LASER
Amplificação de Luz por Emissão Estimulada de Radiação
PRINCÍPIOS FÍSICOS
Monocromaticidade (comprimento de onda)
Coerência
Temporal
Espacial
Colimação (unidirecionalidade do feixe)
Conseqüência da Coerência Espacial
Coerência
espacial –
mesma direção
Coerência temporal –
mesmo ritmo
MONOCROMATICIDADE
GRANDE QUANTIDADE DE
ENERGIA EM UMA
COERÊNCIA SUPERFÍCIE REDUZIDA
EFEITO
COLIMAÇÃO TERAPÊUTICO
CLASSIFICAÇÃO
Laser de alta potência:
Uso cirúrgico – destruição tecidual
(CO2, Argônio)
Laser de média Potência:
AsGa
Fisioterapia
Laser de Baixa potência
HeNe
Tipos de Laser:
He-Ne → laser Hélio-Neon (λ de 632,8
nm);
- Ga-Al → laser Gálio-Alumínio (λ de 630-
685 nm);
- He-Ne-As → laser de arseneto de Hélio-
Neon (λ de 780-870 nm);
- As-Ga → laser de arseneto de Gálio (λ
de 904 nm).
POR QUE USAR LASER!!!!!!!!!
A razão principal para usar essas fontes
na região espectral vermelha e próxima
da infra-vermelha é o fato que a
hemoglobina não absorve a luz, podendo
penetrar profundamente no tecido vivo.
LASER HeNe
He – 90%
Ne – 10%
HeNe
Regime de contínuo
emissão
Comprimento de 632,8 nm
onda
Cor Vermelha (visível)
LASER DE As Ga
LASER AsGa
Tipo AsGa
Regime de emissão Pulsado
Comprimento de 904 nm
onda
Cor Infravermelha
(invisível)
TIPOS DE LASER
Mecanismo de Ação e
Efeitos da Radiação
Laser
ABSORÇÃO NOS TECIDOS
LOW & REED, 2001:
Radiação visível: absorvida pelos
Citocromos na mitocôndria (maior
produção de ATP).
Diferentes foto-receptores nas
membranas celulares – respondem a
diferentes comprimentos de onda.
ABSORÇÃO
Determina as respostas fisiológicas.
Depende:
Aplicação perpendicular;
Área de aplicação livre de:
Suor;
Pelos em excesso;
Cremes
PROFUNDIDADE DE
PENETRAÇÃO
Radiação visível vermelha:
1 – 2 mm (5 a 10 mm
espalhamento)
Radiação infravermelha:
2 – 4mm (30 a 40 mm
espalhamento)
(KING, 1989)
EFEITOS DA INTERAÇÃO
DO LASER COM O TECIDO
BIOLÓGICO
Pele
Absorção
Efeitos fisiológicos Primários
Efeitos Fisiológicos Secundários
Efeitos Terapêuticos
EFEITO BIOQUÍMICO
EFEITOS FISIOLÓGICOS
PRIMÁRIOS
EFEITO BIOELÉTRICO
EFEITOS BIOQUÍMICOS
Liberação de substâncias pré-formadas:
Histamina;
Bradicinina;
Serotonina
Aumento na síntese de ATP mitocondrial
EFEITOS BIOQUÍMICOS
Aumento nas taxas de síntese de
RNA/DNA
Alteração no conteúdo de
prostaglandina ()
Aumento da atividade de fibroblastos
(formação do colágeno)
Estimula formação de linfócitos
EFEITOS BIOELÉTRICOS
Melhora a eficiência da bomba de
Na+/K+
Manutenção do potencial de ação da
membrana.
ESTIMULA A MICROCIRCULAÇÃO
EFEITOS FISIOLÓGICOS
SECUNDÁRIOS
ESTÍMULO TRÓFICO CELULAR
MICROCIRCULAÇÃO
Histamina inibe os esfíncteres
capilares – aumento do fluxo
sangüíneo local
TROFISMO CELULAR
da síntese de ATP
do índice mitótico
velocidade e qualidade da cicatrização
EFEITOS TERAPÊUTICOS
EFEITO ANALGÉSICO:
Modulação do processo inflamatório;
alterações na velocidade de condução -
aumenta o período de latência nervoso
(BAXTER et al., 1991)
Estimula liberação de -endorfina
EFEITOS TERAPÊUTICOS
EFEITO ANALGÉSICO:
Atua na fibras aβ - aumento do limiar
doloroso
dos efeitos da bradicinina sobre os
receptores de dor ( prostaglandinas
que potencializa a ação da
bradicinina)
EFEITOS TERAPÊUTICOS
Modulação Do Processo Inflamatório:
a produção de prostaglandina (redução da
resposta inflamatória)
o fluxo sanguíneo (ativação de macrófagos, maior
atividade fagocitária)
Acelera a regeneração dos vasos linfáticos
EFEITOS TERAPÊUTICOS
CICATRIZANTE:
proliferação tecidual ( síntese de ATP -
atividade mitótica)
da microcirculação
síntese de colágeno (ativação de pelos
fibroblastos precursores do colágeno)
CICATRIZAÇÃO
Comprimento de onda – fator
determinante no processo de cicatrização.
HeNe mais efetivo na cicatrização (KARU,
1987).
YOUNG, 1989: mostrou que 660, 820,
870 nm ativam macrófagos e proliferação
de fibroblastos. Enquanto que 880 nm
inibiu.
