Cirurgias

Pré-protéticas
Grupo 1:
Felipe Rocha Tangleica
João Ricardo Azzolini Miyamoto
José Carlos de Castro e Costa Neto
Lucas Fernandes Mascarenhas Aureliano
Lucas Yoshisawa de Marins
Thiago Santos Bessani
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO NORTE DO PARANÁ
Professora Dra. Juliana Zorci Coléte, Dra. Melyna Marques de
Almeida, e Dr. Pedro Henrique Silva Gomes Ferreira
Disciplina de CTBMF II
 01 SÚMARIO 06
Objetivos da cirurgia pré- Aumento mandibular
protética e avaliação
05  Aumento da borda superior
 Regeneração óssea guiada
 Objetivos
Preservação do rebordo alveolar
 Avaliação do tecido duro de suporte
 Avaliação do tecido mole de suporte
03 07
Aumento maxilar
02 Cirurgias de remoção
de tecidos moles
 Enxerto ósseo aposicional
 Enxerto ósseo Interposicional
Cirurgias de remoção  Frenectomia labial
 Levantamento de seio maxilar
de tecidos duros  Frenectomia lingual
 Distração do seio maxilar
 Tecido fibroso móvel
09
 Alveoloplastia imediata
 Relação maxilo-mandibular  Hiperplasia fibrosa
 Exostose 08 Aumento de rebordo
Aumento de rebordo mandibular maxilar

04  Vestibuloplastia com retalho

trasnposicional (lip switch)
 Vestibuloplastia submucosa
 Vestibuloplastia com enxerto
Dentaduras imediatas tecidual
 Aumento de vestíbulo e assoalho
 01
Objetivos da cirurgia
Pré-protética e
avaliação
 Objetivos
 Avaliação do tecido duro de suporte
 Avaliação do tecido mole de suporte
 Objetivos

 A cirurgia pré-protética ainda se torna necessária em pacientes parcialmente ou

totalmente edêntulos;

 Fatores sistêmicos e fatores locais estão associados a perda do rebordo alveolar;

 Criar uma estrutura adequada de suporte para uma posterior prótese.

 Avaliação do tecido duro de suporte
Deve ser avaliado através de inspeção visual e tátil, exames radiográficos e até modelos

Na maxila deve-se avaliar a área total de suporte da prótese

Na mandíbula avaliamos forma e contorno

PRADO, Roberto; SALIM, Martha Alayde

Alcantara. Cirurgia bucomaxilofacial/
 Avaliação do tecido duro de suporte
Exame tomográfico de paciente anterior à cirurgia de Protocolo.
 Avaliação do tecido duro de suporte
Exame tomográfico de paciente anterior à cirurgia de Protocolo.
 Avaliação do tecido duro de suporte
Exame tomográfico de paciente anterior à cirurgia de Protocolo.
Avaliação do tecido mole de suporte
Plano de tratamento
É desejável retardar os procedimentos definitivos de
cirurgia de tecido mole até que os problemas do tecido
ósseo subjacente tenham sido adequadamente
resolvidos, para manutenção dos tecidos mole e ósseo a
longo prazo.

PRADO, Roberto; SALIM, Martha Alayde

Alcantara. Cirurgia bucomaxilofacial
 02
Cirurgias de remoção
de tecido duro
 Alveoloplastia imediata
 Relação Maxilo-mandibular
 Exostose
 Relação maxilomandibular
Deve ser avaliado em pacientes que são parcialmente edêntulos a muito tempo

Técnica de Dean PRADO, Roberto; SALIM, Martha Alayde

Alcantara. Cirurgia bucomaxilofacial

c) Remoção dos septos e

fratura da tabua óssea
a) Pré-operatório vestibular

b) Extração e deslocamento d) Sutura continua cruzada

de retalho juntando a tabua óssea
vestibular e palatina
 Alveoloplastia imediata
A. foto clínica inicial – rebordo irregular.
B. raio X oclusal.
C. descolamento do retalho PRADO, Roberto; SALIM, Martha Alayde
Alcantara. Cirurgia bucomaxilofacial

