Clínica Médica: Trauma
Ortopédico
Gota
Docente: Filza Machava
Definição
Gota: é uma doença metabólica, reumatológica e inflamatória geralmente de carácter familiar,
associada com concentrações anormais de ácido úrico no corpo e caracterizada inicialmente por
artrite aguda, recorrente, geralmente monoarticular, com posterior cronicidade e deformação
articular.
Epidemiologia
Sua maior incidência ocorre acima dos 30 anos de idade, afectando em cerca de 90% os homens.
Em mulheres, o início é geralmente após a menopausa.
Etiologia e Factores Desencadeantes
A hiperuricémia (níveis elevados de ácido úrico) está presente na maior dos doentes com gota,
mas não em todos. Esta hiperuricémia pode ser por superprodução de ácido úrico, por excreção
reduzida, ou por uma combinação de ambos. A tabela abaixo mostra as causas de hiperuricémia:
Hiperuricémia primária
Idiopática
Defeitos genéticos enzimáticos
Hiperuricémia secundária
Doenças neoplásicas (Leucemias)
Esforço muscular intenso Anemias hemolíticas crónicas (anemia falciforme, talassemias)
Doença renal (ex:insuficiência renal)
Diabetes mellitus
Hipertensão
Alcoolismo
Consumo excessivo de alimentos com alto teor de purinas (carnes vermelhas, fígados, feijões,
cogumelos, mariscos)
Fármacos (ex: uso de diuréticos tiazídicos e de ansa, de ciclosporina)
Os factores que podem desencadear
uma crise aguda de gota
Ingestão de álcool de forma abundante e aguda,
principalmente de vinho tinto e de cerveja;
Consumo de carnes vermelhas, fígado e mariscos
Infecção
Trauma
Cirurgia
Quadro clínico
Nas crises inicias: o início é súbito, geralmente nocturno, de inflamação articular com
calor, rubor, edema e extrema dor.
Em geral a afecção é monoarticular e afecta a 1ª articulação metatarsofalangeal .
A crise inicial de gota geralmente tem duração de 5 a 7 dias com resolução espontânea,
entrando posteriormente num período assintomático (3 meses a 2 anos), até a crise
seguinte..
Pode afectar outras articulações: dos pés, tornozelo, joelho, mas com a evolução da
doença qualquer articulação pode ser acometida. Raramente afecta as ancas e os ombros.
Em caso de afectação poliarticular, é geralmente assimétrica.
Nas crises subsequentes, há artrite poliarticular, assimétrica e poderemos encontrar
deformidades articulares com nódulos (tofos) de cristais de urato subcutâneos no
cotovelo, dorso da mão, ao nível das articulações, cartilagem do pavilhão articular.
Complicações
Formação de tofos com consequente limitação dos
movimentos articulares e deformidade
Nefrolitíase (formação de cálculos de ácido úrico) e
consequentemente pode desenvolver-se a cólica renal.
Insuficiência renal (nefrose por uratos)
Exames Auxiliares
Hemograma – leucocitose e VS elevada
Bioquímica: ácido úrico elevado (> 7.0 mg/dl nos homens
e > 6.0 mg/dl em mulheres), porém valores normais não
excluem o diagnóstico.
Glicemia pode estar elevada se for um paciente diabético , e
a função renal (ureia e creatinina) pode estar alterada se o
quadro já tiver evoluído para insuficiência renal
Radiografia das articulações pode mostrar erosões ósseas
e destruição das cartilagens, nas fases avançadas.
Diagnóstico Diferencial
Pseudogota – idade (geralmente mais idosos que na gota), sexo (afecta
igualmente homens e mulheres), afecta articulações grandes (joelho e pulso),
ao contrário da gota, o raio x mostra calcificação simétrica das cartilagens
(condrocalcinose) e sinais de degeneração articular (estreitamento do espaço
articular),
Artrite reumatóide – geralmente poliarticular e simétrica, afecta mais
articulação metacarpofalangeana e do punho, factor reumatóide positivo, raio
x mostra osteoporose justa-articular eestreitamento do espaço articular.
Artrose (osteoartrite) – a inflamação é mínima a ausente, afecta grandes
articulações (joelho, anca, coluna), hemograma e VS normais, em fases
avançadas, raio x revela estreitamento do espaço articular e osteófitos
(hipertrofia do osso na margem articular com aspecto de bico de papagaio)
Conduta
Não medicamentoso:
Evitar alimentos ricos em purinas
Reduzir o peso (se estiver acima)
Evitar consumo excessivo de álcoo
Evitar a toma não controlada (por médico) de medicamentos, sobretudo de
aspirina, tiazidicos, niacina (Vitamina B3), ciclosporina
Beber muita água (>1,5l/dia)
Tratar doenças associadas (se existentes)
Evitar sapatos apertados (trauma no dedo grande) e tratar rapidamente
feridas
Farmacológico
Indometacina comprimidos de 25 mg, administrar 50 mg de 6 em 6 horas no 1º
dia, e passar para 50 mg de 8 em 8 horas no 2º e 3º dias.
Ou
Diclofenac 75mg IM, depois 50mg 8/8h durante 5 dias.
Também pode-se usar o ibuprofeno nas doses de 400 a 600 mg de 8 em 8
horas.
O uso da aspirina é desrecomendado, pois pode agravar os sintomas da gota.
Contraindicações dos AINES: úlcera péptica activa, insuficiência renal, alergia
aos AINES.
Obrigado!
