DROGAS VASOATIVAS

O QUE SÃO DROGAS VASOATIVAS?

• AS DROGAS VASOATIVAS SÃO SUBSTÂNCIAS QUE POSSUEM EFEITOS

VASCULARES PERIFÉRICOS, PULMONARES OU CARDÍACOS, DIRETOS OU
INDIRETOS, AGINDO COM RESPOSTAS EM PEQUENAS DOSES E DOSE
DEPENDENTE DE AÇÃO RÁPIDA E CURTA, POR MEIO DE RECEPTORES
PRESENTES NO ENDOTÉLIO VASCULAR.
• AS DROGAS VASOATIVAS SÃO UTILIZADAS EM DIVERSAS SITUAÇÕES NA
PRÁTICA MÉDICA, PRINCIPALMENTE NAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA
(UTI). ISSO PORQUE CERCA DE 1/3 DOS PACIENTES ADMITIDOS APRESENTAM
CHOQUE CIRCULATÓRIO, E O MANEJO DESSE PERPASSA O USO DE DROGAS
VASOATIVAS.
 CONCEITO DE DROGAS VASOATIVAS?

• AS DROGAS VASOATIVAS SÃO MEDICAMENTOS COM EFEITOS VASCULARES

PERIFÉRICOS, PULMONARES OU CARDÍACOS. ATUAM LIGANDO-SE A
RECEPTORES DO ENDOTÉLIO VASCULAR, APRESENTANDO RESPOSTA
DOSE-DEPENDENTE, COM EFEITO RÁPIDO E CURTO.
 PARA QUE USAR AS DROGAS VASOATIVAS?

