Curso: Enfermagem

Disciplina: Saúde da Mulher

Professor: Enf. Esp. Priscílla
Luciana Barbosa Ribeiro
Coren-GO nº 427376-ENF
Câncer de Mama
Câncer de Mama
❖ O câncer de mama é o mais incidente em mulheres
no mundo, com aproximadamente 2,3 milhões de
casos novos estimados em 2020, o que representa
24,5% dos casos novos por câncer em mulheres. É
também a causa mais frequente de morte por câncer
nessa população, com 684.996 óbitos estimados para
esse ano (15,5% dos óbitos por câncer em mulheres)
(IARC, 2020).
❖ No Brasil, o câncer de mama é também o tipo de
câncer mais incidente em mulheres de todas as
regiões, após o câncer de pele não melanoma. As
taxas são mais elevadas nas regiões mais
desenvolvidas (Sul e Sudeste) e a menor é
observada na região Norte. Em 2023, estima-se que
ocorrerão 73.610 casos novos da doença (INCA,
2022).
❖ O câncer de mama é também a primeira causa de
morte por câncer em mulheres no Brasil. A incidência
Câncer de Mama

❖ O câncer de mama é a neoplasia mais frequente na mulher brasileira;

❖ Ocorre principalmente após os 40 anos;

❖ Segundo dados do Instituto Nacional de Câncer no Brasil (2008), observou um aumento considerável da

taxa de mortalidade por câncer de mama no Brasil de 1979 a 2008 (provavelmente devido ao aumento

do número de diagnósticos e melhor informação nos atestados de óbito;

❖ A etiologia do câncer de mama é desconhecida, e seus fatores de risco, quando considerados

individualmente, são abstrações estáticas.

Fatores de Risco

❖ De 5 a 10% dos casos de câncer de mama são do tipo

hereditário;

❖ Com a descoberta do BRCA 1 (1994) e do BRCA 2 (1995),

nova perspectiva pôde ser vislumbrada na área da oncogênese

mamária, pois a ciência acessou a intimidade do DNA.

❖ As mulheres portadoras de mutações no gene BRCA 1 tem de

50 a 60% de chances de desenvolver câncer de mama e ovário,

respectivamente, durante a vida.

BRCA

❖ BRCA um gene complex

1 é
contendo extremamente
de 600 mutações ligadas
o,
desenvolvimento
mais aode câncer de mama e
❖ BRCA
ovário. 2, gene que também
segundo
suscetibilidade ao
confere
câncer de mama,
também está ligado à ocorrência de câncer
de mama masculino.

Medidas preventivas
❖ Quimioprevenção;
❖ Mastectomia Deve ser avaliado com muita
preventiva. cautela.

Tamoxifeno: 20mg por 5

anos. Raloxifeno
 BRCA 1 e BRCA 2
• BRCA é a abreviatura de Breast Cancer gene 1 ou 2. BRCA1 e BRCA2 são dois
diferentes
genes que afetam as chances de uma pessoa desenvolver câncer de
BRCA mama e ovário.

• Todas as pessoas possuem genes BRCA1 e BRCA2. Os genes

BRCA de mama.
BRCA
1e2 • Desempenham um papel na prevenção do
câncer de
• Ajudam a reparar quebras do DNA que
BRCA podem de tumores.
1e2 • Os genes BRCA são conhecidos como
• Em algumas pessoas,
esses forma
BRCA • Quando um programada e
gene é podem, mutação
1e2
então,
 BRCA 1 e BRCA 2
• BRCA1 e BRCA2 produzem proteínas supressoras do tumor. Essas proteínas
reparam o DNA danificado e, portanto, desempenham um papel na garantia da
BRCA genético de cada
estabilidade do material
célula.
1e2
• Quando um desses genes ofre uma mutação ou alteração, de forma
que seu não funcione corretamente, o dano ao DNA pode não ser
reparado de maneira
BRCA • Assim células têm maior probabilidade de desenvolver
1e2 alterações levar ao desenvolvimento do câncer.
• Mutações hereditárias específicas em BRCA1 e
BRCA2 e de câncer de ovário em mulheres.
BRCA • Pessoas que herdam mutações
1e2 BRCA1 e câncer de ovário em
idades mais jovens
• Uma mutação um pai
BRCA1 a mutação, possui
BRCA cada
1e2
BRCA 1 e BRCA 2- Mutações
❖ A cada 400 mulheres, 1 ou 0,25% têm os genes
BRCA1 ou BRCA2 mutados.
❖ Estima-se que 55 a 65% das mulheres com a
mutação BRCA1 desenvolverão câncer de
mama antes dos 70 anos e que
aproximadamente 45% das mulheres com uma
mutação BRCA2 desenvolverão câncer de
mama até os 70 anos.
❖ A população feminina em geral, que não
apresenta mutação genética, tem cerca de 7%
de chance de desenvolver câncer de mama até
os 70 anos. Esse risco ao longo da vida é cerca
de 12%.

