用具

・電動ベット

・エアマット

・ティルト・リクライニング車椅子

・リフト

・体位交換器

・ポジショニングクッション

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実践での考え方
①目標にしない方がいいこと

・「歩かせる」

・「自立を目指す」

→多くの場合、非現実的orリスクが高い

②現実的で重要な目標

・苦痛を減らす

・褥瘡を作らない

・呼吸・嚥下トラブルを防ぐ

・介護者の身体・精神的負担を減らす

・本人の尊厳を守る

 

根拠となるエビデンス

・褥瘡予防

→エアマット・体位管理は重度要介護者の褥瘡予防に有効

・重度フレイル高齢者への介入

→重度でも、関節可動域・座位・呼吸介入には意味がある。

・要介護者支援

→介助指導・教育介入は介護者の抑うつ・負担を有意に軽減

 

まとめ

・要介護5は「生活支援」ではなく「全面的ケア」

・在宅と支援を並行して考える段階

・リハは「回復」ではなく、「守る」ために行う

・ポジショニング・嚥下・褥瘡管理が最重要

・専門職連携がQOLを決定づける

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介護現場での要介護4の重要性

「もう、ほとんど1人では何もできない」

「在宅で生活を続けていいのか、施設を考えるべきか…」

要介護4は、介護現場でも「支援の質」と「判断の遅れ」が生活の明暗を分ける段階です。

 

要介護4の状態とは？

日常生活のほぼすべてに全面介助が必要。

移動・排泄・入浴は原則「全介助」で、24時間の見守りが現実的に必要なレベルです。

 

現場でよく見る「要介護4」の特徴

①移動・姿勢保持が極めて困難

・歩行：不可

・車椅子常用orベッド生活

・座位保持も不安定（支持・クッション必須）

・リツイはほぼ不可（介助下で数秒のみ）

→ポジショニングが崩れると一気に合併症リスクが上がる段階

②ADLはほぼ全介助

・移乗：全介助（リフト導入検討レベル）

・排泄：オムツ管理中心

・入浴：特浴or機械浴

・更衣・整容：全介助

・食事：介助or厳重見守り（誤嚥リスク）

③認知症は中東度~重度が多い

・見当識障害

・意思疎通困難

・徘徊・不穏。拒否

・危険認識はほぼ期待できない

＊ただし、脳卒中後・神経疾患など「身体障害主体」で認知が保たれているケースも存在

→この見極めが在宅可否・リハ内容・福祉用具選定を左右します。

④医療・看護ニーズが非常に高い

・褥瘡リスク

・誤嚥性肺炎

・低栄養・脱水

・感染症

・呼吸機能低下

→訪問看護なしの在宅は現実的ではないことが多い。

 

要介護4で利用できるサービス

ここからは「在宅を支えられるか」「施設移行を考えるか」の分岐点。

①訪問介護

・オムツ交換

・体位交換

・清拭

・食事介助

・全身介助

・移乗・ポジショニング

→1日複数回利用が前提になることが多い。

 

②訪問看護

・褥瘡管理

・栄養・水分管理

・バイタル管理

・服薬管理

・医療処置

・ターミナルケア

 

③訪問リハビリ

目的は「自立」ではなく「廃用・合併症予防」。

・関節可動域維持

・ポジショニング

・座位保持

・呼吸リハ

・嚥下評価・訓練

・介護者への介助指導

・福祉用具・姿勢調整

→介護者負担軽減への効果が非常に大きい

④通所介護・通所リハ

・車椅子対応

・機械浴

・医療管理あり

・外出刺激・生活リズム維持

⑤短期入所（ショートステイ）

・家族のレスパイト

・在宅継続の生命線

・医療・介護両対応

⑥姿勢つサービス

・特別用語老人ホーム

・介護医療院

・介護老人保健施設

⑦福祉用具

・電動ベッド

・エアマット

・ティルト・リクライニング車椅子

・リフト

・体位交換器

・クッション類

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根拠となるエビデンス

・褥瘡予防：体位交換・マットレス

→エアマット・体位管理は褥瘡予防に有効。

・重度者でも廃用予防は有効

→重度フレイル高齢者でも関節可動域・座位訓練の意義あり

・介護者支援効果

→介助指導・教育は介護負担・抑うつを有意に軽減

 

ポイント

・目標は「維持+合併症予防」

・リハは本人+介護者のため

・訪問・看護・リハの連携は必須

・在宅限界を見極める視点も専門職の役割

・ポジショニングを福祉用具調整が最重要スキル

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