Centro Universitário Barão de Mauá

Curso de Medicina

Disciplina Patologia
Módulo: Respiratório

Tema: Doenças Obstrutivas.

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
(DPOC)

DOCENTE: DR NELSON VEGA

Mestre em Cirurgia de Tórax - disciplina de cirurgia da Universidade Estadual de Campinas/

UNICAMP
ID: Homem, 76 anos, branco, engenheiro

HMA: historia de dispneia progressiva (atualmente mMRC = 3),

tosse seca crônica, astenia, perda ponderal (5 kg/6 meses;
equivalente a 5% Peso Corporal), fadiga e episódios de sibilância.
Negou febre e hemoptise.

Antecedentes: Tabagista (56 maços/anos), HAS e DLP.

Ao Exame: BEG, eupneico (repouso), afebril, desidratado,

SpO2=93% (ar ambiente)
AR: murmúrio vesicular diminuído globalmente

Procurou atendimento ambulatorial devido a perda ponderal.

1. Qual a hipótese diagnóstica ???

2. Qual a etiologia dessa doença??

3. De 3 exemplos de doenças pulmonares obstrutivas ??

4. Quais os sintomas frequentes dessa doença ?

5. Faça um fluxograma sobre a fisiopatologia dessa doença:

6. Qual o exame complementar deve ser solicitado para

confirmar
o diagnóstico?
Roteiro da Aula:
 Introdução
 Definição
 Epidemiologia / Etiologia
 Fisiopatologia
 Patologia - morfologia
 Classificação
 Diagnóstico (clinico + laboratorial)
 Tratamento
Introdução:
Hospital Santa Casa de Ribeirão Preto
Centro Universitário Barão de Mauá
Doenças respiratórias:

↘︎Doenças pulmonares obstrutivas

DPOC, Asma, Bronquiectasias, COP

↘︎Doenças pulmonares restritivas

Doenças intersticiais difusas (Fibrose Pulmonar Idiopática, sarcoidose
pulmonar, pneumonia de hipersensibilidade...), pneumotórax, derrame
pleural
 DOENÇAS OBSTRUTIVAS:

 Doenças das vias aéreas: são caracterizadas por um aumento na

resistência do fluxo de ar devido à obstrução parcial ou completa em
qualquer nível desde a traqueia e brônquios maiores aos bronquíolos
terminais e respiratórios.

 Caracterizada: VEF1/CVF < 0,7

 Exemplos: DPOC (enfisema /Bronquite crônica); Asma; Bronquiectasias e

bronquiolites (COP)

Kumar, V,Abbas, Abbas,Aster, Jon C.. Robbins & Cotran Patologia - Bases Patológicas das Doenças (Portuguese
Edition) (Locais do Kindle 43030-43032). Elsevier Editora Ltda.. Edição do Kindle.
Doença Obstrutiva x Doença
Restritiva

Distúrbio relacionado Fluxo de ar Distúrbio relacionado ao volume

pulmonar
Doença Obstrutiva x Doença
Restritiva

Distúrbio relacionado Fluxo de ar Distúrbio relacionado ao volume

pulmonar
Anatomia Aparelho Respiratório: Trocas gasosas (Acinos)
Definição:
Hospital Santa Casa de Ribeirão Preto
Centro Universitário Barão de Mauá
 É definida como um estado patológico caracterizado por limitação
do fluxo aéreo não totalmente reversível
(http://www.goldcopd.com/).
 DPOC inclui enfisema e bronquite crônica.

Enfisema Pulmonar: um distúrbio definido anatomicamente, que

se caracteriza por destruição e dilatação dos alvéolos pulmonares;

Bronquite crônica: tosse crônica e expectoração purulenta;

Kasper, Dennis L.,Hauser, Stephen L.,Jameson, J. Larry,Fauci, Anthony S.,Longo, Dan L.,Loscalzo, Joseph.
Medicina Interna de Harrison - 2 Volumes (Portuguese Edition) (Locais do Kindle 171687-171691). Edição
do Kindle.
 A DPOC é uma doenç̧a frequente, prevenível e
tratável, heterogênea em sua apresentação clínica e
evolução, caracterizada por obstrução ao fluxo de ar,
persistente e geralmente progressiva.

 Espirometria: essencial para confirmar o diagnóstico.

