Condutas fisioterapêuticas no

tratamento da disfunção
temporomandibular

Prof(a): Maria Yoná Silva Cabral

Arapiraca,
 Articulação Temporomandibular (ATM)
🔹É uma das articulações mais complexas do corpo humano que faz
parte do sistema estomatognático;

🔹 Conecta a mandíbula ao osso temporal do crânio.

Participa de funções vitais:

▫️ Mastigação
▫️ Fala
▫️ Deglutição
▫️Expressão facial
 Sistema estomatognático
É um conjunto de estruturas anatômicas e funcionais responsáveis
pelas atividades relacionadas à alimentação, comunicação e expressão
facial.
Ele é formado por uma integração entre:
● Estruturas ósseas: mandíbula, maxilar, ossos do crânio (como o
temporal e frontal), vértebras cervicais, esterno e clavícula
● Articulações: especialmente a articulação temporomandibular
(ATM)
● Dentes e periodonto
● Músculos da mastigação e da expressão facial
● Língua, bochechas, lábios e glândulas salivares
Embriologia e Anatomia da ATM
 Formação Embrionária da ATM

🔹Origem embrionária: primeiro arco branquial

🔹Estruturas derivadas do mesmo arco:
▫️ Mandíbula
▫️ Músculos da mastigação
▫️Parte do ouvido médio
🔹Formação da ATM:
▫️ Início por volta da 7ª semana de gestação
▫️Desenvolvimento contínuo até 20ª semana de gestação
Maturação funcional segue até a adolescência, com o desenvolvimento
das funções orais
 Formação Embrionária da ATM
(semanas 7–8) (semanas 9–11)

(20ª semana)
(após 12ª
semana)
 Características da ATM
🔹Articulação bicondilar, sinovial, diartrodial e composta

🔹Possui dois compartimentos:

▫️Compartimento superior
▫️Compartimento inferior

🔹Compartimentos são separados por um disco articular

 Componentes Anatômicos da ATM
Estruturas que compõem a ATM

Côndilo da mandíbula Disco articular

Fossa mandibular do osso Cápsula articular

temporal
Ligamentos Músculos da mastigação

Membrana sinovial
 Componentes Anatômicos da ATM
🔹 1. Côndilo da mandíbula
● Extremidade superior da mandíbula.

● Recoberto por fibrocartilagem (diferente da maioria das

articulações sinoviais que têm cartilagem hialina).

● Articula-se com a fossa mandibular.

 Componentes Anatômicos da ATM
🔹 2. Fossa mandibular do osso
temporal

● Cavidade articular localizada na

parte inferior do osso temporal,
também chamada de fossa
glenoide.

● Possui uma porção articular e uma

não-articular (tubérculo articular).
 Componentes Anatômicos da ATM
🔹 3. Disco articular
● Estrutura fibrocartilaginosa avascular e aneural no centro.

● Divide a articulação em dois compartimentos:

○ Compartimento superior: responsável pelos movimentos de

translação (avanço/retração)
○ Compartimento inferior: responsável pelos movimentos de
rotação (abertura/fechamento)

● Atua como um amortecedor mecânico e estabilizador do

movimento condilar.
Componentes Anatômicos da ATM
🔹 3. Disco articular
 Componentes Anatômicos da ATM
🔹 4. Cápsula articular
● Estrutura fibrosa que envolve a articulação.

● Liga o colo do côndilo mandibular às margens da fossa mandibular e

ao tubérculo articular.

● Permite certo grau de mobilidade e abriga o líquido sinovial.

● A cápsula e o disco estão aderidos entre si anterior e posteriormente,

mas não medial e lateralmente, o que permite o movimento de
translação do disco no interior da cápsula.
Componentes Anatômicos da ATM
🔹 4. Cápsula articular
 Componentes Anatômicos da ATM
🔹 5.
Ligamentos
● Proporcionam estabilidade passiva à ATM. Os principais são:
Ligamento temporomandibular lateral
(ligamento lateral):
■ O mais importante para a
contenção do côndilo.

■ Limita o movimento posterior do

côndilo.
Componentes Anatômicos da ATM
🔹 5.
Ligamentos
Ligamento
esfenomandibular:

■ Origina-se da espinha do
esfenoide até a mandíbula.

■ Suporte secundário.
Componentes Anatômicos da ATM
🔹 5.
Ligamentos
Ligamento
estilomandibular

■ Estende-se do processo estiloide

até o ângulo da mandíbula.

