AFASIA

Ao final dos estudos você deverá ser capaz de diferenciar as

Afasias e a Afasia Progressiva Primária, e compreender as
características de cada uma delas.
 AFASIA:

• Alteração da comunicação, adquirida em consequência de uma lesão

neurológica, e não de déficits sensoriais, intelectuais ou psiquiátricos.
• Alteração esta na habilidade de produzir, compreender ou repetir a
linguagem verbal
O QUE NÃO É AFASIA:
•Distúrbio na aquisição da linguagem

•Disartria

•Mutismo acinético

•Estados confusionais

•Estados psicóticos

•Deficiência auditiva
 PAUL BROCA 1824 - 1880

“Nós falamos com o hemisfério esquerdo” - 1864

KARL WERNICKE

1848-1905
 SIGMUND FREUD

1856-1939

Sobre a Concepção das Afasias. Um estudo critico.

O CONCEITO FREUDIANO DE REPRESENTAÇÃO EM "SOBRE A CONCEPÇÃO DAS AFASIAS”

Fátima Caropresó
Universidade Federal de São Carlos
Paidéia, 2003, 13(25), 13-26
ALEXANDER R. LURIA

1902-1977
 ROMAN JAKOBSON
1896-1982

Roman Jakobson propôs a Teoria Clássica da Comunicação (1974). Segundo o linguista, os seis elementos
básicos da comunicação são:Emissor, receptor, contexto, mensagem, canal e código.
FALA - LINGUAGEM - COMUNICAÇAO

Fala: é a produção expressiva de sons e inclui a articulação, a fluência, a voz e a

qualidade da ressonância de um indivíduo.

Linguagem: inclui a forma, a função e o uso de um sistema convencional de símbolos

(i.e., palavras faladas, linguagem de sinais, palavras escritas, figuras), com um conjunto
de regras para a comunicação.

Comunicação: inclui todo comportamento verbal e não verbal (intencional ou não) que
influencia o comportamento, as idéias ou as atitudes de outro indivíduo.
“É uma forma de atividade cooperativa” – Putman 1988
 Para o pensamento se transformar em linguagem

Representação mental símbolos com organização gramatical

morfológica pragmática
fonológica

léxico

Níveis da lggm

semântica sintaxe prosódia

 LINGUAGEM:

• Linguagem Verbal – o código utilizado é a PALAVRA e a gramática:

• Linguagem escrita
• Linguagem oral

• Visto pelo lado sociológico, psicológico e linguístico

 COMUNICAÇÃO:

• É um processo que envolve a troca de informações entre os indivíduos.

• Processo DINAMICO
• Processo COMPLEXO
• Processo RELATIVO
 ASPECTOS NÃO-VERBAIS

*ASPECTOS PARALINGUÍSTICOS

*ASPECTOS CINESTÉSICOS

*ASPECTOS PROXEMICOS
CONT.
ASPECTOS DA INTERAÇÃO ENTRE
LOCUTOR E INTERLOCUTOR

*TROCA DE TURNO
*RESTAURAÇÃO NA CONVERSA
*INTENÇÃO

PROPÓSITO DA COMUNICAÇÃO

*ASSUNTO
*INFORMAÇÃO
*COESÃO
*PLANEJAMENTO SEMÂNTICO
Sponsored Document from

Euroimage
A review and synthesis of the first 20 years of PET and fMRI studies of
heard speech, spoken language and reading
Cathy J Price

Neuroimage. 2012 Aug 15; 62(2): 816–847.

LINGUAGEM:
LINGUAGEM: palavra ouvida/lida/falada
LINGUAGEM:
 AFASIA
Afasia: designa o distúrbio que afeta todos os aspectos da linguagem;

Afasia: NÃO é uma doença;

Afasia: sintoma complexo relacionado a uma alteração patológica

neurofisiológica

Afasia: alem da alteração linguística pode vir acompanhada de alterações

comportamentais, intelectuais e emocionais;

Os distúrbios afásicos não são relativos somente a localização e extensão

da lesão, mas aos hábitos, experiências, educação, e inteligência do

paciente.
Mac-Kay, 2003
 DOMINANCIA DA LINGUAGEM NO CEREBRO:

DESTROS: 99% HEMISFERIO ESQUERDO

CANHOTOS: 70% HEMISFERIO ESQUERDO E 30% HEMISF. DIREITO

Paul Broca: “nós falamos com o hemisfério esquerdo”

 PROCESSAMENTO AUDITIVO

Tarefa de escuta auditiva --- giro temporal superior BILATERALM/

sulco temporal superior

HE ---- resolução temporal (= sequencia)

HD ---- resolução espectral (= discriminação das caract. do estimulo)

Representação conceitual ---- todo o córtex

Correspondência entre a informação fonológica e a informação conceitual - HE

Varias áreas exercem a função numa determinada habilidade: REDE NEURAL

CAUSAS MAIS FREQUENTES
DA AFASIA:

• Acidente Vascular Cerebral (trombose, hemorragia cerebral, infarto

cerebral)
• Traumatismo Craniano
• Tumor Cerebral
• Doenças degenerativas
Afasia Progressiva Primaria
Rev. chil. neuro-psiquiatr. vol.45 no.1 Santiago Mar. 2007
 AFASIA

“(…) a afasia é uma perturbação da linguagem em que há alteração de

mecanismos linguísticos em todos os níveis, tanto do seu aspecto produtivo
(relacionado com a produção de fala), quanto interpretativo (relacionado com
a compreensão e com o reconhecimento de sentidos), causada por lesão
estrutural adquirida no Sistema Nervoso Central, em virtude de acidentes
vasculares cerebrais (AVCs), traumatismos crânioencefálicos (TCEs) ou
tumores.
“A afasia pode e geralmente é acompanhada por alterações
de outros processos cognitivos e sinais neurológicos, como a
hemiplegia (paralisia de um dos lados do corpo), a apraxia
(distúrbio da gestualidade), a agnosia (distúrbio do
reconhecimento), a anosognosia (relacionada à falta de
consciência do problema por parte do sujeito cérebro-lesado),
disfagia (dificuldade para engolir a saliva e alimentos),
etc.” (Morato, E. M. (org.). Sobre as Afasias e os Afásicos. Ed. Unicamp, 2002, p.16)
AFASIA;

3 crises:

•saúde debilitada Hemiplegia, dispraxias....

•necessidades especiais Por um longo prazo ....

•dificuldade para se comunicar RESPONSABILIDADES

VIDA COMUNITARIA

RECREACAO

Marie-Philippe Laliberté, Christine Alary Gauvreau & Guylaine Le Dorze (2016) A pilot study on how speech-language pathologists
include social participation in aphasia rehabilitation, Aphasiology, 30:10, 1117-1133
Ainda que em graus variados de severidade, pessoas afásicas em
geral hesitam muito para falar, muitas vezes perdem com isso o ‘fio
da meada’, mostram alta instabilidade no uso das palavras, trocando
de forma inesperada e algo incompreensível umas pelas outras, e
têm dificuldades de encontrar aquelas que gostariam de enunciar,
mas não são amnésicas; pronunciam de forma laboriosa os sons da
fala, repetem partes das palavras ou as distorcem ou suprimem, mas
não são gagas ou padecem de deficiências físicas que as impeçam de
articular; podem falar de maneira ‘telegráfica’, sem que isso
signifique necessariamente que perderam as palavras ou que não
mais entendem a complexidade linguística;
cont....
às vezes seus enunciados parecem desconexos e as pessoas afásicas
sentem-se à deriva porque não conseguem estabelecer relações de sentido
entre as palavras ou entre as palavras e as coisas do mundo a que se
referem, o que dificulta não apenas os processos expressivos da linguagem,
mas também os interpretativos (necessários para lermos nas entrelinhas ou
captarmos duplos sentidos e subentendidos), mas isso não quer dizer que
têm uma deficiência mental.”