• CHOQUE
O choque é uma emergência médica
grave que pode ocorrer em uma variedade de
situações clínicas e pode ter consequências fatais
se não for tratado adequadamente.
O reconhecimento precoce e o tratamento
rápido do choque são cruciais para a
sobrevivência do paciente
• CHOQUES:
• HIPOVOLÊMICO
• OCORRE UMA DIMINUIÇÃO SIGNIFICATIVA DO VOLUME DE SANGUE
CIRCULANTE NO CORPO, LEVANDO A UMA QUEDA DA PRESSÃO
ARTERIAL E REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PARA AS CÉLULAS. ESSA
DIMINUIÇÃO DO VOLUME SANGUÍNEO PODE SER CAUSADA POR UMA
VARIEDADE DE FATORES, COMO HEMORRAGIA, DESIDRATAÇÃO SEVERA,
QUEIMADURAS GRAVES OU OUTRAS CONDIÇÕES QUE LEVAM À PERDA DE
FLUIDOS CORPORAIS, COMO VÔMITOS OU DIARREIA INTENSA.
• CARDIOGÊNICO
• O CORAÇÃO É INCAPAZ DE BOMBEAR SANGUE SUFICIENTE PARA
ATENDER ÀS NECESSIDADES DO CORPO. ESSE BOMBEAMENTO FALHO
É ORIUNDO DE ERROS NO INOTROPISMO (CONTRAÇÃO CARDÍACA)
E/OU CRONOTROPISMO (FREQUÊNCIA E RITMO CARDÍACO). É UMA
FORMA DE CHOQUE CIRCULATÓRIO QUE PODE SER CAUSADA POR UMA
VARIEDADE DE CONDIÇÕES QUE AFETAM O CORAÇÃO, COMO INFARTO DO
MIOCÁRDIO, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, ARRITMIAS CARDÍACAS
GRAVES OU TAMPONAMENTO CARDÍACO.
• OBSTRUTIVO
• HÁ UMA OBSTRUÇÃO MECÂNICA NO SISTEMA CIRCULATÓRIO, IMPEDINDO
O FLUXO ADEQUADO DO SANGUE PELO CORPO. ESSA OBSTRUÇÃO PODE
OCORRER EM QUALQUER LUGAR DO SISTEMA CIRCULATÓRIO, INCLUINDO O
CORAÇÃO, OS PULMÕES, AS ARTÉRIAS OU AS VEIAS. ALGUMAS CAUSAS COMUNS
INCLUEM TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, TAMPONAMENTO CARDÍACO,
PNEUMOTÓRAX E OBSTRUÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR OU DA AORTA.
• O PONTO PRINCIPAL DESSA CONDIÇÃO É SABER QUEHAVERÁ UMA RESISTÊNCIA
DO ESVAZIAMENTO CARDÍACO, LOGO, UM AUMENTO DE PÓS-CARGA.
• DISTRIBUTIVO
• NESSE CASO, O CHOQUE VAI OCORRER DECORRENTE DA MÁ DISTRIBUIÇÃO DO
SANGUE MESMO PERANTE A UM BOM VOLUME INTRAVASCULAR E UMA BOA
CONTRATILIDADE CARDÍACA. ISSO ACONTECE PELA PERDA DO CONTROLE
VASOMOTOR (VASOPLEGIA) QUE LEVA À DILATAÇÃO DA MICROCIRCULAÇÃO,
DIFICULTANDO O IMPULSIONAMENTO DO SANGUE PRINCIPALMENTE À PERIFERIA.
• ELE PODE SER CLASSIFICADO QUANTO À CAUSA DA VASOPLEGIA, SENDO OS MAIS
IMPORTANTES: CHOQUE SÉPTICO (POR REAÇÃO INFLAMATÓRIA SISTÊMICA), CHOQUE
ANAFILÁTICO (POR LIBERAÇÃO EXACERBADA DE HISTAMINA) E CHOQUE
NEUROGÊNICO (PELA PERDA DO CONTROLE NERVOSO SIMPÁTICO).
 A IMPORTÂNCIA DAS DROGAS VASOATIVAS
• O CORPO SOBREVIVE POR UMA TAXA DE EXTRAÇÃO (TE) DE OXIGÊNIO, QUE É
DEFINIDA PELO EQUILÍBRIO ENTRE O OXIGÊNIO CONSUMIDO (VO2)E A OFERTA DESSE
OXIGÊNIO PARA AS CÉLULAS (DO2). ESSE EQUILÍBRIO PODE SER EXPRESSO COM A
SEGUINTE FÓRMULA:
• TE = VO2/DO2
• O CONSUMO DE OXIGÊNIO E A OFERTA DE OXIGÊNIO. O VO2 PODE SER ENTENDIDO COMO
PRODUTO DO DÉBITO CARDÍACO (DC) PELA SUBTRAÇÃO DA DIFERENÇA ENTRE
O CONTEÚDO ARTERIAL DE O2 (CAO2) COM O CONTEÚDO VENOSO DE O2 (CVO2):
• VO2 = DC X (CAO2 – CVO2)
• JÁ O DO2 PODE SER DEMONSTRADO PELO PRODUTO DO DÉBITO CARDÍACO PELO
CONTEÚDO ARTERIAL DE O2. OBSERVE A FÓRMULA:
• DO2 = DC X CAO2
• AS DROGAS IRÃO ATUAR NO DÉBITO CARDÍACO. SENDO ESSE DEFINIDO PELO
PRODUTO DO VOLUME SISTÓLICO (VS) PELA FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC):
• DC = VS X FC
 CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS VASOATIVAS
• AS DROGAS VASOATIVAS PODEM SER CLASSIFICADAS DE ACORDO COM SEUS EFEITOS
INOTRÓPICOS E/OU VASCULARES.
• EFEITO INOTRÓPICO E
VASOCONSTRITOR: NOREPINEFRINA, EPINEFRINA E DOPAMINA
• EFEITO VASOCONSTRITOR, MAS SEM EFEITOS
INOTRÓPICOS: VASOPRESSINA E FENILEFRINA
• EFEITO VASODILATADOR E INOTRÓPICO: DOBUTAMINA E MILRINONE.