■ Limita a protrusão excessiva.

 Vascularização da ATM
A vascularização é suprida principalmente por ramificações da artéria
maxilar, um ramo da artéria carótida externa:
● Artéria temporal superficial

● Artéria auricular profunda

● Artéria timpânica anterior

● Artéria alveolar inferior

A irrigação é fundamental para a manutenção da cápsula, do disco (em

suas regiões periféricas) e para a produção do líquido sinovial.
 Inervação da ATM
A ATM é inervada pelo ramo mandibular (V3) do nervo trigêmeo (V par
craniano):
● Nervo auriculotemporal: principal ramo responsável pela
sensibilidade da cápsula articular e disco.

● Nervo massetérico e nervo temporal profundo posterior:

também participam da inervação.
Biomecânica da ATM
 Biomecânica da Articulação Temporomandibular
(ATM)
Movimentos fisiológicos da ATM
🔹 1. Abertura e fechamento da boca

● Inicia com um movimento rotacional do côndilo mandibular no

compartimento inferior da ATM.

● Ao atingir cerca de 20–25 mm de abertura, ocorre a translação do

côndilo e disco para frente, deslizando sobre o tubérculo articular
(compartimento superior).

● A abertura bucal completa gira em torno de 40–50 mm, podendo

variar entre indivíduos.
 Biomecânica da Articulação Temporomandibular
(ATM)
🔹 1. Abertura e fechamento da boca
Músculos envolvidos:
● Abertura: digástrico (ventre anterior), milo-hióideo, genio-hióideo
(com ação gravitacional)
 Biomecânica da Articulação Temporomandibular
(ATM)
🔹 1. Abertura e fechamento da boca
Músculos envolvidos:
● Fechamento: masseter, temporal e pterigoideo medial
 Biomecânica da Articulação Temporomandibular
(ATM)
🔹 2. Lateralidade (deslocamento lateral da
● Ocorre quando a mandíbulamandíbula)
se move para a direita ou esquerda.

● O côndilo contralateral se projeta anteriormente e medialmente

(translação), enquanto o côndilo ipsilateral serve de eixo e gira
levemente (rotação).

Músculos envolvidos:
● Pterigoideo lateral contralateral

● Masseter e temporal ipsilaterais

 Biomecânica da Articulação Temporomandibular
(ATM)
🔹 3. Protrusão e retrusão (avanço e recuo da
● Ambos os côndilos se movem mandíbula)
anteriormente e simetricamente
durante a protrusão (translação pura).

● Na retrusão, ocorre o movimento inverso, retornando à posição de

repouso.

Músculos envolvidos:
● Protrusão: pterigoideo lateral bilateral

● Retrusão: fibras posteriores do temporal e músculos supra-hióideos

 Biomecânica da Articulação Temporomandibular
(ATM)
🔹 3. Protrusão e retrusão (avanço e recuo da
mandíbula)
Músculos envolvidos:
● Protrusão: pterigoideo lateral bilateral

● Retrusão: fibras posteriores do temporal e músculos supra-hióideos

 Biomecânica da Articulação Temporomandibular
(ATM)
Rotação vs. Translação

Esses dois movimentos compõem a dinâmica funcional da ATM:

Tipo de Compartimento Ocorre em Função
Movimento

Rotacional Inferior Primeiros 20-25 Movimento de rotação do côndilo

(ginglimoide) mm da sobre o disco
abertura
Translacional Superior Após os 25 mm Deslizamento do côndilo e disco em
(artrodial) iniciais direção ao tubérculo articular

Esses movimentos são interdependentes e Movimentos

ocorrem em sincronia entre os dois lados da artrocinemátic
mandíbula. os
 Integração funcional entre ATM, coluna cervical e postura

A cabeça, a mandíbula e a coluna cervical compartilham:

● Inserções musculares comuns (ex: esternocleidomastoideo,

digástrico, trapézio superior, supra-hióideos)
● Inervação comum (via trigêmeo e nervos cervicais superiores)
● Controle neuromuscular conjunto

📌 Ponto-chave: O posicionamento da cabeça no espaço afeta

diretamente o posicionamento mandibular e, portanto, a carga e o
movimento na ATM.
Integração funcional entre ATM, coluna cervical e postura