(MORATO, E. M. As afasias entre o normal e o patológico: da questão (neuro)linguística à questão

social, in Silva, F.L; Moura, H.M. (org.). Direito à fala: a questão do preconceito linguístico, 2002,
p.65).
 AS AFASIAS E OS AFÁSICOS

Existem as afasias e existem os afásicos. Isto significa que um mesmo tipo de

afasia pode ter características diferentes para cada pessoa afásica. Significa
também que, mesmo quando sabemos que aquela pessoa afásica tem um
determinado tipo de afasia, com características bem descritas e definidas, nem
sempre isto basta para que possamos conversar ou interagir com esta pessoa
afásica. Portanto, saber o tipo e a classificação da afasia, não significa conhecer
e entender a linguagem do afásico. Isto porque cada pessoa é única e, embora
com o mesmo tipo de lesão cerebral e de afasia, tem experiências de vida
distintas em diferentes grupos sociais e tem seu modo próprio de lidar com as
dificuldades impostas pela afasia.
Portal da Afasia (2015)
Habilidades Linguísticas
Compreensão
Expressão
Fluência
Nomeação
Repetição
Leitura
Escrita
 DÉFICITS

• Compreensão Oral
• Compreensão Gráfica
• Emissão Oral/Fluencia
• Emissão Gráfica
• Compreensão de gestos
• Habilidade de usar gestos
• Cálculo
Alterações no Comportamentos de Linguagem

Jargão
Parafasias
Neologias
Estereotipias
Ecolalias
Paralexias
Paragrafias
Perseveração
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Parafasia Fonética: alteração de fala, caracterizada por uma distorção

na produção dos fonemas, sendo estes mal pronunciados.
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Parafasia Fonêmica: inadequação na seleção do fonema ou na

combinação dos fonemas na cadeia da fala, formando uma “não-
palavra”. Pode se manifestar com trocas, omissões, acréscimos de
fonemas ou de sílabas. Ex.: processo p/ progresso
Fapato p/ sapato
Macoca p/ macaco
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Parafasia Verbal: substituição, troca, omissão ou acréscimo de fonema

originando outra palavra da língua sem evidenciar uma troca semântica.
(CARETA/CANETA)
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Parafasia Semântica: troca de um vocábulo por outro, estando os dois

relacionados semanticamente.
Por ex.:
Fosforo p/ cigarro
Escrever p/ lápis
Laranja p/ maça
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Disnomia: inabilidade para denominar objetos, envolvendo também

palavras abstratas, adjetivos, advérbios e etc.
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Estereotipias: repetições involuntárias de segmentos linguísticos

palavras ou expressões conhecidas ou sequência de fonemas sem
significado.
• (a esperança é a ultima que morre/ tantantan/santa maria)
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Perseveração: paciente persevera em uma palavra ou ato que não é

mais adequado àquele momento.
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Circunlóquio: Uso excessivo de palavras para exprimir uma idéia. A

emissão das palavras é correta, com prolixidade. Geralmente por causa
da disnomia.
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Ecolalia: "repetição em eco da fala do outro“, sem “erro” e sem

evidência de entendimento do que foi mencionado.
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Agramatismo: alteração na estrutura sintáxica, caracterizada pela

omissão de elementos gramaticais (artigos, preposições, conectivos).
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Redução: diminuição de enunciados numa unidade de tempo.

• Logopenia: fala com ritmo reduzido e hesitaçoes

ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Neologismos: seqüências fonêmicas ou grafêmicas que obedecem às

regras da língua porém, não existem. Quando a fala esta repleta de
neologismos, chamamos de jargonafasia.
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Jargão: prosódia normal, ritmo acelerado, presença de palavras

ininteligíveis, produção verbal sem uma identificação precisa, ou seja,
um discurso sem mensagem. Ausência de conteúdo significativo para o
interlocutor.
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Fluência: relacionada com número de palavras por unidade de tempo,

prosódia, agilidade articulatória e rupturas.
ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Logorréia: ritmo de fala acelerado.

ALTERAÇÕES NA EMISSÃO ORAL:

• Mutismo: supressão total da linguagem.

ALTERAÇÕES NA LINGUAGEM ESCRITA

Paralexias: distorções ou substituições de palavras na leitura

Paragrafias: distorções ou substituições de palavras na escrita

Jargonagrafia: escrita de palavras ininteligíveis, produção grafica sem uma identificação precisa, ou
seja, um discurso sem mensagem

Dissintaxia: texto desorganizado

ALTERAÇÕES NA COMPREENSÃO DA
LGG:

• Envolve pré-requisitos atencionais e de memória.

