Epidemiologia

Professor Eliseu Alves Waldman

Disciplina de Epidemiologia I - 2007
Faculdade de Saúde Pública da USP
Objetivos
• Conceituar Epidemiologia

• Apontar os Principais Objetivos da Epidemiologia

•Apontar os Principais Aplicações da Epidemiologia

• Entender as Etapas do Raciocínio Epidemiológico

• Apontar as Bases da Epidemiologia Descritiva

• Como Organizar Dados Segundo Características da Pessoa,

Lugar e Tempo

• Como Elaborar Hipóteses

 ASPECTOS CONCEITUAIS
• A epidemiologia é uma disciplina básica da
saúde pública voltada à compreensão do
processo saúde/doença no âmbito de
populações

• Como ciência a epidemiologia fundamenta-se no

raciocínio causal, como disciplina da saúde
pública, preocupa-se com o desenvolvimento de
estratégias para as ações voltadas à proteção e
promoção da saúde da comunidade
 ASPECTOS CONCEITUAIS
“Epidemiologia é o estudo da
freqüência, da distribuição e dos
determinantes dos
estados ou eventos relacionados à saúde
em específicas populações e a aplicação
desses estudos no controle dos problemas de
saúde”.(Last J, 2001)
Incluem doenças,
Inclui a vigilância, Diz respeito à análise causas de óbito,
observação, segundo comportamento como
elaboração e teste características do o uso do tabaco,
de hipóteses, tempo, espaço e adesão a condutas
estudos classes de pessoas preventivas e ao uso
observacionais e de serviços de saúde
afetadas
experimentais
 ESPECÍFICAS POPULAÇÕES

São aquelas com características identificáveis como

associadas a determinados estados e eventos relacionados à
saúde

O trecho final da definição torna explícito os objetivos da

epidemiologia, ou seja, a aplicação desses estudos
na prevenção e controle dos problemas de saúde
APLICAÇÕES DA EPIDEMIOLOGIA
•Identificação, quantificação e caracterização de danos à saúde da
população

•Identificação de fatores de risco e fatores prognósticos para determinado

agravo

•Ampliação da informação s obre a história natural de um agravo

•Estimativa da validade e confiabilidade de procedimentos de

diagnóstico e intervenção

•Avaliação da eficácia/efetividade de um procedimento terapêutico

ou profilático

•Avaliação do impacto potencial da eliminação de um fator de risco

APLICAÇÕES DA EPIDEMIOLOGIA
• Descrever o espectro clínico das doenças e sua história natural;

• Avaliar o quanto os serviços de saúde respondem aos problemas e

necessidades das populações;

• Testar a eficácia, a efetividade e o impacto de estratégias de

intervenção, assim como a qualidade, acesso e disponibilidade dos
serviços de saúde para controlar, prevenir e tratar os agravos de saúde
na comunidade
 Epidemiologia Aplicada a Serviços de Saúde
Diferentes Objetivos, Diferentes Dados, Diferentes Metodos
Monitoramento de indicadores de Saúde,
Inteligência Epidemiológica Demográficos, econômicos e sociais

Vigilância em saúde pública Análise da Situação de Saúde

Resposta rápida Políticas de

a Saúde
Epidemias
Ações de Alocação de
Controle Recursos

Indicadores de Dados Administrativos

Desempenho de Programas
Monitoramento do
Avaliação epidemiológica de
Sistema de Saúde
serviços
 APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA
EM SERVIÇOS DE SAÚDE

•Análise da Situação de Saúde

“É a análise epidemiológica de indicadores demográficos,

sociais e de saúde com o objetivo de elaborar diagnósticos
das condições de vida de uma comunidade que sirvam de
subsídios para o estabelecimento de políticas públicas no
setor saúde .
 APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA
EM SERVIÇOS DE SAÚDE

•Identificação de perfis e fatores de risco

Identificação de fatores de risco e de grupos da

população mais vulneráveis (grupos de risco) a
determinados agravos à saúde com a finalidade de
oferecer fundamentos técnicos para a elaboração de
programas de saúde
 APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA
EM SERVIÇOS DE SAÚDE
•Avaliação epidemiológica de serviços

A avaliação de serviços de saúde, geralmente, leva em

conta:

•Acesso da população aos serviços

• Cobertura oferecida (exemplos: proporção de crianças vacinadas;

proporção de indivíduos atingidos por determinada doença que são
tratados e acompanhados, proporção de gestantes inscritas e
acompanhadas pelo programa, etc.)
 APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA
EM SERVIÇOS DE SAÚDE

•Vigilância em saúde pública

“vigilância é a observação contínua da distribuição e tendências

da incidência de doenças mediante a coleta sistemática,
consolidação e avaliação de informes de morbidade e mortalidade,
assim como de outros dados relevantes e a regular disseminação
dessas informações a todos que necessitam conhecê-la"

Langmuir (1963)
Em síntese a epidemiologia pode ser entendida
como fundamentada em dois pressupostos:

1) A doença humana não ocorre aleatoriamente na

população;

2) A doença humana tem fatores causais, prognósticos e

preventivos que podem ser identificados por meio de
investigações sistemáticas de diferentes populações ou
subgrupos de populações em diferentes pontos no tempo
e/ou no espaço

(Hennekens & Buring, 1987).