Classificação de
Angle
É um sistema utilizado para categorizar
más oclusões dentárias com base na
relação entre os primeiros molares
permanentes superiores e inferiores
Disfunção Temporomandibular (DTM)
 Disfunção Temporomandibular (DTM)
A DTM é um conjunto de alterações que afetam a ATM, os músculos
mastigatórios e estruturas associadas.
Principais sinais e sintomas:

Dor na região da mandíbula, face, ouvido ou cabeça

Estalos, cliques ou rangidos ao abrir/fechar a boca

Limitação ou bloqueio da abertura bucal

Sensação de ouvido tampado ou zumbido (em alguns casos)

Cefaleias tensionais e dor irradiada

Tensão muscular (masseter, temporal, cervical)

Desvio da mandíbula ao abrir ou fechar a boca

Classificação da DTM

Muscular
(mialgia)

Articular

Mista
 Classificação das DTMs
Tipo de DTM Exemplos Características
Muscular Dor miofascial, bruxismo Dor difusa, cansaço, sensibilidade
muscular
Articular Deslocamento de disco, Estalidos, dor localizada, limitação
artralgia
Combinada DTM muscular + articular Sintomas mistos, comum em crônicos
Aguda Trauma recente, estresse Dor intensa, localizada, curta duração
Crônica Dor > 3 meses, Dor referida, fadiga, emocional
comorbidades envolvido
Degenerativ Osteoartrose da ATM Crepitação, rigidez, desgaste condilar
a
Inflamatória Artrites, sinovites Edema, dor inflamatória, limitação
Pós- Complicações após cirurgias Fibrose, dor persistente, rigidez
 Influência de alterações cervicais nas DTMs
As DTMs frequentemente coexistem com disfunções cervicais, como:
● Hipomobilidade
● Dores cervicais crônicas
● Cefaleias cervicogênicas
● Redução da mobilidade rotacional ou em flexão cervical

Isso ocorre porque:

● Há interconexões sensoriais entre o núcleo trigeminal (responsável pela
face e ATM) e os segmentos cervicais superiores (C1-C3).

● A presença de dor e tensão cervical pode perpetuar padrões de ativação

muscular disfuncional na mandíbula e vice-versa.
Avaliação da ATM
 Avaliação Clínica da ATM
A avaliação da articulação temporomandibular deve ser sistêmica,
funcional e sensorial, considerando os aspectos anatômicos,
musculares, posturais e psicossociais do paciente.

ETAPAS DA AVALIAÇÃO CLÍNICA

Anamnese Inspeção

Palpação Testes
muscular complementare
s
Avaliação dos
movimentos mandibulares
Avaliação Clínica da ATM
Inspeção
Avaliação Clínica da ATM
Inspeção

Avaliação estática da coluna cervical

e alterações faciais
Avaliação Clínica da ATM
Inspeção

Avaliação da cervical durante os

movimentos
Avaliação Clínica da ATM
Inspeção

Avaliação do ângulo mento-esternal

 Avaliação Clínica da ATM
Inspeção

Avaliação da abertura Avaliação da abertura Avaliação da abertura

mandibular mandibular total deflexão
Avaliação Clínica da ATM
Inspeção

Lateralidade Máxima
mandibular intercuspidação
Avaliação Clínica da ATM
Inspeção

Avaliação oclusal
Avaliação Clínica da ATM
Palpação
muscular

Palpação da ATM
Avaliação Clínica da ATM
Palpação
muscular
Teste de força muscular
 Avaliação Clínica da ATM
Avaliação dos movimentos
mandibulares
Abertura Protrusão Desvio da linha
média
 Escalas e Instrumentos Funcionais
Escala / Questionário Objetivo Aplicação

EVA / END Mensurar intensidade Numérica (0 a 10) ou visual

da dor

Índice de Fonseca Triagem para DTM 10 perguntas, classifica em

leve/moderada/severa

DC/TMD (Eixos I e II) Diagnóstico Eixo I: clínico / Eixo II: psicossocial

padronizado

MFIQ (Mandibular Functional Avaliar impacto Pontuações de limitação funcional

Impairment Questionnaire) funcional da DTM (falar, mastigar etc.)

