GASTRITES
Dra Sandra B. Marion Valarini
Sandra Valarini
GASTRITES
DEFINIO
Grupo heterogneo de alteraes macro e microscpicas da mucosa gstrica, decorrentes de causas variadas, havendo geralmente resposta
inflamatria (aguda e/ou crnica).
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GASTRITES
O termo utilizado:
pelos pacientes para qualquer dor epigstrica pelos mdicos como sinnimo de dispepsia pelos endoscopistas para descrever qualquer alterao macroscpica da mucosa pelo patologista para descrever processos inflamatrios da mucosa gstrica
RESULTADO = CONFUSO
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CLASSIFICAO DAS GASTRITES
GASTRITE AGUDA GASTRITE CRNICA GASTRITES ESPECIAIS
Doena de Menetrier Gastrite linfoctica Gastrite eosinoflica Gastrite reativa
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GASTRITES AGUDAS
Conceito
Gastrite aguda (ou erosiva) um processo inflamatrio da mucosa gstrica caracterizado por infiltrado PMN e, endoscopicamente, por alteraes como enantema e/ou eroses.
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ETIOLOGIA DAS GASTRITES AGUDAS
ESTRESSE
LCOOL MEDICAMENTOS E AGENTES QUMICOS AGENTES INFECCIOSOS
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GASTRITES AGUDAS
ESTRESSE PATOGNESE
Liberao de catecolaminas isquemia da mucosa liberao de radicais livres reduo da barreira mucosa descamao celular retrodifuso de H+ Pacientes com trauma, grandes cirurgias, injria cerebral, grandes queimaduras, septicemia, choque, insuficincia de mltiplos rgos.
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GASTRITES AGUDAS
LCOOL PATOGNESE
Etanol (lipossolvel) alterao da
permeabilidade da mucosa retrodifuso
de H+ inibio da sntese de bicarbonato
de e muco leso dos capilares eroso hemorragia
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GASTRITES AGUDAS
AINE/ AAS PATOGNESE
Efeito tpico Reduo da cicloxigenase reduo de Pg
Altera a produo de muco Altera produo de bicarbonato Reduo do fluxo sangneo Reduo da regenerao celular
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GASTRITES AGUDAS
INFECCIOSAS = raras
Bacteriana: gastrite aguda flegmonosa (estreptococo B hemoltico, estafilococo, [Link], Proteus vulgaris, Clostridium perfringens) Viral: Citomegalovirus, herpes Fungica: Candida albicans Parasitria: Criptosporidium, Strongyloides stercoralis, outros
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GASTRITES AGUDAS - CLNICA
Sintomas
Peso, plenitude Nuseas e vmitos Hematmese e melena Dor epigstrica Normal Dor a palpao epigstrica
Exame fsico
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GASTRITES AGUDAS - DIAGNSTICO
CLNICA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
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ANTRO GSTRICO
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CORPO GSTRICO
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GASTRITE ENANTEMTICA
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GASTRITE EROSIVA
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GASTRITE EROSIVA
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LCERA PPTICA
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GASTRITES AGUDAS - TRATAMENTO
ANTI-CIDOS
Hidrxido de alumnio Hidrxido de Magnsio Magraldato
BLOQUEADORES H2
Cimetidina Ranitidina Famotidina Nizatidina
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GASTRITES AGUDAS TRATAMENTO
INIBIDORES DE BOMBA DE PRTONS (IBP)
Omeprazol
Lanzoprazol
Pantoprazol
Rabeprazol
Esomeprazol
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GASTRITE AGUDA - TRATAMENTO
SUCRALFATE SAIS DE BISMUTO
PROSTAGLANDINAS: misoprostol
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GASTRITES CRNICAS
Diviso de Strickland-Mackay Correa
Gastrite crnica tipo A auto-imune Gastrite crnica tipo B hipersecretora
Gastrite crnica tipo AB ambiental
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GASTRITES CRNICAS
So entidades histolgicas, caracterizadas pelo
infiltrado de MMN, com ou sem PMN, na
mucosa gstrica
Podem comprometer corpo, antro ou ambos
Fraca relao entre o quadro clnico e os
aspectos endoscpicos e histolgicos.