 Etapas do Raciocínio Epidemiológico
1) A partir da observação clínica, de pesquisas de laboratório ou
mesmo de especulações teóricas pode surgir uma hipótese a
respeito de uma possível associação entre um fator e a
ocorrência da doença.

2) O teste dessa hipótese é efetuado mediante estudos

epidemiológicos que incluem um grupo apropriado de
comparação .

3) O estudo é efetuado mediante a coleta sistemática de dados e a

análise correspondente com o objetivo de determinar a existência
ou não de associação entre a exposição e o desfecho de
interesse.
 Etapas do Raciocínio Epidemiológico
4) Em seguida é necessário avaliar a validade das possíveis
associações estatísticas observadas, excluindo o acaso, o erro
sistemático na coleta ou interpretação dos dados (viés) ou o efeito
de outras variáveis que podem ser responsáveis pela associação
observada, efeito conhecido como fator de confusão.

5) Finalmente, o julgamento focaliza a existência de uma associação de

causa e efeito levando-se em consideração critérios de avaliação da
associação causal, entre eles: força da associação, consistência
dos resultados obtidos, efeito dose resposta, plausibilidade
biológica, entre outros.

(Hennekens & Buring, 1987).

 Epidemiologia Descritiva

OBJETIVOS

• Descrever a magnitude da doença na população

• Examinar a distribuição da doença na população usando

dados da estatística vital

• Analisar o comportamento das doenças segundo

características
das pessoas, do tempo e lugar
 Principais Causas de Morte no Mundo
2000

Causa Número (%)

Doença Isquêmica do coração 7.375 13,7
Doença Cerebrovascular 5.106 9,5
Inf. Respirat. Agudas 3.452 6,4
HIV/AIDS 2.285 4,2
D. Crônica Obstrutiva Pulmonar 2.249 4,2
Diarréias 2.219 4,1
Condições perinatais 2.155 4,0
Tuberculose 1.498 2,8
Câncer do Ap. Respiratório 1.244 2,3
Acidentes de Trânsito 1.171 2,2
 Indicadores
1980 2000

População Urbana (%) 67,5 % 78,4%

Taxa de Fecundidade 4,3 2,3
Crescimento Populac. Anual (%) 2,5 (1970/1980) 1,4 (1991/2000)
Pop. de < 5 anos (em milhões) 16,4 15,6
Pop. Analfabeta >= 10 anos 25,3 % 12,2 %
% de Domicílios Urbanos com Água 53,3 % 84,3 %
Mort. Inf. Proporc. P/ Diarréias (%) 24,5 7,7
Desnutrição em < de 5 anos (%) 18,4 5,9
Mort. Proporc p/ Doenças Infec. 9,3 4,5
PIB "per capta" (em R$) 3510 (1985 - 1989) 3460 (1992-1996)
% de Idosos (60 anos e +) na Pop 6,1 % (1985 - 1989) 7,4 % (1992-1996)
Razão de Dependência 0,73 0,58
Renda Familiar "per capita" (em R$) 276 (1985 - 1989) 195 (1992 - 1996)
Como Organizar os dados

QUEM FOI AFETADO?

PESSOA

ONDE FORAM AFETADOS?

LUGAR

John Snow

QUANDO FORAM AFETADOS?

TEMPO
• Idade
• Sexo
• Raça/Etnia
• Estado conjugal e familiar

• Ocupação
• Educação
• Hábitos e Costumes
• Atividades de lazer
• Descrever os casos em detalhes

• Identificar fatores comuns aos casos

• Obter denominadores para calcular taxas

• Comparar grupos
 Características das Pessoas
Taxa de mortalidade por causas selecionadas, por sexo, Epilândia, 2004
Causa Taxa de mortalidade*
Total Homens Mulheres Razão das taxas
segundo o sexo
Masc/Fem
Câncer respiratório 29.2 53.6 9.0 6.0
Homicídio 6.8 10.7 3.1 3.5
Sífilis 1.2 1.9 0.6 3.2
Tuberculose 3.5 5.6 1.8 3.1
Úlcera péptica 4.9 7.7 2.7 2.9
Acidentes de trânsito 26.8 40.2 14.4 2.8
Suicídio 10.8 16.2 5.9 2.7
Câncer urinário 7.4 11.1 4.5 2.5
Acidentes (menos por veículos) 30.5 42.7 18.8 2.3
Doença arteriosclerótica do coração 289.2 395.9 200.5 2.0
Cirrose hepática 14.0 19.2 9.4 2.0
Câncer digestivo 48.0 58.2 39.8 1.5
Enfermidades vasculares do sistema
nervoso central 102.2 110.3 95.6 1.2
Enfermidade cardíaca hipertensiva 25.2 24.9 25.2 1.0
Diabetes mellitus 17.7 16.4 18.6 0.9
Câncer genital 20.4 20.5 21.5 __

