Aborto
Dr. Eduardo Sacatar
Definição
O aborto (em Moçambique) é a expulsão ou
extracção do concepto pesando menos de
1000g ou com idade gestacional menor que 28
semanas completas
Classificação
1. Segundo a idade gestacional (precoce/
tardio)
2. Segundo as implicações médico-legais
3. Segundo os riscos
2. segundo a clínica
Classificação
1. Segundo a idae gestacional
• Precoce: ocorre no primeiro trimestre (<14
semanas);
• Tardio: ocorre depois das 14 semanas de
gestação
Classificação
2. Segundo as implicações médico-legais
• Legal : realizado sob as normas estabelecidas pela Lei n.º
35/2014: Lei da revisão do Código Penal. (na unidade
sanitária, com preenchimento prévio dos requisitos
necessários);
Aborto terapêutico (indicações):
1. Ameaça a saúde da mãe (doença cardíaca ou renal),
2. vítima de violação, em
3. doentes mentais graves,
4. malformações fetal severa.
5. Se a gravidez e o resultado de um incesto
• Ilegal.
Classificação
3. Segundo os riscos
• Inseguro: Aborto realizado por pessoas que
não têm as habilidades necessárias ou em um
ambiente sem as normas médicas mínimas ou
ambos.
• Seguro: Aborto realizado por pessoas que têm
as habilidades necessárias ou em um ambiente
com as normas médicas mínimas.
Classificação
4. segundo a clínica
• Ameaça de aborto
• Aborto completo
• Aborto incompleto
• Aborto inevitável
• Aborto retido
• Aborto séptico
Etiologia
• 50% Defeitos (fase embrionária) genéticos
• Infecções de transmissão sexual
• Doenças gerais (HTA, Diabetes)
• Anomalias uterinas (miomas, malformações uterinas,
síndrome de Asherman que é fibrose intra-uterina
cicatricial depois da curetagem).
• Malnutrição
• Factores tóxicos (álcool, radiações, fármacos)
• Traumatismo uterino (acidentes, armas de fogo)
Ameaça de aborto
Definição
Ameaça de aborto é o sangramento de origem
intra-uterina antes de completar 28 semanas de
gestação, com ou sem contracções uterinas, sem
dilatação da cérvix e sem expulsão dos produtos
de concepção.
Apresentação Clínica
Sintomas: hemorragia uterina ligeira com ou
sem dor ligeira
Exame físico: colo fechado.
Ecografia: normal para IG
Material expelido: nenhum
Conduta Geral
Avaliar:
• TA, Pulso e Mucosas
• Hemograma: Hemoglobina, Hematócrito e
Leucócitos
• Urina II (leucócitos)
Conduta Geral
[Link] absoluto até parar o sangramento
[Link]ção absoluta do coito, enquanto perdurar a
ameaça
3. Miorrelaxantes uterinos:
• Terbutalina comprimidos de 2,5 mg, 1 de 6/6 horas.
Administrar só nos casos com mais de 15 semanas.
• Salbutamol comprimidos de 2 mg, 1 de 6/6 ou 8/8
horas. Administrar só nos casos com mais de 15
semanas.
Aborto completo
Definição
Aborto completo é a expulsão de todos os
produtos de concepção antes de completar 28
semanas de gestação.
Apresentação Clínica
Sintomas: hemorragia mínima ou nula, com ou
sem dor ligeira, no período pós aborto
Exame físico: colo aberto após expulsão,
fechado a seguir
Ecografia: útero vazio
Material expelido: concepto e seus anexos.
Conduta Geral
Avaliar:
• TA, Pulso e Mucosas
• Hemograma: Hemoglobina, Hematócrito e
Leucócitos
• Urina II (leucócitos)
Conduta Geral
• Curetagem ou aspiração uterina, para assegurar que
não há fragmentos do concepto retidos que irão
causar posteriormente hemorragias e infecções. Se
o produto de concepção estiver completo após
expulsão não há necessidade de realizar estes
procedimentos.
• Alta com: Amoxicilina cps 500mg, 1cp de 8/8h +
Metronidazol cps 250mg, 2cps de 8/8h (ATB para 7
dias)
Aborto incompleto
Definição
Aborto incompleto é a expulsão de algumas
partes dos produtos de concepção.
Apresentação Clínica
Sintomas: hemorragia uterina abundante
misturada com fragmentos do produto de
concepção (depende da IG), com cólicas
moderadas a intensas
Exame físico: colo aberto com partes do
concepto.