CICATRIZAÇÃO
CICATRIZAÇÃO
HIPÓTESE DOS TRÊS MECANISMOS
DA AÇÃO DA RADIAÇÃO DE LASER
Ação fotodinâmica nas membranas,
acompanhada pelo aumento de cálcio
intracelular e pela estimulação celular;
Fotoreativação da superóxido dismutase
de Cu-Zn;
Fotodecomposição dos complexos
metálicos do NO (ácido nítrico), com
liberação deste vasodilatador.
Superóxido Dismutase de Cu-Zn
(SOD)
He-Ne- fotoreativação da SOD, que
acelerou o processo de cicatrização.
SOD apresenta-se desativada em meio
ácido (feridas e ulcerações). Reativa essa
enzima, vencendo a acidez do meio;
SOD reduz a concentração do superóxido
radical O2.
AÇÃO FOTODINÂMICA DE
SENSIBILIZADORES ENDOGÊNICOS
A hematoporfirina é o fotosensibilizador natural
mais fotossensível à luz laser, que favorece:
⇒ Entrada de íons Ca++ para dentro das células
(ex: no sangue há aumento da ação de
neutrófilos e monócitos, protegendo o organismo
contra micróbios);
⇒ Ativação de processos intracelulares.
FOTODECOMPOSIÇÃO DE COMPLEXOS
METÁLICOS DO NO (ÓXIDO NÍTRICO)
A irradição de laser em complexos nitrosil
do citocromo C da hemoglobina realiza
uma fotodecomposição do complexo,
liberando o NO que é um vasodilatador.
OUTROS EFEITOS
TERAPÊUTICOS
Clínicos e Experimentais
Consolidação de Fraturas
(TRELLES & MAYAYO,
1981);
Diminuição de degeneração nervosa pós
traumática
(SCHWARTZ et al., 1987; NISSAN et al. 1986).
DOSIMETRIA
DOSIMETRIA
Comprimento de Onda
LASER vermelho (visível) recomendado
para condições superficiais, como
feridas, ulceras e algumas condições de
pele;
LASER infravermelho (invisível) para
estruturas musculoesqueléticas
profundas;
DOSIMETRIA
Densidade de Energia: quantidade
de energia aplicada no tecido -
J/cm2
DENSIDADE DE ENERGIA
Efeito analgésico: 3 a 4 J/cm2
Efeito antiinflamatório: 1 a 3 J/cm2
Efeito cicatrizante: 3 a 6 J/cm2
Efeito circulatório: 1 a 3 J/cm2
(VEÇOSO, 1993)
DENSIDADE DE ENERGIA
Estágios do processo inflamatório:
Agudo: 1 a 3 J/cm2
Subagudo: 3 a 4 J/cm2
Crônico: 5 a 7 J/cm2
(VEÇOSO, 1993)
Dosimetrias Convencional (J/cm2) Sugerida (J/cm2)
Tecido mole 2a4 25 a 45
Tecido ósseo 4,5 a 6 90 a 120
Tecido dental 4 a 5,5 80 a 110
Tecido nervoso 5 a 6,5 100 a 130
Alveolite, edema 5 a 6,5 100 a 130
Xerostomia 2a3 45 a 60
Pericoronarite, 4 a 5,5 80 a 110
ATM
Anestesia 2a3 30 a 50
Glossite benigna 2a3 25 a 45
Herpes simples 5a6 30 a 60
Herpes zoster 5a6 30 a 70
Almeida-Lopes e Massini(2000
TEMPO DE APLICAÇÃO
Depende:
Da potencia do equipamento:
Quanto maior a potencia do equipamento
menor o tempo de aplicação;
Da área da aplicação:
Pontual (determinada pelo
equipamento);
Varredura (determinar o tempo de
aplicação)
LASER PULSADO
Freqüência do Pulsado
Freqüências baixas para condições
agudas
Freqüências altas para condições
crônicas
CRITÉRIOS DE DOSAGEM
Pele escura menos dose que pele clara
(England,1988: 99% é da energia é
absorvida na pele, e pode variar com sua
pigmentação);
Estado nutricional normal menos dose;
Regiões do corpo epiderme mais
espessa dose maior
Estresse dose maior
PROGRESSÃO DO
TRATAMENTO
Resposta ao tratamento: 5 a 6 aplicações;
Sem resposta nesse período: aumentar a dose;
Se não houver resultado em 10 aplicações buscar
outra técnica.
PRINCIPIOS DE
APLICAÇÃO
Preferencialmente o contato perpendicular
a área aplicada (Lei do Inverso
Quadrado);
Distância entre os pontos 1 – 2 cm;
Varredura (0,5 a 1 cm)
Áreas de dor são tratadas nos pontos de
maior dor - ponto gatilho ou de
acupuntura (ONG, 1986).
INDICAÇÕES
Lesão musculotendínea;
Dor miofascial;
Fraturas (falanges);
Lesão de nervo periférico;
Traumas articulares (aplicação na linha
articular/ em toda área dolorosa);
Artrite reumatóide;
Artrose;
INDICAÇÕES
Lúpus eritematoso discóide (melhora
cicatrização, baixas doses);
Herpes-Zoster;
Queimaduras 1 º e 2º grau;
Pós-operatório (incisão cirúrgica);
Úlceras de decúbito
Neuralgia de trigêmio e intercostais
CUIDADOS/PRECAUÇÕES E
CONTRA-INDICAÇÕES
Principal risco: os olhos
Tecido Neoplásico
Fontanelas (SEITZ & KLEINKORT, 1986)
Útero na gravidez
Contato do Aplicador com áreas “infectadas”;
Trombose venosa, flebite e doença arterial
(ENGLAND, 1988)
Uso de medicamento fotosensível
Hemorragia (BAXTER, 1994)