Por 100.000 habitantes, padronizado por idade

Fonte: Estatísticas vitais de Epilândia
 Características das Pessoas
Taxas de mortalidade* por causas selecionadas, por etnia, Epilândia, 2004
Etnia
Razão da taxa
Causa Branca Não de não
Branca brancos e
brancos
Todas as causas 904.1 1.192.7 1.3
Homicídio 3.5 32.3 9.2
Tuberculose 2.5 9.6 3.8
Enfermidade cardíaca
hipertensiva 21.1 68.6 3.3
Sífilis 1.0 3.0 3.0
Diabetes mellitus 16.6 28.9 1.7
Câncer genital 19.2 32.4 1.7
Pneumonia 26.0 42.4 1.6
Acidentes (exceto por veículos) 28.6 43.9 1.5
Enfermidades vasculares do
sistema nervoso central 97.7 150.1 1.5
Cirrose hepática 13.2 19.9 1.5
Câncer do aparelho digestivo 47.0 58.2 1.2
Acidentes por veículos 26.5 29.8 1.1
Câncer do aparelho respiratório 28.9 32.2 1.1
Úlcera gastroduodenal 4.9 4.9 1.0
Câncer do aparelho urinário 7.4 7.1 1.0
Enfermidade arteriosclerótica do
coração 292.9 247.1 0.8
Leucemia 7.4 5.5 0.7
Suicídio 11.3 5.7 0.5

Por 100.000 habitantes, padronizadas por idade

Fonte: Estatísticas vitais de Epilândia
 Características das Pessoas

Taxas de mortalidade por sexo e idade. Epilândia, 2004

Taxas de mortalidade*
Grupos etários Razão entre a
(anos) Total Homens Mulheres taxa masculina e
feminina
Total  9.0 11.5 6.9 1.7
Menor de 1 19.6 22.4 16.7 1.3
1-4 0.8 0.8 0.7 1.1
5-14 0.4 0.5 0.3 1.7
15-39 1.3 1.8 0.8 2.3
40-64 8.9 12.3 5.9 2.1
65 e mais 60.5 75.0 49.6 1.5
*Taxas anuais por 1.000 habitantes
Fonte: Estatísticas Vitais de Epilândia
A ocorrência das doenças varia no tempo

Variações Regulares
- Tendência secular
- Variação sazonal
- Variação cíclica

Variações Irregulares
- Epidemias
 Caracteres Epidemiológicos Relativos ao
Tempo
Variações Regulares
- Tendência secular
 Caracteres Epidemiológicos Relativos ao
Tempo
Variações Regulares
- Variação sazonal
 Caracteres Epidemiológicos Relativos ao
Tempo
Variações Regulares: - Variação cíclica
Variações Irregulares: - Epidemias

Incidência mês a mês do sarampo no Município de São Paulo. 1950 -1993

Coef. por 100.000 hab.
16
Epidemia
Epidemia
14

Epidemia
12

10 Epidemia Epidemia
8

0
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93

Fonte: Secr. de Saúde de S. Paulo: Museu E. Ribas; Centro de Vig.”Alexandre Vranjak ”

 Casos de toxinfeção alimentar por estafilococos, distribuídos por período de
incubação. Nashville, Tennessee, EUA, 1969.

Casos
25

20

15

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 12 13 14
1
Periodo de Incubação (em horas)
Casos

Fonte: MMWR, 18:295, 1969.

 Epidemia de Cólera em

Óbitos Londres, 1849.

160

140

120

100
Transmissão por fonte
comum
Transmissão pessoa a pessoa
80

60

40

20

0
20 22 24 26 28 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28

DIAS

FONTE: SNOW, J.
• País
• Estado
• Cidade
• Bairro
• Endereço de residência

• Local de nascimento
• Endereço de emprego
• Distrito escolar
• Unidade hospitalar
Epidemia de Cólera em Londres 1849
 Caracteres Epidemiológicos Relativos ao
Espaço
Distribuição Geográfica de Casos de Salmonela por Local
de Residência, Palmeira. Janeiro, 2003

1 caso
Caracteres Epidemiológicos Relativos ao
Espaço e ao Tempo
Fundamenta-se:

1. Análise das Diferenças

2. Análise das Semelhanças

3. Por Analogia