• DROGAS EXCLUSIVAMENTE VASODILATADORAS: NITROGLICERINA E
• NITROPRUSSIATO DE SÓDIO.
COMO UTILIZAR AS DROGAS VASOATIVAS?
O objetivo delas é a manutenção da pressão arterial média (PAM) em níveis
aceitáveis. Sendo a PAM definida como a pressão efetiva em que o sangue é
conduzido para a periferia durante o ciclo cardíaco. É calculada através da soma
da pressão arterial sistólica (PAS), somado a duas vezes o produto da pressão
arterial diastólica (PAD), e dividindo esse valor por três.
•PAM = PAS + 2 x PAD
3
Isso porque, quando a PAM permanece entre 65 e 120 mmHg, a
microcirculação consegue se autorregular. Todavia, quando os níveis ultrapassam
esses extremos, seja para mais ou para menos, a microcirculação fica diretamente
dependente dos níveis pressóricos, aumentando o risco de lesões de órgão
alvo.
Além disso, ao utilizar as drogas vasoativas, é recomendada a avaliação da
pressão arterial média com um cateter arterial para avaliação da linha arterial,
através do monitoramento invasivo. Isso porque as drogas vasopressoras são
muito potentes, e tem início de ação muito rápido.
 COMO UTILIZAR AS DROGAS
VASOPRESSORAS?
• AS PRINCIPAIS DROGAS VASOPRESSORAS SÃO A NOREPINEFRINA, A EPINEFRINA, A
VASOPRESSINA E A DOPAMINA.
• NOREPINEFRINA
• A NOREPINEFRINA É A PRIMEIRA DROGA DE ESCOLHA EM QUASE TODOS OS
QUADROS DE CHOQUE, EXCETO O ANAFILÁTICO, EM QUE A EPINEFRINA É A PRIMEIRA
ESCOLHA. SUA ADMINISTRAÇÃO PROVOCOU UMA MELHORA SIGNIFICATIVA DA
PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA, ALTERANDO APENAS DISCRETAMENTE A FC E O DC.
• EPINEFRINA
• A EPINEFRINA É UM POTENTE VASOCONSTRITOR E, PORTANTO, APRESENTA EFEITOS ALFA-
ADRENÉRGICOS, SENDO SEMELHANTE À NOREPINEFRINA NESTE ASPECTO. ENTRETANTO, É CONSIDERADA
UMA DROGA DE SEGUNDA LINHA DEVIDO AO MAIOR RISCO DE ISQUEMIA MESENTÉRICA E TAQUIARRITMIAS,
QUANDO COMPARADA A NOREPINEFRINA.
• PARA MAIS, É TAMBÉM UM MEDICAMENTO INOTRÓPICO, COM AÇÃO PREDOMINANTEMENTE BETA-
ADRENÉRGICA, SENDO 100 VEZES MAIS POTENTE QUE A DOBUTAMINA. COMO COMENTADO EM OUTRO
MOMENTO DO TEXTO, É A DROGA DE PRIMEIRA ESCOLHA EM CASOS DE CHOQUE ANAFILÁTICO. E
MAIS, PODE SER UTILIZADA EM CASOS REFRATÁRIOS DE CHOQUE SÉPTICO, QUANDO NÃO HOUVER
MELHORA COM A ADMINISTRAÇÃO DA NOREPINEFRINA.
• PARA MAIS, A EPINEFRINA É UMA DROGA INCOMPATÍVEL COM SOLUÇÕES ALCALINAS E, POR ISSO, NÃO DEVE
SER ADMINISTRADA JUNTO AO BICARBONATO.
• VASOPRESSINA
• A VASOPRESSINA É UM DOS MAIS IMPORTANTES HORMÔNIOS LIBERADOS EM SITUAÇÕES DE
ESTRESSE, COMO O CHOQUE. ENTRETANTO, POR SEREM LIBERADOS TÃO RAPIDAMENTE,
SEUS ESTOQUES TAMBÉM SÃO RAPIDAMENTE DEPLETADOS. DIFERENTEMENTE DA
NOREPINEFRINA, DA DOPAMINA E DA EPINEFRINA, ATUAM NOS RECEPTORES V1,
LOCALIZADOS NOS MÚSCULOS LISO VASCULARES.
• ESTUDOS NÃO DEMONSTRARAM SUA SUPERIORIDADE À NORADRENALINA E, POR ISSO,
CONTINUA SENDO UMA DROGA DE 2ª ESCOLHA EM CHOQUES VASOPLÉGICOS.
ADEMAIS, NÃO PODE SER UTILIZADA EM DOSES SUPERIORES A 0,04 UI POR MINUTO,
E APENAS DEVE SER ADMINISTRADA EM PACIENTES COM DC NORMAL OU ELEVADO.
• DOPAMINA
• A DOPAMINA É UMA DROGA QUE ATUA EM DIFERENTES RECEPTORES ADRENÉRGICOS, A
DEPENDER DE SUA DOSE. QUANDO MENOR QUE 5 MCG/KG/MIN, ATUA NOS RECEPTORES
DOPA; QUANDO EM DOSES ENTRE 5 E 10 MCG/KG/MIN, ATUA
PREDOMINANTEMENTE EM RECEPTORES BETA E, POR FIM, QUANDO EM DOSES
MAIORES QUE 10 MCG/KG/MIN, APRESENTA EFEITO PREDOMINANTE EM
RECEPTORES ALFA.
• ENTRETANTO, APRESENTA DIVERSOS EFEITOS ADVERSOS. SEU USO ATUALMENTE ESTÁ
RESERVADO PARA SITUAÇÕES ESPECÍFICAS, COMO NO CASO DE BRADIARRITMIAS
INSTÁVEIS.
 COMO UTILIZAR OS INOTRÓPICOS?