D. remoção óssea com G. sutura contínua

instrumento rotatório cruzada
E. remoção óssea com
goiva

F. rebordo regularizado
 c) Remoção do tórus
Exostose o Tórus menores: pinça goiva, lima para osso, brocas
para peça de mão ou alta rotação com irrigação
Não costumam causar problemas na o Torus maiores: secção do touros com instrumentos
presença de dentição natural rotatórios seguido da remoção com goiva ou clivagem
Problemas de adaptações da prótese

Tórus palatinos ou mandibulares

Tórus palatinos PRADO, Roberto; SALIM, Martha Alayde

Alcantara. Cirurgia bucomaxilofacial

b) Incisão linear no maio do d) Sutura

a) Pré-operatório
tórus com relaxantes auxiliares
 Tórus mandibular Ocorre de forma bilateral na região lingual dos pré-molares

d) Com alta rotação se faz um nicho

a/b) Exame de imagem oclusal e pré-operatório paralelo a linha medial da mandíbula,
seguido de clivagem com cinzel

c) Incisão sulcular ou sobre o

rebordo, seguido de deslocamento do PRADO, Roberto; SALIM, Martha Alayde
retalho e) Aspecto final f) Sutura Alcantara. Cirurgia bucomaxilofacial
 03
Cirurgias de remoção
de tecido mole
 Frenectomia labial
 Frenectomia lingual
 Tecido fibroso móvel
 Hiperplasia fibrosa
 Frenectomia labial
Remoção ou deslocamento do freio labial para melhorar retenção e adaptação da prótese

Indicação
o Freio com base estreita que impeça
correta adaptação da prótese

Objetivo
o Remoção de tecido mole na região anterior
para melhor adaptação da prótese
Silva & Bertollo (2018)

Pré-operatório
o A inserção do freio labial superior localiza-se Técnicas
próximo a crista do rebordo alveolar  Zetaplastia
 Epitelização secundária
 Dupla pinçagem
 Silva & Bertollo (2018)

Frenectomia labial – Excisão simples

a) Pinçamento único b) Incisão alveolar d) Ferida cirúrgica
c) Incisão labial do freio após o procedimento
na bissetriz do freio adjacente ao freio

h) Sutura de toda
f) Divulsão nos bordos g) Sutura simples no ferida com pontos
e) Freio excisionado
da incisão fundo do vestíbulo simples interrompidos
 a) Pinçamento único
na bissetriz do freio
Frenectomia lingual
b) Primeira incisão na
Indicação língua
o União do pavimento da boca e a inserção do ferio
lingual na crista do rebordo alveolar decorrentes de
reabsorção óssea mandibular.
d) Ferida cirúrgica após
Objetivo
o Remoção de tecido mole na região anterior para
melhor adaptação da prótese
c) Segunda incisão no assoalho

Pré-operatório e) Desinserção das

o Aspecto clínico pré-operatório com anquiloglossia fibras do freio lingual

f) Divulsão dos bordos

g) Sutura contínua

Silva & Bertollo (2018)

 Tecido fibroso móvel
a) Incisão elíptica ao redor do tecido mole Indicação
o Crescimento exacerbado de tecido fibroso
a ser excisado na área da tuberosidade,
o Limitação do espaço intermaxilar
mostrando o aspecto oclusal o Aumento da dimensão vertical no rebordo posterior

b) Remoção do tecido incisado Objetivo

o Remoção do tecido mole para melhor
adaptação da prótese

c/d) Regulação das margens teciduais

afinando os retalhos vestibular e palatino

e/f) reaproximá-las e suturá-las

Hunp et al. (2015)

 Hiperplasia fibrosa
a) Pré-operatório
Indicação
o Quando há uma pequena área e bem
o Tecido inflamado
localizada resultado de
de hiperplasia um estimulo
fibrosa, pode-se
b) A área menor e bem localizada a esquerda do paciente foi
traumático crônico causado muitas vezes as
remover com incisão simples suturando
removida e suturada por fechamento primário
pormargens
prótese mal adaptadas.
da ferida

Objetivo
o Remoção do tecido inflamado

o Em locais onde se observa uma ampla área

de hiperplasia inflamatória, faz-se a remoção
da lesão e a cicatrização se dá por segunda
intenção, resultando em eliminação do
vestíbulo com a sutura da margem da
c) A área mais extensa de excesso de tecido foi removida e mucosa ao periósteo no fundo de vestíbulo
margens da ferida suturadas ao periósteo no fundo de
vestíbulo, o que deixa o periósteo exposto (lado direito)

