Braquiterapia
Anderson Mariano
Objetivo
Introdução
Terminologia básica
Fontes radioativas
Fontes para LDR
Especificação da intensidade da fonte
Técnicas de implantação das fontes
Introdução
Brachy - curta distância (grego)
É um método de tratamento onde fontes radioativas
seladas são usadas para entregar radiação em curtas
distâncias por aplicação
- intersticial
- intracavitaria
- superficial
Uma alta dose de radiação pode ser entregue
localmente ao tumor com rápida queda de dose nos
tecidos adjacentes.
Terminologia Básica
Técnica de implantação pode ser caracterizada em termos de:
aprox. cirúrgica taxa de dose
ao volume alvo: tecnologia de
carga da fonte
controle de entrega
de dose
Baixa
Pré-carga (2 a 5 cGy/min)
Intersticial Temporário
Intracavitária Manual pós-carga Alta
Permanente
Remoto pós-caga (>20cGy/min)
Fontes Radioativas
Radio – muito utilizado (1898) - Marie e Pierre
Curie.
Após o surgimento de reatores nucleares, o radio
foi sendo substituído por outro isótopos radioativos.
Radioisótopos artificiais – oferecem vantagens
- energia
- flexibilidade da fonte
- tamanho da fonte
- meia-vida
DECAIMENTO
226
T1/2 – 1600 anos 88 Ra 222
86 Rn 4
2 He
Energia – 0.047 até 2.45 MeV
Energia Média – 0.83 MeV (filtrado por 0.5 mm de
platina)
Uma filtração menor que 0.5 mm de platina
fornecido pela fonte é suficiente para absorver todas
as particulas α e a maioria das β emitida pelo rádio e
seus produtos filhos.
Raios γ - terapia
HVL – 12 mm Pb
Produto do decaimento do Ra226
Gás inerte
Pesado
T1/2= 3,82 dias
Encapsulado em sementes de ouro foi utilizado
durante muitos anos nos implantes
permanentes
Risco de ruptura da semente levou a
substituição por novos isótopos
Au198 e I125
Meia-vida > 226Ra produtos filhos
Container selado
Alcançam secular equilibrio com seus filhos
Tempo – um mês a partir da encapsulação
CONSTRUÇÃO DA FONTE
Fornecido em forma de sulfato de Ra ou cloreto de
Ra dentro de um cubiculo de 1cm de comprimento e
1mm de diâmetro
Estes cubiculos são feitos de 0.1 a 0.2 mm de
espessura de ouro e são seladas p/prevenir fuga do
gás radonio
Cubiculos selados com platina
Ra são comercializados em tubos de variáveis
compr.e atividade
ESPECIFICAÇÃO DA FONTE
São especificadas por:
a) Compr. Ativo (dist.entre os limites do material
radioativo)
b) Compr. Físico (dist.entre os limites da fonte)
c) Atividade ou Intensidade da fonte (miligramas de
Ra)
d) Filtração (espessura transversal da parede da
capsula, expressado em termos de milimetros de
platina)
Atividade Linear A / compr.ativo
Compr.ativo uniforme
Alta Atividade
Alta Atividade
Uniformidade da distribuição da atividade
autoradiografia expor um filme tempo
p/obter
escurecimento do filme
densitometro obter dist.densidade óptica
uniformidade pode ser acessada desta
distribuição
Todas as novas agulhas testes radiográficos
garantia da uniformidade qdo novas e uma vez
ao ano
Testadas 2 vezes por ano para se verificar fuga
CONSTANTE DE TAXA DE EXPOSIÇÃO
Atividade é relacionada à taxa de exposição
Γ (Constante de taxa de exposição)
Usualmente expressada como numericamente =
taxa de
exposição em R/h a 1cm da fonte de uma fonte de
1mCi
Ra226 intensidade da fonte é expressada em
miligramas de radio ao invés de mCi
Rm2/hCi filtrado por 0.5mm de platina
Γ = 8.25 Rcm2/mg-h
Ex: Uma fonte de 10 mg de rádio é deixada fora do
cofre por 7 horas. Estime a exposição recebida por
um trabalhador que tenha ficado a uma distância de
20 cm da fonte por este tempo.