Ecografia: partes incompletas do produto de
concepção
Material expelido: parcial expulsão do concepto
Conduta Geral
Avaliar:
• TA, Pulso e Mucosas
• Hemograma: Hemoglobina, Hematócrito e
Leucócitos
• Urina II (leucócitos)
Conduta Geral
Aspiração ou curetagem uterina o mais cedo possível
Se houver hemorragia abundante:
• O Metilergometrina 0.2mg IM imediatamente;
• Na presença de sinais de choque:
• Administrar oxitocina 40UI em Soro NaCl 0,9% 1000ml EV
• Transfundir hemoderivados
Assegurar que a aspiração/curetagem foi completa
• Alta com: Amoxicilina cps 500mg, 1cp de 8/8h +
Metronidazol cps 250mg, 2cps de 8/8h (ATB para 7 dias)
Aborto inevitável
Definição
Aborto inevitável refere-se ao sangramento de
origem intra-uterina antes das 20 semanas, com
dilatação do cérvix e rotura das membranas,
mas sem expulsão dos produtos de concepção.
Nestes casos, o aborto é considerado inevitável
e pode acontecer a qualquer momento.
Apresentação Clínica
Sintomas: hemorragia uterina moderada ou
abundante, com dores pélvicas tipo cólica
Exame físico: colo curto, permeável, às vezes
com membranas rompidas.
Ecografia: normal para IG, pode mostrar canal
endocervical dilatado.
Material expelido: nenhum
Conduta Geral
Avaliar:
• TA, Pulso e Mucosas
• Hemograma: Hemoglobina, Hematócrito e
Leucócitos
• Urina II (leucócitos)
Conduta Geral
Aspiração ou curetagem uterina o mais cedo possível
Se houver hemorragia abundante:
• O Metilergometrina 0.2mg IM imediatamente;
• Na presença de sinais de choque:
• Administrar oxitocina 40UI em Soro NaCl 0,9% 1000ml EV
• Transfundir hemoderivados
Assegurar que a aspiração/curetagem foi completa
• Alta com: Amoxicilina cps 500mg, 1cp de 8/8h +
Metronidazol cps 250mg, 2cps de 8/8h (ATB para 7 dias)
Aborto retido
Definição
Aborto retido é a condição na qual o embrião
ou feto morre dentro do útero, mas os produtos
da concepção ficam retidos no útero.
Apresentação Clínica
Sintomas: sem hemorragia, ou com hemorragia
escassa e sem dor. Sem febre
Exame físico: colo fechado. Útero de volume
menor que correspondente à idade gestacional
Ecografia: feto com BCF ausente
Material expelido: nenhum
Conduta Geral
Avaliar:
• TA, Pulso e Mucosas
• Hemograma: Hemoglobina, Hematócrito e
Leucócitos
• Urina II (leucócitos)
Conduta Geral
• Esvaziamento uterino: Misoprostrol cps 200μg,
introduzir 600μg (3cps) no fundo de saco posterior da
vagina. Pode ser repetido após 24h.
• Assegurar que o aborto seja completo (Aspiração após
expulsão do concepto)
• Alta com: Amoxicilina cps 500mg, 1cp de 8/8h +
Metronidazol cps 250mg, 2cps de 8/8h (ATB para 7 dias
• Referir nos casos em que não houver resposta ao
tratamento.
Aborto séptico
Definição
Aborto séptico é a condição na qual há infecção
do útero e algumas vezes de estruturas
adjacentes no contexto de um aborto
Apresentação Clínica
Sintomas: hemorragia ligeira, com miscelânea de
fragmentos do concepto e corrimento fétido, com
dores intensas e contínuas; febre
Exame físico: colo de abertura variável, muitas
vezes fechado; útero de volume variável,
consistência mole, e doloroso à palpação.
Ecografia: restos dos produtos de concepção, por
vezes com gás
Material expelido: é variável
Conduta Geral
Avaliar:
• TA, Pulso e Mucosas
• Hemograma: Hemoglobina, Hematócrito e
Leucócitos
• Urina II (leucócitos)
Conduta Geral
[Link] EV de amplo espectro durante 7 a 10
dias, seguido de formas orais:
Primeiras 24 a 48 horas
• Ampicilina 1 a 2g EV 6/6h ou Penicilina Cristalina,
3.000.000 UI, EV de 6/6 horas
• Gentamicina 80mg EV 8/8h ou kanamicina, 500 mg IM
de 12/12 horas
• Metronidazol 500mg EV 8/8h
Após melhoria do estado geral, passar para metronidazol
oral, amoxicilina (500mg) oral (1 a 2 c de 8/8h)
Conduta Geral
[Link]ídoterapia e/ou transfusão de
hemoderivados de acordo com as necessidades.
[Link]: depois de estabilizar situação
cardiovascular (TA> 110/70mmHg, Pulso
<100/min)
[Link]: se não melhora
Complicações
Complicações imediatas:
Hemorragia
Infecção,
Choque séptico,
Trauma
Retenção de restos ovulares.
Complicações tardias:
Infertilidade
Trauma psicológico