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GASTRITES CRNICAS
AUTO-IMUNE TIPO A
Rara Compromete o corpo gstrico Produo de anticorpos contra clula parietal e fator intrnseco Acloridria Clnica:
anemia megaloblstica povos nrdicos, olhos azuis, cabelos brancos, grupo sangneo A
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GASTRITES CRNICAS
AUTO-IMUNE TIPO A
Diagnstico Endoscopia digestiva:
Gastrite crnica do corpo / polipos
Histologia:
Gastrite crnica atrfica severa + metaplasia intestinal Progresso para o cncer gstrico
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GASTRITES CRNICAS
AUTO-IMUNE TIPO A
Tratamento
reposio de vitamina B12 EV monitorizao endoscpica e histolgica = risco de Ca gstrico.
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GASTRITES CRNICAS
HIPERSECRETORA TIPO B
Causada pelo Helicobacter pylori
Forma mais freqente de gastrite crnica Compromete o antro gstrico Evoluo para pangastrite Predispe o aparecimento de lcera duodenal, lcera e cncer gstricos
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GASTRITES CRNICAS
AMBIENTAL TIPO AB
Ausncia de sintomas especficos Fatores colaboradores:
Ingesto de carnes e peixes defumados ou salgados Falta de refrigerao Tabagismo Gentica: asiticos
Compromete a transio corpo/antro
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GASTRITES CRNICAS
AMBIENTAL TIPO AB
Fatores protetores:
Ingesto de alimentos ricos em:
Vitamina C e E Betacaroteno Inibidores da protease (vegetais)
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FORMAS ESPECIAIS DE GASTRITE
GASTRITE REATIVA Ocorre por:
1- Refluxo biliar : gastrectomizados Clnica:
assintomtica dor epigstrica, vmitos biliosos endoscpico enantema, eroses patologia infiltrado infl. crnico/ atrofia/MI anti-cidos derivao em Y de Roux.
Diagnstico:
Tratamento:
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FORMAS ESPECIAIS DE GASTRITE
GASTRITE REATIVA
2- Medicamentos : AINE/AAS
Clnica Diagnstico Tratamento
gastrite aguda
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GASTRITE CRNICA
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GASTRITE CRNICA
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SEQNCIA GASTRITE CNCER
Hp, autoimune, bile, alimentos com nitratos e nitritos
Mucosa normal
Dcadas
Gastrite crnica Gastrite crnica atrfica
GC atrfica com metaplasia intestinal completa GC atrfica com metaplasia intestinal incompleta Displasia
Correa. Valarini Res 1992; 52: 6735-40 Sandra Cancer
CNCER
GASTRITE EOSINOFLICA
Rara Etiologia:
desconhecida (Alergia? Enteroparasita?) epigastralgia tipo lcera, saciedade precoce, desconforto abdominal, nuseas, vmitos, hemorragia Pode fazer parte da gastroenterocolite eosinoflica EDA = ulcerao, nodosidade, pregas gstricas exuberantes, hemorragia AP = infiltrado eosinoflico na parede gstrica Hemograma: eosinofilia perifrica
Clnica:
Diagnstico:
TTO: corticides.
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GASTRITE LINFOCTICA
Etiologia: desconhecida Clnica:
epigastralgia tipo lcera, nuseas, vmitos, perda de peso, hemorragia
Diagnstico
EDA: mltiplas eroses elevadas
AP: gastrite crnica ativa com infiltrado predominante de linfcitos
TTO: bloqueadores da secreo cida?
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DOENA DE MENETRIER
Caracteriza-se por espessamento da mucosa gstrica com hiperplasia foveolar / alteraes glandulares/ discreto infiltrado inflamatrio Clnica:
sintomas disppticos, diarria e hipoproteinemia pregas gstrica exuberantes
Endoscopia digestiva:
TTO: gastrectomia
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FIM!
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