Isso significa que até os 70 anos:

•Em um grupo de 100 mulheres sem uma mutação
BRCA1 ou BRCA2, cerca de 7 terão câncer de
mama.
BRCA 1 e BRCA 2- Mutações

Toda mulher com mutação BRCA1 ou BRCA2

terá, obrigatoriamente, câncer de mama?

❖ Uma mutação BRCA1 ou BRCA2 pode aumentar o risco de um segundo

câncer de mama primário e, geralmente, ocorrem na mama contralateral.
❖ Para mulheres portadoras da mutação BRCA1 ou 2, a chance de um câncer
de mama contralateral 10 anos após o diagnóstico do primeiro câncer é de
cerca de 10% a 30% em comparação com cerca de 5% a 10% para
mulheres sem uma mutação de BRCA1/2 diagnosticada com câncer de
mama.
❖ O risco ao longo da vida de um segundo câncer de mama contralateral
primário é de cerca de 40% a
❖ É importante observar que menos de 10% das mulheres diagnosticadas com
câncer de mama têm uma mutação BRCA.
❖ Com a detecção precoce, a grande maioria dos casos de câncer de mama
pode ser tratada com sucesso, ainda em pacientes com mutação BRCA1 ou
 Fatores de Risco Primários
❖ Sexo: feminino;

❖ Idade: > 40 anos;

❖ Antecedente pessoal de câncer de mama;
❖ História familiar: parente de primeiro grau (mãe ou irmã),

especialmente bilateral e na pré-menopausa;

❖ Nuliparidade;
❖ Primeiro parto após 30 anos;

❖ Lesões histológicas indicadoras de risco: carcinoma in situ;

❖ Hiperplasia ductal ou lobular atípica;

❖ Lesão esclerosante complexa (cicatriz radial);

Fatores de Risco Secundários
❖ Menarca precoce ( < 11 anos);

❖ Menopausa tardia: > 55 anos;

❖ Raça branca;
❖ Aumento de peso na pós-menopausa;

❖ Terapia de reposição hormonal por mais de 2 anos;

Dieta inadequada
❖ Alta ingesta de gorduras;

❖ Uso crônico de álcool;

Fatores ambientais

❖ Radiação ionizante; Predisposiçã

o
genética
❖ Poluentes ambientais;

Condiçõe
s Meio
ambienta Fatores hormonal
adverso
is
adversas de Risco
CA de
mama

Exposição a Incompetênc
ia
carcinogênic imunológic
os a
Câncer de Mama – Acompanhamento do alto risco

Quantificação do risco e orientação

adequada;

Exame clínico semestral;

Autoexame mensal;

Mamografia anual (ecografia

complementar);

Ressonância magnética (risco genético

>15%). Recomendações dietéticas.
Câncer de Mama - rastreamento
RECOMENDAÇÃO – mamografia

• Mamografia a partir dos 40 anos anualmente

até os 75 anos de idade.
• Pacientes acima de 75 anos,
individualizar, se a expectativa de vida
for menor que 5 anos, não rastrear.
• Pacientes com doenças graves de
prognóstico reservado não rastrear.
• Esclarecer as mulheres sobre os
riscos e benefícios do rastreamento
mamográfico.
Câncer de Mama - rastreamento
Câncer de Mama - rastreamento
Câncer de Mama – aspectos da biologia do câncer de
mama
❖ O câncer de mama é uma doença heterogênea e complexa;
❖ Possui múltiplas formas de apresentação clínica e morfológica, pelas diferenças
na pré e pós-menopausa, pelos diferentes graus de agressividade tumoral e
pelo potencial metastático.

