Programas de Controle do Câncer do
Colo do Útero e Mama
Histórico
“Luta” antiga
Evolução das Ações para Controle do
Câncer do Colo do Útero e Mama no Brasil
1984 1987 1995 1997 1998 1999 2002 2005 2006 2008 2009 2010 2011 - 2014
SISMAMA
Viva Mulher Fortalecimento da
PAISM SISCOLO PNAO Prevenção,
(Piloto) Diagnóstico e
Tratamento do Câncer
VI Conferência Mundial
sobre a Mulher (China)
Pacto da Saúde Encontro
Internacional sobre
Rastreamento do
Viva Mulher Mais Saúde Câncer de Mama
Programa de Saúde 1ª Fase de Intensificação [Link]/bvs/controlcancer
Materno-Infantil Nacional
Pro-Onco
Portaria 310/10
GT de avaliação do Programa
de controle do câncer do colo
Viva Mulher do útero
2ª Fase de Intensificação
Nacional
História natural do câncer
“Quanto
“Quantomais
maiscedo
cedona
nasua
suahistória
histórianatural
naturaloocâncer
cânceréé
detectado,
detectado,mais
maisefetivo
efetivoserá
seráootratamento”
tratamento”
Early
EarlyDetection
[Link],
[Link],2007 2007
Fonte: A Situação do Câncer no Brasil, MS 2006.
Linha de Cuidado no Câncer
Unidade Terciária
Unidade Secundária
UNACON / CACON
Atenção Primária
•Consulta com
generalista Consulta Tratamento Cuidados
•Investigação Especializada oncológico Paliativos
de lesões
pálpáveis
•Rastreamento Diagnóstico Cuidado Domiciliar
Atenção
As
Aslinhas
linhasde
decuidado
cuidadosão
sãoestratégias
estratégiasde
de Primária
estabelecimento
estabelecimentodo do“percurso
“percursoassistencial”
assistencial”
com
comooobjetivo
objetivode
deorganizar
organizaroofluxo
fluxodos
dos
indivíduos,
indivíduos,dedeacordo
acordocom
comsuas
suasnecessidades
necessidades
Detecção Precoce
OO objetivo
objetivo éé aa detecção
detecção dede lesões
lesões pré-
pré-
cancerígenas
cancerígenas ou ou dodo câncer
câncer quando
quando ainda
ainda
localizado
localizado no
no órgão
órgão de
de origem,
origem, sem
sem invasão
invasão de
de
tecidos
tecidosvizinhos
vizinhosouououtras
outrasestruturas
estruturas
Detecção Precoce
Diagnóstico Precoce Screening (Rastreamento)
Pessoas com sinais e População assintomática
sintomas de câncer
Fonte: OMS
Diagnóstico precoce do câncer
Detecção
Detecçãodedelesões
lesõesem
emfases
fasesiniciais
iniciaisaapartir
partirde
de
sintomas
sintomase/ou
e/ousinais
sinaisclínicos.
clínicos.
Rastreamento
OOrastreamento
rastreamentoviabiliza
viabilizaaaidentificação
identificaçãode
de
indivíduos
indivíduosque
quetêm
têmaadoença,
doença,mas
masque
queainda
aindanão
não
apresentam
apresentamsintomas.
sintomas.
História Natural da doença conhecida
Teste ou exame para detecção simples, fácil aplicação e seguro
Fase inicial da doença possível de ser detectada e maior possibilidade de cura
se tratado nesta fase.
Disponibilidade e acesso ao tratamento
Benefícios do rastreamento superam os danos
Fonte: Adaptado de Cancer Control, Early Detection. WHO, 2007.
Rastreamento Oportunistico
X
Rastreamento Organizado
Rastreamento Oportunístico:
Oportunístico Ocorre quando a pessoa procura o serviço de
saúde por algum outro motivo e o profissional de saúde aproveita o momento
para rastrear alguma doença ou fator de risco.
Rastreamento Organizado:
Organizado ocorre de forma sistematizada, com uma base
populacional e população-alvo definidas. Os indivíduos assintomáticos da
população-alvo são convidados para a realização dos testes de rastreamento
na periodicidade preconizada pelo programa, com maior controle das ações e
das informações relativas ao rastreamento
OOque
quesignifica
significater
terum
umrastreamento
rastreamento
organizado?
organizado?
Necessário ter quatro componentes essenciais:
Populacional: definição e convocação da população-
alvo (ter um sistema de informação populacional) .
Exames de rastreamento: garantia da oferta adequada
de exames e organização de programas de qualidade.
Serviços de diagnóstico e tratamento: garantia da
oferta de serviços diagnósticos e tratamento.
Coordenação: organização das referências e fluxos e
monitoramento da cobertura, qualidade, acesso, oferta de
serviços e resultados.