 Função pulmonar
alterada
(VEF1/CVF < 70)
Pós-BD

Enfisema Pulmonar

DPOC
(doença pulmonar
obstrutiva crônica)

Bronquite crônica
Epidemiologia:
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 A DPOC constitui um problema de saúde pública importante.

 É a quarta causa principal da morbidade e mortalidade nos

Estados Unidos

 Aproximadamente 35% a 50% de fumantes pesados

desenvolvem DPOC

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do Kindle 43092-43093). Elsevier Editora Ltda.. Edição do Kindle.
 Aproximadamente 80% dos DPOC são tabagistas

 DPOC é a terceira maior causa de morte e afeta >10 milhões

de pessoas nos Estados Unidos (EUA).

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Medicina Interna de Harrison - 2 Volumes (Portuguese Edition) (Locais do Kindle 171695). Edição do Kindle.

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Edition) (Locais do Kindle 43092-43093). Elsevier Editora Ltda.. Edição do Kindle.
Etiologia:
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Centro Universitário Barão de Mauá
 Tabagismo (causa principal 80% dos casos)
 Exposição a fumaça do fogão lenha
(número médio de horas cozinhando em fogão de lenha x número de anos que
cozinhou com lenha). exposição mais de 200 horas-ano ou 10 anos = risco
elevado de DPOC

 Poluição (combustão biomassa; exposição ocupacional)

 Tabagismo passivo

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 Poluentes ocupacionais e ambientais
(mineradores de carvão,trabalhadores em escavações em rocha, produtores de
concreto, trabalhadores do agronegócio e expostos a agentes químicos)

 Hiperresponsividade das vias respiratórias

 Polimorfismos genéticos (ex. def. de alfa1-antitripsina)

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Fisiopatologia:
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Resposta inflamatória ao tabagismo = alvéolos (Enfisema Pulmonar)

Resposta inflamatória ao tabagismo = Brônquios (Bronquite crônica)

DPOC (Bronquite crônica):
 Hipersecreção de muco. (hipertrofia de glândulas submucosas);

 Inflamação. edema de mucosa brônquica, resposta inflamatória a

exposição do tabaco com ativação de neutrófilos, macrófagos e
linfócitos

 Infecção. Manutenção da doença e do processo inflamatório

DPOC (Enfisema Pulmonar).

 Exposição crônica à fumaça de cigarros → recrutamento de células

inflamatórias para o interior dos espaços aéreos

 Células inflamatórias liberam proteinases elastolíticas e outras que

destroem a matriz extracelular dos pulmões;

 morte celular estrutural (células endoteliais e epiteliais) devido lesão

oxidativa + ação proteolítica de ligação na matriz extracelular;

 Reparo ineficaz da elastina → leva ao alargamento dos espaços aéreos que

define o enfisema pulmonar.

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Interna de Harrison - 2 Volumes (Portuguese Edition) (Locais do Kindle 171704-171708). Edição do Kindle.
 Partículas e gases
nocivos (tabaco)

Fígado
Antiproteinase
Fatores (Alfa1-antitripsina)
Antioxidantes
individuais

Stress oxidativo Inflamação

Proteinases
(morte celular pulmonar
(elastase)
estrutural) (Neutrófilos; Macrófagos)

Apoptose;
Senescência celular
Destruição parede Destruição matriz
alveolar extracelular pulmão
Patologia da DPOC (elastina)
Classificação
Tipos de Enfisema pulmonar :
Hospital Santa Casa de Ribeirão Preto
Centro Universitário Barão de Mauá
Enfisema Pulmonar é classificado de acordo
com a região do ácino acometida:

 Proximal (enfisema centroacinar ou centro

lobular)

 Distal (enfisema parasseptal),

 Todo (enfisema panacinar ou panlobular)

DPOC. Enfisema Parasseptal
Patologia
Alterações morfológicas:
Hospital Santa Casa de Ribeirão Preto
Centro Universitário Barão de Mauá
Macroscopicamente:

 O enfisema avançado produz pulmões volumosos

 Local mais acometido: lobos superiores (dois terços superiores

do pulmão) são afetados com maior gravidade

 Formam: grandes vesículas ou bolhas apicais

 Grandes alvéolos podem ser vistos facilmente na superfície de

corte do pulmão fixado

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Edition) (Locais do Kindle 43199). Elsevier Editora Ltda.. Edição do Kindle.
Microscopicamente

 Alvéolos anormalmente grandes separados por septos delgados, com fibrose

focal centroacinar.