TIPOS MAIS COMUNS DE AFASIA:

• Afasias Emissivas

• Afasias Receptivas

• Afasias Mistas
AFASIAS EMISSIVAS:

• Afasia de Broca

• Afasia de Condução

• Afasia Transcortical Motora

 BROCA CONDUÇÃO TRANSCORTICAL MOTORA

- Distúrbio Leve - Distúrbio Leve - Distúrbio Leve

Comp.
Oral

-Sempre + Grave -Fala Bem -parafasias fonéticas (grave)

- supressão - PARAF. FONÊMICAS - simplificação da estrutura sintática
- estereotipia (ñ abundantes) - REDUÇÃO extrema da fala
Emis. - parafasias +++ - paraf. semânticas
Oral
-DISNOMIA - DISNOMIA
- AGRAMATISMO

- Distúrbio Moderado - Distúrbio de Leve a Moderado - Distúrbio Moderado

Comp.
Gráfica

-Distúrbio Grave -Paragrafias Grafêmicas -falta de iniciativa

(PODE estar pior que a emissao oral) - Paragrafias Semânticas - estereotipias
Emis. -Boa copia -Paragrafias de diversas naturezas
Gráfica (abundantes)

-Todo Broca que fala tem - REPETIÇÃO muito prejudicado -Não é Agramático
AGRAMATISMO - pode ser evolução da Afasia de - Leitura com pouca compreensão
OBS: - Repetição pior que fala espontânea Wernicke - BOA REPETIÇÃO
- APRAXIA
Imagem: PsicoWisdom
AFASIAS RECEPTIVAS:

• Afasia de Wernicke

• Afasia Amnéstica

• Afasia Transcortical Sensorial

 WERNICKE AMNÉSTICA TRANSCORTICAL SENSORIAL

Comp. - Distúrbio Severo - Distúrbio Leve - Distúrbio Moderado

Oral
- logorréica -alteração semântica - CIRCUNLÓQUIO
- repleta de neologismos -parafasias semânticas - parafasias verbais
Emis. - Jargonafásica - disnomias - parafasias fonêmicas
Oral - parafasias semânticas
-disnomias

Comp. - Distúrbio Severo - Distúrbio de Leve a Moderado -Distúrbio de Leve a Moderado

Gráfica
- supressão - preservada (com paragrafias e - CIRCUNLÓQUIO
Emis.
dificuldade no acesso lexical - paragrafias
Gráfica

- ANOSOGNÓSICO -leitura adequada e com -BOA REPETIÇÃO

- repetição ruim (compreensão) compreensão
- leitura em voz alta nl ou com - boa repetição
OBS:
parafasias - geralmente evolução de
- Wernicke ou Transcortical
Sensorial
AFASIAS MISTAS:

• Afasia Motora Mista

• Afasia Transcortical Mista

• Afasia Global

• Afasia Mista
 Fala igual ao BROCA

MOTORA MISTA MAS

DISTÚRBIO DE COMPREENSÃO ORAL MODERADO

Compreensão Emissão
Moderada Grave
TRANSCORTICAL MISTA REPETIÇÂO
MELHOR
que a fala

-Compreensão Oral
-Compreensão Gráfica DISTÚRBIO
GLOBAL - Emissão Oral SEVERO
-Emissão Gráfica

MISTA Quando NÃO se enquadra em NENHUM dos outros quadros

ÁREAS DE BRODMANN:
AFASIA E LOCALIZAÇAO DE LESAO
AFASIA DE BROCA
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL
AFASIA DE WERNICKE
AFASIA DE CONDUÇÃO
AFASIA GLOBAL - BROCA
AFASIA GLOBAL
 LESÃO NO HEMISFERIO DIREITO
(NÃO DOMINANTE)

ALTERAÇAO EM

•PROSODIA

•COMPREENSAO DO NÃO OBVIO

•HABILIDADES PRAGMATICAS

•TAREFAS METALINGUISTICAS

•HABILIDADES PARA INTERPRETAR MUDANCA DE HUMOR, SARCASMO,

•IRONIA, PIADAS E METAFORAS

•FAZER INFERENCIAS
 Afasia Progressiva Primaria

Característica Clinica: prejuízo progressivo do uso e/ou da compreensão

da palavra

Prejuízo na linguagem permanece como característica principal nos estágios iniciais