taxa de exposição de 1mg de Ra a 20cm
= 8,25R/hr .(1/20)2= 0,0206 R/hr
Em 10 mg de Ra = 0,206 R/hr
Exposição por 7 hr = 0,206 R/hr x 7 hr = 1,44 R
Césio-137
Radioisótopo substituto do Ra para braq.intersticial e
intracavitaria
Fornecido na forma de: - pó insolúvel
- microesfera cerâmica
Duplamente encapsulado em tubos ou agulhas com
aço inoxidável
Requer menor proteção radiológica em relação ao Ra
HVL – 5.5 mm de Pb
T1/2 – 30 anos
Usada clinicamente durante 7 anos sem substituição
Raios-γ – 0.662 MeV
Decai p/ Ba137 por β- mas 93.5% são seguidas por
raios γ
Ra x Cs137
- dist.dose muito similar no
tecido
- atenção à região próxima
as extremidades do tubo
- aplicadores com seu eixo
posicionado perpendicular ao
plano coronal do paciente
(colpostato Fletcher) aumenta
dose em bexiga e reto
Cobalto-60
Raramente usado hoje
Vantagem – alta atividade específica
Preço elevado
T1/2 = 5,26 anos
Fabricação – fios (encapsulado com irídio-platina ou
aço inoxidável)
Pode substituir Ra226 em aplicações intracavitária
Placas de Co-60 - tratamento lesões oculares
(subst.radônio)
Irídio-192
Fusão de 30% Ir e 70% Pt
Fabricação – fios flexíveis (encapsulado com platina)
Tiras de nylon contendo sementes de Ir de 3mm de
comp. e 0.5mm de diâmetro, 1 cm espaçados entre
seus centros
Fios e sementes – técnicas afterloading
Energia média – 0.38 MeV
Baixa proteção radiológica
T1/2 = 73.8 dias
Implantes intersticiais temporários e intracavitária
Ouro-198
Usado p/implantes intersticiais
Substituto do radônio
Sementes
2.5 mm de comp. e 0.8 mm de diâmetro
T1/2 = 2.7 dias
Raios-γ monoenergéticos 0.412 MeV
Raios-β energia máx. 0.96 MeV
Encapsulado com 0.1mm de platina (abs.raios-β)
Iodo-125
Implantes permanentes ou temporários
T1/2 = 59.4 dias
CE -> 35,5keV RX caracteristico 27-35keV
Proteção radiológica baixa
Energia baixa
Dosimetria mais complexa
3 modelos sementes - 6701 (obsoleto)
- 6702
- 6711
Idênticas em tamanho e encapsulação - diferem no
design ativo da fonte
Iodo
I125 decai por captura eletrônica p/um estado
excitado de
Te125 decaindo p/estado fundamental emitindo γ 35.5
keV
Raios-x de 27 a 35 keV são produzidos devido a
captura eletrônica e processo de conversão interna
Encapsulamento de titânio
absorve raios-x até 5 keV
Distribuição altamente
anisotrópica
Problema Iodo
- cria ptos frios próx. ao limite da fonte
- usuário pode tentar distr.a semente de modo a
melhorar dist.de dose (alternando)
Paládio-103
T1/2 = 17 dias
Vantagem biológica em
relação a implantes permanentes
Sementes
Decai por captura eletrônica
emitindo raio-x característico
(20 a 23 keV) e elétrons Auger
Energia média 20.9 keV
Distribuição da fluência de
fótons envolta da fonte
anisotrópica
Fontes para LDR
Intracavitária
Intersticial
Intersticial
Permanente
temporária
Ra-226
Ir-192 Rn-226
Cs-137
I-125 Au-198
Especificação da Intensidade da fonte
Atividade
Taxa de exposição em uma distância
especifica
Massa equivalente de rádio
Atividade aparente
Intensidade kerma-ar
Atividade
Intensidade da fonte pode ser especificada em
termos de mCi
Taxa de exposição de qq pto é proporcional
AxГ
Correções devem se aplicadas p/fonte e filtração
da parede
Taxa de exposição em uma
distância especifica
NCRP – recomenda que a intensidade de um
emissor γ seja especificada em termos de taxa de
exposição no ar a uma certa distância como 1m
Esta distância de ser grande suficiente p/q uma
fonte possa ser tratada como pontual
Unidade -
Massa equivalente de rádio
Massa de Ra encapsulada em 0.5 mm de platina ,
que produz a mesma taxa de exposição da fonte a
ser especificada, na dist.de calibração
Distância grande – comparada ao comp.ativo da
fonte
Restrito a fontes emissores de fótons com energia
200 KeV
Onde a taxa de dose na água é igual ao
rendimento no ar p/dist. (0.5 a 5.0 cm)
Unidade – mg-Ra
Atividade Aparente
Determinada pela:
taxa de exp em 1m
taxa de exp const . de uma fonte não filtrada a 1m
Aapp de uma fonte encapsulada é a A de uma fonte
X
não encapsulada que produz a mesma no ar em
uma dist.conhecida, na mesma geometria como
aquela produzida por uma fonte encapsulada
Intensidadade Kerma-Ar
Recomendação AAPM
Definição
Produto da taxa kerma-ar no “espaço livre” e o
quadrado da
distância entre o ponto de calibração (1m) até o centro
da
fonte ao longo do seu eixo de transversal
SK=Kar.d2
Unidade – μGym2/h denotado na literatura pelo
Relação
Massa equivalente-rádio - taxa de exposição
- divisão da taxa de exposição pela taxa de
exp.const. (1m)
(filtrada 0,5mm Pt)
Ex. Fonte de Ir-192. Intensidade especificado em
0,495 mR/h
em 1m. Qual é a intensidade dessa fonte em termos
de
Mg-Ra eq?
Γ = 8,25 R.cm2/mg.h = 0,825 mR.m2/mg.h
Relação
mg-Ra eq - intensidade kerma-ar
1mg-Ra eq = 8,25x10-4 R/h em 1m
SK = X (R/h).(W/e)l2 = X(R/h).(0,876cGy/R)(1m)2
SK = X(R/h).(8,76x103 m2μGy/R)
W/e – energia média abs.por unid.carga de ionização
no ar
1mg-Ra eq = (8.25x10-4 R/h).(8,76x103 m2μGy/R)
1mg-Ra eq = 7,227 μGym2/h 1μGym2/h=0,138 mg-Ra eq
Relação
Atividade aparente - intensidade kerma-ar
1 unid.App, é a taxa X em 1m = taxa X const. em 1m
Taxa X (Ir-192)= 4,69Rcm2/mCi-h
SK = X(R/h).(8,76x103 m2μGy/R)
= (4,69x10-4R/h).(8,76x103 m2μGy/R)= 4,10884
μGym2/h
1 μGym2/h = 0,243 mCi (iridio-192)
Técnicas de Implantação das fontes
Aplicada de 3 maneiras
- aplicador externo ou molde
- implantação intersticial
- implantação intracavitária
Escolha da técnica depende: tamanho e
localização tumor