NDI (Neck Disability Index) Avaliar disfunção Correlação com DTM cervicogênica
cervical

TSK (Tampa Scale for Kinesiophobia) Medir medo do Relevante em dor crônica e
movimento sensibilização

CSI-9 / CSI-25 Identificar Versões breve e completa

sensibilização central

DN4 Diagnóstico de dor Pontuação ≥ 4 sugere origem

Tratamento das DTMs
 Tratamento das DTMs
O tratamento deve ser individualizado, considerando:

● Tipo de DTM (muscular, articular, combinada)

● Tempo de evolução (aguda ou crônica)

● Presença de comorbidades (cefaleia, bruxismo, dor cervical)

● Grau de limitação funcional

● Fatores psicossociais
 Tratamento das DTMs

✅ Tratamento Conservador (primeira escolha)

Recomendado na grande maioria dos casos, tem como objetivo:

● Reduzir dor e disfunção

● Restaurar movimentos mandibulares

● Reeducar o sistema musculoesquelético e neurológico

● Prevenir cronicidade
 Tratamento das DTMs
🔹 1. Terapias manuais

● Liberação miofascial

● Mobilização da ATM

● Mobilizações cervicais
 Tratamento das DTMs
🔹 2. Exercícios orofaciais e mandibulares
Essenciais na reeducação motora e no controle da dor:
● Isométricos e isotônicos mandibulares (ex: abrir e fechar com
resistência, lateralidade controlada)

● Reeducação da abertura com controle (uso de espelho, palitos,

etc.)

● Exercícios posturais e respiratórios para cervical e ombros

● Treino de língua no palato, respiração nasal e posicionamento

mandibular em repouso
Tratamento das DTMs

Exercícios com
hiperbolóide
 Tratamento das DTMs
🔹 3. Recursos físicos
Auxiliam no controle da dor, inflamação e tensão muscular:
● Laserterapia de baixa intensidade (LLLT):

● TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea):

● Crioterapia / termoterapia:

● Ultrassom terapêutico (menos comum):

○ Aplicado em articulação inflamada ou rígida

 Tratamento das DTMs

Termoterapia TENS Liberação de

cicatriz
 Tratamento das DTMs

Laserterapia de baixa Ultrassom terapêutico

intensidade
 Tratamento das DTMs
🔹 4. Educação e autocuidado
● Explicação clara do diagnóstico e reversibilidade do quadro;

● Correção de hábitos parafuncionais (roer unhas, apertamento,

morder objetos);

● Reeducação da postura de repouso: lábios fechados, dentes

afastados e língua no palato;

● Técnicas de relaxamento e higiene do sono;

● Estratégias de autogerenciamento e autorregulação da dor.

 Tratamento das DTMs
🔹 5. Placas oclusais
● Prescritas por cirurgiões-dentistas, mas devem ser integradas
ao plano fisioterapêutico

● Indicadas para:

○ Bruxismo
○ Desgaste dentário
○ Instabilidade articular

● A fisioterapia deve acompanhar o uso, avaliando adaptação e

impacto funcional
 Tratamento das DTMs

🔹 6. Intervenções
multidisciplinares
● Cirurgião-dentista especializado em DTM/oclusão

● Fisioterapeuta

● Psicólogo (dor crônica, estresse, ansiedade)

● Fonoaudiólogo (funções orais alteradas)

● Otorrino ou neurologista (zumbido, cefaleia, dor referida)

 Tratamento das DTMs
✅ Tratamento Avançado / Cirúrgico
● Falha do tratamento conservador por ≥ 6 meses

● Comprometimento anatômico severo (ex: anquilose, deslocamento

discal crônico sem redução e com limitação)

● Artropatias degenerativas avançadas

● Malformações esqueléticas

● Casos ortodônticos complexos

 Tratamento das DTMs
✅ Tratamento Avançado / Cirúrgico

🔹 1. Cirurgia Ortognática

● Corrige discrepâncias ósseas maxilomandibulares que geram

sobrecarga na ATM

● Frequentemente acompanhada por cirurgia da ATM ou uso de placas

● Exige avaliação pré e pós-operatória funcional detalhada

 Tratamento das DTMs
✅ Tratamento Avançado / Cirúrgico
🔹 2. Cirurgias da ATM

● Artrocentese: lavagem articular simples com ou sem medicações

● Artroscopia: intervenção minimamente invasiva com visualização

direta

● Cirurgia aberta: reposição discal, condilectomia, próteses (último

recurso)

● Próteses de ATM: indicadas em casos extremos (ankilose, tumores,

OBRIGADO