Cianose - Fisiopatologia e Clínica

Prof: Vinicius Santos Ferreira

Faculdade Pitágoras - Campus Eunapolis - Curso de Medicina

EUNAPOLIS 10/2024
 OBJETIVO

Compreender e identificar os mecanismos

fisiopatológicos da cianose, com foco na
Tetralogia de Fallot e Síndrome de
Raynaud, através do estudo das alterações
morfofuncionais cardíacas e vasculares.
 CONTEÚDO
• Hemoblobina e a oxigenação tecidual
• Cianose
- Definição, Fisiopatologia e Classificação

- Causas e Diagnósticos
• Tetralogia de Fallot e Sindrome de Raynaud
- Definição, Fisiopatologia , Quadro Clinico e Diagnóstico

- Comparação
OXIGENAÇÃO
OXIGENAÇÃO
HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA
CIANOSE
 CIANOSE

Definição :
• Coloração azulada da pele e/ou mucosas devido à hipoxemia
 CIANOSE

Fisiopatologia
• Alteração da Oxigenação da Hemoglobina
– Excesso de hemoglobina reduzida ➔ > 5g/dl

• Menor oxigenação da hemoglobina

• Maior extração de oxigênio da hemoglobina

 CIANOSE

Fisiopatologia
• Alteração da Oxigenação da Hemoglobina
– Excesso de hemoglobina reduzida ➔ > 5g/dl

• Menor oxigenação da hemoglobina

• Maior extração de oxigênio da hemoglobina

– Metahemoglobinemia – Normal de 2 a 5%
 CIANOSE

Metahemoglobinemia
 CIANOSE

Metahemoglobinemia
 CIANOSE

Tipos :
• Central
• Periférica
• Mista
• Meta-hemoglobina
 TIPOS DE CIANOSE

Central: Oxigenação

– Redução do PO2 no ar inspirado

– Redução da ventilação ou oxigenação
pulmonar
– Comprometimento das trocas gasosas
– Shunt arterio-venoso
> 5g de Desoxihemoglobina
 CIANOSE CENTRAL

Redução do oxigênio no ar inspirado

- Grandes altitudes

Redução da ventilação pulmonar

- Obstrução de VA, Bronquite, Enfisema, Asma,

Derrame pleural , Paralisia dos membros
respiratórios , Depressão dos Centros respiratórios
 CIANOSE CENTRAL

Comprometimento das trocas gasosas

- Pneumonia, Fibrose, Congestão

 CIANOSE CENTRAL

Shunt arterio-venoso

- Tetralogia de Fallot, Estenose Pulmonar, Atresia

tricuspide , Transposição de Grande Vasos da
base, Doença de Ebstein
 TIPOS DE CIANOSE

Periférica: Extração de
Oxigenação

– Exposição ao frio
– Trombose venosa profunda
– Fenômeno de Raynaud
 TIPOS DE CIANOSE

Periférica: Extração de
Oxigenação

– Hipotensão grave (generalizada)

– Insuficiência Cardíaca Direita ( Cong
venosa + Fluxo lento)
 TIPOS DE CIANOSE

Periférica: Extração de
Oxigenação
– Exposição ao frio
– Trombose venosa
profunda
– Fenômeno de Raynaud
– Hipotensão grave
– Insuficiência Cardíaca
Grave
 TIPOS DE CIANOSE

Mista: Combinação de
Fatores
 TIPOS DE CIANOSE

Mista: Combinação de
Fatores

– ICE grave (Congestão) + Hipotensão

– Embolia pulmonar + Hipotensão
– Pneumonia + Hipotensão
 TIPOS DE CIANOSE

Meta-hemoglobina

– Meta-hemoblogina tóxica → substâncias que oxidam o

ferro da Hb
– Deficiência nas vias de redução
– Mutação da cadeia globínica
 TIPOS DE CIANOSE

Meta-hemoglobina

Cianose é detectada - Níveis séricos a partir de 1,5

g/dl
Sintomas de intoxicação ocorrem com 25-45% da Hb
na forma de Meta-Hb
 CENTRAL VS PERIFÉRICA
CENTRAL PEIFËRICA

Localização

Extremidades

Oferta de O2

Elevação dos Membros

 CENTRAL VS PERIFÉRICA
CENTRAL PERIFÉRICA

Localização Generalizada Localizada

Extremidades Quentes Frias

Oferta de O2 Melhora ( Exceto Shunt) Não melhora

Some quando eleva — Palidez - no retorno

Elevação dos Membros Retorna rápido quando desaparece a cianose —
abaixa reaparece após certo tempo
 CIANOSE CENTRAL

Tetralogia de Fallot
Definição:

malformação cardíaca congênita

caracterizada por quatro
anomalias:
 CIANOSE CENTRAL

Tetralogia de Fallot
- Defeito do septo ventricular

- Estenose da artéria pulmonar

- Dextroposição da aorta

- Hipertrofia ventricular direita

 CIANOSE CENTRAL

Tetralogia de Fallot
- Defeito do septo ventricular

- Estenose da artéria pulmonar

- Dextroposição da aorta

- Hipertrofia ventricular direita

 CIANOSE CENTRAL

Tetralogia de Fallot
- Defeito do septo ventricular

- Estenose da artéria pulmonar

- Dextroposição da aorta

- Hipertrofia ventricular direita

Shunt direito-esquerdo, resultando em cianose central.