A afasia deve aparecer relativamente isolada de um distúrbio comportamental e de memória

Neurologicamente deve haver um diagnostico de doença neurodegenerativa

Depois ocorrem alterações em outras funções cognitivas ate a conversão para outra síndrome demencial
 Variantes
[Link] não-fluente/agramatica
Agramatismo
Fala não-fluente, hesitante, parafasias e apraxia da fala
Compreensão prejudicada para sentenças complexas

2. APP semântica ou fluente

Prejuízo na nomeação por confrontação
Prejuízo na compreensão de palavras
Dislexia e disgrafia
Repetição preservada
Paciente fluente

3. APP logopenica
Dificuldade grave no acesso lexical e na nomeação
Repeticao prejudicada para frases
Preservacao da compreensao de palavras
Preservaçao motora da fala
Ausencia de agramatismo
REVIEW article
Front. Neurol., 21 August 2018 | [Link]
Clinical, Anatomical, and Pathological Features in the Three Variants of Primary
Progressive Aphasia: A Review

Maxime Montembeault1,2,3, Simona M. Brambati2,3, Maria Luisa Gorno-Tempini4 and

Raffaella Migliaccio1,5*
Gorno-Tempini, et al 2012
ANAMNESE:

•COMO ERA A LINGUAGEM DO PACIENTE ANTES DA LESAO:

VERBAL E NÃO-VERBAL

•NACIONALIDADE

•ESCOLARIDADE

•PROFISSAO
 AVALIAÇÃO

• Responder 3 perguntas:

[Link] na recepção ou na emissão?

[Link] ou não-fluente?
[Link]ção melhor ou pior que a fala espontânea?
 AVALIAÇÃO

• Conversa espontânea
• Compreensão Oral:
- palavras
- frases simples
- frases complexas
- textos
 AVALIAÇÃO

• Compreensão Gráfica (leitura em voz baixa):

- palavras
- frases simples
- frases complexas
- textos
 AVALIAÇÃO

• Emissão Gráfica:
- cópia
- ditado
- escrita espontânea
• Emissão Oral:
- leitura em voz alta
- repetição
 AVALIAÇÃO

• Denominação
• Números
• Cálculos – 4 operações
- mentais
- escritos por extenso e conta armada
 AVALIAÇÃO

• Procedimento Aberto
• Procedimento Fechado:
- Teste de Boston
- Token
- Neupsilin
- M1-Alpha
- M1-Beta
INFORMAÇÕES BÁSICAS:

• principal inabilidade é a comunicação

• a dificuldade pode estar em expressar pensamentos e sentimentos,
assim como compreender o que lhe é dito ou escrito
• paciente pode falar coisas que sejam automáticas
• uso de palavrões sem intenção
INFORMAÇÕES BÁSICAS:
• mudanças repentinas de interlocutor ou de assunto podem confundir o
paciente
• pode ser difícil entender a tv ou o rádio
• tempo de atenção pode estar diminuído
• mudar de uma atividade para outra pode ser difícil
• afasia não é progressiva, não piora (quando não é uma APP)
INFORMAÇÕES BÁSICAS:

• as habilidades podem flutuar durante o dia e no dia-a-dia

• o paciente deve ser tratado como uma pessoa inteligente e madura
• o paciente geralmente se cansa mais fácil
• o paciente pode ter mais facilidade em ler letras grandes
Fatores determinantes para viver bem com a afasia:

[Link] relações

[Link] social

[Link]
Reabilitaçao
Neuropsicologico
*entender a arquitetura funcional da linguagem
Para nomear: reconhecer- memória semântica-programação do ato motor- emitir

Pragmatico
*utilizar a linguagem em diferentes situaçoes

Comportamental
*como apresentar o estimulo

Psicolinguistico
*trabalhar aspectos como fonetica, fonologia, sintatica, pragmatica

Terapia de Entonaçao Melodica

CCA
Cinematica – centrada no movimento
Estimulaçao Magnetica Transcraniana
Estimulaçao Transcraniana por corrente direta
Recomendações:

Portal da Afasia (Ana Lucia Tubero)

AVencerSempre (Giuliana Cavinatto)

OBRIGADA!!!!

asennyey@[Link]