Hunp et al. (2015)

 04
Dentaduras imediatas
 Dentadura imediata Hunp et al. (2015)

a) Montagem e estudo em articulador

- Oferece benefícios psicológicos e estéticos imediatos ao paciente
- Pode resultar na redução do sangramento e edema pós-operatórios
- Pode ainda promover adaptação do tecido ao rebordo ósseo alveolar
- Dimensão vertical é mais facilmente reproduzível com a utilização da técnica da
dentadura imediata
- Desvantagens incluem a necessidade de frequentes alterações da dentadura no
período pós operatório

c) Férula de acrílico confeccionada sobre o gesso

b) Recorte do gesso com cuidado
 Dentadura imediata
d) Extração dos dentes da forma
mais conservadora possível f) Após eliminar irregularidades, o tecido deve ser aproximado
com pressão digital e o guia cirúrgico instalado
g) As incisões são fechadas com suturas contínuas ou
interrompidas
h) A dentadura imediata com condicionador macio é instalada

Hunp et al. (2015)

e) Checar áreas de retenção Instruções pós-operatórias:
com a férula de acrílico
- Instruir o uso contínuo da prótese por 24 horas e retornar no dia
seguinte para avaliação
- Remover cuidadosamente a prótese e fazer inspeção para que não
tenha pressão excessiva em nenhuma área
- Limpar a prótese e recolocar, instruir o uso da prótese por 5 a 7
dias, removendo apenas para higiene
 Cirurgia para sobredentadura
 Preconiza a manutenção do dente em seu alvéolo para que esta transfira a força
mastigatória diretamente ao osso
 Promove a melhora da função mastigatória com a restauração protética
 Deve ser planejada quando existem vários dentes com adequado suporte ósseo e
quando uma boa saúde periodontal pode ser mantida
 Adequadas avaliações clínicas e radiográficas desses dentes devem ser completas
 05
Preservação do
rebordo alveolar
 Preservação do rebordo alveolar Hunp et al. (2015)

a) Extração atraumática com

manutenção das paredes
- Pode ser realizado no momento da extração do dente
- Tentar manter e recuperar o máximo de tecido ósseo possível
- Pode-se usar diversos materiais de enxerto ósseo para manter a
altura e largura do rebordo alveolar

c) Recobrimento com material de colágeno

e suturas reabsorvíveis
b) Colocação do material de
enxerto no interior dos sítios
 06
Aumento mandibular
- Pode ser feito com enxerto ósseo aposicional, que possui boa efetividade
- As fontes do material de enxerto incluem osso autógeno ou alogênico e
material aloplástico
- O osso autógeno é o material biologicamente mais aceito e usado em
aumentos de rebordo da mandíbula
 Aumento da borda superior mandibular
 Frequentemente indicado quando uma severa reabsorção da mandíbula resulta em altura e
contorno inadequados e potencial risco de fratura
 Também utilizado quando o plano de tratamento requer instalação de implantes em áreas de
altura ou largura ósseas insuficientes
 A natureza cortical da crista ilíaca permite uma rígida fixação para segurar o enxerto ósseo na
mandíbula através do uso de vários parafusos de fixação

Regeneração óssea guiada

- Também chamado de Osteopromoção
- Membrana é utilizada para cobrir a área de enxerto
- Conceito baseado na habilidade de excluir tipos celulares
indesejáveis
Hunp et al. (2015) - Barreiras reabsorvíveis e não-reabsorvíveis
 07
Aumento maxilar
 Enxerto ósseo aposicional
 Enxerto ósseo Interposicional
 Levantamento do seio maxilar
 Distração do seio maxilar
 Enxerto ósseo aposicional
 Indicado quando uma reabsorção severa do alvéolo maxilar é observada como resultado da
ausência clínica do rebordo alveolar e perda de uma adequada forma da abóbada palatina
 Realizado utilizando-se blocos corticomedulares da crista óssea do osso ilíaco

Hunp et al. (2015)

 Enxerto ósseo Interposicional
- Mantém o suprimento sanguíneo na região reposicionada da maxila
- Geralmente resulta em maior previsibilidade
- Indicado em casos de maxilas muito deficientes, onde a abóbada palatina é
encontrada com formato adequado, mas a altura do rebordo é insuficiente