 Perda da fixação dos alvéolos à parede externa das pequenas vias aéreas.

 Poros de Kohn grandes

 Paredes alveolares destruídas levando a redução da área do leito capilar

 Doença avançada: existem espaços aéreos anormais ainda maiores e

possivelmente vesículas ou bolhas, que muitas vezes deformam e comprimem
os bronquíolos respiratórios e a vasculatura do pulmão.

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Edition) (Locais do Kindle 43202-43209). Elsevier Editora Ltda.. Edição do Kindle.
Diagnóstico:
Hospital Santa Casa de Ribeirão Preto
Centro Universitário Barão de Mauá
DIAGNÓSTICO DE DPOC :

Clinico: sinais e sintomas (fatores de risco)

Espirometria: distúrbio obstrutivo

Laboratorial (raramente)
Principais Sintomas:

 Tosse

 produção de escarro

 dispneia aos esforços.

Obs: Sintomas crônicos, progressivos e associados a fatores de risco

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(Portuguese Edition) (Locais do Kindle 171969). Edição do Kindle.
 Sibilância

 Astenia, intolerância a exercícios

 Fadiga, caquexia, perda ponderal / perda difusa do

tecido subcutâneo

 depressão

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(Portuguese Edition) (Locais do Kindle 171969). Edição do Kindle.
Sinais. Exame físico:

 Fase expiratória prolongada (soprador) (casos avançados -

minoria dos casos)
 sibilância à expiração.
 Sinais de hiperinsuflação do tórax: Tórax em barril (casos avançados
- minoria dos casos)
 Cianose (casos avançados - minoria dos casos)
 Taquicardia, taquipneia, uso da musculatura acessória (casos
avançados - minoria dos casos)

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Edition) (Locais do Kindle 171985-171986). Edição do Kindle.
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL:
Prova De Função Pulmonar (Espirometria)
Diagnóstico laboratorial:

 Dosagem da alfa1-anttripsina
DPOC – secundário a deficiência de alfa1-
antitripsina:

 Enfisema de início precoce (idade inferior a 45 anos);

 Enfisema não relacionado com o tabagismo;
 Enfisema predominantemente nas bases pulmonares (pan-
acinar);
 História familiar de enfisema de início precoce;
 Doença hepática inexplicada;
 História familiar de Déficit de Alfa1 AT, DPOC, Bronquiectasias
ou paniculite;
Exames de imagem:
TC de Tórax
Exames de imagem:
Radiografia de Tórax

Redução da vasculatura
pulmonar

Hiperinsuflação pulmonar

Aumento do diâmetro
antero-posterior (casos
avançados)
Complicação / manifestações sistêmicas DPOC:

DPOC → risco maio de apresentar câncer de pulmão

Diabetes
Síndrome metabólica
Osteoporose
Doença Cardiovascular
Depressão
Perda de massa muscular

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Tratamento:
Hospital Santa Casa de Ribeirão Preto
Centro Universitário Barão de Mauá
Medidas Não farmacológicas:

 Cessação do tabagismo

 Vacinação (Anti-influenza; Anti-streptococos; Anti-

Covid19)

 O2 suplementar / domiciliar

 Reabilitação Pulmonar
Medidas Farmacológicas:

 Broncodilatadores de longa duração (LABA)

 Agentes Anticolinergicos (LAMA)

 Corticóide inalatório (CI)

 N-acetilcisteina, Azitromicina, Roflumilaste (inibidor

da fosfodiesterase 4)
Obrigado
Exacerbação Aguda do DPOC:

Def: evento agudo caracterizado por piora dos sintomas

respiratórios em relação ao habitual, levando a mudança no
tratamento. O diagnóstico é clínico.

Etiologia:
 Infecção: viral, bacteriana (50 % casos)
 Pneumotórax espontâneo
 Pneumonia
 Tromboembolismo pulmonar
 Insuf Cardíaca – cor pulmonale
 Má adesão ao tratamento
 Indeterminadas / indefinidas (20 a 30% dos casos)