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Ficha de Anamnese para Tatuagem

Este documento é uma ficha de anamnese para tatuagem que coleta informações pessoais do cliente e sua história médica, incluindo alergias, doenças, cirurgias, uso de medicamentos e drogas. O cliente declara estar ciente dos riscos e cuidados necessários para a tatuagem e seu processo de cicatrização, e dá consentimento para o procedimento.

Enviado por

Francisco Mascarenhas
Direitos autorais
© © All Rights Reserved
Levamos muito a sério os direitos de conteúdo. Se você suspeita que este conteúdo é seu, reivindique-o aqui.
Formatos disponíveis
Baixe no formato PPTX, PDF, TXT ou leia on-line no Scribd
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Ficha de Anamnese para Tatuagem

Este documento é uma ficha de anamnese para tatuagem que coleta informações pessoais do cliente e sua história médica, incluindo alergias, doenças, cirurgias, uso de medicamentos e drogas. O cliente declara estar ciente dos riscos e cuidados necessários para a tatuagem e seu processo de cicatrização, e dá consentimento para o procedimento.

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La Frontera Studio – Ficha de

Anamnese
Nome: ___________________________________________________ Data de nasc.:___/___/________
RG:_________________________ CPF:_______________________ Fone:( ) _____________________
Endereço:____________________________________________________________________________
Instagram:_______________________________Facebook:____________________________________

Está em tratamento médico? Sim Não Problema de pressão? Sim Não


Especifique: Especifique:

Fez alguma cirurgia recente? Sim Não Diabetes? Sim Não


Especifique: Tipo: Controlada?
Possui alguma alergia? Sim Não Doenças infectocontagiosas? ? Sim Não
Especifique: Especifique:

Hepatite? Sim Não Histórico de convulsões? Sim Não


Especifique: Especifique:

Distúrbio Circulatório? Sim Não Algum tipo de câncer? Sim Não


Especifique: Especifique:
Histórico de quelóide? Sim Não Problemas de pele? Sim Não
Especifique:
Amamentando? Sim Não Problemas cardíacos? Sim Não
Portador de marcapasso? Sim Não Hemofílico? Sim Não
Alimentado nas últimas 5hs? Sim Não Gestante? Sim Não

Faz uso de bebidas alcoólicas? Sim Não Anemia? Sim Não


Faz uso de drogas? Sim Não Dormiu na última noite? Sim Não

Fui informado(a) pelo(a) profissional de todo o procedimento de limpeza, desinfecção, esterilização e


procedência do material que será utilizado estando ciente de como será realizado o procedimento
sendo eu responsável pela escolha da arte, cores,dimensões e local a ser aplicado.
Todos os pigmentos a serem utilizados na tatuagem possuem registro da ANVISA. Biqueiras, agulhas e
materiais em contato com a área tatuada serão descartadas após o procedimento. Todos os cuidados a
serem tomados durante a cicatrização e qualquer dano causado a tatuagem são de minha inteira
responsabilidade e o retoque será cobrado de acordo com o estado em que a tatuagem se encontra
pós cicatrização. O prazo para que seja feito o retoque será de 40 dias pós procedimento. Autorizo o
uso de fotos e registros realizados durante o procedimento. Sou maior de 18 anos. Não estou sob
efeitos de drogas ou bebidas alcoólicas. Estou ciente do difícil processo de remoção da tatuagem e da
reação do organismo a alguns pigmentos. Declaro que as informações acima são verdadeiras, não
cabendo ao profissional quaisquer responsabilidade por informações omitidas nesta avaliação.
Em conformidade com o descrito, dou meu consentimento para que o profissional execute o
procedimento.

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Ciente Tatuador(a)
Fortaleza, _____ de ______________________ de 20____
Espaço para observações:________________________________________________________________
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