- A discrepância ântero-posterior e transversal entre a maxila e a mandíbula

pode ser corrigida com a técnica de enxerto maxilar interposicional

Hunp et al. (2015)

 Levantamento do seio maxilar
- Procedimento de aumento ósseo em que o material de enxerto é colocado no
interior do seio maxilar e aumenta o suporte ósseo na área do rebordo alveolar
a) É realizada uma abertura na parede lateral do seio maxilar, e então a membrana do seio maxilar é
cuidadosamente elevada do assoalho ósseo do seio maxilar
b) O material de enxerto é colocado na porção inferior do seio maxilar abaixo da membrana sinusal
c) O método de escolha utilizado atualmente preconiza incorporar algum osso autógeno no material de enxerto
do seio maxilar

Hunp et al. (2015)

 Distração do seio maxilar
a) Corte com osteotomia no rebordo alveolar
c) Após um período de latência, o aparelho é
ativado gradualmente para promover a separação

Hunp et al. (2015)

b) Aparelho é aparafusado diretamente no osso

- O segmento distraído e o novo osso gerado são conseguidos

após uma cicatrização de 3 a 4 meses
- O aparelho distrator é removido, e implantes são usualmente
instalados no momento da remoção do aparelho distrator
 08
Aumento de rebordo
mandibular
 Vestibuloplastia com retalho
transposicional (lip switch)
 Aumento de vestíbulo e assoalho
 Silva & Bertollo (2018)

Vestibuloplastia com retalho trasnposicional

a) Aspecto inicial e) Pós-operatório
Indicação Objetivo
b) Incisão e dissecação supraperiosteal
o Quando há desinserção dos músculos e
o Aprofundamento
milo- do vestíbulo, provocando o aumento
criação de retalhos
hioideos a partir da área da linha milo-hioidea. da área chapeável
c) Suturas amarrando os retalhos próximo
do bordo inferior da mandíbula

d) Retalho preso com férula estabilizada

com ligaduras circunferenciais
a) Aspecto inicial b) c) d) e) Pós-operatório
 09
Aumento de rebordo
maxilar
 Vestibuloplastia submucosa
 Vestibuloplastia com enxerto tecidual
 Pré-operatório
Vestibuloplastia submucosa Silva & Bertollo (2018)
Indicação
o Tecido mucoso inserido na crista óssea Excisão ou reposicionamento do tecido mucoso subjacente:
alveolar da maxila ou próximo desta
a) Incisão na linha média na região anterior de maxila;
Objetivo
b) Compressão da mucosa e separação do tecido submucoso
o Aprofundamento de vestíbulo, provocando
o aumento da área chapeável subjacente;
c) Dissecação da inserção muscular e submucosa do periósteo;
d) Realização de um túnel supraperiosteal;
Pós-operatório após 3 semanas com e) Incisão da camada intermediária do tecido, criado pelas duas
dentadura modificada e fixada
dissecações em túnel, na área de inserção próxima à crista
óssea alveolar;
f) Esse tecido mucoso pode ser reposicionado superiormente ou
excisado;
g) Fechamento da incisão na linha média.
 Silva & Bertollo (2018)

Vestibuloplastia com enxerto tecidual

Indicação Técnica de “Kazanjian modificada”
Objetivo
o Mucosa labiovetibular insuficiente, lábio o freio
b) Reposicionamento do c) Reposicionamento
Extensão tecidual superior
para o fundo de vestíbulo
a) Aspecto inicial
encurtado ou fundo de vestíbulo rasolabial superior da mucosa no lado direito

d) Reposicionamento superior e) Goteira feito em acrílico e f) Pós-operatório de 30 dias

da mucosa no lado esquerdo reembasada com cimento com ganho vertical de rebordo
cirúrgico
 Referências
● HUPP, J. R.; ELLIS III, E.; TUCKER, M. R. Cirurgia oral e maxilofacial
contemporânea. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008. 704 p.
● PRADO, R.; SALIM, M. Cirurgia bucomaxilofacial: diagnóstico e tratamento. 2. ed.
São Paulo: Guanabara, 2018.
● SOARES, T.G; NASCIMENTO, F; COSTA, M.D.M.A; REIS, T.A. Cirurgias pré-
protéticas em tecidos moles e reabilitação de prótese total. Research, Society
and Development, v. 9, n. 11, e879119646, 2020 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 |
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