❖ A maioria dos tumores é monoclonal na origem, ou seja, o evento ocorre em

uma única célula que desenvolve expansão clonal;

❖ Quando atinge o limiar de detecção clínica, em torno de 1 cm, o tumor

apresenta massa celular em torno de 109 células, tendo duplicado 30 vezes em
média, com um tempo de duplicação que varia de 30 a 200 dias

❖ A evolução tumoral depende da íntima relação tumor/hospedeiro. Do equilíbrio

dinâmico entre as forças de propagação tumoral e da resistência do hospedeiro
é que resultará o sucesso ou não em conter a evolução natural da doença.
 Câncer de Mama – Sinais de alerta
❖ Quando o câncer de mama já se encontra com manifestações clínicas, em 90% das
vezes ele se apresenta como nódulo palpável na mama.
❖ Mas existem outros quatro sintomas que também podem indicar a presença da
doença, sendo geralmente sinais inflamatórios que não respondem a tratamentos
tópicos (cremes dermatológicos, por exemplo).
❖ São eles:
- retrações de pele e do mamilo que deixam a mama com aspecto de casca de laranja;
- saída de secreção aquosa ou sanguinolenta pelo mamilo, chegando até a sujar o
sutiã;
- vermelhidão da pele da mama;
- pequenos nódulos palpáveis nas axilas e/ou pescoço.
* Outros sinais possíveis são a inversão do mamilo, inchaço da mama e dor local.
Câncer de Mama – Sinais de alerta
 Câncer de Mama – Sinais e sintomas
O câncer de mama também pode
apresentar vários sinais e sintomas,
como:
•Inchaço de toda ou parte de uma mama
(mesmo que não se sinta um nódulo).
•Nódulo único endurecido.
•Irritação ou abaulamento de uma
parte da mama.
•Dor na mama ou mamilo.
•Inversão do mamilo.
•Eritema (vermelhidão) na pele.
•Edema (inchaço) da pele.
•Espessamento ou retração da pele
ou do mamilo.
•Secreção sanguinolenta ou serosa
pelos mamilos.
•Linfonodos aumentados
Câncer de Mama – Grau de agressividade
Câncer de Mama – Diagnóstico

• A mamografia é a radiografia
das mamas feita por
aparelho de Raios-X
• (mamógrafo).
O exame capaz de
alteraçõ
é suspeita mostrar
mesmo
es de o stumor ser antes
• A
palpável. do câncer
confirmação
mama só é de pel exam
histopatológico
feita o e n
laboratório de uma pequena
(análise o
parte retirada da lesão por
meio de biópsia).
Câncer de Mama – Diagnóstico

• Se for usuário do SUS, pacientes com suspeita de

Importante!
câncer possuem o direito de realizar todos os
exames necessários à confirmação do diagnóstico
em até 30 dias, de acordo com a Lei Federal nº
13.896, de 2019. A partir dessa confirmação, a Lei
nº 12.732, de 2012, dá o direito de iniciarem o
tratamento em até 60 dias. Você deverá começar
o tratamento nos hospitais públicos
especializados, também conhecidos como
Unidades ou Centros de Assistência de Alta
Complexidade em Oncologia (UNACON ou
CACON). Se tiver plano de saúde, seu tratamento
será realizado em um centro de câncer privado.
 Câncer de Mama – Tratamento
❖ O tratamento varia de acordo com o estadiamento da
doença, suas características biológicas, bem como das
condições da paciente (idade, status menopausal,
comorbidades e preferências).
❖ O prognóstico do câncer de mama depende da extensão da
doença (estadiamento), assim como das características do
tumor. Quando a doença é diagnosticada no início, o
tratamento tem maior potencial curativo.
❖ Quando há evidências de metástases (doença a distância),
o tratamento tem por objetivos principais prolongar a
sobrevida e melhorar a qualidade de vida.

As modalidades de tratamento do câncer

de mama podem ser divididas em:
•Tratament local: cirurgia e radioterapia (além de
o reconstrução
mamária)
•Tratament sistêmico: quimioterapia,hormonioterapia e
Câncer de Mama – Tratamento
Câncer de Mama – Tratamento cirúrgico
A cirurgia do câncer de mama tem como
objetivo primordial atingir o equilíbrio entre:
obtenção de margens livres, respeito aos
princípios oncológicos do tratamento;
preservação de parênquima mamário e
resultado estético satisfatório.

Tratamento cirúrgico conservador

da mama
Atualmente são consideradas contra
indicações para tratamento conservador as
seguintes situações :
-pacientes gestantes que vão necessitar de
radiação durante a gravidez
-presença de microcalcificações difusas à mamografia por
Câncer de Mama – Tratamento cirúrgico conservador da
mama
São consideradas contraindicações relativas :

- radioterapia prévia na mama ou na parede torácica

-pacientes portadoras de doenças ativas do tecido
conectivo (escleroderma e lúpus )
- relação tumor / mama desfavorável
-presença de multicentricidade (dois ou mais focos
de neoplasia na mesma mama, fora do segmento
que compreende a lesão principal )
- margens focalmente comprometidas
- indisponibilidade de radioterapia complementar
- pacientes com possibilidade de acompanhamento
incerto
Tratamento cirúrgico radical da mama