• O MEDICAMENTO INOTRÓPICO MAIS UTILIZADO NA PRÁTICA CLÍNICA É A DOBUTAMINA.

• DOBUTAMINA
• A DOBUTAMINA É O AGENTE INOTRÓPICO MAIS UTILIZADO NO AUMENTO DO DÉBITO
CARDÍACO, E ATUA NOS RECEPTORES BETA-1 E BETA-2 ADRENÉRGICOS. É A DROGA
DE ESCOLHA NO CHOQUE CARDIOGÊNICO, TENDO, ENTRETANTO, EFEITOS LIMITADOS
SOBRE A PRESSÃO ARTERIAL, UMA VEZ QUE PODE PROVOCAR HIPOTENSÃODEVIDO AO SEU
EFEITO BETA-2-ADRENÉRGICO, SOBRETUDO EM PACIENTES HIPOVOLÊMICOS.
• ALÉM DISSO, NECESSITA DE PRESSÃO SISTÓLICA MÍNIMA PARA INÍCIO DA INFUSÃO (PAS
> 90 MMHG). CASO A PAS ESTEJA < 80 MMHG, DEVE-SE TER CAUTELA EM UTILIZAR A
DOBUTAMINA SEM O VASOPRESSOR ASSOCIADO.
 COMO UTILIZAR OS VASODILATADORES

• OS VASODILATADORES PROMOVEM A DILATAÇÃO ARTERIAL E/OU VENOSA, AUMENTANDO O DÉBITO CARDÍACO E REDUZINDO
AS PRESSÕES DE ENCHIMENTO VENTRICULAR. PODEM SER PREDOMINANTEMENTE ARTERIAIS, REDUZINDO A PÓS-CARGA,
OU VENOSAS, AGINDO NAS VEIAS E VÊNULAS, PROVOCANDO POUCA OU NENHUMA ALTERAÇÃO NO DÉBITO CARDÍACO.
• E AINDA, PODEM SER BALANCEADAS, ATUANDO NA REDUÇÃO DA PRESSÃO VENOSA PULMONAR E SISTÊMICA E, DESSA
FORMA, AUMENTANDO O DC. OS PRINCIPAIS VASODILATADORES SÃO O NITROPRUSSIATO DE SÓDIO E A NITROGLICERINA.
• NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
• TAMBÉM CONHECIDO COMO NIPRIDE, O NITROPRUSSIATO DE SÓDIO É UM VASODILATADOR BALANCEADO. TEM AÇÃO
MEDIADA PELO ÓXIDO NÍTRICO E, POR ISSO, É UM POTENTE VASODILATADOR DOS LEITOS ARTERIAL E VENOSO.
ENTRETANTO, NÃO AUMENTA A PERFUSÃO CORONARIANA, PODENDO CAUSAR UM FENÔMENO DE “ROUBO” DO
FLUXO DA CORONÁRIA.
• PARA MAIS, POR SER UM HIPOTENSOR MAIS POTENTE QUE A NITROGLICERINA, É FREQUENTEMENTE PREFERIDO NA
MAIORIA DAS EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS. SUA RETIRADA DEVE SER FEITA APÓS A OTIMIZAÇÃO DOS ANTI-
HIPERTENSIVOS ORAIS.
• NITROGLICERINA
• A NITROGLICERINA É UM VASODILATADOR MEDIADO PELO GMP CÍCLICO,
COM ATUAÇÃO PRINCIPALMENTE NO LEITO VENOSO, MAS TAMBÉM,
NO LEITO CORONARIANO. POR ISSO, É A DROGA DE ESCOLHA NO
CONTEXTO DA ISQUEMIA MIOCÁRDICA E NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DESCOMPENSADA.
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

• ADMINISTRAR EM BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA;

• CONTROLE RIGOROSO DE SINAIS VITAIS, ATENÇÃO À PRESSÃO ARTERIAL, À
FREQUÊNCIA E O RITMO CARDÍACO;
• ADMINISTRAR EM ACESSO VENOSO CENTRAL;
• ATENÇÃO AOS EFEITOS ADVERSOS;
• NÃO ADMINISTRAR NA MESMA VIA DO BICARBONATO DE SÓDIO, HEPARINA,
HIDROCORTISONA, CEFALOSPORINA E PENICILINA;
• ESTABILIDADE DE 24 HS.