No
No rastreamento
rastreamento éé preciso
preciso
equilibrar
equilibrar riscos
riscos ee benefícios
benefícios
Riscos / malefícios Benefícios
Resultado suspeito mas não tinha Possibilidade de
doença (falso-positivo): ansiedade/ tratamento menos
excesso de exames e possíveis danos agressivo
Diagnóstico e tratamento de doença Possibilidade de
que nunca evoluiria maior potencial de cura
(sobrediagnóstico/sobretratamento) pela detecção precoce
Câncer do colo do útero
Objetivos da detecção precoce
Reduzir
Reduziraaincidência
incidênciaeemortalidade
mortalidadepor
porcâncer
câncercolo
colodo
doútero
úteropor
por
meio
meiododorastreamento
rastreamentoeedo
dodiagnóstico
diagnósticoprecoce
precoce
Diretrizes para o Rastreamento
1.1. MÉTODO:
MÉTODO:exame
examecitopatológico
citopatológico
2.2. POPULAÇÃO
POPULAÇÃOALVO:
ALVO:Mulheres
Mulheresde
de25
25aa64
64anos
anos
3.3. PERIODICIDADE:
PERIODICIDADE:aacada cadatrês
trêsanos,
anos,após
apósdois
doisexames
examesanuais
anuais
consecutivos normais
consecutivos normais
Câncer de Mama
Objetivos da Detecção Precoce
Reduzir
Reduziraamortalidade
mortalidadepor
porcâncer
câncerde
demama
mamapor
pormeio
meiodo
dorastreamento
rastreamento
eedo
dodiagnóstico
diagnósticoprecoce
precoce
Diretrizes para o Rastreamento
1.1. MÉTODO:
MÉTODO:Exame
Exameclínico
clínicodas
dasmamas
mamasee Mamografia
Mamografia
2.2. PERIODICIDADE
PERIODICIDADEEEPOPULAÇÃOPOPULAÇÃOALVO: ALVO:
Exame
Exameclínico
clínicodas
dasmamas
mamasanual
anualaapartir
partirdos
dos40
40anos;
anos;
Mamografia
Mamografiaaacada
cadadois
doisanos
anospara
paramulheres
mulheresde de50
50aa69
69
anos
anos
Nível Primário
Qualificação do exame (coleta do
citopatológico, exame clínico das mamas);
Qualificação das referências para os
exames.
Qualificação da informação sobre
rastreamento para profissionais.
Ampliação das estratégias de comunicação
sobre rastreamento para a população.
Atenção ao diagnóstico precoce!
Nível Secundário
Ampliação da oferta do exame de
rastreamento (Citopatológico e mamografia)
Ampliação da confirmação diagnóstica;
Implantação do Programa Nacional de
Qualidade (Citopatológico e Mamografia);
Aperfeiçoamento do sistema de informação
sobre o rastreamento (SISCAN);
Atualização de parâmetros de programação
para organização da rede de serviços;
Qualificação dos exames de confirmação
diagnóstica.
Nível Terciário
Ações de Qualidade em Radioterapia;
Atualização de protocolos de tratamento;
Aprimoramento dos Registros Hospitalares
Câncer (RHC);
Apoio aos estados na estruturação da rede
assistencial;
Ampliação da oferta de radioterapia;
Fracassos de rastreamento cervical em países não
desenvolvidos são atribuídos mais a falhas na qualidade
programática que a limitações tecnológicas do teste de
rastreamento
Idade
História familiar Ambientes Imagem
Rastreamento
Exposição saudáveis Biópsia
(assintomático)
Estilo de vida Estilo de vida Exames repetidos Excisão Cuidados
Teste apropriado
História de Orientação Testes laboratoriais Cirurgia paliativos
(sintomático)
rastreamento Educação Outros procedimentos Radiação
Prevenção Detecção Diagnóstico Tratamento Final do
Fatores de primária cuidado em vida
risco
Falha no Falha no Falha no follow- Falha no
up de resultados Falha no
acesso ao rastreamento follow-up acesso ao
cuidado anormais cuidado
Falha em Falha na Falha na Falha na Falha no Falha no
identificar a prevenção detecção avaliação tratamento cuidado
necessidade do primária diagnóstica
rastreamento
Fonte: Adaptado da apresentação proferida por Verna Mai sobre “Rastreamento do câncer de mama no Canadá: avanços e
desafios”. Encontro Internacional sobre Rastreamento do Câncer de Mama –RJ, 16 e17/04/09
Monitoramento das ações: fontes
[Link]
[Link]/utero
[Link]/mama
[Link] >> publicações
Obrigada!!
Divisão de Detecção Precoce Siscan: [Link]@[Link]
Caroline Ribeiro – cribeiro@[Link]
Jeane Tomazelli – jtomazelli@[Link] SAS/CGIMRAS
Maria Beatriz Kneipp Dias– mdias@[Link] Celeste Rodrigues – [Link]@[Link]
Adriana Atty – aatty@[Link] Leila Keli – [Link]@[Link]
Roberta Costa – [Link]@[Link]
Divisão de Tecnologia da Informação Cristiane Kikuti – [Link]@[Link]
Diogo Lavor – diogorl@[Link]
Levi Marins – lmarins@[Link]
[Link]/utero [Link]/mama
