FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE MEDICINA 5º ANO

PREMATURIDADE

Por. Yolanda Samé

Novembro de 2023
PREMATURIDADE
Sumário
Objetivos da aula
 Introdução
 Conceito de prematuridade
 Etiologia
 Classificação/ Características/Problemas mais frequentes relacionados
com a prematuridade
 Características anátomo-fisiológicas do prematuro
 Monitorização do prematuro no pós parto, alimentação
 Imunizações e complicações a longo prazo
Objetivos da aula
No final da aula, o estudante deverá:

 Definir recém nascido pré-termo (RNPT)

 Conhecer a sua etiologia e classificação
 Saber os problemas mais frequentes que afetam ao prematuro extremo
 Identificar as características anátomo-fisiológicas do RNPT
 Saber as complicações a longo prazo e esquema vacinal para RNPT
PREMATURIDADE

Introdução

 O recém nascido pré-termo (RNPT), dependendo de sua maturidade ao

nascimento do tipo e da intensidade dos factores que atuaram durante
sua vida intra-uterina, poderá apresentar um maior risco de distúrbios
durante o período neonatal,
 Riscos eventualmente responsáveis por maiores índices de
mortalidade, além de sequelas que poderão comprometer a sua
evolução.
Introdução
• Segundo o Relatório global sobre a prematuridade, estima-se que 15
milhões de bebés nascem demasiado cedo, todos os anos. Isto é, mais
de 1 em cada 10 RN.
• Aproximadamente 1 milhão de crianças menores de 5 anos morrem
todos os anos devido a complicações do parto prematuro. Muitos
sobreviventes enfrentam uma vida inteira de deficiência, incluindo
dificuldades de aprendizagem , problemas visuais e auditivos.
• Em todo o mundo, a prematuridade é a principal causa de morte em
crianças com idade inferior a 5 anos.
• Angola
PREMATURIDADE
Conceitos:
 De acordo a OMS (1961), é considerado prematura, ou pré termo, a
criança com menos de 37 semanas de gestação.

 Segundo Cloherty (2010), É considerado recém nascido pré termo

aquele cujo nascimento ocorre até o final do ultimo dia da 37ª
semana (259 dia, isto é, 36 semanas e 6 dias) após o inicio do ultimo
período menstrual, considerando limite inferior as 24 semanas.

 RNPT: Recém nascido, nado vivo, que nasce entre as 24 e 37 semanas

incompletas. (Rezende, 2011)
Etiologia
A etiologia e desconhecida na maioria dos casos pode estar
associado aos seguintes factores:
 Nível socioeconómico baixo (renda familiar, nível de escolaridade,
ocupação);
 Idade abaixo de 16 anos ou acima de 35 anos;
 Actividade materna (estresse físico, longos períodos de pé);
 Doença materna aguda ou crônica;
 Gestações múltiplas;
 Factores obstétricos (malformações uterinas, placenta prévia,
amniorrexe prematura e amnionite, distúrbios hipertensivos) etc.
PREMATURIDADE
Classificação

 Prematuridade limítrofe (gestação de 35 a 36 semanas)

 Prematuridade Moderada( gestação de 31 a 34 semanas)
 Prematuridade extrema (gravidez inferior a 30 semanas )
Prematuridade limítrofe: Características
Gestação de 35 a 36 semanas
 Este grupo compreende crianças que pesam geralmente entre 2.200 e
2.800g, medem entre 45 a 46 cm de cumprimento e aproximadamente
32,5 cm de perímetro cefálico (PC).
 Respondem a 65% dos RNPT nascidos vivos e a mortalidade neonatal é
muito baixa 0,9%
 Os principais problemas destas crianças são:
-Controle irregular da temperatura corpórea, da sucção e da deglutição
-Hiperbilirrubinemia
-Síndrome de desconforto respiratório e infecçoes neonatais
Prematuridade moderada: Características
Gestação de 31 a 34 semanas
 Este grupo compreende crianças que pesam geralmente entre 1.590 e
2.000g, medem entre 39 a 43cm de cumprimento, e aproximadamente
um perímetro cefálico de 29 a 31,3cm
 A mortalidade deste grupo pode ser de ate 10% donde no existem
centros de neonatologia avançados UTIN
 Os principais problemas destas crianças são:
-Problemas respiratórios: Doença da membrana hialina
-Asfixia Perinatal
-Hiperbilirrubinemia
Prematuridade extrema: Características

Gravidez inferior a 30 semanas

 Os recém nascidos pré termo extremo (RNPTE) apresentam

intercorrências mais frequentes e mais graves em decorrência da sua
imaturidade, favorecendo o desenvolvimento de deficiências a corto
e/ou longo prazo.
 RNPTE costumam pesar menos do que 1.500g, medir menos do que
38cm de estatura e menos do que 29cm de PC ao nascimento
Principais problemas do RNPTE
1. Asfixia perinatal 10. Retinopatia da prematuridade

2. Crises de apneia 11. Doença metabólica óssea(raquitismo da

prematuridade por deferência de fósforo).
3. Hiperbilirrubinemia 12. Persistência do canal arterial (PCA)