1. MASTECTOMIA SIMPLES
Ablação higiênica de tumores avançado
Tratamento dos sarcomas Recidivas do s
localmente
conservador ductal in situ) tratamen
CDIS(Carcinama
prognóstico com componente extenso. to
2. MASTECTOMIA POUPADORA DE PELE de
Retirada de toda glândula mamária, cicatriz prévia
quando presente, pele acima do tumor mau quando
este é superficial e do CAP. Técnica mais usada
quando se realiza a reconstrução imediata.
BENEFÍCIO : preservação de quase todo o envelope
cutâneo e do sulco inframamário; melhor resultado
estético, melhor possibilidade de utilização de
expansores e próteses DESVANTAGEM : risco de
isquemia , necrose e infecção do retalho com
impacto em possível atraso no início da terapia
adjuvante.
Tratamento cirúrgico radical da mama

3. MASTECTOMIA POUPADORA DE PAPILA

Remove-se exclusivamente o parênquima

mamário preservando-se toda a pele e o
CAP. Estudos mostram que se trata de
conduta oncologicamente segura quando
lesão a se encontra distante da papila e o
exame intraoperatório mostra que a
margem do leito areolopapilar se encontra
livre . A taxa de recidiva no CAP fica em
torno de 0 a 2 % quando as pacientes
são bem selecionadas.
Câncer de Mama – Prevenção
A prevenção do câncer de mama não é
totalmente possível em função da multiplicidade
de fatores relacionados ao surgimento da
doença e ao fato de vários deles não serem
modificáveis.
Estima-se que por meio da alimentação, nutrição
e atividade física é possível reduzir em até
28% o risco de a mulher desenvolver câncer de
mama.
❖ Controlar o peso corporal e evitar a obesidade,
por meio da alimentação saudável e da
prática regular de exercícios físicos, e evitar o
consumo de bebidas alcoólicas são
recomendações básicas para prevenir o
câncer de mama. A amamentação também é
considerada um fator protetor.
❖ A terapia de reposição hormonal (TRH),
quando estritamente indicada, deve ser feita
Câncer de Mama – Auto exame da mama
Câncer de Mama – trilha de cuidados da paciente
 Câncer de Mama – Preservação da fertilidade
❖ Estudos epidemiológicos têm
demonstrado que a gravidez
após o tratamento do câncer
de mama não aumenta o risco
de recidiva1 .
❖ fertilidade
A quimioterapia
das pacientespode
impactar
que engravidar após
desejam
na
tratamentoo do câncer de
estas
mama,deveme receber
quant orientação à
o
fertilidade.preservação da
❖ Devem ser encaminhadas para
um especialista em
reprodução humana para
discutir as opções de
congelação de embrião ou
óvulo.
❖ A gravidez durante o
 Câncer de Mama – Preservação da fertilidade
❖ Para as pacientes que não desejarem ou sem
indicação para congelação de embrião ou
óvulos deve-se oferecer o bloqueio com
agonista do GnRH. Um estudo randomizado
que recrutou 257 mulheres com câncer para
receber goserelina antes e durante a
qumioterapia, encontrou uma taxa de
preservação ovariana após dois anos do
término do tratamento de 8% e 22% no
grupo sem e com goserelina,
respectivamente.2 (NÍVEL 1 ).
❖ Uma revisão que incluiu cinco estudos
randomizados e 15 retrospectivos, reportando
os achados em 2038 pacientes que
receberam análago do GnRH durante a
quimioterapia, encontrou um taxa de
preservação ovariana de 91% nas usuárias de
 O de mama é o tipo
câncer de câncer mais na
frequent
Ministério da Saúde, mulher
assinale a alternativa
brasileira.
e
que compreenda o sintoma
Segundomais ocomum do
câncer de mama.
A. Secreção papilar.
B. Retração cutânea.
C. Descamação ou ulceração do mamilo.
D. Nódulo, geralmente indolor e duro.
E. Edema cutâneo (na pele), semelhante à
casca de laranja.
 O câncer de mama é o tipo de câncer mais
frequente na mulher brasileira. Segundo o
Ministério da Saúde, assinale a alternativa
que compreenda o sintoma mais comum do
câncer de mama.
A. Secreção papilar.
. Retração cutânea.
B. Descamação ou ulceração do mamilo.
. Nódulo, geralmente indolor e
Cduro.
. Edema cutâneo (na pele), semelhante à
casca de
D
laranja.
E
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(62)3310-0000