 CIANOSE CENTRAL

Fisiopatologia da Tetralogia de Fallot

Fluxo sanguíneo comprometido do ventrículo
direito para a artéria pulmonar.

Mistura de sangue oxigenado e não oxigenado.

Cianose aparece sob esforço físico e em casos

mais severos desde o nascimento.
 CIANOSE PERIFÉRICA

Síndrome de Raynaud
Definição: distúrbio vascular que
causa episódios de isquemia nas
extremidades (mãos, pés) devido a
vasoconstrição.
 CIANOSE PERIFÉRICA

Síndrome de Raynaud
Tipos:

- Primária: sem causa subjacente

identificável.

- Secundária: associada a doenças

autoimunes como lúpus ou
esclerodermia.
 CIANOSE CENTRAL

Fisiopatologia da Síndrome de Raynaud

- Resposta exagerada do sistema nervoso

simpático às baixas temperaturas ou estresse.

- Vasoconstrição intensa dos vasos periféricos.

- Resulta em cianose periférica e diminuição do

fluxo sanguíneo.
CONCLUSÕES
 CIANOSE CENTRAL

Diagnóstico e Tratamento
Tetralogia de Fallot:

Diagnóstico: ecocardiograma, cateterismo

cardíaco.

Tratamento: cirurgia corretiva.

 CIANOSE CENTRAL

Diagnóstico e Tratamento
Síndrome de Raynaud:

- Diagnóstico: histórico clínico, exame físico.

- Tratamento: evitar fatores desencadeantes, uso de

vasodilatadores.
CIANOSE CENTRAL e PERIFÉRICA

Tipo Cianose Causa Tratamento

Má formação
T. Fallot Central Cirúrgico
Congenita

S. Raynaud Periférica Dist Vascular Conservador

 ATENÇÃO
• Cianose não é necessariamente sinal de
gravidade

• Cianose tem relação com a QUANTIDADE

de Hb reduzida, não com a proporção,
portanto:

– Quanto maior o Hb maior a chance de Cianose

– Pacientes anêmicos podem não ficar

cianóticos !!!
VAMOS PENSAR NAS CAUSAS ?
Febre, tosse
produtiva, dispnéia, Cianose
dor torácica

Dispnéia, crise de
Cianose
broncoespasmo

Tosse crônica com

expectoração, Cianose
tabagismo

Raynauld Cianose
VAMOS PENSAR NAS CAUSAS ?
Febre, tosse
produtiva, dispnéia, Cianose PNEUMONIA
dor torácica

Dispnéia, crise de
Cianose ASMA
broncoespasmo

Tosse crônica com

expectoração, Cianose DPOC
tabagismo

AVALIAR DOEÇAS
Raynauld Cianose SISTEMICAS /
COLAGENO
VAMOS PENSAR NAS CAUSAS
dispneia
progressive,
nicturia, edema de
Cianose
membros inferiores,
dispneia paroxística
noturna
dor e edema em
mebros inferiores,
fatores
Cianose
predisponentes para
hipercoagulação
(Virchow)
Sintomas de ICC
grave, perda de
Cianose
volume, hipotensão
VAMOS PENSAR NAS CAUSAS ?
dispneia
progressive,
nicturia, edema Cianose ICC
MMII, dispneia
paroxística noturna
dor e edema em
MMII, fatores risco
Cianose TVP
para
hipercoagulação
Sintomas de ICC
grave, perda de
Cianose CHOQUE
volume, hipotensão
importante

Sopro cardíaco ao Cardiopatia

Vamos Fosforilar
 TIPOS DE CIANOSE

Central: Oxigenação

– Redução do PO2 no ar inspirado

– Redução da ventilação ou oxigenação
pulmonar
– Comprometimento das trocas gasosas
– Shunt arterio-venoso
> 5g de Desoxihemoglobina
REVISANDO
 TIPOS DE CIANOSE

Periférica: Extração de
Oxigenação
– Exposição ao frio
– Trombose venosa
profunda
– Fenômeno de Raynaud
– Hipotensão grave
– Insuficiência Cardíaca
Grave
REVISANDO
 CENTRAL VS PERIFÉRICA
CENTRAL PERIFÉRICA

Localização Generalizada Localizada

Extremidades Quentes Frias

Oferta de O2 Melhora ( Exceto Shunt) Não melhora

Some quando eleva — Palidez - no retorno

Elevação dos Membros Retorna rápido quando desaparece a cianose —
abaixa reaparece após certo tempo
REVISANDO
REVISANDO
REVISANDO
DÚVIDAS ?
 Referências

GUYTON & HALL - Tratado de Fisiologia Médica, Decima Edição - 2002;

ROBBINS & COTRAN - Patologia - Bases Patológicas das Doenças - Sétima Edição;

MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. MR. Moore anatomia orientada para a clínica.
Guanabara koogan, 7ª edição, 2014.