4. Infeciones adquiridas 13. Malformações congénitas

5. Hipo e hiperglicemia 14. Iatrogénicas-infusão de líquidos e eletrólitos

6. Hipocalcemia precoce 15. Dificuldade na manutenção da temperatura

corpórea
7. Enterocolite necrotisante 16. Insuficiência respiratória: DMH e displasia
broncopulmonar
8. Depressão respiratória 17. Efeitos adversos de drogas

9. Anemia 18. Distúrbios da coagulação e hemorragia

intracraniana
 PREMATURIDADE
Características anátomo-fisiológicas do prematuro

 Perdida ponderal, nos primeiros dias de vida, proporcionalmente maior, o que

implica um tempo maior para adquisição do peso inicial.
 O crescimento ponderal e relativamente maior do que um RN a termo, visto
que suas necessidades nutritivas são maiores.
 O RNPT tem uma cabeça maior quando comparado a um a termo
 O pescoço e os membros são curtos em relação ao tronco
 Os olhos são prominentes e a língua protrusa.
 O tórax é relativamente pequeno em relação ao abdômen
 PREMATURIDADE
Características anátomo-fisiológicas do prematuro

 Os ossos e músculos da caixa torácica são debilitados

 A pele é enrugada , fina, translucida e de cor vermelho escura. Há pouco tecido
adiposo e subcutâneo.
 Ausência do relevo e a flacidez do pavilhão auricular e da estriação plantar
 Quanto mais prematuro for o RN , mais reduzida estará a sua tonicidade muscular
 Reflexos de sucção e de deglutição estão enfraquecidos, regurgitação e refluxo
frequentes.
 Nos RNPT do sexo masculino os testículos ainda não estão nas bolsas escrotais ,
enquanto que nas meninas os grandes lábios não recobrem os pequenos lábios .
 PELE E ICTERÍCIA

A manutenção da integridade da pele merece atenção especial devido à sua

imaturidade.
O RNPT pode apresentar icterícia mais precoce, intensa e prolongada devido:
à imaturidade hepática,
à menor meia-vida das hemácias,
ao extravasamento de sangue e
ao aumento da circulação êntero-hepática de bilirrubina

A capacidade de ligação da bilirrubina também é diminuída pela menor albumina

sérica, acarretando maior risco de toxicidade neurológica.
 Monitoramento do RNPT
 Exame físico e avaliações frequentes
 Crescimento e nutrição(peso diariamente PC e cumprimento semanal e
registrar em gráficos adequados).
 Equilíbrio eletrolítico (niveles séricos de Ca, fosforo e glicose, medir
periodicamente)
 Estado cardiorrespiratório (apneia, bradicardia)
 Anormalidades hematológicas, hiperbilirrubinemia (níveis de Bb e uso da
fototerapia)
 Infecção sistémica (hemograma, PCR, Hemocultura, antibióticos se suspeita
forte)
 Alimentação, Manter aquecido (incubadora ou método do canguru)
 NUTRIÇÃO DO RNPT

• Os RNPTs logo após o nascimento, apresentam perda de proteína e balanço

nitrogenado negativo
• Iniciar dieta enteral mínima, preferencialmente com leite materno, na
quantidade de 10-20 mL/kg/dia, em intervalos de 3-6 horas
• Os fortificantes do leite materno devem ser acrescentados quando o RN
estiver recebendo dieta enteral plena, a partir dos 15 dias de vida
• Iniciar as vitaminas apartir do 7º dia de vida sob forma de polivitamínicos,
na dose de 400 UI de vitamina D por dia.
• A suplementação de ferro é iniciada aos 28 dias, na dose de 2-4 mg/kg/dia.
Imunizações no RNPT
Ter em conta a condição clinica, calendário vacinal e intervalo de
doses.

 BCG- deve ser aplicada apenas quando o peso do bebê for maior o igual a 2kg
 Hepatite B: Primeira dose nas primeiras 12 horas de vida, as restantes: 1-2 -6º
mês.
-RN com menos de 2kg, usar o esquema com 4 doses (0-1-2-6º mês)
-RN de Mãe HBsAg-Positiva, deve receber imunoglobulina anti-
hepatite B nas 1ª 12 horas de vida e respetiva vacina.
 Restantes vacinas fazer na idade cronológica
Problemas a longo prazo da prematuridade
 Deficits do desenvolvimento:
a) Paralisia cerebral, retardo mental.
b) Deficit sensoriais: Perda auditiva, deficiência visual.
c) Disfunção cerebral mínima: distúrbios da linguagem, deficiência do
aprendizado, hiperatividade, deficit de atenção e distúrbios do
comportamento.
 Retinopatia da prematuridade
 Atraso do crescimento
 Frequência aumentada de anomalias congénitas
 Referências Bibliográficas
 Marcondes E, Costa Vaz,& Okay Y.(2005) Peditria Geral e Neonatal (9ª edição) Pediatria
Básica. Ed. Sarvier. p. 348-352

 Sampaio, M. (2016) Prematuridade-Inter-FISIO https://interfisio.com.br/prematuridade

 Cloherty, J.D., Eichenwald, E.C e Stark, A.R. Manual de Neonatologia (2010)., Rio de
Janeiro: Ed. Guanabara Koogan LTDA, p. 35-40

 Galucgo, C. Características do recém nascido prematuro .https://eu.docworkspace.com/d/

 Sebutal, J.L. (2022) Sintomas, doenças-tratamentos e vacinas para prematuros
https://www.hospitalinfantilsabara.org.br