気管支鏡におけるwithin達成と確定診断
2025年 07月 26日
それぞれのEBUS所見を、丁寧にまとめた報告です。気管支鏡医は、必読論文かと思います。
- 概要
■この単施設後ろ向き観察研究では、2023年4月1日から2024年3月31日までの期間に同一病変に対する再検査1例と、非結核性抗酸菌感染症に伴う微細播種結節のため標的病変が不明確な1例を除外し、最終的に258例のEBUS-GS気管支鏡検査を解析対象とした。各症例について、患者背景（性別、年齢、喫煙歴）、病変特性（サイズ、位置、右左、上下葉、胸膜からの距離、充実成分の有無）、気管支鏡検査中に実施された手技、検査時間、合併症、気管支鏡検査結果（微生物培養、細胞診、病理組織診断）、および病変の最終診断を詳細に記録した。
■胸部CT画像の解釈は、気管支鏡検査結果に対して盲検化された呼吸器内科医によって行われた。悪性腫瘍の気管支鏡による診断成功は、ブラシおよび洗浄による細胞診でのクラス4の所見、または経気管支肺生検による癌細胞の検出と定義された。感染症については、気管支鏡培養から正常口腔内細菌叢以外の病原体を分離することで診断成功とした。
■解析対象となった258例において、最終診断は癌171例、感染症22例、膠原病1例、診断不明64例であった。「within」の達成は148例（57%）で認められ、達成されなかった症例は110例（43%）であった。診断率をEBUS-GSの外観に基づいて評価すると、「within」で67%（148例中99例）と最も高く、「adjacent」で24%（51例中12例）、「outside」で7%（59例中4例）であった。
■「within」達成に関する多変量解析では、病変サイズ20mm以上（オッズ比12、95%信頼区間6.0-21、p<0.01）および充実成分を含む病変（オッズ比13、95%信頼区間1.3-120、p=0.03）が有意な関連因子として同定された。さらに気管支サインの存在も重要な予測因子であることが確認された。癌症例に限定した解析では、「within」達成後の診断成功率は76%（111例中84例）であったのに対し、「adjacent」では31%（29例中9例）、「outside」では3%（31例中1例）であった。一方、感染症では病変の気管支構造に対する位置に関係なく90%以上の診断効率が得られた。癌症例において「within」達成後の診断成功に関する多変量解析では、病変サイズ20mm以上（オッズ比4.23、95%信頼区間1.38-12.9、p=0.01）のみが有意な予測因子として特定された。興味深いことに、生検回数は診断成功に有意な影響を与えなかった。
■EBUS-GSを用いた気管支鏡検査の診断効率は、「within」の達成と「within達成後の診断成功」という2つの要因に影響される。病変サイズは両方の要因に寄与する一方、充実成分の存在は「within」達成にのみ寄与することが明らかとなった。これらの知見は、肺病変に対するより良い診断アプローチの選択を支援し、EBUS-GSの臨床応用の最適化に重要な指針を提供するものである。
by otowelt
| 2025-07-26 00:13
| 気管支鏡
